肺癌的护理查房ppt课件

远处转移(M)
M分期定义
M0无远处转移 M1有远处转移 M1a远处转移局限于单 个器官或部位（如 肝、肺、卵巢、非区 域淋巴结）
淋巴结(N)
N分期定义
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1~3枚区域淋巴结转移 N1a有一枚区域淋巴结转移 N1b有2~3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆 盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤 种植，无区域淋巴结转移 N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4~6枚区域淋巴结转移 N2b7枚及更多区域淋巴结转移
肺癌的病因
大气污染
职业和环境接触 放射 肺部慢性感染
吸烟
肺癌的病理分类
解剖学 分类
• 中央型肺癌
•周围型肺癌
•小细胞未分化癌（简称小细胞癌）
组织学 分类
•鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）
•腺癌
•大细胞未分化癌（大细胞癌）
肺癌的分型
按病理分型
中央型（肺门型）发生在主支气管、叶 支气管 周围型（结节型）发生在肺段或其远端 支气管
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中央型&周围型
中央型肺癌 周围性肺癌
肺癌的分型
按组织学分类，临床上以 下四种最常见 鳞状细胞癌（鳞癌）： 肺癌中最常见，约占 50%，常为中央型肺癌， 男性多见，生长速度缓 慢，病程长，对放疗和化 疗敏感瘤内常见大块坏死 及空洞形成
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肺癌的分型
腺 癌：多为周围型 肺癌，发病年龄较小， 女性相对多见，早期无 明显症状，但往往在X 线检查中发现。一般生 长较慢，但有时早期会 发生血型转移。腺癌常 表现为周围型肺实质肿 块，多发生转移及血性 胸水
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肺的解剖结构
• 肺位于胸腔，坐落于 膈肌上方、纵膈的两 侧。左肺斜裂将左肺 分为上下两叶；右肺 斜裂和水平裂将右肺 分为上、中、下三 叶。
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肺的生理功能
1.肺具有肺通气和肺 换气功能。 2.肺有双重血液供 应，即肺循环和支气 管循环。
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肺 癌
疾病简介： 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高 ，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病 率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第 3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表 明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。 多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌 的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的 发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有 致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市 环境卫生工作。
治疗要点
治疗原则： 小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或） 放疗； 非小细胞肺癌早期以手术治疗为主。 手术 治疗
化疗
放疗
BRM治 疗 2006
中医 治疗
局部 2008 治疗
肺癌的治疗
治疗
Байду номын сангаас
•肺癌的治疗是根据患者的机体情况、 肿瘤的病理类型、病变范围和发展趋 势，考虑合理的、有效的治疗方案， 最大限度地发挥各种治疗的作用，以 期提高治愈率和患者的生活质量。肺 癌主要的治疗方法有手术治疗、化 疗、放疗、生物治疗等。
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肺癌的治疗
1.手术治疗: 手术治疗是肺癌首 选和最主要的治疗方法 。它不仅可以完全切除 肺癌原发病灶及转移淋 巴结，达到临床治愈； 还可以切除肿瘤的绝大 部分，为其他治疗创造 有利条件。
转移途径
肺癌的转移有以下4个途径：
直接扩散 血行转移 骨转移 淋巴转移
肺癌的分期
TMN分期法
原发肿瘤(T)
T分期定义
Tx原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis原位癌：局限于上 皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯粘膜下层 T2肿瘤侵犯固有基层 T3肿瘤穿透固有基层到 大浆膜下层，或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠胖组 织 *T4a肿瘤穿透腹膜脏层 *T4b肿瘤直接侵犯或粘 连与其他器官或结果
肺癌的分型
• 小细胞癌：多为中央型 肺癌，发病年龄较轻， 通常发生于大支气管， 浸润支气管壁，造成管 腔狭窄，但不形成分散 的支气管内肿瘤。恶性 程度较高生长快，较早 出现淋巴转移和血行转 移，对放疗虽然敏感， 诊断时大多已有肺外转 移.
肺癌的分型
大细胞癌：较少见，可 发生在肺门附近或非边 缘的支气管。多为中央 型肺癌，细胞大，细胞 核形态多样，排列不规 则，分化程度低，常在 脑转移后在发现，预后 极差。
M1b远处转移分布于一 个以上的器官/部位或 腹膜转移
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重要临床诊断
1.最重要
X线检查 纤维支气管 镜检查 5.诊断肺 癌的有效 手段
CT或MRI 2.易鉴别和 检查 明确实质性 肿块与血管 的关系 3. 判定癌 细胞的组 织学类型
4. 经皮穿 刺肺组织 活检 活体组织 学检查
细胞学 检查
诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。
鉴别诊断
肺癌易与以下疾病混淆
肺结核
肺部炎症
肺部良性肿 纵膈恶性 瘤及支气管 淋巴瘤 腺瘤
肺癌的临床表现
一、肺部症状
咳嗽 咳痰
气短
喘鸣
胸痛或 不适
发热
二、邻近组织受侵症状
声带麻痹 隔肌麻痹
Horner综合征
吞咽困难
上腔静脉综合征 心脏症状
Pancoast综合 征
三 、 胸 外 症 状
肺外转移
副肿瘤综合征
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病情摘要
1、HP定义和致病 2、检测和预防 3、三联疗法
2011年3月底查骨 ECT，考虑多发肿瘤 骨转移。于2011年4 月~6月腰椎、盆 骨、右上肺癌根治后 头部分别放疗一个疗 程，唑来膦酸治疗 13次
右侧胸膜增 厚，右侧胸腔 少量积液，充 血性心衰。
10月10日凌晨患者再 次出现胸闷、气促、 呼吸困难加重，难以 平卧休息，咳嗽较前 加重，伴痰中带血。 现为进一步治疗来我 科。给予抗炎，平 踹、利尿、扩血管、 输注红细胞等对症处 理。
肺癌的护理查房
课 演 示 大 纲
一
肺部结构解剖及生理功能
二
肺癌病理变化及其分型
肺癌的病因、分期及其相关检查
三
四
肺癌的临床表现、治疗和护理
肺癌的预防和健康教育
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五
病情摘要
+2床 徐XX 男 65岁 主治医生： 张XX 患者04年12月因“咳嗽1月，CT右上肺占位”于外 院行右上肺癌根治术。病理为：右上肺腺癌，用NP方 案行化疗4周期及培美曲塞化疗6周期，查头部MR示左 侧小脑及左侧顶叶占位，为肿瘤性病变。 发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常。自 理能力评分：10分，跌倒评分：4分，皮肤评分：13 分。