急性白血病讲课1精选ppt

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❖ 4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞 形态不同，可包括下列四种亚型；
❖ M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和 单核细胞占非红系细胞的＞20％。
❖ M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒 细胞占非红系细胞的＞20％。
❖ M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态 特征细胞＞30％。
❖ M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而圆。着色 较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
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❖ 5、M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型； ❖ M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。 ❖ M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系
细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。 ❖ 6、M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态
粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平 衡，此类细胞＞30％。 ❖ 3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常 早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小 不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型； ❖ M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。 ❖ M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
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分型
❖ FAB分型
❖ 1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态 学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型 诊断标准，简称"FAB"分型。在此基础上， 1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试 行以下分型法：可将急性非淋巴细胞白血病 分成M1-M7共七个亚型，而急性淋巴细胞白 血病则可依此标准分成L1-L3三型。
❖ 4 痰凝：
❖ 外感热邪或七情失调、气郁化火炼津成痰;饮食不节,脾 胃受损,失于运化,酿湿生痰。
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中医发病机制
❖ 1、因虚致病 ❖ 从传统中医理论来看, 因虚致病论顺理成章。“正气存内,
邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。正气亏虚, 精气失守, 肾 不能主骨生髓移精于脏腑; 五脏虚衰,虚邪贼风中肾损骨伤髓。 因此, 正虚是白血病发病的内在因素, 患者先有体虚内伤, 外 邪才能乘虚而入, 脏腑虚衰, 精血失守为本,邪气内乘为标。 ❖ 2、因病致虚 ❖ 本病好发于青少年原本气血旺盛，正气充壮，其表现为 壮热口渴，肌衄，鼻衄，便血等实证，由于邪热未除，耗伤 气血而出现虚证，为因病致虚。 ❖ 3、虚实夹杂 ❖ 近年来, 大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚 证, 亦非单纯实证, 而是虚实夹杂之证。本病的病理特点为正 邪相争,本虚标实。正胜邪退,疾病可完全缓解,邪胜正虚,疾病 则复发或加重。
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病因
❖ 西医： ❖ 白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： ❖ 1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原子弹爆炸
的人群白血病发生率高； ❖ 2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙等均可引
起白血病 ❖ 3、病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可
引起成人T细胞白血病； ❖ 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患
急性白血病的中西医结合 治疗及护理
血液科 尹军 2012年12月
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概述
❖ 急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞 的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞 及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、 脾、淋巴结等脏器。据世界卫生组织2002 年统计, 全球每年新发病例约30 万,死亡人数约22 万,居致命 恶性肿瘤第九位。白血病的发病率在中国为417/ 10 万,在肿瘤中居第七位,是严重危害人类身体健康的 恶性疾病之一。表现为贫血、出血、感染和浸润等 征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅 3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过 现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存 活。
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❖ （一）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型； ❖ 1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90
％（非幼红系细胞）。 ❖ 2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。 ❖ M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细
胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。 ❖ M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼
学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核 细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中 非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。 ❖ 7、M7 巨核细胞白血病 ❖ 未分化型 外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原 巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实； 骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多， 网状纤维增加。 ❖ 分化型 骨随及外周血中以单园核和多园核病态巨核细 胞为主。
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❖ 2 正气虚弱：
❖
邪毒之所以能够侵袭机体是由于正气虚弱所为，正如
《素问 评热论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”先天禀赋
不足或后天失于濡养,劳倦、房劳过度、饥饱不节、内伤七情,
伤及心、肝、脾、肾等脏腑, 致气血紊乱,脏腑失调，正气虚
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弱，邪毒乘虚而入。
❖ 3 血瘀
❖ 血瘀是病理产物也是致病因素之一。邪气侵袭机体，潜 伏经络，阻碍气机运行，日久出现气滞，血随气行，气行则 血行，气滞则血凝。
白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向； ❖ 5、其他血液病：如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合
证、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和 真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋 巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病。
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中医病因病机
1 邪毒炽盛：
一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包 括各种理化因素、生物因素等。而这种邪毒进入机体 后多能化热伤阴，因而又多将这种邪毒看作“火热之 邪”，也有称“火毒”“热毒”者。邪毒在一定内因 条件下侵入机体的脏腑经络，由表及里，如邪毒量少 力弱，则起病较缓慢，即有一个潜伏期，或病情较轻。 邪毒蕴积日久化热，耗气伤阴，因而病人早期常表现 出气阴耗伤的症候，临床上将此期定为气阴兩虚型， 为早期或轻型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血 双亏症候，临床上称为气血双亏型；邪毒进一步发展， 侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口渴， 衄血发斑等热度炽盛表现，甚至神昏谵语，如不及时 救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此期称为热毒炽 盛型。多在前两期的基础上病情恶化而成，也可因邪 毒力强，或正气虚，邪毒可直接侵入营血，毒入骨髓 而见热度炽盛之象，