医师资格考核申请表

医师执业注册申请审核表

医师执业注册申请审核表姓名: 张 X X医师资格级别：执业医师类别：临床医师资格证书编码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 医师执业证书编码：XXXXXXXXXXXXXXX填表时间：XXXX 年X 月X日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照.9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写.10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

11、如填写内容较多,可另加附页.12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。

广东省医师执业注册健康体检表深圳市医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明深圳市医师首次注册应提交的材料1.《医师执业注册申请审核表》（本人签名原件1份)；2.近期小二寸免冠正面半身彩色照片2张;3.《医师资格证书》（复印件1份，验原件)；4.申请人身份证明(身份证或户口本，复印件1份,验原件）;5.深圳市内具有健康体检资格的，非申请人拟工作的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检证明（复印件1份,验原件)6.深圳市医疗、预防、保健机构的聘书或聘用合同或拟聘用证明等材料（复印件1份，验原件）；7.取得执业医师资格或执业助理医师资格后2年内未注册者，申请注册时，应提交在县级以上医疗、预防、保健机构接受3—6个月的培训，并经考核合格的证明（原件1份）;8.执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防保健机构中执业的,申请执业医师注册时,申请人除提交上述1—6项材料外，还应提交原执业助理医师的《医师执业证书》（原件1份）；9.非申请人本人办理注册事项的，须提交授权委托书（原件1份)、委托人身份证和被委托人身份证（复印件1份,验原件)。

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员尊敬的考核委员会：我是一名中医师承学习人员，现在我想申请中医医术确有专长人员医师资格考核。

以下是我的申请表，请予以审阅。

一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：籍贯：联系电话：电子邮箱：目前从事的工作及单位：二、学历信息1．中医药相关学历（包括本科及以上）：学校名称：专业：毕业时间：2．其他相关学历（如医药学、生物学等）：学校名称：专业：毕业时间：三、工作经历1．目前所在医疗机构：机构名称：所在科室：现任职位：从事中医临床工作的时间：简要介绍工作内容：2．过往工作经历：请按时间倒序列出过往从事过的医疗机构及职位，简要介绍工作内容。

四、师承学习情况1．师傅姓名及资质：师傅所属中医领域：师傅传承的中医技术或特色治疗方法：2．师承学习时间：具体学习时间段：学习时长：3．师承学习介绍：请详细介绍师承学习的内容、方法及成果。

例如师傅的教学安排、所学习的专业技术、论文或专著的发表情况等。

五、学术交流与研究情况1．学术交流：包括参加中医学术研讨会、学术交流活动、发表论文或参与研究项目等。

2．专著发表及参编情况：请列出专著发表及参编情况。

六、临床经验请简要介绍你在中医临床方面的特长与经验，可以提供你个人的治疗思路、疗效及患者反馈等。

七、个人自述请用不多于500字的篇幅，简要介绍你为什么希望申请中医医术确有专长人员医师资格考核，你的职业目标及未来规划等。

请注意，以上资料全部属实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

谢谢您给予我审核的机会，期待您的答复！此致敬礼XXXX 年月日。

手术医师资格准入申请表范文

手术医师资格准入申请表范文英文回答：Application for Licensure as a Surgeon.Personal Information.Name:Date of Birth:Address:Phone Number:Email Address:Educational Background.Medical Degree:Medical School:Year of Graduation:Residency Program:Residency Hospital:Years of Residency:Fellowship Program (if applicable): Fellowship Hospital (if applicable): Years of Fellowship (if applicable): Professional Experience.Current Position:Employer:Location:Years of Experience:Previous Positions (if applicable): Certifications.American Board of Surgery:Year of Certification:American College of Surgeons:Year of Fellowship:Licenses.Medical License:State of Issuance:Year of Issuance:Surgery License:State of Issuance:Surgical Specialties.General Surgery.Cardiothoracic Surgery. Neurosurgery.Plastic Surgery.Orthopedic Surgery.Urology.Other (specify):References.Name:Position:Organization: Phone Number: Email Address: Name:Position:Organization: Phone Number: Email Address:Additional Information.Any relevant experience or qualifications not already mentioned:Any disciplinary actions or investigations related to your medical practice:Declaration.I hereby declare that the information provided in this application is true and accurate to the best of my knowledge. I understand that any false or misleading information may result in the denial of my application for licensure.Signature:Date:中文回答：执业医师资格准入申请表。

医师定期考核申请表

执业机构盖章年月日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□ 不合格□
完成工作质量
合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□ 不合格□
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
业
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
□省级卫生行政部门规定的其他形式
结论合格□ 不合格□
考核机构盖章年月日
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
个
人
述
职
本人签名: 年月日
本人签名：年月日日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
考核机构盖章年月日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
考核机构盖章年月日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

(完整版)医师执业注册申请审核表(样表)

医师执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间: 年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。

采用A4纸打印。

表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

11、如填写内容较多，可另加附页。

医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日注：1、体检医院为二级以上综合医院。

2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。

4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。

5、此表用A4纸双面印制。

助理医师考执业医师考试申请表

医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年、月、日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

11、如填写内容较多，可另加附页。

12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》
填写。

XXX医师执业注册健康体检表
XXX医疗、预防、保健机构医师聘用证明。

医师手术权限申请报告表+手术医师资质考核表+定期能力评价及再授权表

术前准备
<10分>
医嘱规范4分；检查结果完整2分；同意书及审签字规范4分.有缺陷<如结果未回等>酌情扣分,检查缺主要项、同意书缺审签字不得分.
手术操作
<20分>
动作规范5分；操作准确5分；技术熟练5分；流程熟悉5分.观看手术全过程：有缺陷酌情扣分,有基本原则错误、因错误操作导致严重影响手术的不得分.
□无 □有
一年内有无非计划再次手术
□无
□有<□医源性 □非医源性>
考评项目
考评要点
得分
近一年工作量<25分>
主刀例,第一助手例；级以上手术例.以本次本专业参加考核人员平均手术量为标准进行统计,达到不扣分,少3例扣1分.
手术适应证
<25分>
诊疗原则正确5分；诊断明确2分；治疗方案充分3分.查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、诊疗计划不全面、临床思路不成熟的酌情扣分,漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分.
术后处理
<10分>
术后医嘱规范5分,术后记录完整5分.查病历：缺主要项不得分,记录有缺陷酌情扣分.
抗菌素使用
<10分>
严格掌握抗菌素应用原则5分,抗菌素使用、时机、剂量合理3分,抗菌素选择合理2分.查病历、医嘱：原则性错误不得分,有缺陷酌情扣分.
总得分
科室医疗质量与安全管理小组意见：
□不同意申报 □同意申报
无菌观念
<10分>
洗手程序正确5分；手术消毒彻底5分.考核手术全过程：有缺陷酌情扣分,无菌操作原则性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受意见、消毒范围不够的不得分.
须知
<10分>

医师执业申请审核表

医师执业申请审核表申请医师执业的审核表一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：通讯地址：二、教育背景1. 学历：就读院校/学校名称：专业/科目：入学日期：毕业日期：2. 继续教育培训经历：时间段：培训机构/大学名称：培训内容/课程名称：证书/学历：三、职业资格证书1. 医师执业资格证书编号：颁发机构：有效期限：2. 其他相关执业资格证书：（请列举相关证书名称与编号）四、从业经历1. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：2. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：五、学术研究成果请列举您在医学领域的学术研究成果（包括发表的文章、参与的科研项目等）。

附上相关材料证明。

六、执业意向及未来规划1. 申请执业医疗机构：请注明为什么选择该机构，描述您如何将自己的专业知识和技能应用到该机构的工作中。

2. 未来的职业规划：请简要叙述您对个人职业发展的愿景和目标。

七、专业技能与能力请列举您所掌握的专业技能与能力，比如手术技术、诊断能力、急救处理能力等。

附上相关证明材料。

八、临床经验与案例分析请描述您在临床工作中积累的经验，重点涉及您执业时对患者的正确诊断、治疗方案及病例分析能力。

最好能提供相关案例以作参考。

九、职业道德与行为规范请描述您对医师职业道德的理解和遵守情况。

并详细说明您如何践行医疗行业的行为规范，比如保密患者隐私、尊重患者权益等。

十、自我评价请客观地评价自己的优势与不足，并说明您如何不断提高自己的专业水平和职业能力。

十一、推荐信请提供至少两封推荐信，推荐信应具体描述您的医疗服务能力、人际关系及团队合作能力，并由推荐人签名并注明联系方式。

以上是的一般内容，具体细节可以根据个人情况进行调整。

希望对您有所帮助！。

医师执业注册申请审核表(参加规培人员使用)

医师执业注册申请审核表
（参加规培人员使用）
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

10、如填写内容较多，可另加附页。

医师执业注册申请审核表(样表)

医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间: 年月日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。

采用A4纸打印。

表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

11、如填写内容较多，可另加附页。

医师执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。

4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。

5、此表用A4纸双面印制。

医师资格考试申请表

医师资格考试申请表
医师资格考试申请表可能因地区和考试机构而有所不同。

一般来说，申请表需要填写以下信息：
1.基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话等。

2.教育背景：填写学历、专业、毕业时间等。

3.工作经历：填写工作单位、从事医疗工作的起始时间等。

4.考试信息：填写考试科目、考试时间、考试地点等。

5.申请资格：填写申请的医师资格等级和类别（临床、中医、口腔等）。

6.其他信息：填写其他需要说明的情况，如是否曾被吊销医师资格等。

在填写申请表时，需要按照要求认真填写，确保信息的真实性和准确性。

同时，也要注意在规定的时间内提交申请表，以免错过考试机会。

具体要求可以参考当地卫生行政部门或考试机构发布的相关通知和规定。

医师资格考试报名暨授予医师资格申请表

附件1：医师资格考试报名暨授予医师资格申请表事档案附件2：医师资格考试试用期考核证明2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”;3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明;4.本表栏目空间不够填写,可另附页;附件3：执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：执业助理医师执业证书编号：注： 1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效;2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”;3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明;4.本表栏目空间不够填写,可另附页;附件4：应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校_______专业;自年月起,在单位试用,至年月试用期将满一年;本人承诺将于今年8月31日前,将后续试用累计满一年的医师资格考试试用期考核证明及时交考点办公室;如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚;考生签字：有效身份证明号码：手机号码:年月日附件5：报考乡镇执业助理医师知情同意书一、考试对象：一2013年8月31日前进入乡镇卫生院;二符合医师资格考试报名规定2014版;三所在乡镇卫生院无执业助理医师,或执业助理医师数量不能满足工作需要;四已与该乡镇卫生院签订合同,保证获取资格后在该乡镇卫生院执业至少5年;报考乡镇执业助理医师资格考试的考生,不能同时报考全国统一医师资格考试;二、考试类别：考试设临床和中医有规定学历2个类别;三、考试形式：和全国医师资格考试相同,包括实践技能考试和医学综合笔试;四、合格线划定：考试结束后,卫生部医师资格考试委员会确定建议合格分数线后,四川省医师资格考试领导小组根据本地实际情况,结合建议合格分数线,划定本省合格分数线报卫生部备案后实施;五、资格授予与执业管理：一乡镇执业助理医师考试合格的,持与乡镇卫生院签订的合同及相关资料,到卫生行政部门领取医师资格证书;二取得乡镇助理医师资格证书的,持与乡镇卫生院签订的合同、医师资格证书等有关材料,到该乡镇卫生院所在县级卫生行政部门注册,取得医师执业证书,执业地点限定为该乡镇卫生院;三取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的助理医师资格考试;四乡镇执业助理医师不评定职称,参照医士享受待遇,国家不设置乡镇执业医师资格考试;五在报名所在乡镇卫生院执业满5年后,可以变更到本县其他乡镇卫生院执业;六乡镇执业助理医师级别代码字母为“X”,取得医师资格证书后经执业注册取得医师执业证书;卫生行政部门要在其医师资格证书和医师执业证书的持证人“姓名”上空白处加盖红色标识章,并用黑体注明“乡镇”字样;我已阅读上述政策并知悉了,保证报名时按要求提交的报考信息和证件真实、完整、准确;如违反上述政策自愿接受处罚,并愿意承担由此而引起的一切后果;知情同意书一式三份,考生、乡镇卫生院、区县卫生局各保留一份;考生：乡镇卫生院盖章：区县卫生局：二〇一四年月日二〇一四年月日附件6：考生承诺书姓名：,身份证号码：,在卫生院职工,于2013年8月31日前到该卫生院工作,试用期已满一年,考核合格;本人自愿参加2014年临床/中医乡镇执业助理医师资格考试,获得乡镇执业助理医师资格后保证在该卫生院执业至少5年;承诺人：执业机构审核签字、盖章：年月日年月日工作证明兹证明我单位职工,身份证号码：,于年月日至年月日在我单位工作,从事临床/中医岗位;特此证明;单位签字、盖章：年月日证明我院的执业助理医师数量不能满足工作需要,需我单位职工参加乡镇执业助理医师报名考试;特此证明;单位签字、盖章：年月日附件7医师资格考试报名资格规定2014版为做好医师资格考试报名工作,依据中华人民共和国执业医师法以下简称执业医师法及有关规定,现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合执业医师法、医师资格考试暂行办法原卫生部令第4号和传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法原卫生部令第52号有关规定;第二条试用机构是指符合执业医师法、医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则所规定的医疗、预防、保健机构;第三条试用期考核证明一报名时考生应当提交与报考类别相一致的试用期满1年并考核合格的证明;应届毕业生报名时应当提交试用机构出具的试用证明,并于当年8月31日前提交试用期满1年并考核合格的证明;考生报考时应当在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构试用时间或累计含多个机构试用时间满1年;二现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明,方可报考;三试用期考核合格证明当年有效;第四条报名有效身份证件一中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳居民往来大陆通行证;二外籍人员的有效身份证件为护照;第五条报考类别一执业助理医师达到报考执业医师规定的,可以报考执业医师资格,报考类别应当与执业助理医师资格类别一致;二报考相应类别的医师资格,应当具备与其相一致的医学学历;具有临床医学专业本科学历,并在公共卫生岗位试用的,可以以该学历报考公共卫生类别医师资格;中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员,按照取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格;三符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格;四在乡级以上计划生育技术服务机构中工作,符合执业医师法第九条、第十条规定条件的,可以报考相应类别医师资格;第六条学历审核学历的有效证明是指国家承认的毕业证书;基础医学类、法医学类、护理学类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业,其学历不作为报考医师资格的学历依据;一研究生学历1. 临床医学含中医、中西医结合、口腔医学、公共卫生专业学位研究生,在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践,至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的,以符合条件的本科学历和专业,于在学期间报考相应类别医师资格;临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合临床医学、眼视光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成1年临床或公共卫生毕业实习和1年以上临床或公共卫生实践的,以本科学历报考相应类别医师资格;2. 临床医学含中医、中西医结合、口腔医学、公共卫生专业学位研究生学历,作为报考相应类别医师资格的学历依据;在研究生毕业当年以研究生学历报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,并提供学位证书等材料,证明是专业学位研究生学历,方可参加医学综合笔试;3. 2014年12月31日以前入学的临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的学术学位原“科学学位”研究生,具有相当于大学本科1年的临床或公共卫生毕业实习和1年以上的临床或公共卫生实践的,该研究生学历和学科作为报考相应类别医师资格的依据;在研究生毕业当年报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,方可参加医学综合笔试;2015年1月1日以后入学的学术学位研究生,其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据;4. 临床医学护理学学术学位研究生学历,或临床医学护理领域专业学位研究生学历,不作为报考各类别医师资格的学历依据;二本科学历1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学、医学检验仅限2012年12月31日以前入学、妇幼保健医学仅限2014年12月31日以前入学专业本科学历,作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据;2. 五年制的口腔医学专业本科学历,作为报考口腔类别执业医师资格考试的学历依据;3. 五年制预防医学、妇幼保健医学专业本科学历,作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据;4. 五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、藏医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈萨克医学专业本科学历,作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学历依据;5. 2009年12月31日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的,应以学历专业报考；2010年1月1日以后入学的,医学专业本科学历加注医学专业方向的,该学历不作为报考医师资格的学历依据,经国家教育行政部门批准的除外;6. 专升本医学本科毕业生,2015年9月1日以后升入本科的,其专业必须与专科专业相同或相近,其本科学历方可作为报考医师资格的学历依据;三高职专科学历1. 2005年1月1日以后入学的经教育部同意设置的临床医学类专业含临床医学、口腔医学、中医学、中医骨伤、针灸推拿、蒙医学、藏医学、维医学等毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;2004年12月31日以前入学的经省级教育、卫生行政部门中医药管理部门批准设置的医学类专业参照同期本科专业名称毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;2. 经省级以上教育、卫生行政部门同意举办的初中起点5年制医学专业2013年12月31日以前入学的毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;取得资格后限定在乡村两级医疗机构执业满5年后,方可申请将执业地点变更至县级医疗机构;2014年1月1日以后入学的初中起点5年制医学专业毕业生,其专科学历不能作为报考医师资格的学历依据;3. 2008年12月31日以前入学的中西医结合专业含教育部、原卫生部批准试办的初中起点5年制专科层次中西医临床医学专业毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;2009年1月1日以后入学的中西医结合专业毕业生含初中起点5年制专科层次中西医临床医学专业,其专科学历不作为报考医师资格的学历依据;4. 2009年12月31日前入学的,符合本款规定的医学专业专科学历加注医学专业方向的,应以学历专业报考；2010年1月1日以后入学的,医学专业专科学历加注医学专业方向的,该学历不作为报考医师资格的学历依据,经国家教育行政部门批准的除外;四中职中专学历1. 2010年9月1日以后入学经省级教育行政部门、卫生计生行政部门中医药管理部门同意设置并报教育部备案的农村医学专业毕业生,其中职中专学历作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;农村医学专业毕业生考取执业助理医师资格后,限定到村卫生室执业,确有需要的可到乡镇卫生院执业;2. 2000年9月25日至2010年12月31日期间入学的中等职业学校中等专业学校卫生保健专业毕业生,其中职中专学历作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;卫生保健专业毕业生取得资格后,限定到村卫生室执业,确有需要的可到乡镇卫生院执业;2011年1月1日以后入学的中等职业学校毕业生,除农村医学专业外,其他专业的中职中专学历不作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;3. 2001年8月31日以前入学的中等职业学校中等专业学校社区医学、预防医学、妇幼卫生、医学影像诊断、口腔医学专业毕业生,其中职中专学历作为报考相应类别执业助理医师资格的学历依据;2001年9月1日以后入学的上述专业毕业生,其中职中专学历不作为报考医师资格的学历依据;4. 2006年12月31日以前入学的中等职业学校中西医结合专业毕业生,其中职中专学历作为报考中医类别中西医结合医师资格的学历依据;2007年1月1日以后入学的中西医结合专业毕业生,其中职中专学历不作为报考医师资格的学历依据;5. 2006年12月31日以前入学的中等职业学校中等专业学校中医、民族医类专业毕业生,其中职中专学历作为报考中医类别相应医师资格的学历依据;2007年1月1日以后入学经教育部、国家中医药管理局备案的中等职业学校中等专业学校中医、民族医类专业毕业生,其中职中专学历作为报考中医类别相应医师资格的学历依据;2011年1月1日以后入学的中等中医类专业毕业生,取得资格后限定到基层医疗机构执业;6. 卫生职业高中学历不作为报考医师资格的学历依据;7. 1999年1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校学历不作为报考医师资格的学历依据;五成人教育学历1. 2002年10月31日以前入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生,该学历作为报考相应类别的医师资格的学历依据;2002年11月1日以后入学的上述毕业生,如其入学前已通过医师资格考试取得执业助理医师资格,且所学专业与取得医师资格类别一致的,可以以成人教育学历报考执业医师资格;除上述情形外,2002年11月1日以后入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生,其成人高等教育学历不作为报考医师资格的学历依据;2.2001年8月31日以前入学的成人中专医学类专业毕业生,其成人中专学历作为报考医师资格的学历依据;2001年9月1日以后入学的成人中专医学类专业毕业生,其成人中专学历不作为报考医师资格的学历依据;六西医学习中医人员已获得临床执业医师或执业助理医师资格的人员,取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可,或者参加省级中医药行政部门批准举办的西医学习中医培训班,并完成了规定课程学习,取得相应证书的,或者按照传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法有关规定跟师学习满3年并取得传统医学师承出师证书的,可以申请参加相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试;七传统医学师承和确有专长人员1.传统医学师承和确有专长人员申请参加医师资格考试应符合传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法第二十七条、二十八条有关规定;2.传统医学师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后,取得国务院教育行政部门认可的成人高等教育中医类医学专业专科以上学历,其执业时间和取得成人高等教育学历时间符合规定的,可以报考具有规定学历的中医类别相应的执业医师资格;八其他取得国外医学学历学位的中国大陆居民,其学历学位证书须经教育部留学服务中心认证,同时符合执业医师法及其有关文件规定的,可以按照本规定报考;第七条台湾、香港、澳门永久性居民以及外籍人员报考的,按照有关文件规定执行;第八条盲人医疗按摩人员按照盲人医疗按摩管理办法卫医政发〔2009〕37号规定,参加盲人医疗按摩人员考试;第九条本规定自公布之日起施行;医师资格考试报名资格规定2006版和关于修订〈医师资格考试报名资格规定2006版〉有关条款的通知卫办医发〔2008〕64号同时废止;。

定期考核申请表

完成工作质量 □合格 □不合格
服从行政部门调遣和本机构安排完成工作任务
□合格 □不合格
其他：
医师注册执业机构（公章）
年月日
职
业
道
德
考核结果 □合格 □不合格
医师注册执业机构（公章）
年月日
业
务
水
平
免试□ 理由：□通过住院医师规范化培训
□通过晋升上一级专业技术职务考试测试方法（以下一种或几种）；
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；
4、其他需说明的问题记入备注栏。
附件4：
医师定期考核表
适用考核程序：一般程序□ 简易程序□
医
师
基
本
信
息
姓名
性别
出生年月
从事专业：
执业注册所在医疗机构名称：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
医师执业开始时间：年月
取得专业技术职务及时间：
考
核
信
息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
考核机构名称：
考
核
意
见
工
作
成
绩
完成工作数量 □合格 □不合格
个人述职□ 法律法规专业知识考核（试）□
技术操作考核（试）□ 医学文ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查□
患者评价和同行评议□
测试结果： □合格 □不合格
考核机构（公章）
年月日
考
核
结
果
对工作成绩和职业道德的复核意见： □合格 □不合格
综合结论： □合格 □不合格
考核机构（公章）
年月日
备
注
注：1、在选定的□内划√；

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板姓名：性别：出生年月：举办考核的省、自治区、直辖市：一、申请人基本情况（请如实填写各项内容）1.目前工作单位及职务：2.专业技术职务（职称）：3.从事中医医疗工作年限：4.相关学历和学位：5.获得中医领域相关的资格证书（如：执业医师证书）：6.其他荣誉或聘任情况（如：中医名师等级）：二、申报专业方向（请在下方方框内勾选相应的专业方向）□ 针灸推拿□ 中药药剂学□ 中医康复学□ 中医骨伤科学□ 中医妇科学□ 中医儿科学□ 中医眼科学□ 中医皮肤科学□ 中医肿瘤学□ 其他（请在下方注明）专业方向注明：______________________三、申请人个人简历（请详细填写个人教育和工作经历，按时间倒序排列）例1：2010年至今某某医院中医科主任医师2005年-2010年某某医院中医科副主任医师2000年-2005年某某医院中医科医师1995年-2000年某某医院实习医师1990年-1995年某某中医学院中医学专业学生例2：2013年至今某某中医学院讲师2010年-2013年某某医院实习医师2006年-2010年某某中医学院中医学专业学生四、学术研究成果（请按照时间顺序填写个人学术研究成果）1.发表的中医医学论文：2.参编的中医医学专著：3.主持或参与的科研项目：4.获得的奖励和荣誉：五、业务培训和进修情况（请填写参加过的中医医学培训和进修情况）1.培训或进修的学术机构或单位：2.培训或进修的时间：3.培训或进修的内容或课程：六、医疗技术水平和临床经验（请简要说明个人在申报专业方向上的医疗技术水平和临床经验）七、推荐机构意见（推荐机构填写，请真实评价申请人在相关专业方向上的能力和水平）推荐人姓名：联系电话：推荐机构名称：推荐机构盖章：八、申请人声明本人所填写的上述内容完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：日期：。

医师注册审核申请表(首次注册)

医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1－2由申请人填写，表3－4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表面的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。

10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构意见栏目。

11、如填写内容较多，可另加附页。

医师执业注册申请审核表、体检表、聘用证明

《医师执业注册申请审核表》医师姓名：___________________________________________ 医师资格证书编码：____________________________________ 医师执业证书编码：____________________________________填表时间: 年月日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。

2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。

6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。

7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

1 •申请人情况2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）山东省医师执业注册健康体检表二00 年月曰山东省卫生厅制姓名: __________________________性别: __________________________ 照片出生年月： ______________________民族: _______________________医师资格证书号码： ___________________________________ 拟受聘医疗机构名称： _________________________________________地址： _________________________________________邮编： _________________________________________联系电话： ______________________________________承检医院： ______________________________________ 注：本页内容由申请注册本人填写；承检医院需在体检着照片上盖医院公章注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假;2、体检后此表交注册机关。