第五章精神分裂症病人的护理

邵阳医学高等专科学校教案首页第三次课授课内容：第五章精神分裂症病人的护理第一节概述一、概念:精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。

通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。

多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。

临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。

二、病因与发病机制1、遗传因素2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。

3、神经生化异常的假说多巴胺（D A）假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进所致。

5-羟色胺（5-H T）假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一般人群。

氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。

4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤僻、敏感多疑。

很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。

第二节精神分裂症的临床特征与类型一、临床特征（一）前驱阶段：1.性格改变2.类神经症症状3.语言和行为的改变（二）发展阶段1.特征性症状2.非特异性症状3.躯体症状二、临床常见类型（一）偏执型（二）青春型（三）单纯型（四）紧张型（五）未分化型第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则一、诊断标准：•中国精神障碍分类与诊断标准第三版（C C M D-3）关于精神分裂症的诊断标准：•1、症状标准•2、严重标准•3、病程标准•4、排除标准二、鉴别诊断•器质性疾病所致精神障碍•心境障碍•神经衰弱三、治疗原则•1.药物治疗有关键性的作用•2.电休克治疗:当精神分裂症病人出现严重的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或严重的自杀企图。

•3.心理治疗:心理治疗是治疗精神分裂症的重要组成部分。

•4.康复治疗:对精神分裂症的治疗必须从医院延伸到社区，对临床痊愈的病人，应加强在出院前时行各项康复性治疗活动。

第四节常见精神分裂症病人的护理•偏执型精神分裂症病人的护理偏执型精神分裂症病人的护理(病例)•王某，女，26岁，未婚。

入院前病人在当地县档案馆工作。

在家排行老大，其家教甚严，做事总是循规蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事时非常认真，不能有半点出格，否则重新再来。

病人为人老实，不善言辞，家里来了客人或单独与他人交谈时诚惶诚恐，声音低沉，表情羞怯。

曾有人多次介绍男朋友，多因她要求太高，或别人认为她太老实无法沟通而告吹。

病人从事档案管理工作，每天按时上下班，很少与人交往，没有感情深厚的同事和朋友。

平时在单位或家中很少有笑容，唯一的爱好是看电视。

半年前因其母病故，又加失恋，精神开始萎靡不振，表情呆滞，常常失眠。

•入院前二个月，病人觉得街坊邻居常常议论自己，内容多涉及自己的隐私，跟家人说“我想的事她们都知道了”。

并怀疑有人在自己房间进行录音和录像，认为“自己”被“另一个人”控制了，她的哭和笑都受“另一个人”支配，是“他”强加于自己的，但说不出“另一个人”到底是谁。

入院检查时病人意识清楚，不合群，独来独往，不主动找人说话，情绪不稳，在病房中来回走动，不安心住院，否认有病。

有时自言自语，有时侧耳倾听，如问她听到了什么，她回答：“混世魔王说马上要来带我去见阎王爷”。

既往体健，未诉有躯体疾病，其舅舅有精神分裂症病史。

(一)护理评估（二）护理目标1．护理诊断为“思维过程改变”的护理目标2．护理诊断为“知觉改变”的护理目标3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理目标（三）护理措施1．护理诊断为“思维过程改变”的护理措施2．护理诊断为“知觉改变“的护理措施3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理措施•紧张型精神分裂症病人的护理紧张型精神分裂症病人的护理（病例）•詹某，女，24岁，未婚，工人。

病人自幼性格内向，不爱与他人交往，常一人可以单独玩一上午或一下午。

当有人与之争吵时，病人常常会大发脾气，大打出手，不计后果。

曾有一次为了一点小矛盾病人将一同学打成骨折。

其父性格也颇怪异，不善交际，我行我素，容易冲动，稍有不满，即可诉之武力。

病人高中毕业后即来到一家工厂上班，从事搬运工作，比较吃苦，肯卖力，但一旦与他人发生纠纷就会大动干戈，冲动不可遏制，逐渐没有人敢与之接近，即使是其父母也要让他三分。

•入院前2个月病人变得动作减少，常把衣服的扣子解开又扣上，反复多次，同时变得更加寡言少语，表情淡漠，偶尔低声诉说头昏。

入院前一个月病人出现不吃、不喝、不语、不动，几天后突然出现兴奋躁动，无故摔掉摆在物架上的东西，把前来拦阻的父母打伤，又把家中的衣服及被单撕破，以头撞墙，需3～4个人方能控制得住。

入院时病人整天卧于床上，不吃、不动，呆望天花板，问话不答，二便不解，显现出蜡样屈曲和空气枕头症状。

（一）护理评估（二）护理目标1.护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理目标2.护理诊断为“木僵”的护理目标3.护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理目标（三）护理措施护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理措施护理诊断为“木僵”的护理措施护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理措施护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理措施护理诊断为“木僵”的护理措施护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理措施•青春型精神分裂症病人的护理青春型精神分裂症病人的护理（病例）刘某，男，20岁，大学生。

病人于发病前10天准备考试，感觉疲劳，出现失眠，不愿讲话，家人及同学与之讲话则置若罔闻，随后出现话多，唱歌，彻夜不眠，学狗叫，不停乱语，一会儿说自己是孙悟空，一会儿说自己是红蜘蛛，说话不连贯，且说话时尖声怪气，不知所云。

病人有时无目的往外跑，在大街上捡脏东西吃，家人劝阻则打家人。

•该病人由家人“诱骗”来精神科门诊求治。

入院检查：病人神志清楚，衣服反穿，不修边幅，蓬头垢面，哭笑无常，情感倒错，哈哈大笑地说“我姐病重了”。

行为紊乱，见到护士就傻笑，有时对着天空指指点点，有时则席座于地上，口中念念有词，有时则赤着上身来回走动。

病人拒绝治疗，对护士的吩咐不予理会，无自知力。

其母诉病人从小娇生惯养，自我为中心，稍有不如意则又哭又闹。

学习成绩较好，但清高孤傲，与老师及同学关系颇为紧张。

考上大学后，该病人又自荐当了班长，因常做出一些错误的决定被撤职，后来看上同班一位女生，想与之谈恋爱遭拒绝，病人从此性格变得更加离群和孤独。

（一）护理评估（二）护理诊断1．有暴力行为的危险：对自己或对他人与自知力缺陷、兴奋躁动有关2．自理能力缺陷与怪异行为、意向倒错有关3．社会功能障碍与行为退化、社会功能下降有关（三）护理目标1.护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理目标2.护理诊断为“自理能力缺陷”的护理目标3.护理诊断为“社会功能障碍”的护理目标（四）护理措施1.护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理措施：见本章“紧张型精神分裂症”病人的护理措施。

2.护理诊断为“生活自理能力下降”的护理措施3.护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施4.护理诊断为“生活自理能力下降”的护理措施5.护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施•单纯型精神分裂症病人的护理单纯型精神分裂症病人的护理（病例）•柯某，女，27岁，工人，第二次入院。

病人病前性格孤僻少语，很少与人来往，没有朋友，学习较认真刻苦但成绩总是平平，在家中与其父母交谈很少。

在她七岁时，其父母因出差将其寄养于其外婆家一年，她从不提出想其父母或要求回家，与兄妹之间也基本上不沟通，即使遇到困难也不主动要求帮助，也不会去主动帮助别人。

中专毕业后分配到一家化工厂，从事仓库保管员工作，安分守己，基本能胜任份内工作，对工作和别人没什么要求，做事不灵活。

•3年前，有一次听说工厂要搞改革可能部分职工的工作要有变动，病人感到非常不适应，提前很长时间就开始紧张、担心，说“出什么乱子就完了”，遂不敢去上班，去当地一家医院内科门诊诊断为“神经衰弱”，给予“刺五加”、“谷维素”等治疗效果不佳，再到精神门诊求治，诊断为精神分裂症单纯型，给予“奋乃静”治疗达临床痊愈后出院。

•入院前2年，病人因停药出现失眠，精神不振，诉头痛，工作效率下降并经常出错，为此部门领导多次批评她，但她并未改进，漫不经心。

随之更加孤僻，不愿出门，也不愿见人，经常旷工，家人劝说无用，终日待在家中，与家人很少交谈，不愿与家人一起进餐。

生活不愿料理，不洗脸，不理发，不换衣服，拒绝就医。

强迫入院后，病人常卧于床上，对周围一切事情漠不关心，不参与病房活动，护士在护理中发现该病人意识清楚，交谈困难，多问少答，回答简单，表情呆板。

入院一周后，病人仍不适应病房的生活，有时藏匿药物，生活懒散，需要督促才能完成生活自理，否认有病，对是否出院无所谓，对前途也不关心，不想上班，不想结婚。

未查出明显的幻觉、妄想。

其外祖母有精神病史。

（一）护理评估（二）护理诊断1．意志减退或缺乏与兴趣丧失、活动减少、生活懒散等有关2．社会功能障碍与日益加重的孤僻、社交活动贫乏有关3．不合作与自知力缺乏或对药物不良反应产生恐惧、违拗有关（三）护理目标1.护理诊断为“意志减退或缺乏”的护理目标2.护理诊断为“社会功能障碍”的护理目标3.护理诊断为“不合作”的护理目标（四）护理措施1．护理诊断为“意志减退或缺乏”的护理措施2．护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施:见本章青春型精神分裂症中社会功能障碍病人的护理措施。

3．护理诊断为“不合作”的护理措施护理诊断为“意志减退或缺乏”的护理措施习题•每一道考题下面有A、B、C、D、E五个被选答案，请从中选择一个最佳答案。

1．一位住院已有三年的精神分裂症病人微笑着向护士诉说“我现在感到很难过。

”根据这句话，护士可以判断该病人最有可能存在下面哪一种症状？(C)A．情绪障碍B．自知力缺乏C．情感不适切D．超价观念E．妄想•2．经典抗精神病药物对治疗下列哪项症状疗效最显著？A．情感淡漠B．幻觉C．妄想D．社会退缩E．注意障碍•3．一位病人走过来告诉护士：“我听到一个声音，他说我有罪，应该去死。

”下面哪项是描述病人的知觉障碍？A．妄想B．胡言乱语C．幻觉D．牵连观念E．错觉4．一位病人讲话明显不符合逻辑关系，他问护士是否理解他所讲的话。

此时护士最好的回答是•A．“为什么我们不等到以后再来讨论这个问题？”•B．“你现在不理智，我不想与你谈这个问题”•C．“是的，我理解你的意思”•D．“我很想知道你说的什么，但我现在理解不了你的意思”•E．“不，我不理解你是什么意思”6．对服氯丙嗉的病人的护理，下列哪项措施是正确的？•A．如果感到病情好转就减少剂量•B．偶尔少量喝酒不会有害•C．出现不良反应立即停药•D．有计划的常规药物检查•E．口服安坦以对抗其产生的副反应7．一位在家服氯氮平治疗的病人，告诉护士他已经有5天感到很疲倦了，护士在检查该病人时发现：体温38.6℃；脉搏：110次/分；呼吸：20次/分，对这位病人下列哪项处理最恰当？•A．与牛奶一起服药•B．立即停药并去看内科医生•C．只要休息，这些症状会消失•D．逐渐减药，下周去看医生•E．用抗生素治疗8．在精神分裂症病人出院前的准备中，护士要让病人学会防止复发的自我症状管理。