小儿麻醉气道管理PPT课件
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小儿气道手术麻醉管理护理课件
术前禁食管理
根据患儿年龄和手术类型 ，严格控制术前禁食时间 ，以降低呕吐和误吸的风 险。
术前用药
根据患儿情况，遵医嘱给 予适当的术前用药，如镇 静剂、抗胆碱药等。
术中麻醉管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括心率、血压、呼吸频率、 血氧饱和度等。
麻醉深度控制
液体管理
根据患儿的失血量、年龄和体重，合 理控制输液量和速度，维持患儿正常 的血液循环。
异常情况。
案例三：小儿喉裂手术麻醉护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
呼吸道管理、循环监测
小儿喉裂手术是一种复杂的呼吸道手术，麻醉护理需重点 关注患儿的呼吸道管理和循环监测。在手术过程中，需保 持患儿呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和低氧血症的发生。 同时，需密切监测患儿的循环功能，保证心肌供氧和供血 平衡，预防心律失常等心血管并发症的发生。术后需加强 呼吸道管理和疼痛护理，促进患儿早日康复。
根据手术需要，合理控制麻醉深度， 确保患儿安全度过手术期。
术后苏醒与恢复
苏醒室观察
将患儿送入苏醒室进行观察，确 保患儿安全度过麻醉苏醒期。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当 的镇痛措施，如使用镇痛泵或口
服止痛药等。
术后护理
定期评估患儿的恢复情况，给予 适当的护理措施，如保持呼吸道
通畅、监测生命体征等。
协助麻醉
根据麻醉医生的指示，协助完成麻醉药物的注射、吸氧等操作， 确保麻醉效果。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患儿的反应，及时发现并处理可能的并 发症，如低氧血症患儿苏醒期间，密切监测其生命体征和意识状态，确保患儿平稳 恢复。
呼吸道管理
保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 肺炎等并发症。
小儿眼科麻醉气道管理护理课件
术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
疼痛护理
评估患儿的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施 ，如药物治疗、心理支持等。
康复指导
指导家长对患儿进行术后康复训练，帮助患儿尽 快恢复视力。
05
案例分析
案例一：小儿眼科手术麻醉护理案例
总结词：成功解决
详细描述：本案例讲述了一名小儿患者在接受眼科手术时，由于麻醉护理得当， 手术过程顺利，术后恢复良好。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，了解患 儿的生长发育情况及有无异常体征。
小儿眼科手术麻醉方法选择
吸入麻醉
常用吸入麻醉药物有七氟醚、异 氟醚等，具有起效快、恢复快等
优点。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现麻醉效 果，常用药物有丙泊酚、氯胺酮等 。
复合麻醉
吸入麻醉与静脉麻醉联合应用，可 发挥各自优点，提高麻醉效果。
术前准备
指导家长为患儿进行术前 准备，如禁食、禁水等， 确保患儿符合手术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保患儿安全。
协助麻醉师
配合麻醉师进行麻醉操作，确保 麻醉过程顺利进行。
气道管理
在麻醉过程中，确保患儿气道通 畅，防止窒息等意外情况发生。
06
总结与展望
小儿眼科麻醉气道管理护理的重要性
保障手术安全
良好的小儿眼科麻醉气道管理护理能够确保手术过程中的安全， 降低手术风险，减少并发症的发生。
提高手术效果
通过有效的护理措施，能够提高手术效果，促进患儿术后恢复，提 高手术质量。
减轻患儿痛苦
通过合理的麻醉和护理，能够减轻患儿在手术过程中的痛苦，减少 术后疼痛，提高患儿的舒适度。
小儿麻醉完整ppt课件
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11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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14
一、麻醉前评估
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理温州医学院附二院 连庆泉一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测P ET CO 2波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. P ET CO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
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麻醉诱导
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气管插管
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插管固定
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机械通气
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麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
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麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
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小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
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小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
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小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉幻灯片PPT课件
➢ 单次冲击剂量：0.25ug/kg,
➢ 锁定时间20min;
➢ 最大量:1-2g /k. g/h
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阿片类药物— 舒芬太尼
作用效能是芬太尼的8 – 10倍
比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿过 BBB: 起效迅速 (PACU 镇痛特佳)
新生儿肝酶系统不成熟，清除率降低， 清除受肝血流的影响很大
有严重感染症状的患 儿
表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及 有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术 应至少延期4周。
.
7
如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症
，则继续手术，建议做好以下麻醉管理：
1）抗胆碱药：长托宁等。 2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 1～２mg/kg 或等 效剂量的同类药物。或合用气管扩张药物。 3）足够补液，气体湿化。 4）尽量避免气管插管，考虑使用喉罩，全程SpO2监测。 5）使用七氟烷或（和）异丙酚。
吸道梗阻。
喉痉挛发生的危险因素可分为：病人因素，手 术相关因素，麻醉相关因素。
小儿麻醉更易发生喉痉挛的原因：
1）小儿对缺氧耐受性差
2）小儿气道易塌陷
3）小儿迷走神经张.力较高
18
麻醉相关因素：
a、浅麻醉状态：插管、苏醒期拔管、喉罩的 置入、通气期间麻醉维持。 b、气道刺激因素：喉镜片的置入、气管内吸 引、黏液、血液进入气道、吸入麻醉药等。 c、麻醉药物的选择：氯胺酮>七氟烷>丙泊酚； 地氟烷（50%）＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷＝ 七氟烷（3%）。
.
29
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
.
30
局部麻醉药物
麻醉教学气道管理ppt课件
气道的结构
第3至第6颈椎之间
麻醉教学气道管理
9
喉larynx
气道的结构
作用：发声及保护下气道
麻醉教学气道管理
10
喉larynx 气道的结构
麻醉教学气道管理
11
气管及主支气管 气道的结构
麻醉教学气道管理
12
自然气道下影响 气道通畅的原因及处理
麻醉教学气道管理
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常见原因及处理
分泌物、出血和异物 Secretion\hemorrhage\eyewinker
◆咽喉部情况：咽喉部肿物
喉病变
咽喉部麻先醉天教学性气道畸管理形
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气管内插管
二、插管用具及准备
麻醉教学气道管理
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气管内插管
麻醉教学气道管理
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气管内插管
各种喉镜片
麻醉教学气道管理
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气管内插管
麻醉教学气道管理
44
气管内插管
三、插管前麻醉
◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia
麻醉教学气道管理
双腔管
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纤支镜引导气管内插管法
麻醉教学气道管理
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支气管内插管
麻醉教学气道管理
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支气管内插管
Double Lumen
麻醉教学气道管理
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支气管内插管
麻醉教学气道管理
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支气管内插管
麻醉教学气道管理
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气管插管的并发症
麻醉教学气道管理
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困难气道的处理
麻醉教学气道管理
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操作技术
小儿麻醉气道和呼吸管理指南PPT课件
• 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运 动，易受腹胀等因素影响。
第7页/共60页
（二）、生理特点
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/mg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时 应另外准备大一号及小一号的导管各一条。
第18页/共60页
1、气管导管的选择：
• 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或 经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。
• 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位 手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管 可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁， 应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需 要选择合适的异形管。
• 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分 叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角 基本相等，行气管内插管第6导页/共管60插页 入过深或异物进入时，
（一）、解剖特点
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。 肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故 易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及 肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的 肺泡萎陷和肺顺应性降低。
• 气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主 要因素。
• 小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并 根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。
第2页/共60页
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（二）、生理特点
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/mg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时 应另外准备大一号及小一号的导管各一条。
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1、气管导管的选择：
• 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或 经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。
• 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位 手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管 可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁， 应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需 要选择合适的异形管。
• 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分 叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角 基本相等，行气管内插管第6导页/共管60插页 入过深或异物进入时，
（一）、解剖特点
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。 肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故 易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及 肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的 肺泡萎陷和肺顺应性降低。
• 气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主 要因素。
• 小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并 根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。
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小儿气道管理PPT课件
HC视频喉镜的设计
整机长度不超过20 cm，携带方便 无需外接电源，适用各种场合的 急救气管插管
有五款型号的镜片， 适用于不同年龄组的患者
一次性镜片
视频喉镜的临床应用
经口气管插管的四个基本步骤
第一步
看口腔，将喉镜插入口腔内，并轻柔向前推 进至舌根部。
第二步 第三步
第四步
看屏幕，将喉镜定位在满意的位置。
视频喉镜插管注意事项
使用新生儿和婴幼儿视频喉镜时 气管导管可以不塑型
视频喉镜插管注意事项
注意手法： 朔型后的气管导管从 患者右口角进入，并 且导管进入口腔时导 管头端一定对着患者 右侧，然后再转向患 者正前方
可能遇见问题：视频喉镜插管时视野模糊
HC视频喉镜的设计 有很好的防雾功能
通过自身照明系统快 速预热，内设高精度 的恒温控制原件，温 度精度±0.5℃，在一 般的环境温度下都可 开机即用，显示清晰
单手或双手面罩通气方法
口咽通气道
• 放置口咽通气道合适的位置： 过深——推移会厌遮盖声门开 口或阻碍声门完全开放 过浅——将舌体推向后方阻塞 气道
• 要有合适的麻醉深度，浅麻醉 时诱发咳嗽、喉痉挛
• 面罩通气困难时可放入通气道
要经常地使用 可作为牙垫使用 预防性地使用
鼻咽通气道
• 软橡胶或聚氯乙烯管，12F～36F（外径） • 也可用气管导管制成，拔管时剪短 • 鼻尖至耳垂的距离，动作轻柔，润滑剂 • 适应证： 部分气道梗阻或苏醒时间较长 较口咽通气道更耐受 气道镜检或牙科麻醉中供氧和/或吸入麻醉 牙齿松动的小儿 • 禁忌证：
2.气道损伤小 视频喉镜的特殊镜片和成像系 统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得 满意的咽喉部结构显露，使咽喉部组织和 上颌牙齿损伤的机会降低，从而可减少喉 镜显露操作对气道组织的损伤
相关主题
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小儿呼吸系统解剖和生理
气管 胸壁 肺泡
新生儿及婴儿肋间肌及膈肌Ⅰ型肌纤维少. 婴儿胸式呼吸不发达,胸廓扩张主要靠膈肌
新生儿潮气量与无效腔量以及无效腔与潮气量之比 相同。
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 酸中毒，血浆HCO3ˉ低。出生时卵圆孔及动脉导 管未闭，心排血量有20%~30%分流，PaO2较低，仅 60~80mmHg。
Hale Waihona Puke 喉痉挛-处理措施1.纯氧吸入,必要时行正压通气 2.停止一切刺激和手术操作 3. 清除咽喉部分泌物 4.如系麻醉过浅引起, 加深麻醉 5.肌松药。必要时行气管内插管。另外可选用抗
胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减小口 咽分泌物刺激。 6.紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺 给氧或行高频通气
麻醉处理的得失 1 手术时机是否得当 2 麻醉药物的选择 3 麻醉处理是否妥当
喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩, 使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现 不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
喉痉挛的发生率为 0.1% 至 1.2%.
喉痉挛是麻醉并发症之一，多发生于浅麻醉状态 下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿气道手 术后。
Among respiratory related incidents, hypoxia and laryngospasm each account for approximately one-third while difficult intubation accounts for 13% and bronchospasm for 7% of critical incidents
The majority of incidents (80%) occur during maintenance of anesthesia . While respiratory events account for 77% of the total,cardiovascular incidents represent 11%
1 小儿呼吸系统解剖和生理 2 病例讨论 3 URIs与围术期并发症 4 气道高反应和哮喘 5 麻醉处理
病例介绍
患儿男,2岁,体重10kg,拟行双侧疝气高位结扎术。 既往无药物过敏史,术前2周诊断为上感，症状消
失1周。现体温36.6℃,无咳嗽,咳痰,喘息,双肺呼吸 音清。常规给术前药物 入室建立静脉通道,肌肉注射氯胺酮50mg。 麻醉维持：异丙酚静脉持续泵入，6-8mg/kg/h。 根据术中情况间断追加氯胺酮10mg/次，共2次。 手术顺利,历时30min。手术结束送麻醉恢复室。
婴儿呼吸系统特征是呼吸节律不规则。膈肌位 置高，腹部膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸 腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。而头大、 颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾 液及呼吸道分泌物较多，
易引起呼吸道阻塞。
呼吸储备有限，故
小儿麻醉时应特别
重视呼吸管理
Bhananker SM. Anesth Analg 2007;105:344 –50
根据喉痉挛程度不同 分为： ①轻度喉痉挛： ②中度喉痉挛： ③重度喉痉挛：
喉痉挛-诱发因素
1.手术操作：气道、口腔手术,其它部位 2. 麻醉因素：吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、 气管插管或拔管 3. 血液、分泌物或返流胃内容物等刺激 4. 麻醉过浅
喉痉挛-临床表现
根据喉痉挛严重程度临床表现有所不同 口唇皮肤颜色、呼吸方式、心率、SpO2
小儿麻醉气道管理
1 小儿呼吸系统解剖和生理 2 病例讨论 3 URIs与围术期并发症 4 气道高反应和哮喘 5 麻醉处理
小儿呼吸系统解剖和生理
头、颈、鼻、舌：婴儿 主要经鼻腔呼吸
鼻咽：淋巴组织丰富,腺 样体增大
喉头：位置较高,会厌软 骨较大,与声门成45度角, 会厌下垂
婴儿喉头最狭窄部位是 环状软骨处
1.5小时后患儿呼之睁眼, 吞咽反射活跃,脱氧10min, SpO295%。
患儿突然烦躁,肢体乱动, SpO2直线下降,心率180次 /min,患儿呈“三凹征”样吸气,面罩加压供氧,气道阻 力高, SpO2为55%,心率50次/min,嘴唇青紫
临床诊断？处理？
考虑喉痉挛,继续面罩加压给氧,准备气管插管。
呼吸系统 53 (27%)
呼吸道梗阻—喉痉挛 11 (6)
呼吸道梗阻— 其它 5 (3)
通气不足
9 (5)
气管拔管过早
7 (4)
Bhananker SM. Anesth Analg 2007;105:344 –50
Cause of arrest by phase of care. Presurgical period preinduction and induction; surgical phase maintenance of anesthesia; postsurgical phase emergence,transport, or recovery.
喉痉挛-预防措施
1.避免在浅麻醉下行气管插管和手术操作，避免缺 氧和二氧化碳蓄积。
2.最好在病人完全清醒后拔除气管插管。 3.清除口腔内血液或分泌物 4.药物：利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管
Bhananker SM. Anesth Analg 2007;105:344 –50
The majority of patients who are exposed to a critical incident were previously healthy (80% ASA I and II) and were undergoing elective surgery (73%) .
喉镜暴露后见口腔有分泌物,声门紧闭,无法气管内插 管,遂吸引分泌物，胸外按压,继续面罩加压供氧, SpO2 开始回升到75%,继而92%,后100%,心率105次/min
后患儿自主呼吸恢复,呼之睁眼,嘴唇红润,双侧瞳孔等 大、等圆, 对光反射灵敏,各项生命体征正常,观察30min 送回病房。术后24h回访无麻醉并发症。