蛛网膜下腔出血 ppt课件
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蛛网膜下腔出血ppt课件
与抗利尿激素分泌不足和水潴留有关。 –还可出现神经源性心脏及肺功能障碍等。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
蛛网膜下腔出血护理1PPT课件
家属支持
向患者家属说明家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者更多的关心 和陪伴，共同面对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供社会支持资源，如康复机构、志愿者组织等，帮助他们 融入社会，减轻心理压力。
05
护理研究进展与发展趋势
循证护理实践
循证护理实践是一种基于证据的护理 方法，旨在提高护理质量和患者的护 理效果。
THANKS
感谢观看
饮食护理
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素 的饮食，避免刺激性食物和饮料。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及 时发现并处理异常情况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化、治疗措施、不良反应等情况，为 医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防再出血
避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素， 遵医嘱使用抗凝药物和止血药物，预 防再出血的发生。
处理并发症
对于出现的并发症，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等，应采取相应的治疗 措施，如抗感染、溶栓等，以缓解症 状、控制病情。
04
健康教育与康复指导
患者及家属教育
疾病知识介绍
向患者及家属详细介绍蛛网膜下 腔出血的病因、症状、治疗方法 和预后，以增加他们对疾病的了
循证护理实践需要护理人员具备批判 性思维和解决问题的能力，能够根据 患者的具体情况和需求，选择最佳的 护理方案。
循证护理实践强调对现有最佳证据的 查找、评价和应用，以制定科学的护 理方案，提高患者的治疗效果和满意 度。
循证护理实践的应用范围广泛，包括 但不限于急危重症、慢性病、老年护 理等领域，为患者提供更加科学、有 效的护理服务。
向患者家属说明家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者更多的关心 和陪伴，共同面对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供社会支持资源，如康复机构、志愿者组织等，帮助他们 融入社会，减轻心理压力。
05
护理研究进展与发展趋势
循证护理实践
循证护理实践是一种基于证据的护理 方法，旨在提高护理质量和患者的护 理效果。
THANKS
感谢观看
饮食护理
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素 的饮食，避免刺激性食物和饮料。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及 时发现并处理异常情况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化、治疗措施、不良反应等情况，为 医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防再出血
避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素， 遵医嘱使用抗凝药物和止血药物，预 防再出血的发生。
处理并发症
对于出现的并发症，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等，应采取相应的治疗 措施，如抗感染、溶栓等，以缓解症 状、控制病情。
04
健康教育与康复指导
患者及家属教育
疾病知识介绍
向患者及家属详细介绍蛛网膜下 腔出血的病因、症状、治疗方法 和预后，以增加他们对疾病的了
循证护理实践需要护理人员具备批判 性思维和解决问题的能力，能够根据 患者的具体情况和需求，选择最佳的 护理方案。
循证护理实践强调对现有最佳证据的 查找、评价和应用，以制定科学的护 理方案，提高患者的治疗效果和满意 度。
循证护理实践的应用范围广泛，包括 但不限于急危重症、慢性病、老年护 理等领域，为患者提供更加科学、有 效的护理服务。
蛛网膜下腔出血的诊治PPT课件
推荐，B级证据）。 （2）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （3）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
28
-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
28
-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
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图 4-27 克匿格征 3．布鲁津斯基征(Brudzinski sign) 患者仰卧，双下肢伸直，屈颈时出现双侧髋、膝部
屈曲(图 4—28)均为 Brudzinski 征(+)。
图 4-28 布鲁津斯基征
护理诊断
潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静 脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识
护理查房
蛛网膜下腔出血
原发性蛛网指脑底部或脑表面血管非外伤 膜下腔出血性 网破膜裂下出腔血，，又血称液原直发接性流蛛入网蛛膜
下腔出血。
概念（两者占脑卒中的6%～8%）
概念
CT图示 SAH
继发性蛛网脑实质出血破入蛛网膜下腔称 膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血。
动脉瘤破裂致SAH
病因
颅内 动脉
瘤
最多,好发于30-60岁，女多于男
2 突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
3 头痛与呕吐
(1)颈项
强直(2)克尼格氏
征(3)布鲁辛斯基
征
5
脑膜刺激征
SAH的临床表现
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
4
少数可出现癫痫发 作和精神症状。
意识障碍和精神症 状
相 关
知 识
脑膜刺激征
脑膜刺激征多于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺 激征可消失。 检查方法包括： 1． 颈强直：
并发症
90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和 持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征， 局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛： “一生中最剧烈的头痛”；
再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫
病理、临床表现
临床表现
各年龄均可发病，以 青壮年多见；先天性 动脉瘤破裂者多在 20~40岁
年龄
1
起病骤急
突然用力或情绪兴奋等诱 因，出现头痛、呕吐，数 分钟或数小时内发展到最 严重程度
知识缺乏
告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理
护理措施
潜在并发症
（再出血、脑疝）
病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时发现再出血
预期目标 1患者无并发症发生 2保证患者安全 3患者皮肤完整，无压疮发生 4大便通畅 5患者家属了解疾病相关知识
潜在并发症
（再出血、脑疝）
护理措施
病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈 现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障 碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时 发现再出血
受伤的危险
抽搐发作防止唇舌咬伤及自伤，床旁备压舌板，保护好患者头部及肢体防止意外 发生
便秘
给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐 低脂饮食糖脑病饮食，必要时给予开塞露纳肛
潜在并发症
应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿 管每日定时给予会阴护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及 防止误吸，预防肺部感染
受伤的危险
抽搐发作时，注意防止唇舌咬伤，应用压舌板
水电解质平衡
脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化，如 出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入 高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于15 ～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定
水电解质平 衡紊乱
脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化
，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生 。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应 掌握时间于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定
发热
高热时给予物理降温，必要时给予药物降温
护理措施
便秘
给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐低脂饮食 糖尿病饮食，必要时给予开塞露纳肛
躯体移动 障碍
按时给予更换体位，保持肢体功能 位
发热
高热时给予物理降温，必要时给予药物降温
知识缺乏
告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理
护理措施
潜在并发症
应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿管每日定时给予会阴护理，保持会阴部 清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染
脑血 管畸
形
动静脉畸形
脑底 异常 血管
网
moyamoya病
其他
抗凝治疗并发症
图例
病理、临床表现
诱因及 先兆症状
发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、
排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病 （12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有 明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛
典型 临床表现
屈颈试验患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强， 屈颈 受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄，部分老人和肥胖者 除外。 2． 克匿格征(Kernig sign)
患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿(图 4— 27)，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角<135。，为 kernig 征阳性。如颈强(+)而 Kernig 征(一)，称为颈强一 Kernig 征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。
屈曲(图 4—28)均为 Brudzinski 征(+)。
图 4-28 布鲁津斯基征
护理诊断
潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静 脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识
护理查房
蛛网膜下腔出血
原发性蛛网指脑底部或脑表面血管非外伤 膜下腔出血性 网破膜裂下出腔血，，又血称液原直发接性流蛛入网蛛膜
下腔出血。
概念（两者占脑卒中的6%～8%）
概念
CT图示 SAH
继发性蛛网脑实质出血破入蛛网膜下腔称 膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血。
动脉瘤破裂致SAH
病因
颅内 动脉
瘤
最多,好发于30-60岁，女多于男
2 突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
3 头痛与呕吐
(1)颈项
强直(2)克尼格氏
征(3)布鲁辛斯基
征
5
脑膜刺激征
SAH的临床表现
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
4
少数可出现癫痫发 作和精神症状。
意识障碍和精神症 状
相 关
知 识
脑膜刺激征
脑膜刺激征多于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺 激征可消失。 检查方法包括： 1． 颈强直：
并发症
90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和 持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征， 局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛： “一生中最剧烈的头痛”；
再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫
病理、临床表现
临床表现
各年龄均可发病，以 青壮年多见；先天性 动脉瘤破裂者多在 20~40岁
年龄
1
起病骤急
突然用力或情绪兴奋等诱 因，出现头痛、呕吐，数 分钟或数小时内发展到最 严重程度
知识缺乏
告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理
护理措施
潜在并发症
（再出血、脑疝）
病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时发现再出血
预期目标 1患者无并发症发生 2保证患者安全 3患者皮肤完整，无压疮发生 4大便通畅 5患者家属了解疾病相关知识
潜在并发症
（再出血、脑疝）
护理措施
病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈 现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障 碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时 发现再出血
受伤的危险
抽搐发作防止唇舌咬伤及自伤，床旁备压舌板，保护好患者头部及肢体防止意外 发生
便秘
给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐 低脂饮食糖脑病饮食，必要时给予开塞露纳肛
潜在并发症
应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿 管每日定时给予会阴护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及 防止误吸，预防肺部感染
受伤的危险
抽搐发作时，注意防止唇舌咬伤，应用压舌板
水电解质平衡
脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化，如 出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入 高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于15 ～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定
水电解质平 衡紊乱
脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化
，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生 。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应 掌握时间于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定
发热
高热时给予物理降温，必要时给予药物降温
护理措施
便秘
给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐低脂饮食 糖尿病饮食，必要时给予开塞露纳肛
躯体移动 障碍
按时给予更换体位，保持肢体功能 位
发热
高热时给予物理降温，必要时给予药物降温
知识缺乏
告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理
护理措施
潜在并发症
应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿管每日定时给予会阴护理，保持会阴部 清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染
脑血 管畸
形
动静脉畸形
脑底 异常 血管
网
moyamoya病
其他
抗凝治疗并发症
图例
病理、临床表现
诱因及 先兆症状
发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、
排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病 （12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有 明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛
典型 临床表现
屈颈试验患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强， 屈颈 受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄，部分老人和肥胖者 除外。 2． 克匿格征(Kernig sign)
患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿(图 4— 27)，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角<135。，为 kernig 征阳性。如颈强(+)而 Kernig 征(一)，称为颈强一 Kernig 征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。