手术讲解模板：眶内异物取出术

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手术讲解模板：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术

手术步骤：
位。 5.巩膜腔内处理以弯血管钳夹一小块纱布卷成团状伸入巩膜腔内，擦去残留的色素组织，反复检查确认完全干净为止。如眼内有化脓者，用2.5%碘酊烧灼巩膜腔，再用75%乙醇脱碘，然后用大量盐水及抗生素液冲洗。如有出血，用肾上腺素棉球或电凝止血。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术步骤：
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
注意事项：
3.同时（一期）植入义眼台时，需将巩膜壳斜行剪成两瓣，同时剪断视神经，义眼台植入后巩膜两瓣包住义眼台，前面缝合后部开放。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后处理： 1.术后常规全身应用抗生素3d预防感染，如本来眼球有感染者，抗生素要酌情加大剂量和延长用药时间。
手术步骤：
周分离（图8.11.3-3）。 4.剜除眼内容助手以两把血管钳分别钳住3点及9点方位巩膜切口边缘均力提拉，术者用大刮匙将眼内容完全剜除（图8.11.3-4）。注意一定要彻底清除色素膜，特别注意睫状体部、涡状静脉出口及视神经乳头色素膜黏附最紧密的部
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后处理： 2.卧床休息1～2d，给予止痛药及止血药，如有恶心呕吐者，应给予镇静止吐药治疗。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后处理： 3.术后48h以内换药，取出凡士林纱布并除去压迫绷带。5～7d拆除结膜缝线，10d 后安装义眼。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后护理： 3.术后48h以内换药，取出凡士林纱布并除去压迫绷带。5～7d拆除结膜缝线，1骤：
7.缝合结膜切口用5-0的黑丝线连续缝合球结膜创口。结膜囊内充填凡士林纱布，单眼包扎。

眶内异物取出术(专业知识值得参考借鉴)

眶内异物取出术(专业知识值得参考借鉴)一概述常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、石块、木片、竹片或树枝。

临床上的主要表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿，有的尚可有眼球轻度突出。

对于框内异物，多数不需要取出可以观察，如果需要手术是唯一取出的方法，术前需准确进行异物的定位，并确定手术入路。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或局部麻醉。

2.术前准备（1）术前应结合病史详细细检查眼球有无穿破伤，是否合并有眶内出血或感染等其他组织损伤。

（2）做好异物X线、CT等影像学定性、定位。

如有瘘管，可注入碘类对比剂，帮助定位。

（3）入院时注射抗破伤风血清，使用抗生素预防感染。

三适应证1.受伤当时伤口未闭，异物较大且位置在近眶缘的表浅部位，用探针可以触及，略加扩大伤口，异物可钳出，或用电磁铁吸出者。

2.位于眼肌、视神经和大血管附近的异物。

3.紧贴眶壁的锐利异物或压迫眼肌、视神经及血管的异物。

4.已部分进入颅脑或鼻旁窦等邻近组织的异物。

5.有机物异物、毒性物质或放射性物质在组织中将引起反应和损害者。

6.化学性质活跃的铜、铁等金属异物。

四禁忌证1.异物位置不确切，分离组织时造成眶组织的严重损伤或手术失败者。

2.异物的部位特殊，取异物可能损伤眼球、视神经或视功能者。

如必须手术，术前应周密计划。

危及脑组织者应与神经外科协同手术。

3.有严重全身疾患者不宜手术者。

4.有严重眼部疾患，如视网膜动脉或静脉栓塞者。

五手术步骤1.异物入眶的伤口尚未闭合者，首先消毒伤口，用抗生素液冲洗伤道，轻轻探查有无异物。

2.皮肤切口应根据异物的位置而定。

3.例如眶肌锥内异物，眶外侧皮肤切口，剪断外眦韧带和骨膜，锯开眶骨开眶。

4.分离眶内结缔组织，在直视下用异物钳夹住取出异物。

5.复位眶骨，缝合眶骨膜；分层缝合筋膜及皮肤。

6.放置引流条，术后24小时取出。

六术后并发症1.眼外肌损伤，可以造成复视、斜视。

2.视神经损伤，影响视力。

3.眼内血管损伤，可以引起出血。

外科手术教学资料：眶内异物取出术讲解模板

手术步骤：图2
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑵如取出眶尖部异物，可做眶外侧壁切开（图2）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑶剪断外眦韧带、眶隔，切开骨膜（图3）。
图3
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤：图4
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑷将骨缘及部分骨壁切开并向后翻转（图 4）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑸在中间水平位，朝向眶尖剪断骨膜（图5）。
图5
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤：图6
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑹用小手指探查异物所在，再用蚊式钳分开眶脂肪，在直视下夹取异物（图6）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑺缝合眶骨膜（图7）。
眶内异物取出术
手术资料：眶内异物取出术
眶内异物取出术
科室：眼科部位：眼内麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：眶内异物取出术
概述：
眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶内壁及眶底的骨壁仅有0.5～1mm厚度，因此很容易破损而受鼻旁窦带来的病菌感染。
手术资料：眶内异物取出术
手术资料：眶内异物取出术
概述：数保留了视力。当然也有少数高速飞来的异物，可以贯通眼球，存留在眶内，甚至进入颅内，形成眶颅联合异物伤。
手术资料：眶内异物取出术
概述：
常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、石块、木片、竹片或树枝。临床上的主要表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿，有的尚可有眼球轻度突出。这些异物因为可以导致许多合并症，如眶内出血、眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶内肉芽肿及瘘管等，所以术前诊断十分重要。但是病史常常不能确诊，必须借助 X线

手术讲解模板：立体X线下眶内异物取出术

手术资料：立体X线下眶内异物取出术
概述：
眶底是眶的入口，长34.9～36.7mm，宽 38.5～39.8mm，深46.9～47.9mm，容积为 27.4～29.3ml。但眼球近似球形，垂直径为23mm，水平径为23.5mm，前后径为24mm，初看起来，眶的前部似乎大部分为眼球占据，实际上眼球仅占眶口面积的1/2.5，眼球与
立体X线下眶内异物取出术
手术资料：立体X线下眶内异物取出术
立体X线下眶内异物取出术
科室：眼科部位：眼内麻醉：暂无资料
手术资料：立体X线下眶内异物取出术
概述：
眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶内壁及眶底的骨壁仅有0.5～1mm厚度，因此很容易破损而受鼻旁窦带来的病菌感染。
手术资料：立体X线下眶内异物取出术
概述：照片、B超、CT或磁共振检查。CT检查能显示异物的性质、个数，还能显示眶骨骨折和颅脑损伤等合并症。
手术资料：立体X线下眶内异物取出术
概述：
应用影像增强X线机，可在明室中X线透视下进行异物取出。增强后的影像亮度比普通X线机强，可通过摄像管及电子通路用监视器（电视屏）来观察透视影像。为了解异物的空间位置，只需转动X线球管，手术野可固定不动。如果采用具备垂直和水平位置的两相透视机，在立体X线透视下则手术更为方便。扫描频率
手术资料：立体X线下眶内异物取出术
手术禁忌： 2.异物小于5mm，表面光滑，位于眶后部，被软组织包绕，没有压迫视神经或眼外肌，没有炎症或其他刺激反应者，不必手术。
手术资料：立体X线下眶内异物取出术
术前准备： 1.术前应详细检查眼球有无穿破伤，是否合并有球内出血或其他组织损伤。

手术讲解模板：取异物(浅表)

手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：的退出要靠左手中指和示指牢牢地夹住支气管镜，拇指向外移，两手同步将其拉出。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.6 6.几种难度较大异物的取出方法
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（1）圆珠笔帽：可完全堵塞支气管，引起肺不张和感染，绝大多数圆珠笔帽是盲端向下，空心向上，一般异物钳很难取出。目前国内已有反张钳（图9.7.4.1.2-5）。将其伸入笔帽空心内，推出三爪钩，钩住笔帽，使异物钳与支气管镜固定为一体，同时取出。亦可利用塑料的特性，将金属棒带有螺丝钉头
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（4）大头针、缝针类小型金属异物：这类异物在支气管镜内常不能看到，必须先摄胸部正、侧位X线片，确定异物在叶、段、次段支气管的位置。为使病人安静，须采用全麻，在X线透视下用纤维支气管镜夹取。纤维支气管镜远端对准异物所在的基底支，然后伸入异物钳，接近异物，在X线透视下观察、调整异物钳
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.2 2.插入支气管镜
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
儿童应在侧开喉镜引导下插入支气管镜，成人可以直接插入支气管镜。小儿支气管镜有3.5mm×200mm，4.0mm×250mm， 5.0mm×300mm，5.5mm×350mm不同规格，可以根据病人年龄选择。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
小钩，烧热后烫穿笔帽，冷凝后取出。还有人将钩取法分为两步：先用钢丝烫穿圆珠笔帽盲端，迅即退出，留下一孔洞，空气可通过此孔进入异物远端，使负压解除，异物松动，为取出异物创造条件。然后将带有小型倒钩的钢丝通过孔洞伸入，倒抽时小钩即可钩住笔帽远端外面，并将其带出，抵住支气管镜一齐退

手术讲解模板：晶状体内异物取出术

手术资料：晶状体内异物取出术
概述：愈小，创口较整齐，易于闭合。但也有人认为这样做将加重晶体损伤。不论异物大小，凡有铁锈症者均应取出。
手术资料：晶状体内异物取出术
概述：
如果晶体内异物合并有囊膜破裂，晶状体完全浑浊，并有部分脱入前房或玻璃体时，应早期手术，在摘除白内障的同时，摘除晶体内异物；如果囊膜完整，除非合并有感染或并发急性青光眼必须急症手术外，其余均可等待6～12个月，届时将白内障与异物同时摘出。
手术步骤：（1）作角膜缘切口（按异物在晶体的位置），使切口、异物、磁铁头在一条直线上。
手术资料：晶状体内异物取出术
手术步骤：
（2）用手持电磁铁，终端对准晶体内的异物，使异物、晶体前囊裂口及电磁头在一条直线上，开动电流，异物从晶体跳出，附着于电磁头上被取出（图8.10.3.4-3），立即向前房注入稀释的匹罗卡品0.1ml，使瞳孔缩小，使虹膜将晶状体前囊密封。
术后处理： 2.凡行白内障截囊及冲洗吸出术者，均应散大瞳孔，滴1%阿托品，3/d。
手术资料：晶状体内异物取出术
术后处理： 3.结膜下注入抗生素及激素。
手术资料：晶状体内异物取出术
术后处理： 4.用非接触性眼压计检查眼内压，必要时可口服醋氮酰氨。
手术资料：晶状体内异物取出术
并发症： 1.角膜内皮损伤。
手术资料：晶状体内异物取出术
注意事项： 1.术前要明确异物性质。
手术资料：晶状体内异物取出术
注意事项： 2.如果晶体是透明的，手术时必须十分谨慎，防止加重浑浊，否则宁可暂缓手术，定期观察。
手术资料：晶状体内异物取出术
注意事项： 3.对电磁铁吸出异物一定要吸附稳妥，不要中途断电；用镊子夹取者，千万不要中途松开镊子，防止异物掉入后房。

手术讲解模板：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术

手术步骤：
②中央入路：将提上睑肌牵向内侧，上直肌牵向外侧，于二者之间抵达眶内段视神经的中部（图4.3.3.3-7）。至于额神经，既可与提上睑肌一起牵向内侧，也可与提上睑肌分离后随上直肌牵向外侧。前者不会损伤该神经，但可影响眶尖部视神经的显露；后者显露较好，但
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适应证：此处仅介绍经颅入路切除眶内或颅眶沟通瘤的方法。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 1.限于眶内的恶性肿瘤勿经颅探查切除。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 2.范围广泛的恶性肿瘤一般不宜手术。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 3.年迈、全身情况差，或有重要脏器功能障碍者，手术应慎重。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤：瘤。电灼肿瘤包膜后切开之，先尽量切除肿瘤的中央部分，再分离切除其周围部分和包膜。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤：如欲切除视神经鞘脑膜瘤或视神经胶质瘤，及眶尖部其他肿瘤，有下列3种入路可选择：
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤：
留。磨除蝶骨嵴外侧部。（2）显露切除肿瘤的颅内部分：切开硬脑膜，撕破侧裂池蛛网膜，吸除溢出的脑脊液。根据肿瘤的部位和大小，经额下、颞下或外侧裂显露切除肿瘤的颅内部分。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
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适应证： 4.同时累及眶内和上颌窦的肿瘤、某些球后肿瘤可经上颌窦眶切开术切除。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术

手术讲解模板：角膜异物取出术

角膜异物取出术
手术资料：角膜异物取出术
角膜异物取出术
科室：眼科部位：角膜
手术资料：角膜异物取出术
麻醉：表面麻醉、结膜下浸润麻醉、球后麻醉。
手术资料：角膜异物取出术
概述： 1.角膜表面异物。2.角膜浅层异物。3.角膜深层异物。
手术资料：角膜异物取出术
适应证： 1.角膜表面异物。
手术资料：角膜异物取出术
适应证： 2.角膜浅层异物。
手术资料：角膜异物取出术
适应证： 3.角膜深层异物。
手术资料：角膜异物取出术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：角膜异物取出术
术前准备： 1.角膜表面和浅层异物取出可用表面麻醉。
手术资料：角膜异物取出术
术前准备： 2.角膜深层异物取出可用表面麻醉、结膜下浸润麻醉、球后麻醉。
手术资料：角膜异物取出术
手术步骤： 1.角膜表面异物取出患者坐于裂隙灯前，术者用手指分开眼睑，取含有生理盐水的棉签蘸取异物（图1）。
手术资料：角膜异物取出术
手术步骤：
手术资料：角膜异物取出术
手术步骤：
图1
手术资料：角膜异物取出术
手术步骤：图2
手术资料：角膜异物取出术
手术步骤：
2.角膜浅层异物取出，患者坐位同前，如果用含盐水棉签蘸不出时，可用7号针头轻挑异物，注意针头“马蹄口”向上，针尖朝角膜缘方向。然后再用含盐水棉签轻擦出异物（图2）。
手术资料：角膜异物取出术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：角膜异物取出术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
手术资料：角膜异物取出术
手术步骤： 3.角膜深层异物取出

手术讲解模板：眼前房异物切开取出术

手术资料：眼前房异物切开取出术
注意事项： 5.玻璃碎屑一般不易看见，术前应利用偏振光观察。
手术资料：眼前房异物切开取出术
注意事项： 6.睫毛之类异物不易夹取，可改用无齿平镊或类似的睫毛镊夹取。
手术资料：眼前房异物切开取出术
术后处理：
每日换药，滴阿托品液、抗生素液及激素。术后第2d改单眼包扎，术后第5d拆除结膜缝线，埋藏在结膜下的巩膜缝线可以不拆除。
手术资料：眼前房异物切开取出术
术前准备： 4.结膜囊内滴抗生素液，滴缩瞳剂。
手术资料：眼前房异物切开取出术
手术步骤： 1.磁性异物
手术资料：眼前房异物切开取出术
手术步骤：
（1）正对异物所在部位，在角膜缘内1mm 处切开角膜，切口应垂直于角膜，略向前房角偏斜，应略大于异物，一般约2mm，以免因切口小而吸不出异物（图 8.10.3.2-2A、B）。
手术资料：眼前房异物切开取出术
手术步骤：
直接夹出（图8.10.3.2-5）。结扎巩膜缝线，缝合结膜瓣。术毕滴散瞳剂，结膜下注入激素及抗生素，双眼包扎。
手术资料：眼前房异物切开取出术
注意事项： 1.注意角膜切口的位置，如果与虹膜平行，角膜切口后唇就有可能阻碍视线，术者不易看见房角异物。
手术资料：眼前房异物切开取出术
注意事项： 2.手持电磁铁一旦通电，就不能中断，以免异物被机化组织牵拉弹伤晶状体。
手术资料：眼前房异物切开取出术
注意事项： 3.当虹膜随同异物脱出伤口时，应立即停止吸引，以免过分牵拉虹膜而使其根部断离。
手术资料：眼前房异物切开取出术
注意事项：
4.取非磁性异物时，经角膜缘后界切开前房时，切忌房水流出太快，致前房变浅，不利于夹取异物。为了预防前房变浅，术前可注入BSS液或透明质酸钠，以加深前房。

手术讲解模板：前房角异物取出术

手术资料：前房角异物取出术
手术步骤：
手术资料：前房角异物取出术
手术步骤：
（2）用手持电磁铁吸出异物，其长轴应和切口及异物同处于一条直线上，电流逐渐增大，直接吸出异物（图8.10.3.2-3）。 2.非磁性异物
手术资料：前房角异物取出术
手术步骤：
（1）在邻近异物所在部位作一结膜瓣，在角膜缘后界作巩膜外切口，长约8mm，切口前唇作预置缝线。当切口即将穿通前房时，刀尖向上挑开，不可向下，以免将异物推入虹膜，不易寻找（图8.10.3.2-4）。（2）提起预置缝线，张开切口，露出前房异物，用异物镊
手术资料：前房角异物取出术
并发症： 1.损伤晶状体由于电磁铁电流中断，异物被机化组织牵拉，弹伤晶状体。
手术资料：前房角异物取出术
并发症： 2.虹膜根部断离当虹膜随同异物脱出伤口时，如果未及时中止，可以造成过分牵拉虹膜，导致根部断离。
手术资料：前房角异物取出术
并发症：
3.虹膜脱出不论是发生在原角膜伤口或在角膜切开部位，千万不可从脱出部位吸引异物，以免加重损伤。解决的办法是在角膜缘作巩膜外切开。
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术后护理：
3、术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，浓茶，咖啡，术后如果便秘可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。
手术资料：前房角异物取出术
术后护理：
4、除此之外，患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。
注意事项： 2.手持电磁铁一旦通电，就不能中断，以免异物被机化组织牵拉弹伤晶状体。

手术讲解模板：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术

6.缝合巩膜用6-0可吸收缝线或丝线做间断或褥式缝合，关闭巩膜切口（图8.11.3-5）。如在巩膜腔内同时植入羟基磷灰石（或其他植入物）义眼台，则先将义眼台植入后才做缝合。具体操作方法见眼球摘除术后眶内植入物植入术中的“保留肌肉附着的自体巩膜壳包裹HA义眼台植入术”。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后处理： 2.卧床休息1～2d，给予止痛药及止血药，如有恶心呕吐者，应给予镇静止吐药治疗。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后处理： 3.术后48h以内换药，取出凡士林纱布并除去压迫绷带。5～7d拆除结膜缝线，10d 后安装义眼。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
注意事项：
3.同时（一期）植入义眼台时，需将巩膜壳斜行剪成两瓣，同时剪断视神经，义眼台植入后巩膜两瓣包住义眼台，前面缝合后部开放。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
术后处理： 1.术后常规全身应用抗生素3d预防感染，如本来眼球有感染者，抗生素要酌情加大剂量和延长用药时间。
适应证： 2.内眼手术中发生严重的脉络膜暴发性出血，创口无法关闭者。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
适应证： 3.无复明希望且特别严重的新鲜眼前段破裂伤。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术禁忌： 1.病史不明，不能排除由眼内肿瘤引起的继发性青光眼。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术
手术步骤：
位。 5.巩膜腔内处理以弯血管钳夹一小块纱布卷成团状伸入巩膜腔内，擦去残留的色素组织，反复检查确认完全干净为止。如眼内有化脓者，用2.5%碘酊烧灼巩膜腔，再用75%乙醇脱碘，然后用大量盐水及抗生素液冲洗。如有出血，用肾上腺素棉球或电凝止血。

手术讲解模板：眼球内异物摘出术共16页文档

最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
手术讲解模板：眼球内异物摘出术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。

手术讲解模板：上颌骨切除合并眶内容物摘除术

术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术步骤：
1.切口除上颌骨根治切除术所用WeberFergusson切口外，另自内眦第一切口的起端，向外、向上沿眶上缘至眼外侧，做一水平切口，切开皮肤及皮下组织（图 9.4.7.4-1）。
手术步骤：
自上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘，然后沿眶缘剥离，使眶缘完全暴露。沿眶上缘切开骨膜，伸入剥离器，向内剥离骨膜至视神经附近，然后再向外侧缘及内侧缘剥离，留下眶下缘仍与上颌骨相连（图9.4.7.4-3）。用弯止血钳夹住视神经及眼动脉，结扎后用弯剪自球后视神经处剪断。将眶内容
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗口腔2或3次。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
并发症： 4.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当，血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用纤维气管镜吸出血液及分泌物。

球内异物取出课件

睫毛可安静多年，有毛囊的睫毛在前房可发生珍珠囊肿
异物伤可导致的并发症
铁锈症
白内障、青光眼、瞳孔中度散大、玻璃体混浊、视网膜变性
铜锈症
角膜K-F环、向日葵样白内障、瞳孔反射迟缓、玻璃体混浊、视网膜变性
图示
异物引起的并发症及鉴别诊断
白内障青光眼色素膜炎局灶性视网膜炎玻璃体混浊视网膜脱离眼内炎
各种异物的特点
玻璃、瓷器、塑料、石屑、煤屑、碳、火药化学性质稳定若异物边缘锐利，可刺激引起虹睫炎可有机化膜包裹带入致病菌，发生眼内炎
棉花爆炸物带入，可引起眼内炎前房——虹睫炎可被纤维素包裹
各种异物的特点
植物性异物多带有致病微生物，发生细菌性或霉菌性眼内炎若未带入致病微生物，可安静一段时间，形成肉芽肿
图示
面临的问题
眼内异物取出的时机眼内异物取出的方法病史不明确时眼内异物的判断
是否有眼内异物？眼内异物的性质？
眼内异物处理对医生的要求
对病情准确的判断病史、检查、经验
灵活的应变处置能力选择手术途径和工具
需即时摘除的异物
创口修复时可以摘除的异物（直视可见）
已经发生眼内炎的眼内异物
手术实例
指征合并眼内异物合并视网膜脱离的眼内异物
经角膜切口途径
巨大异物>6mm（常结合玻璃体手术）前房异物晶体内异物虹膜异物
取异物
手术实例
取出异物的注意事项
有效防止并发症是手术的基本原则处理中防止球壁异物变成球内异物在取出异物过程中防止眼内容脱出
视网膜表面（下）异物的处理
合并视网膜损伤时，应在异物周围实施光凝或电凝并使异物脱臼后再取
异物取出过程的控制
切除出口附近玻璃体，防止锯齿缘解离

全眶内容摘除术

全眶内容摘除术一概述眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。

对于眼眶的恶性病变，为了挽救生命，解除疼痛，改进外观，有时需要眶内容摘除术。

全眶内容摘除术包括眼球、眶内软组织和骨膜，有时包括眼睑的摘除。

切除术范围要根据病变所累及的部位，决定是否保留睑皮肤。

如果肿瘤已侵及眉弓时，应将眉弓一并切除。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用全身麻醉。

2.术前准备（1）全身必要的检查，包括血压、呼吸、心电图、肝肾功能、生化8项检查等。

（2）术前患侧眼眶的详细检查，尤其CT、MRI或X线平片对眼眶肿瘤的大小、范围和深度有较好的显示。

（3）做好病理组织学或冷冻切片的定性诊断的准备工作。

（4）向患者和家属说明手术的必要性和可能出现的情况，使患者理解并同意接受手术。

三适应证1.眼内恶性肿瘤眶内蔓延。

2.眶内原发性恶性肿瘤对放疗或化疗无效。

3.眶内复发性或多次复发性良性肿瘤，如视神经脑膜瘤、泪腺多形性腺瘤、纤维组织细胞瘤等长满眼眶，眼球已破坏，且疼痛剧烈。

4.眶内转移癌的姑息疗法。

5.鼻窦恶性肿瘤侵及眶内化疗或放疗无效者。

6.霉菌感染，药物治疗无效或危及生命时。

四禁忌证1.角膜缘或眼睑可治的上皮癌。

2.尚未严重损害眼球和视力的炎性假瘤。

3.诊断未明的眼眶病变和已有全身转移的恶性肿瘤。

五手术步骤1.眶内容摘除术根据病变范围不同而采取不同的手术方式：①保留眼睑及结膜的全眶内容摘除术。

②不保留眼睑的全眶内容摘除术。

③保留眼睑皮肤眶内容摘除术。

2.切开骨膜及眶内分离。

3.摘除眶内容。

4.眶腔处置：眶内容摘除后，眶腔的处置方法有多种：①植皮。

②眶腔自然上皮化。

③睑裂缝合。

5.其他：在治疗泪腺恶性肿瘤时，眶内容摘除术一般还包括泪腺窝的骨壁切除术，泪囊受侵时切除部分眶内侧壁。

鼻窦恶性肿瘤侵及眶内时，切除上颌骨和筛骨。

六术后并发症出血、皮片坏死、额部麻木、肿瘤复发。

七术后护理1.眶腔移植皮片可于术后7～10天换药，换药过早可影响皮片愈合。

眼球内异物的摘除临床治疗技术操作规范

眼球内异物的摘除临床治疗技术操作规范【适应证】1.化学性质活泼的磁性金属异物。

2.木质、蔬菜、动物组织等有机异物。

3.伴有严重玻璃体积血、伤及视网膜和脉络膜等重要组织、远期有发生增生性玻璃体视网膜病变潜在危险的眼内异物。

【禁忌证】1.嵌入视神经眼内部分的生物适应性好的异物，如玻璃、石块、铝、金、性质稳定的合金等。

伤眼的视力好。

2.进人黄斑下的性质稳定的异物。

3.功能性独眼内性质稳定、生物适应性好的任何部位的异物。

4，对玻璃体手术技术生疏的术者不要轻易选择玻璃体手术途径。

【术前准备】1。

详细询问病史和通过裂隙灯显微镜、前房角镜、直接和间接检眼镜检查，来确定异物性质。

2. X线、CT、超声、检眼镜查眼底确定异物准确位置，确立是经巩膜外磁铁摘除异物或经玻璃体手术途径摘除异物。

3.常规检查视力。

4.滴用抗菌药物滴眼液，预防感染。

【麻醉】结膜下及眼球后麻醉。

【操作方法及程序】1.经巩膜外途径磁铁摘除异物的手术原则。

(1)前部玻璃体内异物采用距异物最近的扁平部巩膜切口。

(2)赤道和赤道后的球壁异物应在异物所在部位选择手术切口。

(3)间接检眼镜应用非常熟练、异物定位非常准确者，可以在异物所在部位摘除非磁性球壁异物。

2.经玻璃体手术途径摘除异物的原则和程序。

(1)伴有严重玻璃体出血和屈光间质不透明的眼内异物均应采用玻璃体手术途径摘除。

(2)后极部视网膜前和球壁内的异物，眼内非磁性异物应通过玻璃体手术途径摘除。

(3)有严重并发症，如视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脉络膜损伤，有明显的远期牵引视网膜脱离潜在危险的眼内异物均应通过玻璃体手术途径摘除。

(4)玻璃体手术采用标准的三通道闭合式玻璃体切除手术。

必须建立灌注和眼内照明。

(5)如有晶状体浑浊应先将晶状体切除。

(6)切除玻璃体积血。

在切除玻璃体的过程中有小异物可随时经常规的巩膜切口钳夹摘除。

(7)如果异物体积大到必须扩大切口才能摘除时，应先完成眼内全部操作，最后扩大切口摘除异物，减少并发症发生。

手术讲解模板：眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术共31页文档

9、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
颞肌移植术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯