健康教育与健康促进

第一节概论

第一节概论

一、健康教育

（一）影响健康的因素

健康是一切价值的源泉：就个人而言，健康是个人能力发展、自我价值实现，以及生活幸福的基础，就国家而言，国民健康是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证。当今社会，健康已经成为衡量一个国家发展程度、综合国力的重要指标之一，是全世界范围内的一项重要的社会性目标。

不同国家、一个国家内的不同地区健康指标的差异明显。分析这些健康差异是如何造成的，受到哪些因素的影响，必将有助于制定更为有效的改善健康策略，全面推进人类健康。随着社会经济、科学文化的发展，人们对影响健康因素的认识不断发展和深化，分类方法亦不完全相同。从健康教育的角度，影响健康的因素分以下四类：

1.行为与生活方式因素

是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，这些不利于健康的行为和生活方式涉及范围十分广泛，如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。行为生活方式对健康的影响具有潜袭性、累积性和广泛性的特点。

大量流行病学研究表明，人类的行为与生活方式与大多数慢性非传染性疾病关系极为密切，改善行为可有效控制这些疾病的发生发展；感染性疾病、意外伤害和职业危害的预防、控制也与行为密切相关。

1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟和限制饮酒、心理平衡。说明行为与生活方式对健康的影响具有举足轻重的意义。

2.环境因素

是指以人为主体的外部世界，或说围绕人们的客观事物的总和。包括自然环境和社会环境，自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类赖以生存的物质基础，是人

类健康的根本。在传统上，人们对于室外环境对健康影响的认识较多，如大气污染、基本

卫生设施缺乏、没有安全饮用水等对健康造成的危害。

社会环境又称文化——社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、

民族、职业等，也包括工作环境、家庭环境、人际关系等。疾病的发生和转化直接或间接

地受社会因素的影响和制约，环境因素影响人们生活方式的选择。例如国家间和一个国家

内部高收入者和低收入者健康状况存在明显差异，而这种差异又影响到人们获得卫生保健

的机会及能力，从而影响健康。

环境因素中的以下因素对健康起着决定性作用：①收入和社会地位；②社会支持网络；

③教育文化；④就业和工作环境；⑤社会与自然环境；而且健康与社会发展的双向作用已

被不少国家和地区的实践所证实。

3.生物学因素

包括病原微生物、遗传、生长发育、衰老、个人生物学特征（包括年龄、性别、形态

和健康状况等）。这一组因素与个体的遗传基因、胎儿期的生长发育状况等有关，如基因

特点、性别、年龄等。遗传与生物学因素对健康的影响除了表现在典型的遗传疾病外，还

表现为现已查明的一些慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病、乳腺癌等的家族遗传性。

此外，20世纪初人类已经开始逐步发现了引起传染病和感染性疾病的各类病原微生物，也可以归为生物性致病因素。当然，随着科学技术的发展与进步，人们也在不断探索利用

遗传与生物因素的特点，进行疾病预防控制的手段，如疫苗的研制与使用，健康风险评估

与管理等。

4.卫生服务因素

卫生服务因素指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康，运用卫生资源和

各种手段，有计划、有目的地向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。以人为本，

以健康为中心的健全的医疗卫生机构，完备的服务网络，一定的卫生经济投入以及合理的

公平的卫生资源配置，均对人群健康有促进作用。

（二）健康教育的概念

1.健康教育的概念

健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫

生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。其

目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育

的核心是帮助人们建立健康行为和生活方式，它追求的是“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。

“教育”对于增加健康知识、树立健康观念、提升个体采纳健康行为的能力发挥着重

要作用，更注重使“受教育对象”产生内化的过程，因此，在此基础上提出的健康教育的

概念突出了教育对于改变行为的价值以及个体在改变行为方面的自愿性。健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的完整过程，通过对健康教育对象的需求评估，提出科学的

健康教育计划，制定教育目标、确定相应的策略与方法，对实施的健康教育活动以及教育

的效果进行科学的评价。

2.健康教育与卫生宣传的区别与联系

健康教育≠卫生宣教

健康教育：既有调查研究又有计划、组织、评价的系统干预活动。

卫生宣教：简单的、单一方向的信息传播。通常指通过各种宣传手段普及卫生知识、

倡导健康观念与行为的活动。

（三）健康素养的概念

健康素养的概念（health literacy）

世界卫生组织（WH0）将“健康素养”定义为人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确的判断和决定，促进自身健康的能力。这一概念在早期健

康素养概念的基础上对其内涵做了进一步的扩展，有学者在此基础上提出健康素养可以分

为功能性健康素养、互动性健康素养与评判性健康素养。

功能性健康素养（functional health literacy）主要指读写、交流、识数等与获取

健康信息或服务等密切相关的基本能力，如能看懂体检预约单、顺利完成检查和看懂24小时制时钟。

互动性健康素养（interactive health literacy），主要指在日常生活中通过各种传播方式，积极寻求获得健康信息并应用新知识改变健康状况的能力。

评判性健康素养（critical health literacy），主要指对获取的健康信息加以分析

判断，并根据自己的实际情况将健康知识运用到日常事件和生活中的能力。

2008年1月我国卫生部发布了第3号公告——《中国公民健康素养——基本知识与技

能（试行）》，提出了中国公民必须掌握的66条健康素养要点，内容涉及人们生产、生活、预防疾病与伤害、自我保健等方方面面。

由此可见，健康素养无论是相对狭义的概念还是WHO给出的更为广义的概念，都与人

们接受教育的程度直接相关，同时还会受到健康教育的影响。毫无疑问，健康教育是提高

健康素养的重要途径，通过健康教育的有效实施，不仅能够帮助患者有效利用卫生服务，

更能够从公共卫生的视角，帮助人们提高自身的预防疾病能力，促使对预防保健服务的合

理利用，达到预防疾病、维护和增进健康的目的。

另一方面，健康素养可以作为衡量健康教育效果的指标，也丰富和发展了健康教育效

果评价指标体系，美国的《健康人民2010》已经将健康素养作为主要指标之一，我国卫生

部“健康中国2020”战略规划中也提出提高全民健康素养既是重要目标之一，又是各项指

标最终实现的基本保证。

二、健康促进

（一）健康促进的概念

1.健康促进的概念

健康促进（health promotion）是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调

人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。

健康促进的基本内涵包含了个人和群体行为改变，以及政府行为（社会环境）改变两

个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。

健康促进是一个综合的教育，是调动社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的

活动过程，它不仅包括一些旨在直接增强个体和群体知识技能的健康教育活动，更包括那

些直接改变社会、经济和环境条件的活动。

从狭义的角度讲，健康促进强调了在改变个人和群体行为过程中环境、政策支持的重

要意义。

从广义角度讲，环境、政策等对健康的贡献不仅表现为促进健康行为生活方式的形成，还会表现在环境条件改善本身对健康的贡献，政治承诺、促进健康的政策对健康的直接影响。

2.健康教育与健康促进的区别

（1）健康教育要求人们通过自身认知、态度、价值观和技能的改变而自觉采取有益于健康的行为和生活方式。因此，从原则上讲，健康教育最适于那些有改变自身行为愿望的

人群；而健康促进是在组织、政策、经济、法律上提供支持环境，它对行为改变有支持性

或约束性。

（2）健康教育作为健康促进的重要组成部分，与健康促进一样，不仅即涉及整个人群，而且涉及人们社会生活的各个方面。在疾病三级预防中健康促进强调一级预防甚至更早阶段。

（3）健康教育是健康促进的核心，健康促进需要健康教育的推动和落实，营造健康促进的氛围，没有健康教育，健康促进就缺乏基础。而健康教育必须有环境、政策的支持，

才能逐步向健康促进发展，否则其作用会受到极大的限制。