危重病人肠内营养的安全管理培训课件
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危重病人营养治疗PPT课件
碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是危重病人主要的能量来 源，有助于维持正常的血糖水平。
详细描述
碳水化合物的摄入量应根据病人的血 糖水平和胰岛素需求进行调整，以保 持稳定的血糖水平。
维生素与矿物质需求
总结词
维生素和矿物质对危重病人的免疫功能、伤口愈合和整体健康状况至关重要。
详细描述
根据病人的病情和营养状况，应确保摄入足够的维生素C、维生素E、锌、铁等，以满足身体的需要。
分析数据
对收集到的数据进行 统计分析，比较治疗 前后的变化情况。
得出结论
根据分析结果得出结 论，判断营养治疗效 果的好坏，提出改进 建议。
06 危重病人营养治疗的挑战 与展望
面临的挑战
代谢紊乱
危重病人常常出现代谢紊乱，影响营养吸收 和利用。
肠道功能受损
创伤、感染等原因可能导致肠道功能受损， 影响营养摄入。
05
1. 收集患者基本 2. 进行体格检查 3. 选择合适的营 4. 进行实验室检 5. 分析评估结果
信息
养评…
查
年龄、性别、身高、体重 、疾病史等。
观察患者的外观、皮褶厚 度、肌肉量等。
根据患者情况选择适合的 方法和工具。
进行血液检查，了解营养 素水平。
根据评估结果，制定相应 的营养治疗方案。
04 危重病人的营养治疗实践
重要性
危重病人常常处于高代谢状态，营养需求增加，而消化吸收 功能受损，容易导致营养不良和免疫功能下降，影响疾病的 治疗效果和康复。因此，合理的营养治疗对于危重病人的救 治具有重要意义。
营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，满足危重病人的需求；改善病人的营养状况和免疫 功能；促进病人的康复，提高其生存质量。
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
重症病人肠内营养管理PPT课件
•定期检查血生化，血、尿、便三大常规，尤其注意 患者的肝肾功能。
46
管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体 丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮 平衡
3
营养支持的原则
合理的营养 避免过度喂养 overfeeding →underfeeding
4
常用营养方式
肠内营养(EN) 首选生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PN+EN ）“全营养” PPN+PEN
9
NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具
10
㈠评估营养状况
参数
轻度不良 中度不良
下降
下降
下降
体重(%) 中上臂肌围(%) 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白
10～20 >80
30～35 1.5～2.0 1.6～2.0
20～40 60～80 21～30 1.0～1.5
1.5-1.2
36
营养液输入方式
推注 :＜30ml/min
重力滴注（间断或持续),6-8h
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
37
管饲营养液的方式
空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此 经肠道注入营养液应持续进行,因内 压不均,滴速难以控制,为了避免因容 量和渗透压作用所致的急性肠扩张 “倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速 泵或胃肠泵控制滴速
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管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体 丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮 平衡
3
营养支持的原则
合理的营养 避免过度喂养 overfeeding →underfeeding
4
常用营养方式
肠内营养(EN) 首选生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PN+EN ）“全营养” PPN+PEN
9
NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具
10
㈠评估营养状况
参数
轻度不良 中度不良
下降
下降
下降
体重(%) 中上臂肌围(%) 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白
10～20 >80
30～35 1.5～2.0 1.6～2.0
20～40 60～80 21～30 1.0～1.5
1.5-1.2
36
营养液输入方式
推注 :＜30ml/min
重力滴注（间断或持续),6-8h
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
37
管饲营养液的方式
空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此 经肠道注入营养液应持续进行,因内 压不均,滴速难以控制,为了避免因容 量和渗透压作用所致的急性肠扩张 “倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速 泵或胃肠泵控制滴速
危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
危重感染的肠内营养(肠内营养课件)
三、危重感染患者实施 肠内营养治疗的内容与剂量
（一）肠内营养的内容
首先明确哪些物质是胃肠道黏膜屏障和免疫细胞之所需。肠道黏膜屏 障需求的基本物质包括糖类、（可溶性）纤维、谷氨酰胺，以及益生菌（ 黏膜定植菌）和益生元。
适度糖分（碳水化舍物）是维系肠道内环境pH值的重要条件
谷氨酰胺是肠道黏膜上皮细胞最主要的供能底物，也是淋巴细胞等免 疫防御细胞最主要的能源物质
因此早期先以氨基酸或短肤型制剂为主，逐渐增加补充少量整蛋白制剂；氧 合灌注恢复、肝脏胰腺功能基本正常患者，整蛋白才应成为主要肠内营养剂型。
（二）肠内营养的剂量
既然EN是“既喂人，又喂菌”，且只有肠道正常定植菌恢复，肠 黏膜屏障才可能完善，肠道免疫功能才可能维系，因而“喂菌”先于“ 喂人”；亦决定了不必追求迅速达到“全量”能量的目标。
• EN的实质是对胃肠道的器官功能支持和免疫功能调理，提供能量底物 仅仅是肠内营养治疗的目的和内容之一小部分
二、危重感染患者 实施肠内营养治疗的时机
• 肠内营养关键不在于“量”，而在于“用”。其重要性不 仅在于喂养“患者”，还在于喂养胃肠黏膜本身及其共生 的各种微生物。
• 尽早实施肠内营养就真正成为重症感染患者治疗必要且可 行的基本原则之一。
• 以途径而论，肠内营养由于更加接近生理而日益受到重视
一、肠内营养： 最重要的免疫功能调理与支持
• 胃肠道不仅是传统认为的消化系统，更是人体最大的免疫 （炎性反应）调理器官。
• 能量仅仅是我们“饮食需求”的一部分。饮食中包含的维 生素、无机盐、微量元素、各种纤维、益生菌等不仅是机 体器官组织细胞代谢所需，而且是胃肠道黏膜屏障维持完 整的基本前提。摄入的液体也是细胞内液动态更掰平衡的 重要补充，构成了组织细胞生命活动的内环境。
危重病人肠内营养护理 ppt课件
危重患者的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
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对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（D） 对输入肠内营养液“速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵（D） 下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度
的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速 度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（D）
危重病人营养支持指导意见（2006）
中华医学会重症医学分会
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处，请联系网站或本人删除。
管饲喂养
EN作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善
首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）
营养（B级） 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到
30~45度（D级） 经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量（E级） 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支
持（B级） 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合
应用肠内营养（PN，PN＋EN）（c级）
处，请联系网站或本指人南删除意。 见—管饲途径
鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3 周的患者；管饲时， 患者头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生（C）
接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议 术中放置空肠造瘘管（C）
施行近端胃肠道吻合术，需要肠内营养的患者，应当经吻合口 远端的空肠营养管喂养（B）
处，请联系网肠站或内本营人删养除。还是肠外营养？
If the gut works, use it !
只要胃肠道有功能，就要使用它！
肠外营养仅用于：
胃肠道完全丧失功能时 胃肠道功能有限，需要补充时
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处，请联系网站或本人删除肠。内营养的优点
再出血迹象时开始肠内营养（2D） 不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及
生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（2D） 建议成人重症患者胃残留量大于500ml/6h延迟胃肠营养（2D） 建议成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀
疑肠缺血或肠梗阻（2D） 建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（2D）
肠外肠内营养学临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）
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处，请联系网站指或本南人意删除见。 —重症患者
建议成人重症患者实施早期肠内营养（EEN），不建议早期肠
外营养（PN）（2C）或延迟肠内营养（EN）（2C）
建议休克未纠正且血流动力学和组织灌注未达标应延迟肠内营
重症患者早期肠内营养
欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南
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处，请联系网站或指本人南删除意。见—重症病人
重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器的耐受能力（E级） 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠
养，一旦休克在补液和应用升压药物和/或强心药物后得以控制
就应当开始小量肠内营养（2D）
建议危及生命的缺氧、高碳酸血症和酸中毒尚未纠正时延迟肠
内营养，但对于稳定的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症
和酸中毒的患者实施早期肠内营养（EEN）（2D）
建议不要只因为同时应用神经肌肉阻滞剂而延迟肠内营养
对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、 重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（C）
对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内 营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注（A）
血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性 并发症）推荐使用肠内营养输注泵（A欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南
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处，请联系网站或指本南人删意除。见—重症患者
建议腹腔间隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（2D） 建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无
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处，营请养联系治网站疗或本在人治删除疗。 措施中的地位
在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……）， 营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或 提前给予
及时补充优于事后纠正
----黎介寿
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非腹部手术患者，若需要接受大于2~3w的肠内营养，如严重 的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途 径（C）
肠外肠内营养学临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）
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处，请联系网站或本人指删除南。 意见—输注泵
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处，请联系网站临或本床人营删除养。 治疗的意义
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能 促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段
• 满足机体营养需求 • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性 • 促进伤口愈合 • 增强免疫力，减少并发症 • 降低死亡率，缩短病程
符合生理，易于消化吸收 有利于改善门静脉系统循环 有利于肠蠕动功能 有利于肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 有利于蛋白质合成 有利于改善肝胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 并发症少，操作简单，便于临床护理
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的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速 度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（D）
危重病人营养支持指导意见（2006）
中华医学会重症医学分会
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管饲喂养
EN作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善
首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）
营养（B级） 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到
30~45度（D级） 经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量（E级） 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支
持（B级） 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合
应用肠内营养（PN，PN＋EN）（c级）
处，请联系网站或本指人南删除意。 见—管饲途径
鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3 周的患者；管饲时， 患者头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生（C）
接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议 术中放置空肠造瘘管（C）
施行近端胃肠道吻合术，需要肠内营养的患者，应当经吻合口 远端的空肠营养管喂养（B）
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If the gut works, use it !
只要胃肠道有功能，就要使用它！
肠外营养仅用于：
胃肠道完全丧失功能时 胃肠道功能有限，需要补充时
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处，请联系网站或本人删除肠。内营养的优点
再出血迹象时开始肠内营养（2D） 不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及
生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（2D） 建议成人重症患者胃残留量大于500ml/6h延迟胃肠营养（2D） 建议成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀
疑肠缺血或肠梗阻（2D） 建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（2D）
肠外肠内营养学临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）
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处，请联系网站指或本南人意删除见。 —重症患者
建议成人重症患者实施早期肠内营养（EEN），不建议早期肠
外营养（PN）（2C）或延迟肠内营养（EN）（2C）
建议休克未纠正且血流动力学和组织灌注未达标应延迟肠内营
重症患者早期肠内营养
欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南
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处，请联系网站或指本人南删除意。见—重症病人
重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器的耐受能力（E级） 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠
养，一旦休克在补液和应用升压药物和/或强心药物后得以控制
就应当开始小量肠内营养（2D）
建议危及生命的缺氧、高碳酸血症和酸中毒尚未纠正时延迟肠
内营养，但对于稳定的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症
和酸中毒的患者实施早期肠内营养（EEN）（2D）
建议不要只因为同时应用神经肌肉阻滞剂而延迟肠内营养
对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、 重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（C）
对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内 营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注（A）
血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性 并发症）推荐使用肠内营养输注泵（A欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南
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处，请联系网站或指本南人删意除。见—重症患者
建议腹腔间隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（2D） 建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无
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处，营请养联系治网站疗或本在人治删除疗。 措施中的地位
在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……）， 营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或 提前给予
及时补充优于事后纠正
----黎介寿
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非腹部手术患者，若需要接受大于2~3w的肠内营养，如严重 的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途 径（C）
肠外肠内营养学临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）
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处，请联系网站或本人指删除南。 意见—输注泵
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处，请联系网站临或本床人营删除养。 治疗的意义
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能 促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段
• 满足机体营养需求 • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性 • 促进伤口愈合 • 增强免疫力，减少并发症 • 降低死亡率，缩短病程
符合生理，易于消化吸收 有利于改善门静脉系统循环 有利于肠蠕动功能 有利于肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 有利于蛋白质合成 有利于改善肝胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 并发症少，操作简单，便于临床护理
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