儿科教学查房PPT课件

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易感人群
❖ 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1 ，受感染后可获得免疫力
❖ 成人多通过隐性感染获得抗体 ❖ 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4
岁以内占85%～95%
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临床表现 Clinical Manifestation
❖ 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染 的共同特征 轻型类似感冒或肠胃炎症狀 无症状感染: 50-80% 重型可有严重的并发症，死亡率高达10% 至25%，如出现肺出血，死亡率大于80%。
❖ 无合并症的患儿预后良好,一般5-7ｄ自愈。
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国内流行情况
❖ 我国自1981年在上海第一次报道手足口病，1987年天津首 次分离出coxA16，1995年武汉病毒研究所首次分离出 EV71.
❖ 2007年在山东临沂暴发流行，2008年在安徽阜阳暴发流行 ，之前多为散发。
❖ 今年发病特点：1、发病早 2、发病广 3、EV71感染多 4、处在上升期 5、重症多，死亡率0.43‰（去年0.26‰ ）
香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；
1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽
峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为
5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或
肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿
或肺出血、急性软瘫和心肌. 炎 。
出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查 可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑 脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学 或血清学检查做出诊断。
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
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2、确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 （1）、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸 检测阳性。 （2）、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、 CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 （3）、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其 它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上 的升高。
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相关知识
Relevant Knowledge
一、概念
❖ 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD)
❖ 是肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引 起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发 热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；
❖ 个别患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环系 统受损等致命性并发症；
儿科教学查房
大理学院 吴 婷
王优
. 殷秀梅
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Hand-foot-mouth disease ＨFMD
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内容概要 CONTENT
1 、病史汇报 2、相关临床知识介绍
(定义、国内流行情况、流行病学特 征、临床表现、实验室诊断) 3、手足口病预防措施 4、健康教育
.Leabharlann Baidu
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病史
张楠，男，1岁 入院前4日无明显诱因纳差，无吐泻，无咳嗽，
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药物预防
❖ 传统医学认为手足口病因脾胃湿热，脾开窍于口， 火上炎至心，开窍于舌。故治疗原则为清热祛湿解 毒
❖ 常用方剂：银翘散、牛黄解毒片、清热祛湿茶、泻 心导赤散、沙参麦冬汤等
❖ 单药：板兰根、大青叶、茵陈、仙鹤草、绿豆等
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个人预防措施
❖ 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗 手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患 病儿童；
➢ 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退
➢ 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体, 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现
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诊断标准
1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（1）、普通病例
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
（2）、重症病例：
次日出现发热，最高38.5℃，无寒战、抽搐，无稀
痰，在当地卫生院输液一日（具体不详），热退。昨
早到我院输“头孢孟多+利巴韦林”1次，一日来手足
出现皮疹，渐增多，今复诊以“手足口病”收入院。
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入院时体格检查
T: 36.2℃ R: 30次/分
P：116次/分 BP：未测
患儿一般情况可，营养状况一般，精神 、饮食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2 日一次。
❖ 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便 后均要洗手，并妥善处理污物；
❖ 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
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个人预防措施
❖ 4 .本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通 差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经 常通风，勤晒衣被；
❖ 5. 出现相关症状要及时就诊。
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二、流行病学特征
传染源
△ 人是本病已知的唯一传染源， 患者、隐性感染者和无症状带毒者
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传播途径
❖ 人群间的密切接触进行传播
➢ 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病 毒
➢ 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生 活用品传播
➢ 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染
➢ 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不 严传播
❖ 6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及 时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时 进行消毒处理；
❖ 7.轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少 交叉感染。
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医疗机构的预防控制措施
❖ 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟 诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹 患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域 应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清 洁方式；
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病史
既往史：既往身体健康，患有“乙肝”病史，
无过敏史、外伤及手术史。
个人史
生产史：2胎1产，妊娠37周，出生体重2700g，
无窒息，新生儿健康。
喂养史：奶粉
发育史：3月抬头，6月会坐，8月会爬，3月会
笑,5月认人，10月会叫妈妈。
预防接种史：按时接种。
家族史：不详。
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体格检查
Physical Examination
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❖ 潜伏期
➢ 一般2-5ｄ,无明显前驱症状； ➢ 多数病人突然起病； ➢ 约半数病人发病前1-2ｄ或发病的同时有
发热,多在38℃左右。
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❖ 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛, 患儿流涎拒食
❖ 口腔粘膜出现斑丘疹、水疱或溃疡, 舌及两颊 部,唇齿侧也常发生
❖ 手、足远端掌侧等部位出现或平或凸的斑丘疹 或疱疹