BI—RADS分类在超声诊断乳腺癌中的应用价值

BI—RADS分类在超声诊断乳腺癌中的应用价值目的：探讨超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类在诊断乳腺癌中的价值分析。

方法：212例乳腺患者术前行常规超声检查，并对发现的254个结节进行常规BI-RADS分类，术后病理结果与BI-RADS对照分析。

结果：254个结节中，BI-RADS 3类40个，4a类106个，4b类42个，4c类40个，5类22个，6类4个。

术后病理证实良性结节162个，恶性结节92个，BI-RADS分类诊断乳腺癌的敏感性为95.6%（88/92），特异性为82.7%（134/162）。

结论：超声BI-RADS分类诊断乳腺癌敏感性较高，具备很好的应用价值。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，居发病首位[1]。

近年来以每年3%的速度递增，而且发病年龄越来越年轻化，已成为危害我国女性健康最常见的恶性肿瘤之一[2]。

随着超声设备特别是高频超声及检查技术不断发展，超声检查已成为诊断乳腺癌的重要手段，高频超声对乳腺病灶可以非常清楚地识别，广泛应用于临床[3]。

本文对212例乳腺患者，共254个结节行BI-RADS分类，探讨BI-RADS 分类在乳腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年12月-2015年3月住院手术患者212例，女211例，男1例，年龄26～65岁，平均（42.8±3.2）岁，患者因乳房胀痛或触及肿块前来超声检查。

1.2 设备使用HITACHI Asc彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率5～12 MHz。

1.3 方法212例患者手术前应用高频超声常规检查，患者取仰卧位、侧卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，按照1～12点钟放射状、多切面连续扫查法，确保检查无盲区，并对所发现肿块重点观察，记录肿块形态、边界、内部回声、后方回声增强及衰减，内部有无钙化，腋窝淋巴结有无结构异常，详细记录并工作站留存资料。

超声结论包含肿块的物理性质，超声BI-RADS分类，临床建议及随访。

1.4 BI-RADS分类标准及评价参照北美放射学会制定的超声BI-RADS分类标准（第4版）为基础，结合患者年龄等参考因素等进一步细化，进行乳腺超声评估[4]。

0类，超声不能有效地评估病变，需结合其他检查（如MRI等）行进一步检查；1类：未见明显异常，超声检查未见明显异常改变，每年随访1次；2类，超声提示良性病变，无恶性病变的特征（见图1），每6～12个月随访1次；3类，可能的良性病变（恶性危险度≤2%），建议3～6个月随访1次，无异常则1年随访1次，至少随访2年；4类，可疑异常（恶性可能为3%～94%），建议行穿刺活检；5类，高度可疑恶性（恶性可能≥95%），应积极进行治疗；6类，活检病理已证实为恶性病变。

分析BI-RADS分类并对比病理的敏感性、特异性。

2 结果212例乳腺共254个结节，超声BI-RADS分类诊断乳腺癌的敏感性为95.6%（88/92），特异性为82.7%（134/162），见表1～2。

从92例乳腺癌患者超声征象与病理类型的关系（表1）及各病理类型乳腺癌声像特征（表2）中可以看出，浸润性导管癌绝大部分为形态不规则，周边呈毛刺状，后方回声有衰减，超过半数可见钙化（图5～6）。

而髓样癌绝大多数具备良性病变声像，尤其值得注意，小叶导管癌大多具备恶性病变声像，导管原位癌及导管内乳头状癌图像无明显良恶性倾向性，需要仔细查看周边有无扩展的导管予以佐证，典型超声BI-RADS 分类见图1～6。

3 讨论乳腺癌已高居我国妇女恶性肿瘤死亡率的第一位，每年约5万人死于乳腺癌。

如何更加准确地提高乳腺癌的诊断率，以便尽早制定科学的治疗方案，改善患者的生活质量，延长患者的生存期，已是临床医师密切关注的问题[5]。

超声能很好地识别发现乳腺肿块，包括临床难以触摸的小肿块，综合评价乳腺肿块的良恶性一直是工作中的重点与难点[6-7]。

既往主要根据肿块的形状、边界、内部回声、是否有钙化、内部及周边血供等特点加以判断，还没有一种综合的手段来科学地指导乳腺肿块的良恶性分类诊断，超声BI-RADS提供了一种科学的预测方法[8-10]。

Gokalp等[10]研究指出，超声BI-RADS对乳腺恶性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值分别为100%、58.2%、62.9%。

虽然乳腺癌的超声图像表现比较多样化，但多数肿块形态不规则，纵横比>1，与皮肤不平行，边界不清晰，包括模糊、呈分叶状、毛刺状或角状，无包膜或包膜不明显，多为低回声，内部回声不均匀，可见微小钙化，后方回声衰减，伴周边强回声晕，肿块周围受侵犯，筋膜层中断，皮肤水肿增厚、呈橘皮样病变，肿块血管丰富，部分病例可探及腋窝淋巴结转移，根据这些特征可以对乳腺肿块进行综合评价[11]。

浸润性导管癌为乳腺癌最常见类型，肿块一般较大，且为浸润性生长，间质纤维化组织明显增生，超声征象多为病灶形态不规则，边缘成角，内部可见钙化声像，后方回声衰减等成为诊断乳腺癌的重要特征。

超声BI-RADS分类对判断肿块的良恶性也有一定的局限性，乳腺导管内原位癌（DCIS）仅单纯从图像进行分类，有些恶性肿块表现为良性病变声像，而有些良性肿块表现为恶性病变声像[12]。

相关学者结合弹性成像技术，在乳腺良恶性微小结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，结合弹性成像改良BI-RADS分类明显提高了对良恶性病变的诊断[13-14]。

本文有4例浸润性导管癌表现为良性病变声像，均为体积较小，形态大致规则，需要结合钼靶检查或者超声引导下穿刺活检才能进一步诊断。

相关学者表明彩超可检出钼靶X线影像检出的假阴性病灶，对早期诊断乳腺癌有较高的诊断价值，结合彩色多普勒和钼靶X线，可以提高乳腺癌检查的准确度[15-17]。

本文有5例肉芽肿性乳腺炎，2例纤维腺瘤，2例硬化性腺病，2例良性叶状肿瘤，BI-RADS分类在4c及5类，11例均为恶性病变声像，分析时特别需要结合病史，应用3.0 T磁共振功能成像对乳腺癌的诊断，尤其对病灶数目、大小，胸肌累及、腋窝淋巴结转移有重要价值，对难以判定肿块需要及时穿刺病理检查[18]。

综上所述，BI-RADS分类能很好地评价乳腺肿块良恶性的风险级别，有较高的灵敏度和准确性，有助于规范超声影像学报告，促进超声与其他影像学检查及临床沟通[19-20]。

并对诊断及进一步的临床处理做了很好地建议，有利于多个机构检查结果的比较分析，有利于乳腺癌的早期发现及规范化评估。

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