巧囊或其他原因所致的卵巢储备功能下降患者IVF／ICSI助孕结局的比较

巧囊或其他原因所致的卵巢储备功能下降患者IVF／ICSI助孕结局的比较目的比较巧囊（子宫内膜异位囊肿）所致的卵巢储备功能下降与其他原因所致的卵巢储备功能下降患者的体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕结局。

方法选取2014年10月～2015年7月于本中心198例IVF/ICSI助孕年龄0.05）。

巧囊所致卵巢储备功能下降患者的平均年龄显著低于非巧囊组[（33.67±0.34）岁vs （35.04±0.19）岁，P＜0.01]；基础促卵泡生成激素（FSH）显著低于非巧囊组[（9.85±0.46）mIU/ml vs （11.79±0.34）mIU/ml，P＜0.01]，但是巧囊所致的卵巢储备功能下降的患者，其好胚率显著低于非巧囊组（13.76% vs 25.42%，P＜0.01）。

结论巧囊所致的卵巢储备功能下降与非巧囊所致的卵巢储备功能下降相比，其优质胚胎率显著下降，可见巧囊在导致卵巢储备功能下降的同时还会使得卵子质量下降。

[Abstract] Objective To compare IVF/ICSI promoting gestation outcomes of patients with ovarian reserve function decline that result from artful bursa （ovarian endometrial cyst）or from other reasons. Methods 198 ovarian reserve function decline patients from October 2014 to July 2015 in our center whose IVF/ICSI promoting gestation age were less than 40 years were selected from our center （a total of 311 cycles）.Patients were divided into two groups according to whether combined with artful bursa （postoperative or not operation）or not：group A，ovarian reserve function decline patients combined with artful bursa；group B，varian reserve function decline patients did not combine with artful bursa.The basical situation，control over stimulate ovulation related data，laboratory related data and gestation outcomes of two groups were compared by using retrospective case-control analysis. Results There were no statistical significance between two groups in ART project，over stimulate ovulation project，Gn initial amount，Gn total amount，get ovum number，2PN number，advantages embryo number，number of transferred embryos，transplantation rate，pregnancy rate，abortion rate，ectopic pregnancy rate，single pregnancy rate and multiple pregnancy rate （P>0.05）.Although the average age of ovarian reserve function decline patients that result from artful bursa was obvious lower than non artful bursa group [（33.67±0.34）years vs （35.04±0.19）years，P＜0.01] and basical FSH was obvious lower than non artful bursa group [（9.85±0.46）mIU/ml vs （11.79±0.34）mIU/ml，P＜0.01]，the good embryo rate was obvious lower than non artful bursa group （13.76% vs 25.42%，P＜0.01）. Conclusion Comparing the ovarian reserve function decline between result from artful bursa and non artful bursa，the good embryo rate has decreased obviously.So，we can preliminarily conclud that artful bursa also make the egg quality decline at the same at leading to decrease ovarian reserve function.[Key words] Artful bursa；Ovarian reserve function decline；Pregnancy rate子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外的任何部位而引起的一种疾病。

大多数学者认为，EMs所致的不孕是通过多种因素、多个环节影响机体免疫、生殖内分泌功能、子宫内膜容受性、盆腔的解剖结构和内环境等共同作用从而降低和损害生育功能。

在我国，有7%～10%的女性患有不孕症，其中因EMs所致的不孕症占25%～35%。

随着体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技术的不断提高，临床治疗方案的不断完善，越来越多的不孕患者已通过辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）获得了良好结局。

但是，在诸多不孕的影响因素里，因EMs行IVF-ET助孕的患者的临床结局仍略逊于其他原因者。

卵巢型子宫内膜异位的占内膜异位症患者的17%～44%[1]。

据报道2.4%～13.0%的患者会在巧囊（子宫内膜异位囊肿）术后发生卵巢储备功能下降[2]，另外巧囊术后IVF的成功率仍不会得到显著的改善，周期取消率高，种植率和妊娠率低。

接近10%的年龄0.05）（表1）。

2.2两组患者临床促排指标的比较两组患者在ART方案、控制性超促排卵方案、Gn起始量、Gn持续时间、Gn总量、HCG注射日E2、HCG注射后E2及HCG注射日子宫内膜厚度等比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患者实验室指标的比较两组患者在平均获卵数、平均2PN数、优质胚胎数、获卵率及受精率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），而巧囊所致的卵巢储备功能下降的患者，其好胚率显著低于非巧囊组（13.76% vs 25.42%，P＜0.01）（表3）。

2.4 两组患者妊娠结局下周期数的比较两组患者在移植率、平均移植胚胎数、妊娠率、单胎、双胎、三胎、流产率、异位妊娠率及种植率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3 讨论本研究显示，虽然巧囊组患者的平均年龄及基础FSH值均显著小于非巧囊组，但是前者的好胚率却也显著低于后者。

因此，合并巧囊的患者在卵巢储备功能下降的同时，其卵母细胞的质量也会出现一定程度的下降。

巧囊所致的卵巢储备功能下降究其原因或许有以下几点：①巧囊核除术后造成正常卵巢组织的丢失；②电凝导致的卵巢组织血供受损；③局部严重的炎性反应过程导致的自体免疫反应。

Hernandez-Valencia等[3]研究认为，EMs患者卵巢储备功能下降是可能因为EMs患者腹腔内具有高浓度的细胞因子及活化巨噬细胞等不良因素对患者的卵巢功能造成不良影响。

Gupta等[4]发现，EMs患者腹腔液中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶的浓度低于卵巢正常者，而脂质过氧化物、一氧化氮（NO）[5]和氧自由基的浓度高于卵巢正常者。

高浓度的NO和氧自由基刺激巨噬细胞产生更多的NO，形成恶性循环，使EMs患者的腹腔环境进一步恶化。

还有研究发现神经因子对卵巢卵泡生长产生不利影响[6]。

Buyuk等[7-8]发现，卵巢储备功能下降者卵巢内卵泡液中脑源性神经营养因子（BDNF）水平下降，而神经生长因子（NGF）水平上升，而EMs患者卵泡液中两者的变化趋势同前者，说明EMs患者的卵巢储备功能也处于下降状态。

还有研究发现EMs本身造成的腹腔内非细菌性炎症对卵巢功能造成影响[9]。

Rombauts等[10]在研究中出现，EMs患者卵巢与盆腔内其他脏器如输卵管、肠管等发生粘连并形成纤维化，影响卵巢局部的微循环，构成卵巢储备功能下降的风险因素。

Raffi等[11]的一项系统回顾分析表明，EMs患者行囊肿剥除术后其血清抗苗勒管激素水平显著降低。

EMs患者卵巢本身可能发生明显病变，卵巢内窦卵泡生成AMH的能力减退，AMH量的减少又加快了原始卵泡的募集以及消耗，从而形成一系列的恶性循环，导致原始卵泡库的减少，造成内膜异位症患者的卵巢功能下降。

Somigliana等[12]发现卵巢内膜异位囊肿可损害卵巢内血管分布，降低卵巢对促性腺激素的反应，从而降低卵巢储备。

另有学者报道卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可能影响卵巢对超促排卵的反应[13]。

但是本研究并未发现巧囊组的卵巢反应性有所下降。

Garcia-Velaseo等[14]比较了未经手术的卵巢内膜异位症囊肿患者和经过手术剔除的卵巢内膜异位症囊肿患者，发现两者对卵巢刺激的反应无差异，因而认为，这类患者对卵巢刺激反应不佳的原因是卵巢内膜异位症囊肿本身，而不是手术对卵巢的影响。

EMs的患者可能存在卵泡发育受损，卵泡液中激素浓度发生改变。