常见急症的急救常识

病因
1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如 防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良， 北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.
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中毒机制
Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结 合力大200倍。
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毒蕈中毒
蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多 。我国食用蕈有300余种、毒蕈80余种，其中 有剧毒可致死的近10种。
毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈 食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂 ，由多种毒素引起，可分为不同的类型。
发病机制与临床表现
引起中毒的毒素：
1、毒蕈碱——引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴 奋。 2、毒蝇硷——引起幻觉及精神异常 。 3、毒蕈溶血素—— 引起强烈溶血。 如鹿花蕈 素。 4、毒伞肽 ——可侵害肝、肾等实 质脏器。
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临床表现
易发生迟发性脑病的危险因素：
① 年龄在40岁以上，或有高血压病史， 或从事脑力劳
动者。 ② 昏迷时间长达 2-3d 者。 ③ 清醒后头晕，乏力等症状持续时间 长。 ④ 急性中毒恢复期受过精神刺激等。
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治疗
治疗原则： 脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑
水肿，改善脑组织代谢，防治并发症 和后发症。
潜伏期
10分钟- 胃肠炎期
6 小时
假愈期
精神症 状期
恢复期
内脏损 害期
诊断与急救
一）诊断
1、有吃毒蕈史
2、 有毒蕈中毒的临床表现
3、夏、秋季发病
二）急救
1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。
2、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型—阿托品，
溶血型及其他重症中毒—肾上腺皮质激素，
肝肾损害型—巯基解毒药等。
临床表现
分为以下四种类型：
1、胃肠炎型 ： 潜伏期10分钟—6小时，急性胃肠炎表现。 2、神经精神型：潜伏期10分钟—4小时，副交感神经兴奋症状 。 3、溶血型：潜伏 期6—12小时,引起溶血现象。 4、肝肾损害型：潜伏期5—24小时，多为12小时，此型最严重 ，死亡率最高，60%—80%，又可分为6个时期。
Hb无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。 脑组织 ，心脏对缺氧最敏感 ， 中枢神经系统受 损最突出。
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临床表现
1. 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10 --30 %
病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶 心呕吐 ,心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜 空气 ，症 状很快消失。
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3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝
治疗、镇静或抗惊厥治疗等。
急性酒精中毒
1．中枢神经系统抑制作用 血中乙醇浓度增高，作用于小脑， 引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度 乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。
2．代谢异常 乙醇在肝内代谢生成大量NADH（烟酰胺 腺嘌呤二核苷酸），使细胞内还原氧化比(NADH／NAD)增高 ，甚至可高达正常的2～3倍。酒精中毒时，依赖于NADH／ NAD比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致 代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。
洗胃的原则： 1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的 ，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物）， 必须向家属建议洗胃
治疗
药物治疗 1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以 肌注非那根12.5-25毫克。 2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可 以应用； 3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克； 4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C
临床表现
（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30--50 %除轻度中 毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、 粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光 反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经 过吸氧，可较 快苏醒，无明显并发症和后遗症。
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临床表现
（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 >50 % 脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼 衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰， 出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。
急性中毒
快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、 洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物 留标本鉴定 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性 毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃
一氧化碳（煤气）中毒
一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气 体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%， 即有急性中毒危险。
脑：先兴奋
共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中
枢抑制
酒精中毒临床表现
1.豪言壮语 2.胡言乱语 3.不言不语
治疗
一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预防 误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征；
治疗
将未吸收的酒精排出体外——催吐和洗胃
催吐简单而且实用：主要是机械法。
常见急症的急救常识
玉溪市急救中心 陈才顺
溺水
水下救援：从溺水者后面接近施救
水上救援： 1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒 水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止 者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇 挤压患者背部。 2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢 救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气 后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救 应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给 氧或呼气末正压给氧。 3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。
胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤
、出血；
4呕吐
酒精在体内的代谢
肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增
高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低
血糖
其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心 肌损伤；3、低 血钾、、低血
镁、低血钙
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临床表现
2 .迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病
人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周 时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后 发症。
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临床表现
（1）精神意识障碍语言能力减弱：发 呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。 （2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。 （3）锥体束神经损害：偏瘫。 （4）大脑皮层局性功能障碍：失语、 失明、癫痫。 （5）周围神经损害单瘫。