肝血管解剖ppt课件

门静脉右学支习交的流P分PT 支类型
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（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本 上依肝叶、分段分支分布。
2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。
1)肝右动脉
右前叶动脉 右后叶动脉
2)肝左动脉
左内叶动脉 左外叶动脉
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11
7
8 10
左叶间裂
正中裂
右叶间裂学习交流PPT
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Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ)
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六、肝内管道
6 7
2 4
1
A 129例64.3%
1
B 30例14.7%
1
C 9例4.41%
6 5
I 支型
6
6 75
5 7
6
5 74
7
4
4
4
1
D19例9.3%
II支型
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
III支型
1
G1例0.49%
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支
5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布
基本一致。
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在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
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二、肝的形态
膈面
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
下面观
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肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
右叶
胆囊窝
第一肝门
方叶
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三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官 之间，形成韧带，以固定肝的位置。
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四、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
系统分类
Glisson系统 肝静脉系统
肝固有动脉 肝管 门静脉
三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
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（一）肝门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
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（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主
要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
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五、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管
左前：肝固有动脉
后：肝门静脉
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肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
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（二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝 左、中、右V出肝处称之。
第二肝门
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V 外，有时尚有左、右后上 缘V或左叶间V汇出，手术 中应注意辩认。
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3
6
2
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1
9ห้องสมุดไป่ตู้
4
5
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1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A，
6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A，
11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A
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（三）肝管
1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。 2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角 韧带、胆囊管内多见， 术中要重视。
右前：肝总管、胆总管
左前：肝固有动脉
后：网膜孔 下腔静脉
肝脏的血管解剖
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肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8 9
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2
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
食管
右肾 胃
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2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状
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肝门V
（一）组成：胰颈后方
由肠系膜上V和脾V组成，
有时有肠系膜下V参与。
（二）毗邻：
（1）肝门处：
前：肝左、右管
中：肝固有动脉左、右支
后：肝门静脉左、右支
（2）肝十二指肠韧带内：
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
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1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支
门静脉的分支类型
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6 5
4 32
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（四）肝静脉
1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别 由第二、三肝门出肝。
2.肝V特点：
（1）无V瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时 出血量大，且易出现空气 栓塞；
（2）变异多。肝V变异是 肝非规则性切除的解剖学 基础。
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右后上缘V 肝右V 肝中V
肝右后下V
左后上缘V 肝左V
左叶间V 尾状叶V
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Review 肝 段
以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁 引流所构成的独立的功能单位
肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除
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肝静脉和门静脉在断面上的识别
1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口 径越大，呈不规则状