肺癌的护理查房ppt课件
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肺癌护理查房精品PPT课件
• 血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反 应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。
• 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 • 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎 • 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 • 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿
肺癌早期临床表现
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵 发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤 增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增 多。
2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳 血很少见
3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵 及肋骨时固定压痛。
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸 面积减少所致
• （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
• （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 • （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够
抑制化学致癌物诱发的肿瘤 • （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、
内分泌失调以及家族遗传等因素
肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。
• 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 • 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎 • 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 • 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿
肺癌早期临床表现
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵 发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤 增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增 多。
2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳 血很少见
3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵 及肋骨时固定压痛。
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸 面积减少所致
• （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
• （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 • （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够
抑制化学致癌物诱发的肿瘤 • （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、
内分泌失调以及家族遗传等因素
肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。
肺癌患者的护理查房ppt(完整版)
二 护理问题及措施：1.疼痛
3. 用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采 用，并指导病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4. 心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
二 护理问题及措施：2.营养失调
低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关
护理措施： 1. 评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情
况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。 2. 饮食护理： ①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 ②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 3. 其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 ③ 气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，
气体交换面积减少有关 ④ 恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的
影响有关 ⑤ 潜在并发症：与疾病本身及手术有关 ⑥ 有感染的危险 ⑦ 预感性悲哀 与肺癌预后有关
二 护理问题及措施：1.疼痛
与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1. 评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2. 避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。
肺癌的护理查房PPT课件
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月2日 红细胞：1.88x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：16.9% 嗜中性粒细胞比率：79.94%
9月3日 红细胞：1.93x1012/L 血红蛋白：61g/L 血小板：102x109/L 尿素氮：15.23mmol/L 肌酐：88umol/L
术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史1年余，曾行食管胃底静脉曲 张套扎术。
一 病例简介：病人健康状况及问题
个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接
触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。
婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。 月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
5 护理问题
时间：9月8日 20：00
护理问题-体液不足 与体液体液恢复正常。 措施：1：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。
2：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是 否需要增加液体入量。
3：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。 4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 效果评价：9月11日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月4日 凝血酶原时间（INR）：64 凝血酶原时间(活动度)：64% 红细胞：1.69x1012/L 血红蛋白：53g/L 血小板：184x109/L
9月7日 红细胞：1.37x1012/L 血红蛋白：44g/L 血小板：62x109/L 嗜中性粒细胞：1.35x109/L
酶 1单位/bid 输液入壶
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
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• 二．清理呼吸道无效：
• ①刀口疼痛，惧怕咳嗽；
• ②呼吸道分泌物增加；
• 三．疼痛：与手术创伤有关； • 四．焦虑： • ①咳血性痰；②对手术及治疗效果担心； • ③怀疑患肺癌； • 五.知识缺乏（疾病、围手术期）： • 与信息来源受限有关
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• 六．自理缺陷：
• ①手术创伤；②虚弱无力；③带 有多根引流管道；
护理措施：
根据病人文化程度及接受能力告知肺癌相关知识，术前让 病人了解手术、麻醉方式及效果，围手术期注意事项等
效果评价：病人了解肺癌常识，知道各种疗法的重要性，主 动配合治疗护理。
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• 六、自理缺陷
定义：指个体不能自己完成沐浴、穿着/修饰、入厕等活 动
诊断依据：
1、自我进食缺陷2、 沐浴自理缺陷3、 穿衣自理缺陷4、 入厕自理缺陷5、 使用便器自理缺陷
• 八、有感染的危险
• 定义：个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态
闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、 侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象：
（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。
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（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水 肿，上肢静脉压升高。
（3）病人能正确使用减轻焦虑的调节方法
护理措施：
（1）鼓励病人叙述自己焦虑的心里感受，帮助病人分析原因，评价焦虑 的程度
（2）耐心解释手术治疗的必要性及其意义，以取得病人理解和合作
（3）与社会及家庭配合，从多方面给病人以关心和心里支持
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治疗要点
治疗原则： 小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或） 放疗； 非小细胞肺癌早期以手术治疗为主。 手术 治疗
化疗
放疗
BRM治 疗 2006
中医 治疗
局者的机体情况、 肿瘤的病理类型、病变范围和发展趋 势，考虑合理的、有效的治疗方案， 最大限度地发挥各种治疗的作用，以 期提高治愈率和患者的生活质量。肺 癌主要的治疗方法有手术治疗、化 疗、放疗、生物治疗等。
肺癌的分型
• 小细胞癌：多为中央型 肺癌，发病年龄较轻， 通常发生于大支气管， 浸润支气管壁，造成管 腔狭窄，但不形成分散 的支气管内肿瘤。恶性 程度较高生长快，较早 出现淋巴转移和血行转 移，对放疗虽然敏感， 诊断时大多已有肺外转 移.
肺癌的分型
大细胞癌：较少见，可 发生在肺门附近或非边 缘的支气管。多为中央 型肺癌，细胞大，细胞 核形态多样，排列不规 则，分化程度低，常在 脑转移后在发现，预后 极差。
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肺癌的治疗
1.手术治疗: 手术治疗是肺癌首 选和最主要的治疗方法 。它不仅可以完全切除 肺癌原发病灶及转移淋 巴结，达到临床治愈； 还可以切除肿瘤的绝大 部分，为其他治疗创造 有利条件。
转移途径
肺癌的转移有以下4个途径：
直接扩散 血行转移 骨转移 淋巴转移
肺癌的分期
TMN分期法
原发肿瘤(T)
T分期定义
Tx原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis原位癌：局限于上 皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯粘膜下层 T2肿瘤侵犯固有基层 T3肿瘤穿透固有基层到 大浆膜下层，或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠胖组 织 *T4a肿瘤穿透腹膜脏层 *T4b肿瘤直接侵犯或粘 连与其他器官或结果
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中央型&周围型
中央型肺癌 周围性肺癌
肺癌的分型
按组织学分类，临床上以 下四种最常见 鳞状细胞癌（鳞癌）： 肺癌中最常见，约占 50%，常为中央型肺癌， 男性多见，生长速度缓 慢，病程长，对放疗和化 疗敏感瘤内常见大块坏死 及空洞形成
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肺癌的分型
腺 癌：多为周围型 肺癌，发病年龄较小， 女性相对多见，早期无 明显症状，但往往在X 线检查中发现。一般生 长较慢，但有时早期会 发生血型转移。腺癌常 表现为周围型肺实质肿 块，多发生转移及血性 胸水
肺癌的病因
大气污染
职业和环境接触 放射 肺部慢性感染
吸烟
肺癌的病理分类
解剖学 分类
• 中央型肺癌
•周围型肺癌
•小细胞未分化癌（简称小细胞癌）
组织学 分类
•鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）
•腺癌
•大细胞未分化癌（大细胞癌）
肺癌的分型
按病理分型
中央型（肺门型）发生在主支气管、叶 支气管 周围型（结节型）发生在肺段或其远端 支气管
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病情摘要
1、HP定义和致病 2、检测和预防 3、三联疗法
2011年3月底查骨 ECT，考虑多发肿瘤 骨转移。于2011年4 月~6月腰椎、盆 骨、右上肺癌根治后 头部分别放疗一个疗 程，唑来膦酸治疗 13次
右侧胸膜增 厚，右侧胸腔 少量积液，充 血性心衰。
10月10日凌晨患者再 次出现胸闷、气促、 呼吸困难加重，难以 平卧休息，咳嗽较前 加重，伴痰中带血。 现为进一步治疗来我 科。给予抗炎，平 踹、利尿、扩血管、 输注红细胞等对症处 理。
M1b远处转移分布于一 个以上的器官/部位或 腹膜转移
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重要临床诊断
1.最重要
X线检查 纤维支气管 镜检查 5.诊断肺 癌的有效 手段
CT或MRI 2.易鉴别和 检查 明确实质性 肿块与血管 的关系 3. 判定癌 细胞的组 织学类型
4. 经皮穿 刺肺组织 活检 活体组织 学检查
细胞学 检查
诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。
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肺的解剖结构
• 肺位于胸腔，坐落于 膈肌上方、纵膈的两 侧。左肺斜裂将左肺 分为上下两叶；右肺 斜裂和水平裂将右肺 分为上、中、下三 叶。
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肺的生理功能
1.肺具有肺通气和肺 换气功能。 2.肺有双重血液供 应，即肺循环和支气 管循环。
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肺 癌
疾病简介： 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高 ，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病 率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第 3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表 明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。 多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌 的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的 发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有 致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市 环境卫生工作。
肺癌的护理查房
课 演 示 大 纲
一
肺部结构解剖及生理功能
二
肺癌病理变化及其分型
肺癌的病因、分期及其相关检查
三
四
肺癌的临床表现、治疗和护理
肺癌的预防和健康教育
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五
病情摘要
+2床 徐XX 男 65岁 主治医生： 张XX 患者04年12月因“咳嗽1月，CT右上肺占位”于外 院行右上肺癌根治术。病理为：右上肺腺癌，用NP方 案行化疗4周期及培美曲塞化疗6周期，查头部MR示左 侧小脑及左侧顶叶占位，为肿瘤性病变。 发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常。自 理能力评分：10分，跌倒评分：4分，皮肤评分：13 分。
鉴别诊断
肺癌易与以下疾病混淆
肺结核
肺部炎症
肺部良性肿 纵膈恶性 瘤及支气管 淋巴瘤 腺瘤
肺癌的临床表现
一、肺部症状
咳嗽 咳痰
气短
喘鸣
胸痛或 不适
发热
二、邻近组织受侵症状
声带麻痹 隔肌麻痹
Horner综合征
吞咽困难
上腔静脉综合征 心脏症状
Pancoast综合 征
三 、 胸 外 症 状
肺外转移
副肿瘤综合征
远处转移(M)
M分期定义
M0无远处转移 M1有远处转移 M1a远处转移局限于单 个器官或部位（如 肝、肺、卵巢、非区 域淋巴结）
淋巴结(N)
N分期定义
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1~3枚区域淋巴结转移 N1a有一枚区域淋巴结转移 N1b有2~3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆 盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤 种植，无区域淋巴结转移 N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4~6枚区域淋巴结转移 N2b7枚及更多区域淋巴结转移