听神经瘤切除术

注 意 事 项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到 位。术中注意保暖 ，严密观察，密切 配合。
注 意 事 项
4
术中仪器连接正确。
5
管理好手术间人员 及物品。
6
保证患者安全返回。 做好术后随访。
洗 手 配 合
物品准备
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
听神经瘤切除术 手术配合
概
1
要
解剖与流行病学 肿瘤分级及临床表现 手术入路 巡回配合及注意事项 洗手配合及注意事项
2
3 4 5
解 剖
前庭蜗神经
第8对脑神经
蜗神经
蜗神经传递声波刺激， 双极细胞体位于蜗轴 内，形成蜗神经节， 细胞的周围突分布于 螺旋器的毛细胞，中 枢突集中成蜗神经穿 过内耳道底，经内耳 门入颅。
中 配 合
术 中 配 合
改用显微镜下操作→脑膜剪剪 开硬脑膜，即有透明清亮脑脊 液涌出→小针细线悬吊→放出 脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→ 蛇形拉钩固定小脑→显微镜下 先行肿瘤内切除部分肿瘤组织
肿 瘤
术 中 配 合
再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐 步分离神经与肿瘤组织 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停 止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
全身麻醉后，患者双 眼涂红霉素眼膏并贴 好，患侧耳塞棉球并 贴好。协助麻醉医生 进行股静脉穿刺及桡 动脉有创血压监测穿 刺。协助医生进行体 位摆放。各仪器放置 到位。术中严密观察 患者的生命体征情况。
根据手术情况遵医 嘱应用脱水剂降低 颅内压。密切观察 尿量。以防膀胱内 高压引起腹压增高、 血压升高、颅内压 增高而致使急性脑 膨出。电极片贴牢， 防止造成灼伤。
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
手 术
术前配合 术中配合
配 合
术中配合
术前一天做好术前 访视。仔细阅读病 历资料，了解手术 方法方式及特殊使 用器械。手术前电 刀、吸引器、高速 动力钻、显微镜检 查好性能放置合适 位置。所需物品、 各体位垫到位。
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道 Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道 临床表现 前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕 临床表现 出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等 球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等 Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压 临床表现 颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍 Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻 临床表现
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针， 中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝， 吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
术
洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护 套→连接吸引器皮管，电刀 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
流
好发 中年
高峰3050岁
行 病
学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤 分 型
巡
手术方式：全
身麻醉（气插）
回 配 合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定 肩部用中单折叠后将两端斜拉向后 分别用布巾钳固定于床沿两侧。 （目的：约束带斜拉向后度定于背 侧床沿，术中需要手术床向倾斜度 大，而肩部约束过紧时，出现过术 后臂丛神经损伤。）
肿瘤 切除
术 中 配 合
仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
注
1
意 事 项
医生操作显微镜时，必须全神贯注， 不能随意碰触医生，递器械时动作轻 柔。 必须熟知显微器械，术中不能传递错 误 术中物品清点正确无误。
2
3
临
6、面神经 功能障碍
床 表 现
1、听力丧失
5Fra Baidu bibliotek头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
3、眩晕与 平衡不稳
手
1、患者残存 听力 2、对侧耳听力 状态
术 入 路
入路方法
3、肿瘤的 位置、大小
选择 依据
4、肿瘤的病理 分型
5、患者的 年龄
1、经颅中窝 或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路