冠状动脉微循环障的MRI应用碍ppt精品课程课件讲义

疾病的发生、发展、疗效及预后等具有重要影响。冠
状动脉( 以下简称冠脉)微循环障碍是决定急性心肌梗 死(AMI)预后的独立危险因素
• 微血管性心绞痛(microvascular angina，MVA)是由 于冠状动脉微循环障碍造成心肌灌注不足从而引发 的一系列心肌缺血症状。当典型心绞痛的患者被发 现没有阻塞性的心外膜冠状动脉疾病时，为了判断
• 2010年，Jahnke C对100例无冠状动脉明显狭窄， 但症状表明有心肌缺血的妇女进一步心脏核磁灌 注成像检查，平均随访34个月，左室射血分数和 心脏核磁灌注成像数据多变量分析证明，高风险 组患者（23例）遭受更高的心血管事件（死亡、
心肌梗死、心绞痛加重收住入院）。
• 心肌缺血的证据可被积聚在冠状窦的缺血性代谢 产物乳酸和脂质过氧化物所证实：心肌缺血时产 生的含磷代谢产物可通过磁共振光谱学测定
预后以及决定干预手段，缺血性证据的评估应是一
个必备指标。
• 冠脉微循环障碍的检测方法 • 1 侵入性检查评估冠状动脉微循环 • • 冠状动脉内多普勒超声技术 借助冠状动脉造影评估冠状动脉血流储备
• 2 非侵入性检查评估冠状动脉微循环
• • • • PET/SPECT 心脏CT灌注成像 心脏磁共振成像 --磁共振灌注成像
• 2、 MR 心脏电影是目前全心室或局部室璧运动分析的“金标准”
• 3、 MR 是唯一可以检测心肌细胞水肿的影像技术。 • 4、 延迟强化是目前显示心梗和瘢痕最好的技术，对于心肌炎以及急 性心梗可以很好的显示，并有能力进行区分。 • 5、 对于心脏瓣膜疾病，MR的作用主要包括：形态学评价，严重程度 的功能评价，以及评价瓣膜病变对心室功能的影响 。
Contras-Enhancement Cardiac MRI 首次通过与延迟扫描 信号
强度
正常心肌
对比剂注射 梗死心肌
பைடு நூலகம்
缺血心肌
延迟强化
> 5 min
首过灌注
< 1 min
时间
正常完整细胞膜
AMI中破裂的细胞膜
CMI中 胶原化的基质
延迟强化MRI: 心肌梗死
急性心肌梗死： “No Reflow Zone”（无反流现象）
方法：见灌注流程
室壁运动电影成像
(多巴酚丁胺)
方法：以 0.01mg/(kg.min),开始注 射3min，然后每3分钟增加 0.01mg/(kg.min)，直到 最大0.04mg/(kg.min)或 达到目标心率0.85*(220年龄)。
心脏磁共振灌注成像
• 2008年，Fritz-Hansen等研究证实磁共振灌注成
静息灌注（同上）
延时10 min
注射造影剂
0.1 mmol/kg
延迟强化
成像范围覆盖
apical mid
basal
Long-axis
Cerqueira et al, 2002
• 3个主要的冠状动脉区的17个节段模型，可以由4层覆盖，中期，和心 尖短轴，长轴视图。
负荷药物
动态首过灌注成像 血管扩张剂（腺苷)
• 急性心肌梗死无复流现象可能是临床上微血管损
伤和灌注障碍最严重的表现，是持续缺血、梗死
进展、心室重构、心功能恢复障碍的预测指标， 心肌微循环水平灌注是目前评估再灌注治疗成功
与否的主要指标之一
CMR的优势
• 1、 心脏 MR 的优势在于可以同时较好的显示心脏在病理情况下的解 剖和生理运动特点 。
像技术测定的心肌灌注储备（myocardial
perfusion reserveMPR）与PET测定的MPR密切相 关。
心脏磁共振灌注成像
• 对已知或是怀疑有冠状动脉疾病的患者，给予腺
苷的灌注变化和给予多巴酚丁胺的室壁运动变化，
两者的联合评估可以提供完美的预后数据。随访 发现，二者正常的预示着非常低的未来的心血管 事件(0．8％) 。
•
--磁共振波谱成像
目前评价心肌灌注与活性的各种影像学方法 优劣势比较
MRI
心肌灌注 心肌水肿 心肌缺血 心肌活性 心肌顿抑 心肌冬眠 心肌梗死 **(*) *** **(*) ** **(*) ***
TTE
*(*) — ** ** ** *
TEE
*(*) — ** ** ** *
多排CT
* — 0 0 0 *
• 6、 对于先天性疾病，MR 的作用主要是手术后评价和随访观察。
Cardiac MRI
心脏MRI
解剖& 形态
冠脉MRA
功能& 室壁运动 灌注 活性
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冠状动脉微循环障的MRI应用 碍
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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• 冠状动脉微循环(直径<200μm的冠状动脉微血管)是指 心脏微动脉和小静脉之间的血液循环，是心肌细胞与 血液进行物质交换的重要场所。冠状动脉微循环的功 能状态可以直接影响心脏功能和代谢，其对于心血管
核医学
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X线血 管造影
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灌注流程
灌注测试
腺苷(140 µ g/kg/min) 4 minutes
注射造影剂
0.05 mmol/kg
负荷灌注 在打完负荷药后4min，扫描60个灌注时相
停止腺苷注射，等10min
注射造影剂
0.05 mmol/kg