内镜下胃造口术
经皮内镜下胃造瘘防治假性球麻痹导致的肺炎
后观察期。 按 外科 手 术常 １ 统 计 方法 ． ４ 采 用 Ｓ Ｓ ００ 计 软 Ｐ Ｓ１ ．统
治不愈。而经皮内镜下胃造瘘术 （ｅｃ— １ ． Ｐ Ｇ 的操作 方 法 ｐｒ ．２ Ｅ ｕ ２
ｔ ｅｕ ｎ ｏｃｐｃｇｓｏｔｍｙ Ｐ Ｇ 可 规 上 腹 部 皮 肤 消 毒 铺 巾， 后 关 闭 室 内 件进 行 统 计 学分 析 ， ａ ｏ ｓ ｄ ｓｏ ｉ ａｔ ｓ ｎ ｅ ｒ ｏ ，Ｅ ） 然 计量 资料 采用 均 数４ －
性 休 克 、 吸功 能 衰 竭 等 。 呼
３ 讨 论
Ｐ Ｇ 作 为 一种 微 创 技 术 ， 减 少 了 Ｅ 既
水冲 洗 导 管 ， 持 导 管 畅 通 。保
１ 操 作 方 法 ． ２
作者单位 ： ３ ０ １ １ ０ ２杭州， 浙江省立 同
肤 ， 药清 洁伤 口 。注 意 胃造 瘘 管 内固 伤 小 ， 作相 对 简 单 ， 时短 且 少有 严 重 换 操 费 定盘 片 与 胃壁 及 造 瘘 管 固定 盘 片与 腹 壁 并 发 症 ， 明显 优 于 外 科 途 径“ 均 。
・２４ ・ ８
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔｃ １ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｍ ａ ｃ ０１ ，Ｖｏ ． ４ ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ， Ｍ ｒｈ２ ２ １２ ，Ｎｏ ３ ．
表 １ Ｐ Ｇ前后吸入性 Ｅ 肺 炎、 住院时 间的 比较
肤 即可 。 ４充分 注 入 气 体 使 胃腔 扩 张 ， （）
Ｐ Ｇ 国外进 行 了 ２ 多年 ， 内的经 Ｅ ０ 国
此时胃壁前无其他脏器 ， 胃壁与腹壁贴 验只有 几年 。 目前 笔者 临床 经验还 不
经皮内镜下胃空肠造口术在急性胰腺炎中的应用
经皮内镜下胃/空肠造口术在急性胰腺炎中的应用急性胰腺炎是常见的急腹症之一，病死率高达20%~40%。
其代谢特点是分解代谢远远超过合成代谢，在短期内即可导致明显的脂肪和瘦组织消耗，表现为体质量下降和营养不良，同时出现免疫防御功能下降和多器官功能障碍[1]。
因此在疾病恢复早期使用肠内营养，不仅可以起到营养支持作用，而且还有维持肠粘膜屏障功能的完整性、防止肠道细菌移位的作用，最终可以明显改善病人预后。
本研究介绍PEG/PEJ在急性胰腺炎中的应用。
1.临床资料1.1 一般资料 2007年7月~2010年12月在我院成功实施了经皮内镜下胃/空肠造口术的急性胰腺炎患者共41例，其中男性23例，女性19例。
平均年龄56.3±16.1岁。
1.2 仪器 GIF-XQ240型电子胃镜（日本Olympus公司），FG-XQ240型异物钳（日本Olympus公司），经皮内内窥镜引导下胃/肠造口装置（荷兰Nutricia公司及德国Fresenius, Kebi公司）。
1.3 治疗患者入院后进行体液复苏、器官功能支持和维护、抑制胰腺外分泌等综合治疗。
根据患者疾病特点及治疗目的选择相适应的置管技术。
经皮内窥镜引导下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）：术前给予禁食、镇静及止痛，胃镜进入胃腔，注气使胃膨胀。
助手进行上腹部皮肤消毒，见左上腹光点最亮处，用手指轻压辨明胃腔部位，相应处在局麻下切开皮肤0.5cm左右，由此穿刺针进入胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线。
通过异物钳抓住导线，内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。
PEG管与导线相固定，牵拉腹部切口外导线，使PEG管经口腔进入胃内，并从腹壁穿刺处拉出胃腔；拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血，然后在腹壁外使用卡片将PEG管固定[2]。
经皮内窥镜引导下胃空肠造口术（percutaneous endoscopic gastrojejunostomy，PEGJ）：是间接法经皮内窥镜引导下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ），整个过程分两步完成：首先进行PEG，然后通过PEG管内置入空肠营养管，在胃镜辅助下，利用异物钳抓住导管，逐渐将其送入空肠上端[2]。
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。
侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。
方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。
结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。
结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。
【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。
该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。
1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。
方法对患者采用内镜治疗。
结论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。
按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。
PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。
【关键词】内镜胃空肠造瘘口术内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。
自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。
对于需要长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。
从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。
因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。
其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。
在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。
PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。
经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠内直接营养。
一目的通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。
二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动，而消化道是消化吸收营养的重要场所。
经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用中国专家共识2024要点
经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国专家共识2024要点为建立长期的肠内营养支持治疗(EN)通道，经皮内镜下胃（空肠）造口术(P E G／丿）提供了一种较为安全、有效的微创手术途径。
P E G／丿依从性好，且可降低反流和吸入性肺炎的发生率，是长期EN的首选方式，目前已得到了广泛的临床应用。
但至今尚无相关的操作技术指南或专家共识，来指导临床规范开展这项技术。
由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会牵头，组织我国相关领域的专家学者，在国内外相关文献基础上，总结最新临床证据，结合中国专家临床经验，围绕P EG/J的适应证和禁忌证、围手术期管理、操作技术以及相关并发症防治等问题，按照“推荐意见（证据级别和推荐强度）和证据简述＇的基本框架分别进行阐述，所有推荐意见及其推荐强度采用国际通用的专家投票方式进行，形成《中国经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用专家共识(2024版）》。
本共识在国际实践指南注册平台完成注册申请(IPGRP-2022CN329).以下为本次《中国经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用专家共识(2024版）》推荐意见汇总：01、P E G/J的适应证和禁忌证推荐意见1：对千存在进食障碍且胃肠道功能正常、需长期管饲的头颈部和食管恶性肿瘤患者行P E G／人（证据级别A；推荐强度：强推荐）推荐意见2：对脑卒中、肌萎缩侧索硬化症和脑外伤等神经系统疾病的患者行PEG儿（证据级别A；推荐强度：强推荐）推荐意见3：对癌性胃肠道梗阻患者，通过PE G／丿行胃肠减压和引流。
（证据级别A；推荐强度：弱推荐）推荐意见4：对口服不耐受、且需长期管饲的胰腺炎或克罗恩病患者行PEG从（证据级别C；推荐强度：弱推荐）推荐意见5：对良性食管狭窄、气管－食管痰、胃排空障碍、短肠综合征以及严重营养不良等其他疾病的患者行PEG/J.（证据级别D；推荐强度：弱推荐）推荐意见6：严重凝血功能障碍、重度食管静脉曲张、穿刺部位腹壁感染、原发或继发腹膜肿瘤、严重腹水、腹膜炎、血流动力学不稳定、严重精神疾病以及无法行胃镜检查者，是P E G／丿绝对禁忌证（证据级别C；推荐强度：强推荐）推荐意见7：轻－中度腹水、或存在脑室－腹腔分流系统，是采用PEG/J的相对禁忌证。
经皮内窥镜引导下胃造口术在严重脑出血术后的应用
１ ． １ 一般 资料
龄（ ６ ７ ． ４±１ １ ． ３ ） 岁（ ４ ４～８ ２岁 ） ； 基底节 外囊 出血 ９例 ， 丘 脑 出血破人脑 室 ４例 ， 小脑 出血 ３例 。
（ Ｏ ７ ） ： ６— ８ ７ ．
［ ２ 乐杰 ． 妇 产科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ９ ４ ． ［ ３ ］ 孙艳 ．妊娠 高 血压 的临 床分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 药物 应 用 ，
［ ６ ］ 姚明． 妊 娠期 高血压疾 病 ８ ７例 临床分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医
脑 出血术后病人 常会 出现 意识障碍 或合并 吞 咽苦难 ， 甚至持续较长 时间 ， 需要肠 内营养 支持 。经 皮 内窥 镜引 导
下 胃造 口术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ａ ｏ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ Ｐ Ｅ Ｇ） 是 在
第３ ５卷
－
第１ 期
贵阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴ ＣＭ
Ｎｏ ． １ Ｖ ｏ １ ． ３ ５
１ ６２ ・
２ ０ １ ３年 １月
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３
救重 度子痫的一种有效手段 。
参 考 文 献
［ １ ］ 阮淑珍 ． 妊娠 期高血 压病 １ ０ ０例 临床分 析 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ，
１ 资 料 和 方 法
５ ０ ｍ １ 冲洗管路 ， 滴 注时 ， 患者采用头抬 高 ３ Ｏ度 ， 每 ３～ ４小
时检查是否有 胃潴 留并记录 胃潴 留量 ， 如 大于 １ ５ ０ ｍ ｌ 暂 停 滴注 ２～４小 时再继续 喂养 。不使用任何 胃肠动力药 。遵 循边喂养边观察 ， 少量 开始 逐渐 增到全量的原则。 １ ． ４ 检测指标 （ １ ） 人体 测量 指标 ： 体重 、 肱 三 头肌皮 褶
经皮内镜下胃造口在晚期结直肠癌肠梗阻的临床应用
经皮内镜下胃造口在晚期结直肠癌肠梗阻的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经皮内镜下胃造口结直肠癌肠梗阻在晚期癌症患者中，尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者，肠梗阻是常见的并发症，主要依赖非手术的姑息性支持治疗。
顽固性恶心、呕吐是其临床主要症状之一，大多病人需长期使用鼻胃管减压,严重影响病人的生活质量。
经皮内镜下胃造口（PEG），优点是操作简便、安全、有效、并发症少、护理方便。
作为长期肠内营养支持的途径应用，其引流效果好，也适用于姑息性胃肠减压治疗。
本文研究PEG 在46例晚期结直肠癌肠梗阻病人姑息支持治疗的应用，重点观察其作为胃肠减压途径的安全及有效性，以及对晚期结直肠癌肠梗阻病人生活质量的影响。
资料与方法1.一般资料本组男32例，女14例，年龄35～82岁，平均62.8岁，60岁以上33例。
梗阻时间10～72 h，超过24 h者31例（67.4%），阵发性腹痛33例（71.7%），腹胀35例（76.1%），恶心呕吐28例（60.9%），腹部包块7例（15.2%），直肠肿块1例（2.2%），血便3例（6.5%），停止排便排气13例（28.3%），肠鸣音减弱或消失18例（39.1%）。
46例中22例（47.8%）表现有明显的肠麻痹及中毒症状，水电解质紊乱及酸中毒。
术前均行正位腹部拍片，均示不同程度的结肠梗阻表现，钡灌肠及纤维结肠镜诊断22例，CT诊断11例，B超诊断13例。
其中回盲部癌5例，升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌8例，乙状结肠癌15例，直肠癌5例。
均为肿瘤转移或复发性引起的晚期结直肠癌肠梗阻，已无手术指征。
入院后主要通过禁食、鼻胃管减压、镇痛、止吐、抑制胃肠分泌、静脉输液或肠外营养支持等姑息支持治疗。
2.方法PEG采用拖出法。
术前给予镇静及止痛，拔除鼻胃管，首先以胃镜观察食管与胃有无病变，注气使胃膨胀，然后操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁，光源反映在前腹璧。
PEG
经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。
手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。
PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较：肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。
因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。
管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。
频繁的反流容易导致吸入性肺炎。
放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。
鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。
鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。
同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。
鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。
PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。
PEG管内径粗不易发生堵塞。
PEG病人痛苦较小，护理也方便。
患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。
在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较：传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。
中国成年病人营养治疗通路指南解读 经皮内镜下胃及空肠造口术护理课件
术中监测
密切监测病人生命体征， 观察病人反应，及时处理 异常情况。
配合医生
协助医生进行手术操作， 确保手术过程顺利进行。
手术后护理要点
伤口护理
定期检查伤口愈合情况， 保持伤口清洁、干燥，预 防感染。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 缓解病人疼痛。
饮食指导
根据病人情况，指导病人 逐渐恢复饮食，从流质、 半流质到软食、普食。
术后护理
手术后需要密切观察病人的生命体征、腹部体征以及导管情况，定期更换敷料 ，保持导管通畅，预防感染。同时，需要关注病人营养状况的变化，及时调整 营养治疗方案。
04
中国成年病人营养治疗通 路指南解读重点
营养治疗的原则和方法
营养治疗原则
根据病人的病情和营养状况，制定个性化的营养治疗方案，以满足病人的营养需 求，促进康复。
并发症的预防和处理
出血
肠梗阻
观察病人有无出血征象，如发现出血 ，及时报告医生并协助处理。
观察病人有无肠梗阻症状，如发现肠 梗阻，及时报告医生并协助处理。
感染
保持伤口清洁、干燥，遵医嘱使用抗 生素预防感染。
06
中国成年病人营养治疗通 路指南解读总结
指南解读的意义和价值
规范和统一营养治疗操作
该指南详细解读了营养治疗的各个方面，为医护人员提供了明确 的操作规范，有助于统一和规范营养治疗操作。
适用于各类医疗机构 ，包括综合医院、专 科医院、社区医疗机 构等。
针对不同年龄段、性 别、疾病类型等人群 的营养需求进行了分 类指导。
指南的更新和修订
根据医学研究和临床实践的进展 ，定期对指南进行更新和修订。
鼓励医疗机构和医护人员根据实 际情况对指南进行补充和完善。
内镜下胃造瘘术在胃肠内营养的临床应用
内镜下胃造瘘术在胃肠内营养的临床应用于立军;待钦;宋美丹;赵小鹏【摘要】目的探讨内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG)在胃肠内营养支持的应用价值,改善危重患者营养状况.方法将56例因危重疾病致进食困难、咽麻痹的患者随机分为两组,对照组30例采用鼻饲管鼻饲进行胃肠内营养支持,观察组26例实施PEG胃肠内营养支持,观察两组患者营养改善效果及并发症发生情况.结果观察组术后7d、14 d血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞水平均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),白细胞低于对照组(P＜0.05);观察组7d、14 d后体质量指数(BMI)为(18.98±1.31)kg/m2、(19.32±1.64)kg/m2,大于对照组的(18.36±1.22)kg/m2、(18.63±1.67)kg/m2(P ＜0.05);观察组入住ICU时间为(2.76±0.28)d,短于对照组的(3.16±0.43)d(P＜0.01);观察组并发症发生率为15.38％,低于对照组的36.67％(P＜0.05).结论 PEG 操作简便,患者适应性好,可有效改善患者营养状况,并发症少,值得临床推广治疗.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2014(046)009【总页数】4页(P1032-1035)【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;鼻饲;胃肠内营养;并发症【作者】于立军;待钦;宋美丹;赵小鹏【作者单位】锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000【正文语种】中文【中图分类】R656.61临床对于吞咽功能障碍、咽麻痹、进食困难患者常用的肠内营养方法包括鼻饲(Nasogastric feeding，NGF)、胃造瘘术等，营养支持效果显著。
手术讲解模板：胃造口术
1.食管梗阻 食管癌晚期常导致食管梗阻， 可行胃造口术灌食。估计生存期短于3个 月者行暂时性胃造口，生存期超过3个月 者应行永久性胃造口术。食管良性狭窄的 病人可行暂时性胃造口维持营养，为进一 步手术治疗做准备。
手术资料：胃造口术
适应证：
2.暂时性的胃引流。某些腹部大手术的高 危、高龄病人、预计术后可能发生肺部并 发症或营养障碍的病人,做临时性胃造口 术代替插鼻胃管胃肠减压以避免因置鼻胃 管带来的不适及并发症。
手术资料：胃造口术
术后处理：
1.暂时性胃造口的术后处理 若胃造口是 以胃肠减压为目的，术后即可接持续负压 吸引减压。应注意保持导管的通畅，每日 用生理盐水冲洗导管。胃肠道蠕动功能恢 复后即停止减压，将导管夹住并开始进流 质饮食。一般在手术后7～10d即可拔除导 管。拔管后伤口在2～3d即会愈合。若胃 造口是以灌注营养为
手术资料：胃造口术
手术步骤：
导管端必须呈锥形，必要时可做一锥状塑 料套管套住de Pezzer导管的开口端。长 线及导管端涂上无菌水溶性润滑剂将腹侧 端长线轻柔、稳定持续地向外牵拉使锥形 导管被牵拉拖入食管进入胃腔并由腹壁穿 刺孔拖出（图1.5.2-15）。再次插入胃镜 确认置入的导管位置是否正确并及时加以 调整。腹壁外
经皮内镜胃造口术是在纤维胃镜广泛应用 后发展起来的一项新技术。在内镜的指引 下穿刺置管完成胃造口而不需剖腹手术。 这项技术的应用必须具备能安全地将纤维 胃镜插入胃内并充气的条件。若不能安全 地插入胃镜（如食管梗阻等）或不能从腹 壁见到胃镜在胃内透照的亮光者应列为禁 忌。有腹水、腹腔感染及凝血障碍者亦为 禁忌。
手术资料：胃造口术
手术步骤：
切口及显露手术野的步骤与荷包式胃造口 术相同。胃造口部位应选择在胃前壁偏右 侧，用不吸收线做一荷包缝合，于其中央 切开胃壁，用导尿管经此切口插入胃腔并 收紧结扎荷包缝合线（图1.5.2-4）按照 胃的纵轴方向，沿导管两侧做胃壁浆肌层 缝合，将导管包埋于浆肌层缝合的隧道中， 长度约4～5cm（图
经皮内镜下胃造瘘课件
PEG/J的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
•经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
经肠瘘口等
•经皮内镜下胃造瘘
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
•经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
吞咽障碍患者经皮内镜下胃造口喂养的观察及护理
Ｉ】武顺 ， ４ 孙中安 ， 李兆英 ， 动态血糖监测 系统在糖 尿病 胰岛素治 等． 疗中的应用． 山医学院学报 ，０ ４ ２ （ ）５— ９ 泰 ２ ０ ，５ １ ：８ ５ 【】伍 了莲 ． ５ 糖尿病患 者血糖监 测及相关 因素分 析． 当代 护士， ０ ５ ２ ０
参 考 文 献
… 向丁红 ． １ 血糖测 定 的临床应 用及再 评价 ． 中国实 用糖 尿病杂 志 ，
２０ ，０ ４ ：０ ０ ０ ２（ ）２ ６
【１Ｓ ｅｙＡ Ｔ ｏ ｓＡ Ｓ ｉ ｙＢ ，ｔ ． ｅ － ｏ ｉ ｒ ｇｏｂｏｄｇｎ ２ ｋｌ Ｈ，ｈｍａ ， ｎｖ Ｍ ｅ ａ Ｓｌ ｍ ｎｔｉ ｌ － ｌ ｄ １ ｆ ｏｎ ｆ ｏ ｉ
（ ）３ — ５ ３ ：４ ３
（ 收稿 日期 ： ０ — ４ １ ） ２ ７ ０ — １ ０ （ 本文编辑 ： 白） 李若
患双方都能带来益处 ． 值得推广。
吞咽 障碍 患者经皮 内镜 下 胃造 口喂 养 的观 察及 护理
倪元 红 பைடு நூலகம்邹志英 彭南海
由各种原 因所致食物不 能经 口腔 到 胃的过程 为吞 咽障
强化血糖监测有效的缩减了医疗开支 ， 节约 了医疗资源 。 本研究结果显示 ，强化血糖监测组 因能及时发现血糖值过高
或 过 低 ， 时 调 整 用 药 ， 免 了 药 物 的 浪 费 ， 时缩 短 了 血 糖 及 避 同
ｃｓ ｉ ａｍ ｌｅ ｎ ｝ ｌ ｉ ｒ ｌ ｒ ｄ ｌ ｉ ｉ ｅ ｓ ０ｅ ｎ ｕ ｉ ｈ ｉ ｐ ａ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｅ ａ ｕ ｓ ｔ ｄ ｂｔ ． ｔ ｔ ｃ ｕ ｔｎｆ ｕ ｌ ｄ ｔ ｗ ｈ ａ ｅ
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Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG
北京京煤集团总医院内四科 肖健存
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营养支持
营养支持途径 肠外营养 Parenteral Nutrition PN 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
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胃造口管
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术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！
◆ 胸部X线及最近的血液检查：凝血象
◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂
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肠内营养途径
1.鼻胃管
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2.鼻空肠管
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3.手术胃肠造口
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每日常规护理
每天监测造口情况： 造口周围皮肤的发红或肿胀都可能是感染的早期征 象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的 消毒是十分重要的。 不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的 正确位置，保证在造口护理完成后管道能在原先的位置。 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足 够了，并需彻底冲净及干燥。
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操作步骤
立即拔除长针。抽去套管 针针芯，套管留在原处。 经套管将拉线插入胃内， 用活检钳钳住拉线。
将造口管的顶端在消毒液 中浸泡约10秒钟，使顶端 的润滑材料激活后变得更 润滑。将导线的襻穿过管 道的襻紧密连接。
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操作步骤
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢
需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
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EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
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4.经皮内镜下胃肠造口
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5.经皮透视下胃肠造口
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6.腹腔镜下胃肠造口
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什么是理想的长期喂养的途径?
不增加发生鼻窦炎的危险性 用大口径管道使营养输注更方便 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 总体费用更低廉
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经皮内镜下胃造口
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适应症
PEG适用于 长期肠内营养的病人 也可用于胃减压术 ◆ 神经疾病：
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操作步骤
PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人解释 整个过程，以取得病人的配合 易弯的带有活检钳的胃镜 消毒纱布 皮肤消毒剂 针筒和麻醉药
长针
伤口敷料
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操作步骤
胃镜插入胃中并注气 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点 此为穿刺点。通常于胃的左上1/4。触诊腹壁，确认结 肠没有阻挡胃的穿刺通道
查的疾病
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禁忌症
◆相对禁忌证
以前认为是绝对禁忌证，但是通过超声 成像、良好的术前准备及积极的治疗后 能够行 PEG 术的疾病
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禁忌症
◆潜在禁忌证 手术后、扩张的小肠袢、脑室腹腔分流及严重 的心脏疾病。假如能够精确的操作并能看到透 光点，腹部术后也不是禁忌证，但此类病人穿
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保护
肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收
价格低 安全 并发症少 方法简便
抗原性弱
营养全面
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EN与PN的比较
◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ，
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每日常规护理
防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片 “包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合 征。 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全 夹应保持原位。 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌 生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。
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PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。
◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 ◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,
感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。
Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
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放置后的即时护理
监测各项生命体征参数： 在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征非 常重要：意识、脉搏和血压
ﻩﻩ提示有无出血特别是内出血
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放置后的即时护理
控制胃造口管的位置：
在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸 出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 胃液的pH值必须小于7。 在护理记录中记下测得的pH值。 测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑 时， 应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正 确位置。
– 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置，即刚好在蓝色安全夹前 面，并以90°角固定胃造口管。
>6-8周
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PEG相对于外科手术置管的优势
无需进行手术 置管后进行喂养时间更早 死亡率更低 并发症更少 费用更低廉
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PEG相对于鼻胃管喂养的优势
不损伤食道
无肺和咽喉部的并发症
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PEG
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PEG
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PEG
就是这么 容易
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–
严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消 化者。
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适应症
◆ 营养不良：
由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病
质 全身性疾病致严重营养不良，需要 营养支持，但不能耐受手术造口者
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禁忌症
◆ 绝对禁忌证 凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃 壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检
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操作步骤
消毒整个腹部，铺消毒巾。 用带长针的针筒在腹壁各 层注入局麻药。将针头刺 入胃腔。用活检钳钳住长 针。
穿刺点处作一个4－5mm 的切口。用套管针从切口 处刺入腹壁进入胃腔，用 活检钳钳住套管针。