常见疾病与治疗——腹痛
腹痛2018- 中西医结合内科
机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。 湿热之邪耗伤津液，胃肠传导功能失常，故大便秘结， 或溏滞不爽。热迫津液外泄，故自汗。尿赤，舌红，苔 黄，脉数均为实热之象。
• 治法：泄热通腑
• 方药：大承气汤加减。大黄、芒硝，通腑泻热。枳实、
厚朴行气导滞。
• 加黄芩、栀子清化湿热。加木香、槟榔行气导滞。加
发热，恶心呕吐。
4.应注意排除外科腹痛、妇科腹痛
相关检查
1.血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例
增高提示有感染存在；
2.血、尿淀粉酶升高提示急、慢性胰腺炎；
3.电子胃、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部
X线（全消化道钡餐、腹平片、腹透）等有助于明
确病变部位和性质；
4.必要时行肠系膜血管造影、腹部CT检查以排除外
四、辨
症
施
治
（一）辨证要点：辨寒热虚实，与胃脘痛差不多。 1、辨寒热 寒痛 热痛 疼痛拘急，遇寒加重 灼痛，遇热加重 得温则减 得寒则减 泛吐清水，大便稀溏 口干喜饮，大便秘结 舌苔白、脉迟 苔黄、脉数
四、辨症施治（一）辨证要点 ：
1、辨虚实
虚 痛势绵绵，喜揉喜按 时缓时急 痛而无形 实 痛势急剧，痛时拒按 痛势不减 痛而有形
跌仆损伤——络脉瘀阻 腹部手术——损伤脉络 —瘀血阻滞 气血 不畅 不通 则痛
腹 痛
（二）病理变化
1、基本的病理：不通则痛，不荣则痛 2、病理类型
寒饮内阻——感受外邪引起、偏寒
湿热壅滞——感受外邪引起、偏热
饮食积滞——饮食不节引起
气滞血瘀——情志失调、外伤、手术引起
中虚脏寒——素体阳虚或久病引起
（三）病位：
辨病思路
1、腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不 良、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、不完全性肠梗阻、
腹痛常见腹痛症状的解读和治疗指南
腹痛常见腹痛症状的解读和治疗指南腹痛：常见症状解读和治疗指南腹痛是一种常见的不适感，它可以是胃部、肠道或其他腹部器官的疾病的表现。
本文将解读常见的腹痛症状，并提供一些有效的治疗指南，希望能帮助读者更好地了解和处理腹痛问题。
一、胃痛胃痛是一种常见的腹痛症状，通常伴随消化不良、胃酸倒流、胃胀等不适感。
如果胃痛持续数小时或加剧，可能是以下疾病引起的：1. 胃溃疡：常由幽门螺旋杆菌感染、长期使用非甾体类抗炎药物或酗酒引起。
治疗时需根据病情选择适当的抗酸药物和抗生素。
2. 胃食管反流病：当胃内的酸性食物倒流至食管时，会引起胃痛和胃灼热感。
改变饮食习惯、减少进食过多和过快，以及服用抗酸药物可以减轻症状。
3. 胃炎：一般由细菌感染、自身免疫或长期使用某些药物引起。
适当的抗生素治疗和饮食调理可以缓解症状。
二、肠绞痛肠绞痛是腹痛的另一种常见类型，常伴随排便异常、腹泻或便秘等肠道问题。
常见的肠绞痛症状有：1. 腹腔绞痛：常伴有腹胀、腹胀气、腹部不适感。
常见的原因包括肠道痉挛、功能性肠病和过敏食物等。
适当的饮食调理、增加运动以及抗痉挛药物可以缓解症状。
2. 阑尾炎：腹痛开始时常集中在脐周部位，随后转移到右下腹。
如伴有发热、食欲不振等症状，需要及时就医进行手术治疗。
3. 肠易激综合征：是一种功能性肠道紊乱，症状包括腹痛、腹胀气和排便异常。
调整饮食结构，增加粗纤维摄入，配合必要的药物治疗可以改善症状。
三、脏器病变引起的腹痛除了胃和肠道疾病，其他腹部器官的疾病也会引起腹痛，这些器官包括肝脏、胰腺、胆囊、肾脏等。
常见的腹痛症状有：1. 胆结石：胆结石引起的腹痛通常位于胆囊区域，伴随恶心、呕吐等症状。
胆结石的治疗方式包括药物治疗、体位法排石和手术治疗。
2. 肾结石：肾结石引起的腹痛多呈阵发性，可伴有血尿和尿频等症状。
增加水分摄入、药物治疗以及适当的体位碎石可以帮助排出结石。
3. 胰腺炎：腹胀和上腹痛是胰腺炎常见的症状，还可能伴有恶心、呕吐。
肚子疼医学专业术语
肚子疼医学专业术语1. 概述肚子疼是一种常见的症状，可以由多种疾病或病理因素引起。
在医学中，肚子疼通常被称为腹痛，是指位于腹部的疼痛感觉。
腹痛可以是急性的或慢性的，可以是剧烈的或隐痛的，可以伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
2. 病因肚子疼的病因非常多样，可以是消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统、心血管系统等多个系统的疾病引起的。
以下是一些常见的导致肚子疼的病因：•消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肠道感染、肠易激综合征等；•泌尿系统疾病：尿路感染、肾结石、膀胱炎等；•生殖系统疾病：月经痛、子宫内膜异位症等；•神经系统疾病：神经性胃痛、腹部偏头痛等；•心血管系统疾病：心绞痛、心肌梗死等。
3. 临床表现肚子疼的临床表现可以根据疾病的不同而有所差异。
一般来说，肚子疼的特点包括以下几个方面：•疼痛部位：腹痛可以是全腹、上腹、下腹、左腹、右腹或腹侧等不同的部位；•疼痛性质：腹痛可以是刺痛、绞痛、胀痛、隐痛等不同的性质；•疼痛程度：腹痛可以是轻度、中度、重度等不同的程度；•伴随症状：腹痛可以伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
4. 诊断对于肚子疼的诊断，医生通常需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室及影像学检查。
下面是一些常用的诊断方法：•病史询问：医生会询问患者的症状出现时间、部位、性质、程度、伴随症状等信息；•体格检查：医生会对患者进行腹部触诊、听诊等检查，以了解腹部的情况；•实验室检查：可以进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胰腺酶等检查，帮助判断是否存在炎症、感染等情况；•影像学检查：可以进行腹部超声、CT、MRI等检查，帮助观察腹腔器官的结构和功能。
5. 常见疾病以下是一些常见导致肚子疼的疾病：5.1 胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症，常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐、胃胀等。
常见的胃炎有急性胃炎和慢性胃炎。
5.2 胆囊炎胆囊炎是指胆囊的炎症，常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
腹痛健康教育
腹痛健康教育引言概述：腹痛是一种常见的症状，它可能是由多种原因引起的。
了解腹痛的常见原因以及如何进行自我管理和寻求适当的医疗匡助，对于维护健康至关重要。
本文将为您介绍腹痛的常见原因，如何自我管理腹痛以及何时寻求医疗匡助。
一、腹痛的常见原因：1.1 消化系统问题：腹痛最常见的原因之一是消化系统问题，如胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。
这些问题通常与饮食习惯、压力和消化不良有关。
1.2 肠道问题：腹痛也可能是由肠道问题引起的，如炎症性肠病、肠道感染或者梗阻等。
这些问题可能导致腹部不适、腹泻或者便秘等症状。
1.3 女性繁殖系统问题：在女性中，腹痛也可能与繁殖系统问题有关，如月经痛、子宫肌瘤或者卵巢囊肿等。
这些问题可能导致周期性的腹痛或者不适。
二、自我管理腹痛的方法：2.1 饮食调整：对于腹痛患者来说，饮食调整是非常重要的。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等。
增加膳食纤维摄入，有助于促进肠道蠕动和预防便秘。
2.2 应对压力：压力是腹痛的常见诱因之一。
学会应对压力的方法，如进行深呼吸、放松训练或者寻觅适合自己的放松方式，可以减轻腹痛的症状。
2.3 运动和歇息：适度的运动有助于促进肠道蠕动和消化，但过度运动可能会加重腹痛。
同时，保持足够的歇息时间，有助于身体恢复和减轻腹痛。
三、何时寻求医疗匡助：3.1 长期持续腹痛：如果腹痛持续时间超过一天或者变得越来越严重，应及时寻求医疗匡助。
这可能是严重疾病的征兆。
3.2 伴有其他症状：如果腹痛伴有其他症状，如发热、呕吐、血便等，应即将就医。
这可能是某种感染或者炎症的表现。
3.3 特殊人群：对于老年人、孕妇或者有基础疾病的患者，腹痛可能意味着更严重的问题。
及早就医可以防止病情进一步恶化。
四、避免误诊和自我诊断：4.1 不要自行用药：在浮现腹痛时，不要随意使用非处方药物来缓解症状，因为这可能掩盖真正的问题并导致误诊。
4.2 不要自我诊断：腹痛是一种症状，可能有多种原因。
腹痛的常见病因鉴别与处理
4
镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
3
叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
4
听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
1
病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
腹痛
腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
目录证名。
出《素问·举痛论》。
包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。
”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。
……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。
”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。
”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。
”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。
若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。
其诸痛虚实，更宜详辨。
痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。
新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。
”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。
若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。
加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。
”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。
腹 痛
左上
脐
周
各种药物或毒素引起的腹痛
右下
右输尿管结石
下 腹 部
下腹
尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结 肠癌等
左输尿管结石
病例分析（一）
• 病例摘要 病例摘要：女性，60岁，上腹痛2天
2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳 嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减 轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。 既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、 肾病史， 个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位， 皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹 部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显 叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 （化验：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)， RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张， 血清BUN7.ommol/L。）
伴随情况
• 小儿果酱样便 肠套叠 小儿果酱样便—肠套叠 • 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或 绞痛伴有尿频尿及尿痛 泌尿系感染或 结石 • 伴有胸闷 咳嗽 血痰或伴有心功能不全 伴有胸闷\咳嗽 血痰或伴有心功能不全— 咳嗽\血痰或伴有心功能不全 胸膜炎\肺部炎症 心绞痛\肺栓塞 肺部炎症\心绞痛 胸膜炎 肺部炎症 心绞痛 肺栓塞 • 伴寒战高热 急性化脓性胆道炎症 腹腔 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症 急性化脓性胆道炎症\腹腔 脏器脓肿、 脏器脓肿、大叶性肺炎等 • 伴黄疸 急性肝胆道疾病、胰腺疾病、 伴黄疸---急性肝胆道疾病 胰腺疾病、 急性肝胆道疾病、 急性溶血等
常见腹痛病的诊断与治疗
瓣 胃阻塞 有 ２种类 型 ： 种 是 发病 比较缓 慢 一 以鼻镜 干燥 、排粪 栗 子状 为 主要 症状 的慢 性 型 ： 另 一种 是 发病 突然 以腹 痛 为 主要 症状 的急 性 型。 此 病多 发于冬 春两季 。
２１发 病 原 因 ．
２１１牛 百 叶干多 因青饲 料 缺乏 ， ． ． 长期 过 多的 饲 喂粗 糙 干 硬 的饲 料 ， 以及 糠 麸 、 米糠 和磨 碎 的 豆 类引起 。 ２１ ．． 喂含 泥土 的草料 ．且 又饮水 不足 ， ２多 长 期劳役过度 ， 以致 胃 中津 液 耗 损 ， 物在 瓣 胃停 食 滞 不能 正常运 转 ， 日久津 液耗损 过甚 而得本 病 。 ２２临床症 状 突然发 病 。急剧 腹痛 ，急 速行 ．
１３ 治 疗 ．
１ ． 胃配合 药物治疗 ．２洗 ３ １３ ． 胃 ： ．． １洗 ２ 将患 牛站 立 保定 ， 固定 头部 ， 用 开 口器 打开 口腔 并 固定 ， 后 将 胃导 管 通 过开 口 然 器 中央 的 圆孔 ，缓 缓 插 入 瘤 胃 。导 管 一 般 插 入 １０ １ ０厘米 ， 后通 过 胃导管 注 入 温食盐 水 １ ２～５ 然 ０ 千克， 以稀 释瘤 胃内容 物 ， 待腹 部 隆起 后 ， 导 管 将 放低 ， 出内容 物 。反 复 冲洗 瘤 胃 ２ ３ 。 导 ～次 １ ．． 洗 患 牛 的 消 化 道 ：鱼 石 脂 ３ ． ２２清 ３ ０克 、 ９ ％的酒 精 １ ０ ２ ０毫升 、 酸钠 ４ ０ ５ ０克 ， ５ ０ ～０ 硫 ０～０ 大 黄 ５～ ０ ０ １０克 ， 适量 的温水 ， 次灌 服 。 一 １ ．－ 奋 和 促 进患 牛 的前 胃蠕 动 ：０ ． ２３兴 ３ ｌ ％的 氯 化 钠 ２０ ３０毫 升 ，％的 氯 化 钙 ２ ０ ３０毫 ０～０ ５ ０ ～０ 升 ，０ 的安 钠 咖 ２ ２％ ０毫 升 ，％ 的 葡 萄 糖 ２ ０ ～ ５ ００ ３０ ０ ０毫升 ， 一次静 脉注射 。 １３３严重 的病 例 ， ．． 应及 时采 取手 术疗 法 。切 开瘤胃， 掏空发酵腐败的瘤 胃内容物。
腹痛的治疗与护理
腹痛的治疗与护理一、定义腹痛是由腹部或腹外脏器疾病，腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科等疾病均可发生。
腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。
二、病因（1）急性腹痛①腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性结肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肾盂肾炎等。
②腹腔空腔脏器急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠穿孔。
③腹腔空腔脏器梗阻或急性扩张：急性肠梗阻、胆管结石、急性胃扩张、急性胃扭转、急性大网膜扭转、急性脾扭转。
④腹腔脏器破裂：肝、脾破裂，癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、黄体破裂、腹主动脉破裂等。
⑤缺血性疾病：系膜血管闭塞、大网膜扭转梗死、脾梗死、肾梗死。
⑥变态反应性腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型荨麻疹等。
⑦胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎，食管裂孔疝。
（2）慢性腹痛①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎。
②腹腔脏器慢性扭转或梗阻。
③腹膜或脏器包膜的牵张。
④消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃次全切除术后的胃空肠吻合口溃疡等。
⑤神经精神因素：胃肠神经官能症、胆管运动功能障碍、结肠易激综合征等。
三、临床表现（1）病史①先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。
②持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多。
③持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在。
④阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。
⑤发生于中老年人的急性腹痛应结合既往病史考虑上消化道出血、血管栓塞、癌肿破溃所致。
（2）伴随症状①伴有休克：常见于腹腔器官穿孔、破裂、严重炎症、绞窄，急性心肌梗死、大叶性肺炎也可发生腹痛及休克。
②伴有呕吐：常见于腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
腹痛
• 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 • 治法：活血化瘀，和络止痛。 • 方药：少腹逐瘀汤。 （小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤
芍、蒲黄、五灵脂、没药） 常用中成药：大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊
• 本证术后肠粘连多见，酌情辨证使用王清任的诸 逐瘀汤加减化裁。
湿热壅滞
• 主症：腹部胀痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，潮 热汗出，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉 滑数。
• 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 • 治法：通腑泄热，行气导滞。 • 方药：大承气汤加减。 • 常用中成药：牛黄清火丸、牛黄解毒丸、栀子金
花丸
加减
• 若湿热偏重，去芒硝，加苡仁、豆豉、黄芩、栀 子、泽泻等清化湿热泻火。
• 伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、发 烧、便血。有无胸闷气短、心悸。
• 病史：有无暴饮暴食、吃不洁食物史。有无溃疡病、胆囊 炎、腹部手术史，有无类似发作的病史。
• 月经史：育龄妇女应问月经史，孕产史，有无停经或阴道 出血史。
腹痛诊断要点（二）
• 体格检查：注意患者表情、神态、营养状况、生 命体征，有无皮疹。腹部检查是否腹部膨隆，皮 下有无出血、紫斑，有无胃型、肠型、胃蠕动波 、肠蠕动波，有无压痛、反跳痛及肌紧张，有无 肿物，有无移动性浊音，肝浊音界位置，肠鸣音 是否异常，有无血管杂音、摩擦音等。
• 久痛入络，酌情加入辛润活血之剂。对缠绵不愈 之腹痛，尤为常用。
分型证治
• 寒邪内阻 • 湿热壅滞 • 饮食积滞 • 肝郁气滞 • 瘀血内停 • 中虚脏寒
寒邪内阻
• 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口不渴或 喜热饮，尿清便溏，或大便不通，舌淡，苔白腻， 脉沉紧。
引起腹痛的常见外科疾病及处理原则
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讲 座 ・
文 章 编 号 ：６ ３５ ０ （ ０ ８ 增 刊 ０ ８ １ ７ －５ １ ２ ０ ） ８ ２
引起 腹 痛 的 常 见外 科 疾 病 及 处 理 原 则
郑 珊 复旦大学附属儿科医院
痛加重 同时又有高热 ， 容易误认为发热与腹痛 同时发 生。
腹痛 为儿童最常 见 的症状之 一。 因年龄幼 小 ， 以语 难 言表达 ， 腹痛易被忽视 ， 又常 因发热 、 吐、 呕 食欲不振和 大便 次数增 多等 症状而就 医内科 ， 由于这些 症状 为儿科 各类 疾
２ １ 一 般检查 体检 对外科性 腹痛有 时 比辅助 检查更 为 ．
可靠 ， 耐心 、 细 、 仔 轻柔 和重 复 的体 检 是避 免误 诊 的关 键 。 检查时应有顺序 、 有步骤地进行 。首先观察 全身情况 ， 检查
的 重 点 是 腹 部 ， 不 可 忽 视 其 他 系 统 、 官 的检 查 。容 易 引 但 器
系不大 。
困难有脏器 损伤 ， 可能发 生肠瘘 ； 阑尾 根部坏 疽 ， 有 ③ 结扎
或埋藏后有 溃破可能 ； ④局 部渗 血无法 制止 。表 浅包 裹性
阑尾周 围脓 肿可在影像 学引 导下进 行经皮 穿刺 引流 ， 开 较
腹引流更 简单 、 安全 。病情进展 、 药物无 法控 制而不得不手 术 时 ， 阑尾和周 围组 织严 重黏 连水肿 ， 弱易破 ， 难保 因 脆 很 证 阑尾切 除术 的安全性 ， 伤其 他脏器 的机会也大 增 ， 损 因此 宜选择单纯 引流。如需切除 阑尾则必须 保证阑尾残端 的安
切 的部位 ， 常说 是全腹或脐部痛 。
１２ 先腹痛 ， ． 后有发 热 婴幼 儿早期 因腹 痛症 状模糊 ， 发 热 又不明显 ， 常不为 家长注意 ， 一旦 发生穿孔 、 膜炎后 ， 腹 腹
腹痛的鉴别诊断和治疗·
腹痛的鉴别诊断和治疗 ·发布时间：2021-09-02T15:51:37.233Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：唐凡[导读] 腹痛在我们的日常生活中十分常见，吃东西吃坏了肚子，腹部受凉，女性月经期都会导现腹痛的现象出现。
唐凡达州市大竹县人民医院四川达州635100腹痛在我们的日常生活中十分常见，吃东西吃坏了肚子，腹部受凉，女性月经期都会导现腹痛的现象出现。
通常引起腹痛的原因都很简单，而且症状消失的也特别快；但有些时候，腹痛就不止是单纯的腹痛了，而很有可能是某些疾病的一种表现形式。
因此对于腹痛，我们需要重视这一现象，通过防患于未然，保证我们的身体健康。
今天针对腹痛的鉴别诊断、治疗及护理等知识，给大家进行一个简单科普吧。
腹痛的概述腹痛是临床医学上十分常见的一种症状。
腹痛常常是由于患者腹部内某些组织或者器官受到了刺激，或是出现损伤导致，有时胸部的一些疾病以及其他部位疾病也会导致腹痛这一现象。
患者对于腹痛的感觉往往是主观的，因此腹痛的性质和疼痛程度，不仅与病变情况和刺激程度有关，和患者的神经及心理因素也有关。
同样的病因引起的腹痛，在不同的患者身上会以不同的程度呈现。
腹痛的症状一、腹痛的特点腹痛最明显的症状表现就是患者腹部某部位出现疼痛现象。
一般来说，腹痛的具体部位往往就是患者病变器官的位置，因此腹痛的具体部位是对于患者具体病症诊断的重要判断因素。
但很多内脏型疼痛的腹痛患者难以对其疼痛部位进行准确的定位，因此要通过按压患者腹部来判断患者具体的腹痛部位，而不能单靠患者的描述去诊断。
腹痛的疼痛程度一般情况下反映了患者病情的程度，但是由于疼痛的感觉因人而异，不能将其作为唯一判断依据。
二、腹痛伴随的症状患者在腹痛的同时往往会出现一些伴随症状，这种伴随症状对于鉴别诊断也极为重要，例如腹痛的同时发烧的患者可能是炎症性病变；出现呕吐腹泻现象的患者一般是食物中毒或是肠胃炎导致的；大便出血的患者可能是系膜血栓在患者肠道内形成导致的；肚子出现胀气现象的患者很有可能是出现了肠梗阻等等。
外科常见疾病腹痛症状治疗和预防
外科常见疾病腹痛症状治疗和预防腹痛是一种常见的症状，可由各种原因引起。
在外科领域，存在许多常见的疾病会导致腹痛，包括阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡等。
本文将重点讨论这些疾病的腹痛症状、治疗方法和预防措施。
一、阑尾炎阑尾炎是指阑尾发生炎症的疾病。
它的典型症状是右下腹疼痛，开始时可能是腹部不适，并逐渐加剧。
同时，阑尾炎还会伴随着恶心、呕吐、发热等症状。
在诊断方面，医生通常会进行体格检查和相关的实验室检查，如血常规等。
治疗阑尾炎的方法通常是通过手术切除炎症的阑尾。
手术可以采用传统的开放手术方式，也可以选择更为常见的腹腔镜手术。
在手术后，患者需要适当休息和饮食调理，避免剧烈运动和油腻食物。
预防阑尾炎的最佳方法是保持肠道的清洁和健康，避免便秘和肠道感染。
二、胆囊炎胆囊炎是由胆囊发生炎症引起的疾病，其常见症状是右上腹痛。
腹痛可能会伴随恶心、呕吐和黄疸等症状。
这些症状通常在进食油腻食物后加剧。
胆囊炎的诊断主要依靠体格检查、超声波检查和相关的实验室检查。
胆囊炎的治疗方法可以是保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要是通过饮食控制和药物来缓解炎症和疼痛。
手术治疗则是通过切除胆囊来消除患者的症状。
对于慢性胆囊炎，手术治疗更为常见。
预防胆囊炎的关键是保持健康的生活习惯，避免摄入过多的油脂和胆固醇。
三、胃溃疡胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡形成的疾病。
其主要症状是上腹疼痛，通常位于胃窦部位。
腹痛通常会在进食后减轻，并在空腹时加重。
其他常见症状还包括反酸、恶心、呕吐等。
胃溃疡的治疗方法主要是通过药物控制和生活方式改变来缓解症状和促进溃疡愈合。
常用的药物包括质子泵抑制剂、抗酸药物等，可以减少胃酸分泌并保护胃黏膜。
此外，患者还需要避免摄入刺激性食物，如辛辣食物和酒精。
预防胃溃疡的关键是避免不规律的饮食和生活习惯，减少精神压力和紧张情绪。
结语外科常见疾病引起的腹痛是许多患者面临的问题。
本文介绍了三种常见疾病的腹痛症状、治疗方法和预防措施。
对于患者来说，及时就诊、明确诊断并采取有效的治疗措施非常重要。
中医(专长)-中医内科学-腹 痛
腹痛腹痛腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
腹部分大腹、小腹和少腹。
脐以上为大腹，属脾胃，为足太阴、足阳明经脉所主；脐以下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫，为足少阴、手阳明、手足太阳经脉及冲、任、带脉所主；小腹两侧为少腹，属肝、胆，为足厥阴、足少阳经脉所过。
要点一概述《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。
”并提出腹痛由寒热之邪所致。
《仁斋直指方》对不同腹痛提出分类鉴别，为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等。
李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。
王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，唐氏在《血证论》中曰：“血家腹痛，多是瘀血。
”并指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤，瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗，对腹痛辨治提出新的创见。
腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于现代医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证施治。
凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。
要点二病因病机（一）腹痛的病因1.外感时邪风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛暑热或寒邪不解，郁而化热→湿热壅滞，气机阻滞，腑气不通→不通则痛2.饮食不节暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生→损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利过食生冷→寒湿内停，损伤脾胃3.情志失调情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→气血郁滞肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅→不通则痛4.阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈（二）腹痛的基本病机及转化腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。
常见症状与疾病(第八讲腹痛)
• ③变态反应： 变态反应：
• 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。 如腹型过敏性紫瘢、
• ④中毒及代谢障碍疾病： 中毒及代谢障碍疾病：
• 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
• ⑤其它疾病： 其它疾病：
• ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿 肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，
瘤增大刺激感觉神经有关。 瘤增大刺激感觉神经有关。
• 2、腹腔外疾病： 、腹腔外疾病： • ①胸部疾病： 胸部疾病：
• 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。
• ②腹壁疾病： 腹壁疾病：
• ⑥出血或缺血： 出血或缺血：
• 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等： 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。
• ⑥慢性溃疡或寄生虫： 慢性溃疡或寄生虫：
• 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。 十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。
腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
• 4、腹痛性质程度与病变性质相关 • 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，
脏器炎症。 脏器炎症。
如阑尾炎早期为内脏性疼痛， 早期为内脏性疼痛 如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹 常有恶心、呕吐； 部，常有恶心、呕吐； • 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症 炎症进一步发展出现牵涉痛， 进一步发展出现牵涉痛 刺激传入相应脊髓节段， 刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； • 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛， 伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。
中医内科学腹痛已完成
(三)小腹痛 小腹属冲任二脉，小腹痛以妇科痛经病最为常见。 痛经可分三个类型：一为经前痛，经前三、四天或七、几天内， 先觉少腹胀痛，重的胁部和乳房亦胀，经将来时小腹亦痛剧， 经行便逐渐消失；二为经行痛，经来时小腹急痛，经血涩少不 利，逐渐量多，痛亦渐减，至经净痛始消失，三为经后痛，经 前经行均无腹痛，经行二、三天后量渐多，或七、八天淋沥不 断，开始小腹绵绵作痛，兼有下坠感及腰酸、疲乏等现象。痛 经的腹痛，主要部位都在小腹，前二种属气滞、寒阻，瘀血内 结，治宜调经饮(当归、香附、青皮、山楂，牛膝、茯苓)和延 胡索日散(延胡、当归、川芎，乳香、没药、蒲黄、肉桂)加减， 其他如柴胡、乌药、红花、桃仁、五灵脂等理气、散寒、活血、 祛瘀药，均可适当加入。后者属气血两亏，不能固摄，宜胶艾 四物汤(阿胶艾叶、熟地，白芍、当归，川芎、甘草)加黄芪、 党参益气，亦可加龙骨、牡蛎、升麻等固涩升提。
化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和 性质； 4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性 病变； 5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。
辨证论治
一、辨证要点 l．辨腹痛性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减；
热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者；
2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
诊查要点
—、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要
表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关
腹痛的鉴别诊断与治疗
腹痛的鉴别诊断与治疗一、发病原因一肿瘤引起的急性腹痛肿瘤是一种慢性疾病，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急性腹痛。
1.癌肿的破裂：临床上可见到的是肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常伴随出血性休克症状。
2.肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发肠梗阻引起的急性腹痛。
二肿瘤引发的慢性腹痛肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多有腹内肿瘤引起，可分为：1.胃肠道肿瘤：贲门癌、胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。
2.肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。
3.腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。
4.泌尿生殖系肿瘤：肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等。
在祖国医学中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。
癌性疼痛以虚实夹杂为主，其中痰、湿、气、血内阻为常见。
二、临床表现一腹痛的症状1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛，结肠癌常有中腹痛等。
也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊，这时候检查病人压痛的部位较病人主诉疼痛部位更准确。
2.腹痛的急缓：肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛药治疗效果较差。
如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。
3.腹痛的程度：肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始时疼痛较轻，呈进行性加重，癌症晚期腹痛较重。
4.腹痛的节律：肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可收到一定的效果。
随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。
二伴随症状不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。
如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有呕吐，大肠癌常伴有腹泻、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。
祖国医学认为“不通则痛”，无论何种原因致使脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行受阻均可导致痛疼。
可将癌性腹痛分为：1.中脏虚寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。