听神经瘤切除术
5例听神经瘤显微手术切除术后护理体会
发症 明显 下降。由于手 术进路 为迷 路进 路 ， 度达 颅 内， 深 术后 易出现剧 烈头痛 、 频繁呕 吐、 神志不清 ， 血压增 高、 脉搏减 弱 、 呼 吸深快 ， 术后清醒但不 久又 进入 嗜睡或 昏迷状 态等 现象 ， 护理 时应 针对 性地 观察有无 此类情 况发 生 。继发性 颅 内血肿是
出入量情况 ； 待病情 平稳 后 给予 翻身 、 ③ 拍背 ， 化吸 入化痰 ， 雾
必要时吸痰 ， 防止肺炎的发生 ， 保持 呼吸道通 畅 ； 给予 少量 试 ④
喂 ， 止 呛食 及 误 吸 ， 无 吞 咽 障 碍 后 ， 给 予 高 热 量 流 食 或 半 防 待 再
使 用抗生素眼药水 点滴并 用 眼罩保 持或油 纱覆 盖。本组 患者
中有 １例发生暴露性角膜炎 ， 出现患侧 眼睑闭合不全 ， ４例 经积
极治疗和护理后痊愈 。
由于听神经瘤位 于后颅 窝桥 小脑角 区， 肿瘤 、 、 管 神经三者 关系复杂 ， 并且 手术时间长 ， 难度 大 ， 后易 出现 并发症 。严密 术 观察病情变化 ， 保持呼道通畅 ， 好饮食护理 ， 做 康复训 练等是保
Ｎｕｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｏ ａｔｅ ｔ ｓｎ ａ ｅ ｆ ｒ ｐ ｉ ｎ ｓ ｕｎｄ ｒ ｎｔｓ ｇ ｃ ｌｒ ｍｏ ａ ｆａｃ ｕｓ ｃ ｎｅ ｏ ｅ ｗｅ ｕｒ ｉ ａ ｅ ｖ ｏ ｏ ｔ ｕｒ ｍａ ｌ ｉ
严琳潇， 黄茂华 （ 第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科， 量庆４０３ ００８）
１２ 手 术方 法 ．
患者侧卧位 ， 全麻 下经迷路径路 内听道桥小脑 角 区肿瘤 在 切除术 ， 仔细将肿瘤 与周 围组织 分 离 ， 脑 干表 面残 留肿 瘤 清 将 除。 自切 口剪取一小块颞肌 ， 封闭鼓窦 人 口。取腹 部皮下脂 肪 封闭后颅窝硬脑膜缺损并填充乳 突腔。术后 给予抗感 染、 血 止
听神经瘤切除术的护理配合
患者经气管 内麻 醉后 取侧 俯 卧位 （ 患侧在 上 ） 用脑 科 专 ，
用 固定 架固定 头颅 。手术 切 口采 用 枕下 乙状 窦 入路 ， 优点 在 于桥小脑 角暴 露充 分 ， 面神经 及 听神 经保 留机会 最 大 。常规
瘤手术者 ， ５例 ， 中男性 ３例 ， 共 其 女性 ２例 ， 年龄 ３ ０岁 ～ 岁 ， 印
平均年龄 ４ ０岁 ， 手术时间 ３～ ， ７ｈ 平均 ４ ２ｈ ． 。 １２ 临床表现 ．
患者入病房 因对周 围危重患者 的了解及对 自己病情 的无知 而产生恐慌感 。必须 与患者及 家属加强心 理疏导 ， 缓解 患者 的
后颅窝开颅器械 ， 颅脑显微手术器械 ， 头架及 蛇形 自动牵 开
器 １套 ， 开颅钻 １套 ， 负压 吸 引。对各 种监 护 仪 、 电刀 、 极 电 双 凝、 显微镜等在前 １ ｄ要调试好 ， 确保其性能 良好 ， 准备好摆放体
位所需物 品。 ２ ２ 术 中护 理 ．
悬 吊之 ， 可在其外缘 附加小切 口 ， 翻起 小脑 或切 除一部 分小 稍
合对 于手术 的顺利实施起着非常重要的作用。本文总结 了 ５例
２ １ 术前 护理 ．
２ １ １ 术 前 访 视 ．．
听神经瘤 的手 术配合体会 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方法 ． １ １ 一般资料 ． 本组 病例为 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 ｌ 月 ２０ ２月在本院施行听神经
主要表现为颅内压增高和后 组颅神 经麻痹症状 ， 本组病 例 中表现为患侧耳鸣 、 眩晕 ， 听力减退或丧失者 ３例。表现为面部 麻木者 １例 ， 声音嘶哑呛 咳者 １例。术前均 行 Ｃ ， Ｔ 核磁共 振成
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
听神经瘤显微镜下切除手术89例护理配合
听神经瘤显微镜下切除手术89例护理配合摘要：听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。
关键词：听神经瘤显微镜下切除手术护理配合【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0277-01听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
本组听神经瘤患者89例，男45例，女44例；年龄19～72岁其中瘤体直径2.7～4.0cm者62例，4.0～5.6cm者27例，他们均有听力障碍，伴头痛61例，恶心呕吐58例，步态不稳25例，共济失调52例眼球震颤37例，偏瘫5例，面神经麻痹29例，声音嘶哑或饮水呛咳21例。
1.2 手术方法。
患者采取侧俯卧位，枕下-乙状窦后入路，头颈与肩部夹角尽量拉开，骨窗直径约5cm左右，显露横窦乙状窦，排出枕大池脑脊液，切开肿瘤背侧的蛛网膜先行囊内切除，用双极电凝分块切除瘤体，将下极与后组颅神经分开，再游离上极，自内向外分块切除，用磨钻磨除内听道后壁，处理内听道内的肿瘤。
若肿瘤与脑干粘连较紧密，可先处理内听道内肿瘤，其中36例使用面神经刺激仪进行术中监测。
2 结果本组62例肿瘤全切除，17例次全切除，10例行部分切除术。
术中面神经解剖学保留率为89.7%本组9例术后发生脑脊液漏颅内感染或硬脑膜外血肿并发症，经治疗恢复；2例因呼吸道感染死亡。
经6个月～5年（平均3.3年）随访，发现患者面神经功能多随时间延长有逐渐改善趋势术前听力丧失者21例，术后均无改善或恢复；术前尚有听力者45例，术后听力全部或部分保存6例。
听神经瘤切除手术知情同意书
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
1.肿瘤位于桥脑小脑角区，与脑干关系密切，是脑神经集中发出的部位，血管神经及静脉窦密集。解剖复杂，手术危险大。术中或术后可能因直接或间接损伤重要血管、神经、脑干等重要结构而出现严重并发症，甚至死亡。
2.手术有可能由于肿瘤与重要神经、血管、脑干紧密粘连，无法分离，而不能完全切除肿瘤。如肿瘤不能根治切除，术后需要继续治疗，肿瘤可能复发。术后临床症状可能改善不明显，甚至加重。
3.我理解任何手术麻醉都存在风险及任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
4.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)术前需要先行侧脑室外引流或腰大池引流，出现非手术区域的出血，病情加重，致生命危险。
2)术中大出血、弥漫性血管内凝血，急性脑膨出，手术无法进行，严重时可导致休克、死亡。
4)皮下积液，需反复多次抽吸；刀口感染不愈合；颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰穿置管引流，增加住院时间及费用。由于本病为胆脂瘤术后可能出现无菌性脑膜炎，严重者死亡。
5)术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术，本手术入路遗留局部颅骨缺损。
6)术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭、肺部感染、静脉血栓而危及生命。
听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护
听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【摘要】目的分析听神经瘤患者术中面神经监测技术以及在显微外科联合应用的手术中面神经保留、预后情况分析.方法安徽医科大学附属省立医院手术切除179例听神经瘤患者,对术中面神经监测情况以及术后面神经保留情况的回顾性分析.结果 179例听神经瘤患者,术后面神经功能保留率83%,解剖保留率96%; 其中听神经瘤最大直径大于等于4.0 cm有88例,小于4.0 cm 91例.结论随着人们生活质量不断的提高,听神经瘤治疗目的不再仅仅是切除肿瘤延长生命,而是要求在尽可能彻底切除肿瘤的同时完整保留面神经功能作为听神经瘤治疗最佳效果.术中面神经监测技术和显微内镜的联合应用,以及手术者经验的不断丰富,可以大大提高听神经瘤手术时面神经保留率.%Objective To study nerve monitor techniques use in the cerebellopontine angle tumour microsurgical surgery. Methods One hundred and seventy - nine patients with acoustic neuromas, admitted to our hospital from Jan 1 to Dec 30, were restrospectively analyzed. Acoustic neurinomas was removed with suboccipital retrosigmoid approach and microsurgical technique, during face nerve EMG monitoring. The facial nerve was stimulated current at the end of operation. Results Total separation was achieved in 179 patiens. The function of facial nerve was preserved in 148 cases( 83% ) and the facial nerve was preserved anatomically in 172 cases( 96% ). AN≤4 cm was in 91 patients and AN >4 cm in 88 patients. Conclusion With the quality of life rising, the treatment of acoustic neuromas would be no longer merely resection and demand of prolonging life, but also protecting facial nerve. Application ofintraoperative facial nerve monitoring jointing with microscopic endoscopic can greatly prevent facial nerve damage during resection of acoustic neuromas.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】听神经瘤;面神经肌电图;面神经功能评价;显微外科【作者】刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【作者单位】30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院神经内科;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所【正文语种】中文听神经瘤是颅内桥小脑角区常见良性肿瘤，起病缓慢，多为单侧性发病。
听神经瘤的治疗
听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。
自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。
取得了良好的效果。
目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。
有部分囊变者可适当放宽。
2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。
3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、欲保持面、听神经功能者。
5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。
2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、神经营养剂。
4、对症治疗。
六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。
并做影像学检查。
（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。
不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。
听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展
第50卷第1期第129页2021年2月 华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .129F e b . 2021吕 方,男,1993年生,博士研究生,E -m a i l :l y u f a n g2020@o u t l o o k .c o mә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :z f c n e u r o s u r g e r y @163.c o m听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展吕 方1, 赵 振1, 钟玉馨2, 张方成1ә华中科技大学同济医学院附属协和医院1神经外科2神经内科,武汉 430022摘要 近年来随着影像学技术的发展,颅内肿瘤检出率逐年上升,对颅内肿瘤的手术治疗手段也越来越多样化㊂在切除肿瘤的前提下,尽可能避免相关并发症成为手术者的重要目标㊂听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )是颅内桥小脑角区最常见的肿瘤,且所在区域解剖关系复杂,常与重要神经血管相毗邻㊂因此V S 手术成为神经外科最有挑战性的手术之一㊂而面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )常与V S 紧密相邻,因此,在术中F N 极易被损伤,进而导致面瘫等并发症㊂该文对V S 手术中F N 功能保护的操作方法㊁技术手段和现阶段的研究进展进行了综述㊂关键词:听神经瘤; 面神经功能保护中图分类号:R 739.41;R 651.1 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.025R e s e a r c hP r o g r e s s o f F a c i a lN e r v eF u n c t i o nP r o t e c t i o n i nV e s t i b u l a r S c h w a n n o m a S u r g e r yL vF a n g 1,Z h a oZ h e n 1,Z h o n g Yu x i n 2e t a l 1D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,2D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,U n i o n H o s pi t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n430022,C h i n a A b s t r a c t T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c r a n i a l t u m o r s i s i n c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r sw i t h t h e d e v e l o p m e n t o f i m a g i n g t e c h n i qu e s a n d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e t u m o r s i sb e c o m i n gg r o w i n g l y d i v e r s e .A p a r t f r o mt h e p r i m a r y t a s ko f r e m o v i n g th e t u m o r ,o n e m a j o r c o n c e r n f o r t h e o p e r a t o r i s t o a v o i d a l l p o s s i b l e c o m pl i c a t i o n s .V e s t i b u l a r s c h w a n n o m a (V S )i s t h em o s t c o m m o n i n t r a c r a -n i a l t u m o r i n c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l ea n d i s l o c a t e d i na na r e aw i t hc o m p l e xa n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ,o f t e na d j a c e n t t o i m po r t a n t c r a n i a l n e r v e s a n dv e s s e l s .T h i sm a k e sV S s u r g e r y o n e o f t h em o s t c h a l l e n g i n gp r o c e d u r e s i nn e u r o s u r g e r y.F a c i a l n e r v e (F N )i s o f t e n i n c l o s e p r o x i m i t y t o t h eV S a n d i s t h e r e f o r e l i a b l e t o i n t r a o p e r a t i v e d a m a g e ,w h i c hm a y l e a d t o c o m pl i c a t i o n s s u c h a s f a c i a l p a l s y .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e o p e r a t i v em e t h o d s ,t e c h n i c a l t o o l s a n dc u r r e n t r e s e a r c h p r o gr e s s i n t h e p r o t e c t i o no f f a c i a l n e r v e f u n c t i o nd u r i n g V Ss u r g e r y.K e y wo r d s v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ; f a c i a l n e r v e f u n c t i o n p r o t e c t i o n 听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )又名前庭神经施万细胞瘤,是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤,通常被认为来源于前庭神经下支[1]㊂其作为最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤总数的6%~8%[1-2]㊂随着影像学,尤其是M R I 技术的快速发展,V S 的年检出率不断上升,且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]㊂其临床症状类型较多,且与肿瘤大小有着密切的关系㊂V S 的治疗目前主要分为观察疗法㊁立体定向放射疗法㊁手术治疗和多模式联合治疗[1]㊂近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术,为V S 手术提供了多样化的选择㊂面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜,并且供血血管不丰富,所以极易在手术时受到损伤[4]㊂因此,目前在V S 治疗中,最大限度切除肿瘤的同时保护患者的F N 功能成为了首要目标㊂本文对V S 手术中F N 功能保护的相关研究进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 F N 功能保护概述1985年H o u s e 和B r a c k m a n n [5]提出了 H o u s e -B r a c k m a n n (H -B )量表 对F N 功能进行临床分级,按照F N 功能障碍的程度将其分为6级㊂这一量表的提出,一定程度上统一了F N 功能分级的标准㊂而根据已发表的文章中的观点[6],通常术后患者具有H -B Ⅰ至Ⅱ级的F N 功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好,多数学者总结术后F N 功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年F N 功能达到H -BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比㊂据报道[7-19],V S 手术中F N 解剖保留率为90%~100%,在大型肿瘤(直径>25m m )中可达90%以上,在中型肿瘤(直径15~25m m )中可接近99%㊂在F N 功能保护方面,S a m i i 等对200名接受手术治疗的V S 患者进行平均24个月的随访,统计称F N功能保留率达到81%㊂另有文献称[1],出现面瘫的概率与V S大小密切相关,在直径<15m m 的肿瘤中,面瘫的比率为3.3%~11.5%;直径是15 ~30m m的肿瘤为6.1%~17.3%;直径>30m m 的肿瘤为30.2%~42.5%㊂同样与面瘫有相关性的还包括手术入路㊂治疗V S的基本手术入路主要有颅中窝入路㊁乙状窦后入路和经迷路入路㊂对于单纯内听道内肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率为4%,颅中窝入路为16.7%;对于直径小于15m m的V S,颅中窝入路的面瘫发生率为3.3%,迷路入路为11.5%,乙状窦后入路为7.2%;直径在15~30m m之间的肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率是6.1%,颅中窝入路是17.3%,迷路入路是15.8%;而直径大于30m m的肿瘤,乙状窦后入路是30.2%,迷路入路是42.5%[1]㊂大型V S的切除程度对术后F N功能也有着较大影响㊂G u r g e l等[20]研究发现,对大型V S行手术全切除,1年后随访显示F N功能保留率为27%~ 58%,近全切除的患者F N功能保留率可达到85.7%~95%㊂I w a i等[21]在随访14例大型V S行囊内切除的患者发现,术后F N功能保留率达71%,肿瘤残留部分行伽马刀治疗随访平均32个月后,F N功能保留率到达85.7%㊂尽管手术的目的大多是全切肿瘤,但是F N功能保护的重要性是第一位的,要放在肿瘤切除程度前面优先考虑[16-18]㊂因此对于大型以及与F N粘连非常紧密的肿瘤,进行近全切除或次全切除后,再进行随访观察或追加伽马刀治疗都是可以考虑的选择㊂这种治疗策略相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22-23]㊂2术中F N保护要点与损伤后修复在手术中过大的肿瘤压迫F N时,需要进行的面神经与肿瘤分离㊁电凝止血㊁神经牵拉等操作会加重对F N的损伤,常导致术后出现面部瘫痪[24]㊂F N 的功能与患者术后的生存质量息息相关,因此V S 的手术原则是最大程度切除病灶的同时尽可能保留F N功能的完整性,所以术中F N的保护以及F N损伤后修复对于外科医生来说是一个挑战㊂为了最大程度地减少F N的损伤,目前术中采取以下几种避免F N损伤的措施[25-28]:①脑室穿刺外引流或打开枕大池蛛网膜下腔充分释放出脑脊液,有效降低颅内压㊂②在F N电生理监测下分离肿瘤与神经,观察电活动变化,波幅波动时轻柔操作甚至停止操作㊂③分离肿瘤与神经时尽量锐性分离㊂④在血管保护方面,术中应减少电凝,此外应在距神经大于5m m 或者电流在0.5m A内进行电灼,以免损伤血管,因为维持神经血液供应对术后神经功能恢复至关重要㊂另外过度冷灌洗会刺激神经,甚至导致动脉血管痉挛和神经缺血性损伤,使用温盐水可以避免这种情况[29]㊂此外外用罂粟碱可以帮助预防血管痉挛,尼莫地平和羟乙基淀粉的组合也已被证明对面神经功能具有保护作用,这可能是其血管活性特征所致[30-31]㊂⑤不要过分牵拉小脑以避免造成脑挫伤及过度间接牵拉损伤F N㊂⑥分离F N与肿瘤时不要牵拉神经,应该牵拉肿瘤㊂⑦谨慎处理肿瘤表面小血管㊂⑧V S的血供大部分来自内听道,因此术中首先需磨除内听道,减少肿瘤供血,也可达到保护F N的目的[32]㊂虽然采取很多措施来避免F N损伤,但是术后出现面瘫还是很常见,因此F N损伤后修复也是至关重要的,F N损伤后修复的方式有药物治疗和手术治疗㊂常见的治疗药物有美金刚㊁尼莫地平㊁硫酸胍基丁胺等㊂这些药物只是减轻F N损害㊁促进F N 功能修复,但效果不是很确切,不能达到根治的目的,所以外科医生开发出大量用于F N修复的外科手术技术㊂手术治疗的主要方法是移植另一种供体运动神经,例如舌下神经(h y p o g l o s s a l n e r v e,H N),副神经(a c c e s s o r y n e r v e,A N),三叉神经第三分支的运动分支(例如咬肌神经),或使用对侧F N的远端小分支,同时使用或无需插入神经移植物[33]㊂主要方式有舌下-面神经吻合术㊁咬肌-面神经吻合术㊂舌下-面神经吻合术是用于F N直接端到端缝合复苏的最古老的技术㊂1991年M a y等[34]提出了一种将F N植入H N背侧的舌下-面神经修复(S E H F N)技术㊂将H N切成约为其直径的1/3,然后显微手术将F N端侧外膜缝合在H N上,为了容易到达H N并进行无张力缝合,需要间置神经移植物㊂1997年A t l a s等[35]和1999年A s a o k a等[36]提出了一种改进的手术方法,通过移动F N的乳突段,无需插入神经移植物就可以促进无张力神经缝合㊂2020年G o n zál e z-D a r d e r等[33]将F N乳突段与H N背侧部分切开,这是一种安全的面神经复活解剖外科技术,临床效果显著,避免了F N切断后的后遗症㊂咬肌-面神经吻合术通常需要借助神经供体,大部分供体为耳大神经㊂B i g l i o l i等[37]对7例听神经瘤切除术后面瘫患者行咬肌-面神经吻合术,他们将面神经主干切断,并将咬肌神经远端横断,然后咬肌神经断端的近端与F N断端的远端旋转对接,对接前将耳大神经嫁接到二者之间,最后对接点予以缝合,并用㊃031㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期了纤维蛋白胶覆盖包裹㊂术后患者F N能有了明显改善,患者可以做面部表情模仿等动作㊂3神经电生理监测的应用针对F N功能保护的一次革命性进展是在神经电生理监测技术出现之后[38],20世纪70年代D e l-g a d o等[39]将F N监测引入V S手术,从而使得F N 解剖保留率和功能保留率都有了显著提高㊂术中电刺激可以帮助鉴别面神经与其他神经㊁组织㊁肿瘤的关系或者判断神经功能的完整性,特别是在肿瘤较大时,面神经被严重压迫成菲薄的扁片或细丝状,很难与蛛网膜等区分㊂因此这种情况下,电刺激可以作为判断F N走行的可靠方法,应用术中电生理监测有效提高了V S切除的精度,也对F N功能的保护提供了帮助[40]㊂有研究显示,接受电生理监测的V S手术患者,F N功能保留率要优于对照组[41-42]㊂S a m p a t h等[29]对611例术中电生理监测下的V S切除术进行报道,除1例接受了部分切除外,其余患者皆为全切除,术后1年随访显示F N功能保留率为89.7%㊂有研究发现,可引出肌电图的F N刺激阈值与F N功能保留率呈负相关[43]㊂S e l e s n i c k等[44]报道, F N刺激阈值为0.1m A的患者F N功能保留率为75%,刺激阈值为0.2m A的患者为42%,而当刺激阈值大于0.3m A,患者F N功能保留率为18%㊂在进行了1年的随访后发现,刺激阈值为0.1m A 的患者,F N功能保留率为90%,刺激阈值为0.2 m A的患者为58%,刺激阈值大于0.3m A的患者为41%㊂另外,刺激F N不同部位会有不同的功能预测效果,例如在F N粘连区域的刺激阈值与术后即时的F N功能有关[45]㊂I s a a c s o n等[46]认为F N 近端的刺激阈值以及近端/远端两侧电刺激的诱发电位波幅比值都与术后F N功能有关㊂另外,诱发电位幅度与F N功能保留率呈正相关[47]㊂闫长祥等[48]发现,术末刺激阈值㊁电位波幅和F N功能的关系为:刺激阈值越低,波幅越高,术后F N功能越好,而刺激阈值越高,波幅越小则F N 功能越差㊂4伽马刀放射治疗的应用对于大型肿瘤,难以在术中准确定位F N,因此被损伤的风险较高㊂而目前F N功能的保护被日益重视[49-52],因此对于一些肿瘤直径较大,并且与F N 粘连紧密的情况,可以考虑术中先进行近全切除或次全切除,再追加术后伽马刀治疗,这种治疗方案相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22]㊂v a nd eL a n g e n b e r g等[53]对50例大型V S患者使用上述联合治疗方案后平均随访33.8个月,不仅肿瘤控制率达到92%,而且F N功能保留率可达94%㊂H a q u e等[54]使用同等方案,报道F N功能保留率大于95%㊂S t a r n o n i等[55]通过荟萃分析对9个临床研究所包括的248例接受联合治疗的V S患者进行统计,平均随访时间46个月,肿瘤控制率达到了93.9%,F N功能保留率为96.1%㊂因此在现阶段普遍认为,显微外科联合伽马刀是可以充分发挥各自的优势的,既能较好地控制肿瘤,又可以最大限度地保留F N功能㊂5神经内镜的发展与应用神经内镜在V S手术中的应用也逐渐增多,目前相关手术类型主要是内镜辅助显微外科手术㊂在F N功能保护方面,内镜的主要优势如下:①能获得较好的视野,在术中需要定位F N时,利用有角度的内镜进行探查,可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来F N 的损伤㊂②内镜可以直视切除内听道肿瘤,从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程,这样就一定程度避免了F N的损伤㊂③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤,有利于全切病灶㊂④方便观察肿瘤切除后F N及其他血管神经的完整性,以便评估预后[56]㊂G o k s u等[57]对60例V S患者行内镜辅助下显微外科切除术,术后随访至少1年,统计显示F N功能保留率为76.7%,比早期单纯显微外科手术的F N功能保留率有了显著提高㊂C o r r i v e t t i等[58]在2019年发表的文献中对32例V S患者行内镜辅助显微外科手术,有27例(84%)患者完成肿瘤全切,剩余完成了近全切,术后随访3~6个月,有31例(96.9%)术后F N功能为良好(H B-Ⅰ级为29例,H B-Ⅱ级为2例),C o r r i v e t-t i等[58]认为内镜联合显微外科技术为F N功能保护提供了帮助㊂但也有学者有不同观点,K u m o n 等[59]将研究对象分为两组,一组28人,为内镜辅助显微外科组,另一组为43人,为单纯显微外科组㊂术后F N功能使用了Y a n a g i h a r a分级系统[60],内镜辅助组F N功能评分为38.8,显微外科组为36.0,结果显示无显著差异㊂M a r c h i o n i等[61]同样对112例V S患者分为内镜辅助组和显微外科组,术后两组F N功能相比较无显著差异㊂关于内镜辅助下的显微手术对F N功能保护是否有明显而又客观的优势,还需要更多的多中心㊁大样本的临床研究来证实㊂㊃131㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展也有学者尝试使用单纯神经内镜手术来切除V S,K a b i l等[62]对112例V S患者实施了全内镜手术,选取的患者V S直径大小范围为0.6~5.7c m (平均直径2.6c m),绝大多数直径都小于3c m㊂术后1年进行随访统计,106(94.6%)例F N功能良好㊂但是单纯神经内镜切除和内镜辅助显微外科切除在F N功能保护方面哪一种更有优势,还需要进一步的研究㊂6神经导航的应用近年来神经导航技术快速发展,V S方面也有了相关应用报道[63-64]㊂神经导航在V S手术中保护F N的优势主要在于以下方面:①在需要磨除内听道后壁时,结合颞骨C T薄层扫描,神经导航可以协助准确定位内听道㊁半规管,降低磨除过程中损伤F N以及前庭蜗神经的风险,同时也可以对磨除起引导作用㊂②在术中协助定位F N的内听道端和脑干端,在明确了标志点和对V S囊内减压后,沿其走行逐步分离F N与V S㊂陈立华等[65]采用B r a i nL a b术中镜下神经导航系统经乙状窦后-内听道入路对31例V S患者行手术治疗,其中肿瘤最大直径ȡ4.0c m的有24例(4.0c m~6.3c m,平均4.51c m),另外7例<4.0c m(1.5c m~3.9c m,平均2.73c m),手术中利用导航引导磨除内听道的深度与宽度㊂结果示全切率100%,术后随访3个月,F N功能保留率为87.1%㊂陈立华等认为导航辅助外科手术切除V S的F N功能保护率要高于单纯外科手术[65-66]㊂L i等[67]对19例V S患者进行了临床研究,肿瘤大小范围为25.0 ~53.4m m(平均41.3m m),其利用术前弥散张量纤维束追踪成像(D T T)进行F N重建定位,并在术中进行验证㊂结果显示18例成功追踪到F N纤维束,然后在术中根据追踪结果来导航定位内听道和F N的脑干端及内听道端,结果显示17例追踪准确㊂根据以上结果在解剖和分离中保护F N,最终全部患者完成全切,术后随访1年,18例(94.7%) F N功能良好㊂神经导航最大的不足是无法有效应对术中脑组织移位㊂由于在释放脑脊液或切除肿瘤时,正常脑组织移位,带动其他神经血管发生位置偏移,神经导航的精准度将受到影响㊂在V S等颅底肿瘤方面,虽然移位程度相比于其他部位来说较小,但脑干和椎-基底动脉的移位仍无法完全避免[65]㊂V S手术至今依然是神经外科最有挑战性的手术之一,目前公认的目标是在尽量切除病灶的前提下,尽可能保留良好的F N功能㊂得益于显微外科㊁电生理监测㊁放射治疗㊁内镜及神经导航等技术的发展,V S手术的F N功能保护有了巨大进步㊂但对于大型肿瘤,由于桥小脑角复杂的解剖结构㊁肿瘤丰富的供血程度和肿瘤与F N粘连紧密等因素的影响,全切肿瘤并保留F N功能依然存在困难㊂因此,多个技术联合使用,例如手术次全切配合伽马刀或者显微外科配合内镜㊁导航技术对复杂性V S的F N 功能保护提供了个性化㊁综合化的选择㊂参考文献[1] W i n nH R,B e r g e rMS,B u r c h i e l KJ,e t a l.Y o u m a n s a n dw i n nn e u r o l o g i c a l s u r g e r y[M].P h i l a d e l p h i a:E l s e v i e r,2017:1144-1146.[2]L a n s e rMJ,S u s s m a nSA,F r a z e rK.E p i d e m i o l o g y,p a t h o g e n-e s i s,a n d g e n e t i c so fa c o u s t i ct u m o r s[J].O t o l a r y n g o lC l i nN o r t hA m,1992,25(3):499-520.[3]S t a n g e r u p SE,C 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显微手术切除大型听神经瘤及相关颅神经与血管保护研究
术前常规进行岩骨薄层 Ｃ Ｔ扫描 骨窗成像 ， 测量 内耳道 的
角度 、 度 、 骨岩 部 气 化 情 况 ， 耳 蜗 、 规 管 和颈 静 脉 球 的 长 颞 及 半
位置。
１４ 手 术 方 法 本 组 病 例 均 采 用 枕 下 开 颅 乙状 窦 后 经 内 听 ． 道入 路 显 微 手 术 切 除 肿 瘤 。全 麻 插 管 ， 卧位 ， 乳 突 后 切 口 ， 侧 作 开 骨 窗直 径 约 ４ ０ｍ 大 小 。 ．ｃ 星行 剪 开 硬脑 膜 ， 显 微 镜 下 ， 开 在 剪
听 神 经 瘤 为 良性 肿 瘤 ， 源 于 前 庭 神 经 内听 道 段 ， 起 占颅 内 枕 大 池 蛛 网膜 ， 慢 放 出脑 脊 液 ， 小 脑 半 球 自然 下 陷 ， 分 缓 让 充 显 肿 瘤 的 ８ ４ ［ 。随 着 肿 瘤 生 长 ， 成 桥 小 脑 角 占 位 ， 迫 小 暴 露 小 脑 桥 脑 角 ， 露 肿 瘤 组 织 。在 肿 瘤 表 面 的 蛛 网膜 与 脑 组 ．３ １ ］ 形 压 Ｘ、 脑 、 干 、 神 经 ， 生 相 应 的 临 床 症 状 与 体 征 。 １９ —１ 脑 颅 产 ９ ２０ ～ 织 表 面 蛛 网膜 层 之 间解 剖 分 离 肿 瘤 下 极 和 １ Ｘ 颅 神 经 。在 肿
术 前 常 规 进行 岩骨 薄 层 Ｃ 扫 描 （ 括 骨 窗 像 ）测 量 内 耳道 的 Ｔ 包 ，
角度 、 长度 、 骨 岩 部 气 化 情 况 ， 耳 蜗 、 规 管 和 颈 静 脉 球 的 颞 及 半 位置 ， 用 Ｃ 利 Ｔ重 建 数 据 影 像 来 测 量 内 听 道 与 周 围结 构 的关 系 以决 定 手术 中 内听 道 后 壁 磨 开 的 安 全 范 围 。
化 ， 听道 呈 漏 斗 形 扩 大 。１ 同时 行 ＭＲ 检 查 内听 道 及 桥 小 内 ２例 Ｉ 脑 角 有 肿 瘤 组 织 ， 听道 口扩 大 ， 内 Ｔ１加 权 呈 低 信 号 或 等 信 号 ，
听神经瘤切除术要领PPT课件
肿瘤 切除
术 中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
3、眩晕与 平衡不稳
手 术入路
选择 依据
入路方法
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
高峰3050岁
好发 中年
流 行病 学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤分型
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿 瘤
显微镜下听神经瘤切除的手术配合
分 叶 状 ， 内为 脑 脊 液 信 号 ， 被 Ｆ ＡＩ 列 所 抑 制 。 其 可 Ｌ Ｒ序
综 上 所 述 ， Ｉ 检 查 后 颅 窝 病 变 最 重 要 的 手 段 ， 其 是 ＭＲ 是 尤 第 四脑 室 肿 瘤 的 诊 断 ， 过 矢 状 位 、 状 位 、 轴 位 以 及 增 强 扫 通 冠 横 描 ， 要 时辅 以 特 殊 序 列 检 查 ， 合 发 生 部 位 和 年 龄 特 征 ， 细 必 结 仔 阅 片 、 析 多 能 做 出 正 确 诊 断 并 明 确 肿 瘤 的性 质 以 及 与 周 围 结 分 构 的关 系 ， 手 术 及 其 它 治 疗 提供 根 据 。 为
【 中图 分 类 号１ Ｒ ３ ． ７ ９４
【 献标识码】 Ｂ 文
【 章 编 号１ １ ７—１ ０ ２０ ） ２０ ４ —２ 文 ６ ３５ １ （０ ７０ — １４０
管全麻 。
听神 经 瘤 是 颅 内 常 见 的 良 性 肿 瘤 之 一 ， 占颅 内 肿 瘤 的 ８
～
１ ， ２ 占小 脑 桥 脑 角 肿 瘤 的 ７ ～ ９ 。 。 好 发 于 中 青 年 ５ ５
诊 断囊 性 血 管 母 细 胞 瘤 有 特 异 性 而 实 质 型 （ 见 ） 特 异 少 无
脑 室脉 络 丛 细 胞 ， 发 于 儿 童 及青 年 ， 人 与少 年 以第 四脑 室 最 好 成 多 。儿 童 以侧脑 室及 第 三 脑 室 多见 。肿 瘤 外 观 呈 菜 花 状 ， 特 其 征 是 肿 瘤 表 面呈 颗粒 状 或 凸 凹 不 平 状 ， 时也 可 沿 侧 孔 至 脑 桥 有
手术记录：听神经瘤切除术
手术记录：听神经瘤切除术术前及术后诊断：术前诊断：右侧听神经瘤术后诊断：同术前手术方式：本次手术采用枕下乙状窦后入路，全切肿瘤，保护好岩静脉及面听神经。
由于肿瘤与脑干及脑池内神经纤维粘连紧密，手术中需要小心分离，避免损伤。
麻醉方式：全麻手术经过：1.患者取侧卧位，头架固定，常规消毒铺巾。
2.取枕下乙状窦后入路，显微镜下操作。
3.切开硬脑膜，显露肿瘤。
肿瘤边界清晰，呈灰红色，质硬。
4.分离肿瘤时，发现肿瘤与脑干及脑池内神经纤维粘连紧密，需小心分离，避免损伤。
岩静脉及面听神经显露清晰，予以保护。
5.逐步分离肿瘤并切除，术中出血量控制良好。
6.肿瘤切除后，硬脑膜缝合，并放置引流管。
关闭伤口前常规检测面听神经功能。
7.术中输注晶体液及胶体液维持循环稳定，未发生神经功能障碍及明显出血等并发症。
术后注意事项：1.密切监测患者生命体征、意识及颅内压变化。
2.常规应用抗生素预防感染。
3.常规应用甘露醇等脱水药物降低颅内压。
4.患者需保持安静休息，避免用力咳嗽等增加颅内压的因素。
5.保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压增高。
6.密切观察患者面听神经功能情况，如出现神经功能障碍需及时治疗。
7.根据患者恢复情况制定后续治疗方案，并进行康复训练。
8.如有高血压、糖尿病等慢性病史，需积极控制基础疾病，促进术后恢复。
9.患者需定期进行复查，了解肿瘤切除后的情况及是否存在复发。
10.注意保持伤口干燥、清洁，避免感染。
拆线后可洗头，但应避免伤口浸水。
如有伤口发红、疼痛、渗液等情况应及时就医。
听神经瘤手术配合
PART 04
手术室配置与器械准备
手术室环境要求与布局设计
01
02
03
空气净化系统
手术室内应配备高效的空 气净化系统，确保手术过 程中的空气洁净度，降低 感染风险。
布局设计
手术室布局应合理，符合 无菌操作要求，同时方便 手术医生及护士的操作。
温湿度控制
手术室内温度和湿度应适 宜，保持患者舒适，同时 避免对手术操作产生干扰 。
在保护神经功能的前提下，尽可能多地切除肿瘤组织，降低复
发风险。
提高生活质量
03
在治疗过程中关注患者的生活质量，尽可能减少手术和药物对
患者生活的影响。
远期效果评估及生活质量改善
远期效果评估
通过定期随访和影像学检查，评估手术治疗的远期效果，及时发现 并处理复发和并发症。
生活质量改善
关注患者的心理和社会适应能力，提供必要的康复和心理支持，帮 助患者重返社会并提高生活质量。
使用显微镜时，应调整合适的放 大倍数和光源亮度，确保手术视
野清晰。
神经监测系统
在手术过程中使用神经监测系统， 实时监测神经功能，避免手术损伤 。
电生理设备
使用电生理设备时，应注意电极的 放置位置和刺激强度，确保手术安 全。
废弃物处理流程规范
废弃物分类
将手术过程中产生的废弃物进行分类处理，如感染性 废弃物、损伤性废弃物等。
止血、缝合及引流处理
止血
在切除肿瘤后，要彻底止血，防止术后出血和血肿形成。可采用 双极电凝、填塞止血材料等方法。
缝合
逐层缝合硬脑膜、肌肉组织和皮肤，确保手术野的封闭性。
引流处理
根据手术情况，可放置引流管以引流脑脊液和血液，降低颅内压 ，促进术后恢复。
听神经瘤切除术12例护理体会
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０ ０年第 ２ 第 ４期 ［ｏｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎｅｉ（ ｅｉ ｃｎｅ） ２１ ４卷 Ｊｕ ａｏＸａ ｉ ｉｒｔ Ｍ ｄａＳｉｃｓ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ ｌ
１ ｄ的继 发性 出血 。护 理 人员 应 加 强对 患 者 的观 ４
残 体 渗 血 ， 上 引流 管 不 通 畅 ， 易 出现 颅 内血 加 极 肿 。本 组 １ 例患 者术后 意 识清 醒 ，ｄ后 出现血 压 １ 升 高 ， 率 、 吸减慢 ， 心 呼 继之 出现意 识模糊 ， 烦躁 不 安 。对此 ， 时 通 知 医生 进 行检 查 ， 查 头颅 Ｃ 及 复 Ｔ 明确 诊断 ， 术清 除血肿 ， 生命 。 手 挽救
吸道通 畅 ， 也应 取健 侧卧位 或俯 卧位 ， 以利 于呼吸 道 分泌物 排 出 ， 止 呕 吐物误 吸 引起 吸 人性 肺 炎 防
本组男 ５例 ， ７例 ； 女 年龄 ４ ６ ０— ５岁， 平均 ５ ． 。住 院时 间 ２ ２ ｄ平均 ２ ．ｄ ２２岁 １～ ４ ， ２ ２ 。首发症
状 为耳鸣及 听力 减退 ７例 ， 内高压 ３例 ， 颅 三叉 神
科 的难题 之一 。术 后并 发 症 的预 防和护理 质 量直
三 叉神 经损 伤 ， 现 为患侧 眼 睑 闭合 不 全 ， 表 角膜 反
射 差 ， 膜外 露 。为 了防止暴 露性 角 膜 炎 ， 白天 角 应
滴 抗 生素 眼药 水 ， 上 涂抗 生 素 眼药 膏并 用 蝶 形 晚
接影 响到 患者 的预 后 ， 以 ， 握听 神经瘤 切除术 所 掌
８ ％ ，ａ Ｏ （２ ３±１ ． ） 。 各 例 患 儿 均 在 新 ） ＰＣ ：４ ． ４５ ％ 生儿 心 电监护 仪 下 做 心 电 呼 吸监 测 ， 例 呼 吸暂 每 停发 生后 即做 血气分 析 。
手术讲解模板：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
注意事项：
1.颅骨开窗定位要准确，防止偏高损伤横 窦。钻孔及分离切除骨板时要紧靠骨面防 止过深，在横窦和乙状窦投影线附近操作 尤要注意。取下的骨板要放在抗生素液中 保存，以备手术结束时复位。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.保护侧窦，重点在开骨窗和切硬脑膜时。 有时乳突导血管较粗大，在靠近乙状窦处 撕断可引起明显出血，此时宜将该孔严密 填塞，彻底止血。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
手术步骤：
前方放入脑压板，将小脑半球轻轻推向后 内方，在脑棉的保护下，吸出部分脑脊液， 脑桥小脑三角池即可显露。其前方为颞骨 岩部的后面，上方为小脑幕，下方为颅后 窝底。瘤体居中而紧靠岩部后骨面，若肿 物较小，即可在其前上方深处看到岩静脉 和三叉神经，在前下方靠颅底处看到第Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ脑神经。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述： 颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治 疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责 之一（图9.3.3.4-0-1～9.3.3.4-0-3）。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体 积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳 鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或 持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、 胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大， 压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑， 可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、 面肌张力低下、面部感觉
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之 间，女性多于男性，多为单侧性。其临床 发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰， 居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿 瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出， 隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6
枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术的护理配合
神 经外 科 “ 锁孔 ” 微 手 术 是 指一 个 ２ｅ 左 右 直 径 的骨 显 ｍ 孔 在 显 微镜 下 进 行 颅 内各 种 疾 病 的 手 术 ．它具 有 创 伤 小 、 人 路 简 捷 的优 点 … 要 求 患者 体 位 精 准 ， 术 中操 作 直 接 间 接影 。 因
是 手 术成 功 的 关键 ， 术体 位 为侧 俯 卧位 ， 三钉 头 架 ， 回 手 上 巡
构 的 暴 露 和影 响 小 ， 利 于 患 者 康 复 ∞ 听 神 经 瘤 病 变 位 置 有 ，
深 ， 位 摆 放 是 护 理 配 合 的难 点 和 重 点 ， 者侧 俯 卧 位 头 部 体 患 尽量 前 屈 ，可使 桥 小 脑 角 区 正好 位 于显 微 镜 的垂 直 视 野 ， 抬
高手 术 床 面 ２ 。使 心 脏 低 于 头 位 ， 于颅 内 静脉 回 流 ， 在 Ｏ， 便 可
３ 体 会
神 经 瘤 （ 径 ＞ ｍ）５例 ， 行 枕 下 乙状 窦 后 锁 孔 人 路 听神 直 ５ｃ １ 均
经 瘤切 除术 。
２ 护 理 配 合 ２１ 术 前护 理 ．
２１１ 患者 准备 ．．
巡 回护 士 要 在 术 前 探 视 患 者全 面 了 解 病
经 枕 下 乙状 窦 锁 孔 人 路 切 除 听 神经 瘤 术 ， 对正 常组 织 结
使 用 方 法 ， 免 错 拿 错 递 影 响 手术 进 程 ； 手 术 中 及 时 准 确 避 ②
的传 递 器 械 ， 真 观 察 手术 进 度 ： 该 手术 视 野 小 ， 认 ③ 洗手 护 士
在手 术 开 始 前 、 术 中 、 术 后 与 护 士认 真清 点 棉 片 、 针 的 手 手 缝 数 目 ． 中 临时 添 加 物 品应 及 时 记 录保 证 数 目无 误 。 术
听神经瘤切除术围手术期护理
听神经瘤切除术围手术期护理发表时间：2016-07-13T09:19:36.933Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：何琳[导读] 探讨围手术期的综合护理干预在听神经瘤切除术中的应用效果。
昆明医科大学第一附属医院微创神经外科摘要：目的：探讨围手术期的综合护理干预在听神经瘤切除术中的应用效果。
方法：选取2014年10月～2015年10月我院收治的30例听神经瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，对其围手术期间的护理重点及术后并发症发生情况进行总结。
结果：所有患者术后出现1例呼吸功能紊乱、2例意识模糊、3例面瘫、1例脑脊液漏、6例吞咽困难、3例颅内出血，未出现颅内感染、肺部感染、压疮及死亡等。
经过后期的及时治疗及综合护理后，最终都康复出院。
结论：听神经切瘤术在治疗的同时给予围手术期的综合护理干预，可以有效降低术后并发症的发生，提高临床疗效。
关键词：听神经瘤；切除术；围手术期护理前言听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，其临床发病率约占总的颅内肿瘤的8%～12%，原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤，多发于听神经的前庭部份，少数发生于耳蜗部份，且绝大多数为单侧发病[1]。
如治疗不及时容易导致脑干、小脑等功能障碍，使颅内压升高，给患者的生命造成威胁，为此及时给予手术治疗，并加强围手术期护理是十分重要。
我院在总结以往的临床经验及护理基础上对2014年10月～2015年10月收治的30例听神经瘤手术治疗患者给予综合性的围手术期护理干预，并取得显著效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年10月～2015年10月我院收治的30例听神经瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性13例，女性17例；年龄在22～75岁，平均年龄为（41.2±2.4）岁；病程为3月～14年，平均4.3年；病变部位左侧与右侧分别为14例、16例。
所有患者皆伴有不同程度吞咽困难、耳鸣、听力下降、头痛头晕、恶心等临床症状，经术后病理检查证实为听神经瘤。
手术讲解模板：听神经瘤切除术
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 5．冲洗止血后，复回脑膜，部分缝合， 然后取腹部脂肪块，填塞乳突腔，并以骨 片及筋膜填塞咽鼓管口，以防脑脊液鼻漏。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 6．手术中分离面神经时，最好在面神经 监测仪观察下进行，以便保全面神经勿受 损伤。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 7．如术中面神经已经断离，术后可进行 面-舌下或面-副神经吻合术。
手术资料：听神经瘤切除术
术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需 留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。 应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即 可拔除。
手术资料：听神经瘤切除术
并发症： 可能并发脑脊液漏与感染。
手术资料：听神经瘤切除术
术后护理：
中药方面可以选择如人参皂苷Rh2（护命 素）胶囊，能抑制脑瘤细胞的增殖，诱导 癌细胞的分化与凋亡，控制癌细胞进一步 转移恶化，提高患者的生活质量，以此达 到延长患者生存期限的目的。
谢谢！
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 3．将迷路的三束半规管磨除，向前到内 听道底，使肿瘤边界基本暴露出来。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤：
4．将脑膜切开，暴露出肿瘤外侧全貌， 然后用剥离子分离周围边界，用咬钳分块 切除之，最好用超声吸收器边吸边切。最 后将肿瘤根部前庭上下两神经剪断，并剪 断耳蜗支，最后取出肿瘤。
手术资料：听神经瘤切除术
概述： 瘤。手术还应在手术显微镜下进行（图 4.3.2.5.2-1，4.3.2.5.2-2）。
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术
听神经瘤切除术要领护理课件
根据肿瘤大小和位置，听神经瘤 可分为小型、大型和巨大型。
症状与影响
症状
听神经瘤早期症状包括单侧听力下降 、耳鸣、眩晕等，随着肿瘤增大，可 出现面部麻木、头痛、恶心呕吐等症 状。
影响
听神经瘤的生长可能压迫脑干、小脑 等重要结构，导致相应的神经系统症 状，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
听神经瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，可明确肿瘤的位置、大 小及与周围组织的毗邻关系。
出院后应保证充足的休息和合 理的饮食，以促进身体恢复。
随访安排
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，以便及时了 解恢复情况。
电话随访
医生或护士可能会通过电话随访了解患者的恢复 情况，应保持电话畅通。
注意事项
在随访过程中，应向医生提供详细的身体状况和 恢复情况，以便医生做出准确的判断和建议。
注意事项与建议
止血与缝合
对手术部位进行止血，然后逐 层缝合切口，确保手术部位的 愈合良好。
手术注意事项
并发症预防
在手术过程中应注意预防 并发症的发生，如脑脊液 漏、颅内感染等。
术后护理
手术后对患者进行密切的 观察和护理，确保患者的 生命体征稳定，及时处理 可能出现的并发症。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括功能锻炼、饮食调整等 方面，促进患者的康复。
01
术后护理指导
日常护理
保持伤口清洁干燥
术后定期检查伤口，保持敷料清 洁干燥，避免感染。
合理饮食
术后饮食应以清淡、易消化为主， 多吃高蛋白、高维生素的食物，避 免刺激性食物。
休息与活动
术后应保证充足的休息时间，逐渐 增加活动量，以促进身体恢复。
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概
1
要
解剖与流行病学 肿瘤分级及临床表现 手术入路 巡回配合及注意事项 洗手配合及注意事项
2
3 4 5
解 剖
前庭蜗神经
第8对脑神经
蜗神经
蜗神经传递声波刺激， 双极细胞体位于蜗轴 内，形成蜗神经节， 细胞的周围突分布于 螺旋器的毛细胞，中 枢突集中成蜗神经穿 过内耳道底，经内耳 门入颅。
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道 Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道 临床表现 前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕 临床表现 出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等 球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等 Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压 临床表现 颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍 Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻 临床表现
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
流
好发 中年
高峰3050岁
行 病
学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤 分 型
注 意 事 项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3Hale Waihona Puke 手术体位摆放位到 位。术中注意保暖 ，严密观察，密切 配合。
注 意 事 项
4
术中仪器连接正确。
5
管理好手术间人员 及物品。
6
保证患者安全返回。 做好术后随访。
洗 手 配 合
物品准备
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
中 配 合
术 中 配 合
改用显微镜下操作→脑膜剪剪 开硬脑膜，即有透明清亮脑脊 液涌出→小针细线悬吊→放出 脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→ 蛇形拉钩固定小脑→显微镜下 先行肿瘤内切除部分肿瘤组织
肿 瘤
术 中 配 合
再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐 步分离神经与肿瘤组织 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停 止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
临
6、面神经 功能障碍
床 表 现
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
3、眩晕与 平衡不稳
手
1、患者残存 听力 2、对侧耳听力 状态
术 入 路
入路方法
3、肿瘤的 位置、大小
选择 依据
4、肿瘤的病理 分型
5、患者的 年龄
1、经颅中窝 或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
手 术
术前配合 术中配合
配 合
术中配合
术前一天做好术前 访视。仔细阅读病 历资料，了解手术 方法方式及特殊使 用器械。手术前电 刀、吸引器、高速 动力钻、显微镜检 查好性能放置合适 位置。所需物品、 各体位垫到位。
全身麻醉后，患者双 眼涂红霉素眼膏并贴 好，患侧耳塞棉球并 贴好。协助麻醉医生 进行股静脉穿刺及桡 动脉有创血压监测穿 刺。协助医生进行体 位摆放。各仪器放置 到位。术中严密观察 患者的生命体征情况。
根据手术情况遵医 嘱应用脱水剂降低 颅内压。密切观察 尿量。以防膀胱内 高压引起腹压增高、 血压升高、颅内压 增高而致使急性脑 膨出。电极片贴牢， 防止造成灼伤。
肿瘤 切除
术 中 配 合
仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
注
1
意 事 项
医生操作显微镜时，必须全神贯注， 不能随意碰触医生，递器械时动作轻 柔。 必须熟知显微器械，术中不能传递错 误 术中物品清点正确无误。
2
3
巡
手术方式：全
身麻醉（气插）
回 配 合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定 肩部用中单折叠后将两端斜拉向后 分别用布巾钳固定于床沿两侧。 （目的：约束带斜拉向后度定于背 侧床沿，术中需要手术床向倾斜度 大，而肩部约束过紧时，出现过术 后臂丛神经损伤。）
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针， 中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝， 吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
术
洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护 套→连接吸引器皮管，电刀 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜