内科学心律失常
内科学——心律失常二
内科学——心律失常二心律失常是指心脏跳动的节奏异常，它可能导致心跳过快、过缓、不规则等情况。
在内科学中，心律失常是一种比较常见的疾病，严重时会影响患者的生活质量甚至危及生命。
本文将就心律失常的病因、症状、诊断和治疗等方面进行探讨。
心律失常的病因主要有遗传因素、代谢性疾病、心血管疾病、药物、电解质异常、肾功能不全等多种因素。
其中，心血管疾病是引起心律失常最常见的原因之一，如冠心病、心肌病、心肌炎等。
此外，某些药物如抗心律失常药、抗精神药物、抗生素等也可能影响心脏节律的正常工作。
对于心律失常患者，早期症状可能相对轻微，如心悸、胸闷、头晕等。
而在疾病进展的过程中，患者可能出现胸痛、呼吸困难、晕厥甚至心脏骤停等情况。
一旦出现这些症状，患者应尽快就医进行诊断和治疗。
诊断心律失常的方法主要包括心电图（ECG）、Holter监测、心脏超声等检查。
其中，心电图是最常用的检查方法，可以清晰地显示心脏的节律和电活动情况。
而Holter监测则可以记录长时间内的心电活动，帮助医生判断患者是否存在隐匿性心律失常。
针对不同类型的心律失常，治疗方法也有所区别。
对于轻度的心律失常，可以通过生活方式干预（如戒烟、限制咖啡因摄入、避免过度劳累等）来改善症状。
而对于严重的心律失常，可能需要药物治疗、射频消融、心脏起搏器植入等手术治疗方式。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导，定期复查心电图等检查，遵循医嘱服药。
同时，患者在日常生活中也需要注意避免精神紧张、情绪波动过大，保持规律作息和适量运动，有助于预防心律失常的发生。
总之，心律失常是内科学中常见的疾病，及时的诊断和治疗对患者的康复至关重要。
医生在对患者进行治疗时应结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的疗效。
患者自身也需积极配合治疗，合理调整生活方式，保持良好的心态，提高抵抗力，早日康复。
【内科学】心律失常考点总结
【内科学】心律失常考点总结●概述●心脏传导系统●心律失常的病因●心律失常的分类●冲动形成异常●窦性心律失常●异位心律●被动型异位心律●逸博及逸博心律●主动性异位心律●期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动●冲动传导异常●干扰及干扰性房室分离●心脏传导阻滞●折返性心律●房室间传导途径异常●冲动形成异常与冲动传导异常并存●人工心脏起搏参与的心律●心律失常发生机制●冲动形成异常●冲动传导异常●折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导●心率失常的诊断●病史●体格检查●心电图检查●长时间心电图检查●动态心电图●了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关、明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器或植人型心律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等●运动试验●食管心电生理检查●常用于鉴别室上性心动过速的类型●诱发某些不易观察到的心律失常●心腔内电生理检查●窦房结功能测定●房室与室内阻滞●心动过速●不明原因晕厥●三维电生理标测及导航系统●基因检测●窦性心律失常●心电图显示窦性心律的 P 波在Ⅰ 、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置；PR 间期为0.12 ～0.20 秒●窦性心动过速●窦性心律的频率超过 100 次／分为窦性心动过速（100~150次/min）●无症状不治疗，有症状首选β受体阻滞剂，有应用β受体阻滞剂禁忌症则改用维拉帕米和地尔硫卓●窦房结是慢离子通道，Ca2+内流，Ⅳ类是钙离子通道阻滞剂●窦性心动过缓●窦性心律的频率低于 60 次／分称为窦性心动过缓●常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态●无症状不治疗，有症状安装起搏器●窦性停搏●较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现●长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系●窦房传导阻滞●可分为三度●二度窦房阻滞分为两型●莫氏Ⅰ 型即文氏阻滞，表现为 PP 间期进行性缩短，直至出现一次长 PP 间期，该长 pp 间期短于基本 PP 间期的两倍●莫氏Ⅱ 型阻滞时，长 PP 间期为基本 PP 间期的整倍数●病态窦房结综合征●病因●临床表现●心电图特征●P'波，窦性心动过缓（＜50次/min）●窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞●窦房阻滞与房室阻滞并存●心动过缓-心动过速综合征●治疗●对于有症状的病态窦房结综合征病人，应接受起搏器治疗●房性心律失常●房性期前收缩●临床表现●心电图特征●P波提前发生，形态改变(起搏点不在窦房结)●PR＞120ms●代偿间歇不完全，可有QRS脱落●aVL 导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波完全融合，导致 T波高耸●治疗首选β受体阻滞剂●房性心动过速●病因●临床表现●心电图特征●心房率150~200次/min●P波形态不同于窦性P波●刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞●多源性房性心动过速心电图特征包括●通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间期各不相同●心房率 100 ～ 130 次／分●大多数 P 波能下传心室，但部分 P 波因过早发生而受阻，心室率不规则●治疗●病因与诱因治疗●控制心室率●转复窦性心律●心房扑动●病因●临床表现●房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数个月或数年●房扑病人也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞，与房颤相比概率低●心房扑动因传导比例不同，心室率呈倍数关系变化●心电图特征●窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●药物治疗●非药物治疗●直流电复律是终止房扑最有效的方法●按压劲动脉窦或Vasalva动作能减慢心室率●抗凝治疗●心房颤动●病因●常见于器质性心脏病病人●多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、肺心病、预激综合征●部分房颤原因不明，可见于正常人●孤立性心房颤动是指发生在无结构性心脏病的中青年●分类（周年）●首诊房颤●阵发性房颤●持续时间≤1周，可自行终止●持续性房颤●持续时间≥1周，无法自行终止●长久持续性房颤●持续时间＞1年，有转复可能●永久性房颤●持续时间＞1年，无转复可能●临床表现●心室率超过 150 次／分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭●房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达 25%或更多●房颤并发血栓栓塞的危险性甚大●第一心音强弱不等●心律极不规则●脉搏短绌●心电图特征●P波消失，代之以小而不规则的基线波动，f波●频率：350~600次/min●心室率极不规则100~160次/min●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●抗凝治疗●房颤持续不超过 24 小时，复律前无需作抗凝治疗。
心律失常内科学
3 戒烟限酒
减少烟酒的摄入量，它们 对心脏健康有负面影响。
心律失常内科医生的角色和责任
诊断和治疗
通过专业知识和技能来诊断和 治疗各种心律失常。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，设计合 适的治疗和管理计划。
提供患者教育
为患者提供关于心律失常预防、 生活方式和用药方面的教育。
心律失常内科学
心律失常内科学涉及研究和治疗心脏节律异常的学科。通过深入研究心律失 常的定义、分类和诊断方法，我们可以更好地治疗和管理这些疾病。
心律失常的定义和概述
1 什么是心律失常？
心律失常是心脏节律异常 的病症，包括心跳过速、 心跳过缓、心律不齐等。
2 心律失常的影响
心律失常可以影响心脏的 正常泵血功能，导致症状 如胸闷、乏力和晕厥。
3 心律失常的主要原因
心律失常可能是由心脏结 构异常、缺氧、电解质紊 乱等因素引起的。
心律失常的分类和类型
按心脏节律
包括心律过速、心律过缓、心 律不齐等。
按心律发生部位
可以是心脏的房室结、心室或 其他部位。
按心律持续时间
可以是阵发性、持续性或恒定 性。
常见的心律失常症状
心悸
感觉到心脏跳动的不适。
消融术通过消融异常的心脏组织恢复 正常的心脏节律。起搏器
抗心律失常药物
通过植入起搏器来控制心脏节律， 保持稳定的心室收缩。
通过使用药物来恢复或控制正常 的心脏节律。
心律失常预防和生活方式建议
1 保持健康饮食
避免高盐、高脂肪食物， 多摄入富含纤维和营养物 质的食物。
2 规律运动
适度参与有氧运动，如散 步、游泳和骑自行车。
胸痛
剧烈或不适的胸部疼痛。
内科学——心律失常一
异位心动过速：PSVT、AF、Af等
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品)：正常人公 式：118.1-(0.57年龄） 窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性异常：可以是原自律细胞自律性 增高，亦可以是非自律性细胞出现异常自律性 。或是自律性细胞自动自律功能下降。 2、触发活动：心肌组织在动作电位后产生 除极活动。
冲动传导异常
1、传导阻滞：分生理性传导阻滞及病理性 传导阻滞
2、折返（reentry）：三个条件：不应期不 等的两条路径、其中一条路径发生单向传导阻 滞、原先阻滞的路径恢复传导
窦房阻滞
II度窦房阻滞 莫氏I型 ①P-P间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期 ②长PP间期短于基本PP间期的两倍 莫氏II型 ①PP间期固定，长PP间期为基本PP间期的整数倍 ②窦房阻滞后出现逸搏心律
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出 现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减
，阻塞性黄疸
心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死
药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺
碘酮及心律平
第7讲：心律失常(内科学8版)
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6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
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房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
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束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
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HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
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心房起搏模式（AAI）
起搏信号
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房室顺序电极位置
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抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
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药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
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2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
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折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
内科学教学课件：心律失常
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
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心房扑动 房扑.FLC
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房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
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心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
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阵发性室上速 房室折返.FLC
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房室结内折返示意图：双径.FLC
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阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
内科学之心律失常课程学习教案
目录•课程介绍与目标•心律失常基础知识•药物治疗与非药物治疗方法•特殊类型心律失常诊治策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向课程介绍与目标内科学及心律失常概述内科学是研究人体内部器官、组织及其功能异常的医学科学，涉及人体各个系统的疾病诊断和治疗。
心律失常是指心脏电活动的异常，导致心脏收缩节律和频率的异常，是内科学中的重要内容之一。
心律失常的分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面都是本课程学习的重点。
课程目标与要求掌握心律失常的基本概念和分类，了解各种心律失常的发病机制。
熟悉心律失常的临床表现、诊断和治疗原则，能够正确分析和处理常见的心律失常病例。
了解心律失常的预防和康复措施，提高患者的生活质量和预后。
培养临床思维和解决问题的能力，提高对内科疾病的综合诊断和治疗水平。
ABDC理论授课通过讲授、演示、讨论等方式，系统介绍心律失常的基本理论和临床知识。
病例分析结合典型病例，引导学生分析病情、提出诊断和处理方案，培养临床思维和解决问题的能力。
实验教学通过心电图操作、心脏听诊等实验手段，加深对心律失常的理解和掌握。
临床见习安排学生到临床一线，参与心律失常患者的诊断和治疗过程，提高实践能力和临床素养。
教学方法与手段心律失常基础知识0102 03心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等。
心脏电生理检查包括心电图、心内电图、希氏束电图等，用于评估和诊断心脏电活动异常。
心脏电生理基础心律失常分类与发病机制心律失常分类根据发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
发病机制包括自律性异常、触发活动异常和传导异常等。
遗传因素与心律失常某些心律失常具有家族聚集性，与遗传因素有关。
常见心律失常临床表现及诊断临床表现心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重者可导致猝死。
诊断方法包括常规心电图、动态心电图、食管心电图、心内电图等。
【内科学课件】心律失常的临床表现和治疗
药物治疗心律失常的药物
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可 缓解心率过快、防止心律失常 发作。
钙通道阻滞剂
如硫唑嗪、维拉帕米等，可减 慢心率、消除心律失常。
钾通道阻滞剂
如美托拉宗、氟桂利嗪等，可 延长心肌细胞复极期、抑制心 律失常发作。
心脏起搏器安装治疗心律失常
1 功能
2 适应症
通过电极将电信号传入心脏， 使心脏按照正常的心跳方式 打动。房性Biblioteka 搏心搏骤停后感觉心率加快。
室性心动过速
心率快，出现胸闷、心悸等症状。
房性心动过缓
心跳缓慢、气短、头晕等症状。
原发性心律失常和继发性心律失常区别
原发性心律失常
由于心脏内部原因引起的失常，如感染、药物 不良反应等。
继发性心律失常
由于心脏外因引起的失常，如心肌梗死、心脏 手术等。
常见的心律失常类型
心律失常治疗的原则
对于具体的治疗方案，应根据患者具体情况，如心脏结构、发病原因、合并症等综合考虑。
药物治疗
是常规的治疗方法之一，药 物的种类和剂量应根据患者 情况具体而定。
心脏电生理治疗
适用于药物治疗无效或不适 用的患者，如射频消融、起 搏器置入等。
手术治疗
适用于心脏结构异常，无法 采用其他方法治疗的患者， 如心室肌切除术等。
高度或完全房室阻滞、病态 窦房结综合征等。
3 注意事项
患者应避免重性体力活动和电磁干扰等，定期进行电池更换。
心律失常的手术治疗
1
心室肌切除术
手术将心室内异位起搏点切除，达到治疗心律失常的目的。
2
射频消融
通过导管将电极射频能量注入至异位起搏点，烧灼损坏该点，达到治疗的目的。
内科学--心律失常
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400 次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室率不整齐 3.QRS波群形态正常
心房扑动的治疗
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：导管射频消融
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
ORS波宽大畸形,无P波
室性心 ICD(埋藏式心室起搏装置)
室扑 室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及
应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性
停搏
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P 与短的P-P不成倍数关系
心律失常
（Arrhythmia）
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
心律失常
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见 于所有人。
心房纤颤
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率
为350 -600次/分 2. R-R间期绝对不等 3.QRS波群形态正常
第03章心律失常(九版内科学)
二、窦性心动过缓
定义：成人窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。常同时伴 窦性心律不齐（不同PP间期的差异> 0.12秒）。
后除极导致心律失常发生的机制：若后除极的振幅增高并达到 阈值，便可引起一次激动，持续的反复激动即形成快速型心律 失常。
发生后除极的临床情况：见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺 血-再灌注、低血钾)冲动传导异常
1.折返激动（下页） 2.传导阻滞
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心律失常发生机制
(一)冲动形成异常
2、触发活动（又称后除极）
定义：是指心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后，产 生除极活动。
分类：早期后除极、延迟后除极。前者发生于动作电位2相或3 相，主要与内向钙电流（ICa）有关；后者发生于动作电位4相， 主要与细胞内钙离子浓度增高时的时相性波动有关。
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心律失常的分类
分类
按发生部位分类：室上性和室性心律失常 按发生机制分类：冲动形成异常和传导异常 按发生时心率快慢分类：快速性和缓慢性心律失常
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心律失常的分类
(一)冲动的形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 2.异位心律失常 (1)被动性异位心律：逸搏、逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） (2)主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、房室折返性、室性）与非阵发性心动 过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
导联直立，aVR导联 倒置。
这份心电图不是窦性心律而是房性异位心律。 I导联P波直立，II、III、aVF倒置，aVR 直立。
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新生儿心率波动大， 生后24小时内100— 150次/分，以后 100—140次/分。
内科学心律失常试题及答案
内科学心律失常试题及答案题目：内科学心律失常试题及答案正文：心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢、不规则等情况。
对于内科医生而言，了解心律失常的各种类型以及其对患者的影响至关重要。
本文将提供一些内科学心律失常试题，并附上对应的答案，以供读者学习与参考。
1. 哪种心律失常表现为心率过快，心房颤动伴心室快速失去？如何治疗？答案：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为心房快速而不规则地收缩，心室跟随着快速失去。
治疗策略包括控制心室率和预防栓塞。
可以使用贝塞洛尔、胺碘酮等药物控制心率。
对于高危患者，应考虑抗凝治疗以预防血栓形成。
2. 哪种心律失常表现为心率过慢，有呕吐、晕厥等症状？治疗方法是什么？答案：窦房结功能障碍是一种导致心率过慢的心律失常，患者可能出现呕吐、晕厥等症状。
治疗方法包括使用临时或永久性起搏器来提高心率，并确保足够的心输出量。
3. 介导性心律失常的特征是什么？请举例说明。
答案：介导性心律失常是指由触发器、传导途径或解剖学障碍引起的心律失常。
它们往往会出现突然发作和突然终止的特点。
常见的介导性心律失常包括房室折返性心动过速和房室结重新入激动。
4. 什么是长QT综合征？它可能引起什么后果？答案：长QT综合征是一种遗传性心律失常，其特征是QT间期延长，容易导致快速性心律失常，如扑动或颤动。
长QT综合征可导致晕厥、晕厥性抽搐、甚至猝死。
5. 推断室速的关键体征是什么？请说明诊断室速的常用工具。
答案：推断室速的关键体征是宽QRS波群。
室速的常用工具包括心电图、Holter监测和激发试验。
6. 窦房结内游走节律是什么？它可能引起哪种心律失常？答案：窦房结内游走节律是窦房结在心率过慢或过快之间不断切换的现象。
这种节律异常可能引起窦性心动过速或窦房结功能障碍。
7. 高钾血症对心脏的影响是什么？可能引起哪种心律失常？答案：高钾血症可以导致心脏电生理紊乱，引起严重的心律失常，例如心脏停搏或心室纤颤。
8. 请解释心室颤动是如何产生的？治疗方法是什么？答案：心室颤动是一种严重的心律失常，其特征为心室快速而不规则的收缩。
心律失常(内科学)
• 导管射频消融治疗
室性心律失常
室性期前收缩（PVCs）
[病因]
• 正常人：发生机会随年龄的增长而增长； • 疾病及其他应激：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术； • 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； • 不良因素诱发：电解质紊乱、精神不安、过量饮酒、烟、咖啡； • 心脏器质性疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病
窦
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
房
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
阻 • Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
滞
1.长间歇内无P波；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
3.停搏间歇规律。
病态窦房结综合征(sss)
[病因]
• 淀粉样变性 • 甲状腺功能减退 • 感染（布氏杆菌病、伤寒） • 纤维化与脂肪浸润 • 硬化与退行性变 • 缺血（急性下壁心肌梗死）
[治疗]
终止发作 • 刺激迷走神经方法（Valsalva动作、咽部刺激、颈动脉窦
按摩、压迫眼球）； • 钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或腺苷； • 洋地黄或β受体阻滞剂； • ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物； • 直流电复律； • 食管心房快速起搏；
预防发作
• 导管射频消融治疗 • 药物
–洋地黄； –钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） –β受体阻滞剂
②心动过速频率较快
AVRT 房颤
房扑
80％以上 15％～30％
5％
③可导致心力衰竭、低 血压、晕厥、猝死
[治疗]
• AVRT 同PSVT治疗 • 房扑、颤动 （延长房室旁路不应期） 普鲁卡因
酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔 • 电复律 晕厥、低血压时
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• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
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•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS
波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代
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• 阵发性室性心动过速
特点：（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形， 时限≥0.12″；（2）频率160-250次/分，心室率
可略不齐；（3）可见房室分离现象。
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四、扑动与颤动
➢种类： ①心房扑动 ②心房颤动 ③心室扑动 ④心室颤动
➢机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时 伴有一定的传导障碍，形成环行激动及发微折返。
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一、 窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓 ➢窦性心律不齐 ➢窦性停搏
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➢概念：起 源于窦房结
的心律。为 正常心律。
窦性心律
➢特点：P 波在I、II、aF、V4-6 直立；2020/11/14
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➢正常窦性心律：心率60-100次/分 ➢窦性心动过速：心率》100次/分 ➢窦性心动过缓：心率《60次/分 ➢窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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概念：心律失常是指由于心脏 兴奋起源及节律性异常，激动 的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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• 心房扑动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据
齿样的心房扑动波（F波），频率250-350次/分；（2）常见房
室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定
者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速
鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。
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•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
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五、心脏传导阻滞
➢病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响
➢种类： ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室传导阻滞 ④室内阻滞
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心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
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心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常
2.房性心律失常
3.房室结性心律失常
4.室性心律失常：
5.传导障碍
6.预激综合征
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窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律 期前收缩
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（二）房室传导阻滞
➢是临床上常见的
一种传导阻滞。
➢种类：
一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞
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•一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）
特点：心电图上P-R间期>0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦 房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
激动传导异常
房内阻滞
病理性传导障碍 房室传导阻滞
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室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
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心律失常分类
➢ 病变部位：多用于心律失常的治疗 ➢发病机制：多用于心律失常的诊断
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
偿间期多为不完全性。
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•室性期前收缩：
特点：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发 性ST-T变化，代偿间期完全。
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三、异位性心动过速
概念：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心 律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然 发生和突然终止。心律一般160-220次/min。
种类：①阵发性室上性心动过速：最常见为房室结折返性 心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）， 占90%； ②阵发性室性心动过速；③非阵发性心动过速； ④扭转性室性心动过速
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• 阵发性室上性心动过速
特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形
内科学心律失常
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
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1.快速心律失常的射频消融治疗 2.埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
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• 心房颤动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝 对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/ 分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性 相似或有室内差异性传导。
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• 心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波 幅相等，频率150-250次/分；
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诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、 TSH等。
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窦性停搏
特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间 距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系
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二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高