肺泡表面活性物质

肺泡表面活性物质生理及临床

韩志邦 2009级9班4组 200950441

【摘要】: 阐述表面张力的概念，同理引申出肺泡表面张力，进而综述表面活性物质对肺泡表面张力的影响和表面活性物质与临床一些疾病的关联，体现了ＳＴ的重要临床意义。

【关键词】：肺表面张力肺表面活性物质

基于对人体呼吸系统的学习，发现呼气时，肺的弹缩除了肺组织的弹性起作用外，肺的表面张力同样也起着十分重要的作用。部分呼吸系统疾病与肺不能正常扩张有关，肺泡膜可看作是一个气体与液的交界面，因此探索肺表面张力的降低机制和其影响因素一直是个热门的话题。

一、表面张力

在日常生活中我们经常可以看到，一滴欲滴的水珠会将自己的形状变成球形再落下来，只是为什么呢？因为液体表面有自动缩至最小面积，即球面的倾向，这也说明在液体和气体交界的液体表面存在一种收缩力。

液体的性质介于气体和固体之间。在微观结构上。液体分子间的平均距离与分子直径（10-10）的数量级相同。这说明液体内部的分子是紧紧挨在一起的，在液体的内部，由于分子的无规则热运动，使得分子对各个方向的作用是一样的，即在液体内部的一个分子受到周围分子的作用力的合力为0，但在液体的表面则不一样，因上层空间气相分子对它的吸引力小于内部液相分子对它的吸引力，所以该分子所受合力不等于零，其合力方向垂直指向液体内部，结果导致液体表面具有自动缩小的趋势，这种收缩力称为表面张力[1]。

二、肺泡表面张力

肺泡是个半球囊小泡，肺泡腔里面是气体，而肺泡内壁则有一层液体，这样就构成了气—液亮相，在气液面上就存在向肺泡中心回缩的力，这就是肺泡表面张力。影响肺泡表面张力的因素有很多，最主要的是肺泡的表面活性物质。肺泡表面存在肺的表面活性物质是由2型细胞分泌的一种脂-蛋白-糖复合质衬与肺泡表面。它的存在与人体的正常生理功能密切相关[2]。

（一）、肺表面活性物质（ST）的生理特性

1、降低肺泡表面张力，保持各肺泡扩张的稳定性，防止肺塌陷。

由Laplace定律，半径小的肺泡其张力大于半径大的肺泡，因而倾向于半径

大的肺泡排空而塌陷。由于肺泡表面衬有ST，能使肺泡表面张力的收缩力降低，肺泡越小，ST作用越强，这就平衡了大小肺泡腔内的表面张力，使大小肺泡均保持扩张的稳定性，免于发生部分肺泡的塌陷和不张。

2、维持大小肺泡容量的稳定。

由于发ST的密度随肺泡半径的变小而增加，也随半径的变大而降低。所以在小肺泡或呼气时，肺ST的密度大，降低肺泡表面张力的作用强，肺泡表面张力小即半径小时肺回缩压也变小，而防止肺泡塌陷；在大肺泡或吸气时，肺ST 的密度小，肺泡表面张力增加，即半径大时肺回缩压也变大，而防止肺泡过度膨胀，从而保持肺泡容量的稳定性。[1]

3、稳定肺泡压，阻止液体向肺泡内渗出

ST的另一生理特性手机阻止血液渗入肺泡。肺泡毛细血管内液的外渗主要作用是毛细血管的内液压，其对抗作用是血浆胶体渗透压和肺泡内压之和，正常时，二者处于平衡稳定状态，阻止血浆外渗入肺泡。当ST生成或作用受损时，肺泡萎陷不张，肺泡内压消失，毛细血管腔扩大，血流增加，肺充血，血浆倾向于外渗入肺泡，渐渐的可引起肺实变和肺水肿。[2]

三、肺ST和临床的联系

（一）新生儿特发性呼吸窘迫综合症：

由于肺发育不成熟而引起新生儿特发性呼吸窘迫以及肺玻璃样变性的发病机制，目前多用ST缺乏来解释[3]

胎儿正常发育至30周前后，其肺组织内开始出现分泌上皮和ST。某些早产儿的2型肺泡细胞尚未发育成熟，肺泡内壁缺乏ST，因而肺表面张力相对增加。当患儿用力吸气时，不足以是肺泡全部膨胀，的、呼气时却使肺泡关闭，引起肺泡大量萎陷。从而气体不能充分交换，发生缺氧、酸中毒、毛细血管内皮脱落与肺泡渗液中纤维蛋白形成透明膜，出现呼吸窘迫综合征。

（二）成人急性呼吸困难综合征（ARDS）：

ARDS的发生与ST的代谢障碍直接相关，由于2型上皮细胞和ST遭到破坏，ST含量减少，加上更新衰竭，致使肺泡表面张力增高，出现局灶性肺泡塌陷，相继发生肺不张。临床上出现呼吸困难、呼吸浅快、紫绀、低氧血症等症状。（三）肺泡蛋白质沉积症[4]：

以肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性，来自肺的富磷脂蛋白质物质为其特征。具体病因及启动因素尚不明确，但基本上同意发病过程为脂质代谢障碍所

致。即由于机体内、外因素作用引起肺泡表面活性物质的代谢异常。典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰、乏力、消瘦。继发感染时，有发热、脓性痰。

【小结】

本文综述了肺表面张力与肺表面活性物质间关系的有关资料。详述表面活性物质对降低肺表面张力、保持各肺泡扩张的稳定性、稳定肺泡内压的作用，避免发生肺塌陷和肺不张。另外还综述了肺表面活性物质与临床一些相关疾病的关系，充分说明了肺表面活性物质的重要性和研究价值。

【参考文献】

[1]全国高等学校医学规划教材，国家精品课程主讲教材，生理学第2版132页

[2]肺表面张力与肺ST，杨锡馨金友松，福建医大附一院

[3]藤原哲郎：产科妇人科，37:1,1970

[4]肺表面张力和肺部疾病，张永增，高永利，医师进修杂志，1981年，第11

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