内科学心律失常

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• 心房扑动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据
齿样的心房扑动波（F波），频源自文库250-350次/分；（2）常见房
室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定
者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速
鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
激动传导异常
房内阻滞
病理性传导障碍 房室传导阻滞
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室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
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心律失常分类
➢ 病变部位：多用于心律失常的治疗 ➢发病机制：多用于心律失常的诊断
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
偿间期多为不完全性。
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•室性期前收缩：
特点：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发 性ST-T变化，代偿间期完全。
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三、异位性心动过速
概念：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心 律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然 发生和突然终止。心律一般160-220次/min。
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
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• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
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•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS
波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代
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诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、 TSH等。
种类：①阵发性室上性心动过速：最常见为房室结折返性 心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）， 占90%； ②阵发性室性心动过速；③非阵发性心动过速； ④扭转性室性心动过速
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• 阵发性室上性心动过速
特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形
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心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
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心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常
2.房性心律失常
3.房室结性心律失常
4.室性心律失常：
5.传导障碍
6.预激综合征
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窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律 期前收缩
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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概念：心律失常是指由于心脏 兴奋起源及节律性异常，激动 的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
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• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
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• 阵发性室性心动过速
特点：（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形， 时限≥0.12″；（2）频率160-250次/分，心室率
可略不齐；（3）可见房室分离现象。
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四、扑动与颤动
➢种类： ①心房扑动 ②心房颤动 ③心室扑动 ④心室颤动
➢机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时 伴有一定的传导障碍，形成环行激动及发微折返。
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•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
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五、心脏传导阻滞
➢病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响
➢种类： ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室传导阻滞 ④室内阻滞
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窦性停搏
特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间 距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系
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二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
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（二）房室传导阻滞
➢是临床上常见的
一种传导阻滞。
➢种类：
一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞
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•一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）
特点：心电图上P-R间期>0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦 房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，
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• 心房颤动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝 对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/ 分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性 相似或有室内差异性传导。
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• 心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波 幅相等，频率150-250次/分；
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一、 窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓 ➢窦性心律不齐 ➢窦性停搏
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➢概念：起 源于窦房结
的心律。为 正常心律。
窦性心律
➢特点：P 波在I、II、
aVF、V4-6 直立；
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➢正常窦性心律：心率60-100次/分 ➢窦性心动过速：心率》100次/分 ➢窦性心动过缓：心率《60次/分 ➢窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S
内科学心律失常
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
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1.快速心律失常的射频消融治疗 2.埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别