股骨颈骨折治疗方法ppt
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股骨颈骨折ppt课件
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2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
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髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
股骨颈骨折的康复治疗训练PPT课件
• 闭合复位内固定 • 切开复位内固定 • 人工关节置换术
康复Байду номын сангаас定
1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度
2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径
3.关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况
临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、 缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍
下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈 骨折有时仍可运动，甚至还能行走。
诊断：X线
临床治疗
非手术
• 无明显移位的 • 或外展嵌插稳定型 • 年龄大，内科情况重
方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月
手术治疗
双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下
2.坐位主动伸屈髋膝练习
术后1~3月
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。
继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度, 开始抗阻力运动
手术3月后
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢 复日常生活各项活动。
1.抗阻力伸屈膝运动
2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿”
1.肺部的深呼吸和咳嗽训练
2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动
3.踝背伸运动
4.股四头肌及腘绳肌等长收缩
5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位
6.髋外展、髋膝屈伸训练
6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动
术后2~4周
1.拐杖和助行器步行训练
平地行走
双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上
3月床上、3—6月观察，6月后下床
股骨颈骨折
康复Байду номын сангаас定
1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度
2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径
3.关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况
临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、 缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍
下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈 骨折有时仍可运动，甚至还能行走。
诊断：X线
临床治疗
非手术
• 无明显移位的 • 或外展嵌插稳定型 • 年龄大，内科情况重
方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月
手术治疗
双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下
2.坐位主动伸屈髋膝练习
术后1~3月
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。
继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度, 开始抗阻力运动
手术3月后
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢 复日常生活各项活动。
1.抗阻力伸屈膝运动
2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿”
1.肺部的深呼吸和咳嗽训练
2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动
3.踝背伸运动
4.股四头肌及腘绳肌等长收缩
5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位
6.髋外展、髋膝屈伸训练
6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动
术后2~4周
1.拐杖和助行器步行训练
平地行走
双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上
3月床上、3—6月观察，6月后下床
股骨颈骨折
股骨颈骨折ppt课件
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板 等内固定物，将骨折断端牢固固 定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重粉碎性骨折或无法愈合 的骨折，可采用人工关节置换术 ，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行关节 活动度的锻炼，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 促进血液循环和组织再生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括日常活 动、工作、运动等方面的建议，以 最大程度地恢复关节功能。
03 预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以 维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
增加负重运动和力量训练，如走 路、跑步、举重等，有助于增强
骨骼密度和骨质量。
03
02
详细描述
04
股骨颈骨折患者在康复过程中需要注意哪 些问题？
如何预防股骨颈骨折的再次发生？
05
06
针对老年人和骨质疏松患者，如何加强骨 骼健康，降低骨折风险？
患者和家属的互动交流
总结词：鼓励患者和家属提问，与其他 参与者分享经验。
通过互动交流，帮助患者和家属建立信 心，更好地应对股骨颈骨折带来的挑战 。
定期进行骨密度检查
了解骨密度
骨密度是评估骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检查有助于 及时发现骨质疏松等骨骼问题。
遵循医生建议
医生会根据个人情况建议定期进行骨密度检查的频率和方式。
积极治疗骨质疏松
如果已经存在骨质疏松等问题，应积极接受治疗，遵循医生的建议， 以降低骨折风险。
04 案例研究
成功治疗的案例
股骨颈骨折PPT课件
编辑版pppt
21
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22
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
编辑版pppt
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移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取
手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
编辑版pppt
29
3、复位后的稳定性
股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于 股骨颈后外侧是否存在粉碎。如果出现后外 侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支撑， 随后常发生复位失败以致骨折不愈合。 Scheck等人认为即使内固定物置放正确，也 无法抵消股骨颈后外侧骨缺损所造成的不稳 定。因此，有人主张，对于伴有后外侧粉碎 的股骨颈骨折，可考虑一期进行植骨。
特点：1、常见，约4%
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
编辑版pppt
3
解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
编辑版pppt
4
颈干角
解剖
编辑版pppt
110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
股骨颈骨折 PPT
左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+ 级
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
股骨颈骨折ppt课件
外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后
配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减 为维持量。图（８）
（2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐
下地，六个月弃拐行走。
2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。
（1）先手法复位，然后取外侧切口，植入
三翼钉或加压螺钉固定。图（９）
（2）术后皮肤牵引２--4周，然后扶双拐下
二、病因病机
（一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型
（二）按骨折与关节囊的关系分：
1、囊外骨折:
基底型
血供好，愈合快
2、囊内骨折:
头下型、颈中型
血供差，愈合慢
（三）按骨折移位状况分
1、外展型 图（1）
2、内收型 图（2）
附：Garden氏分类法 图（3）
（2）Linton氏角小于30度。 （3）稳定性好，血供破坏少，骨
折愈合率高。
（返回）
图（2）
内收型：
（1）骨折可发生于头下、颈中和
基底部，远端内收、外旋、向上 移位，颈干角变小。
（2）Linton氏角大于50度。
（3）稳定性差，血供破坏大， 骨折不愈合和股骨头坏死率高。
（返回）
图（3）
地，３个月后改为单拐，６个月弃拐行走。
3、切开复位内固定。
4、人工股骨头置换或全髋置换。
（三）注意事项
1、复位后患肢应保持外展、中立位。
2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。
3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的
股骨颈骨折的治疗和护理-PPT
(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,
《股骨颈骨折护理》PPT课件
2024/1/28
8
术前检查及评估工作
01
02
03
常规检查
完成血常规、尿常规、心 电图等常规检查，确保患 者身体状况适合手术。
2024/1/28
专科检查
进行骨折部位的X光、CT 或MRI检查，明确骨折类 型和程度，为手术方案提 供依据。
评估手术风险
根据患者的年龄、健康状 况、合并症等因素，评估 手术风险，制定相应的预 防措施。
9
皮肤准备和预防感染措施
皮肤清洁
术前对患者进行全身清洁 ，特别注意骨折部位和手 术区域的皮肤清洁，以降 低术后感染风险。
2024/1/28
备皮
根据手术需要，对患者进 行备皮，去除手术区域的 毛发和污垢，减少术后感 染的可能性。
预防感染措施
遵医嘱给予抗生素预防感 染，确保手术室环境清洁 ，严格遵守无菌操作原则 。
《股骨颈骨折护理》PPT课件
2024/1/28
1
2024/1/28
• 股骨颈骨折概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 并发症观察及处理方法 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与家庭关爱支持
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01
股骨颈骨折概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
股骨颈骨折是指股骨头以下、股 骨颈基底部以上发生的骨折，多 见于中、老年人，女性略多于男 性。
2024/1/28
提供延续性护理指导，包括饮 食、运动、用药等方面的建议 。
鼓励患者参加康复锻炼和社交 活动，促进身心全面康复。
26
THANK YOU
2024/1/28
27
早期功能锻炼
鼓励患者在术后早期进行患肢的功能锻炼，促进血液循环，预防 血栓形成。
讲课股骨颈骨折课件-图文
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
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Anatomy
4
分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
5
分型
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
6
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
7
分型
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
11
治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换 骨水泥型
12
治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
28
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26
生物型OR骨水泥型
区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢 固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可 行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安 全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
15
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。
主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用 全髋关节置换；对于老年患者、手术耐 受差的，采用半髋关节置换。
23
人工股骨头置换(半髋关节）
24
人工全髋关节置换（全髋关节）
25
生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄 与骨髓腔（长）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥为填充剂， 非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质 量。
27
小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、 生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性 等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
19
加压式内固定
20
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
21
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换（半
髋置换）
22
全髋关节置换OR半髋置换
2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
3
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
13
保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
14
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性 随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此 类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年 轻患者和活动较多的老年患者。
8
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸 形、活动受限。 部分患者骨折 嵌插，甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
10
Femoral Neck Fracture
16
内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。
17
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
18
内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
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