胸部检查标志分析
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胸部的体表标志
胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。
如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。
一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。
正常情况下气管位于切迹正中。
胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。
其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。
胸骨角（sternal angle）又称Louis角。
为胸骨柄与胸骨体的连接处。
其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。
剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。
腹上角为左右肋弓（由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。
正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。
肋骨（rib ）共12 对。
肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。
在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。
其倾斜度上方略小，下方稍大。
第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。
而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。
第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。
肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推（图3-5-1 ）。
肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。
肩胛冈及其肩峰端均易触及。
肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。
肺腑之言一文教你看懂胸部体检CT报告单(一)2024
肺腑之言一文教你看懂胸部体检CT报告单（一）引言概述:肺部是人体重要的呼吸器官之一，胸部体检CT报告单能够提供详细的胸部结构和异常发现的信息。
本文将通过分五个大点，解析胸部体检CT报告单中的关键信息，帮助您更好地理解这些报告。
大点一：肺部解剖结构1.肺部位置及形态：报告中将描述肺部的位置和整体形态，如左右肺部大小等。
2.肺叶分布：报告还会说明肺叶的分布情况，包括上、中、下叶的位置和形态。
3.肺叶亚结构：具体描述肺叶内部的亚结构，如支气管、血管和肺泡等。
大点二：肺实质及纹理1.肺实质密度：报告中将提供肺实质密度的信息，衡量肺部组织的密度变化，有助于检测异常情况。
2.纹理变化：报告还会描述肺部纹理的变化，如结节、肿块、斑点等，提示是否存在肿瘤或其他病变。
大点三：胸膜和纵隔1.胸膜情况：报告将详细说明胸膜的形态和厚度，检测胸膜粘连等异常情况。
2.纵隔病变：报告中将描述纵隔的正常情况和异常变化，如淋巴结增大、肿瘤等。
大点四：血管和支气管1.肺动脉和静脉：报告会提供肺动脉和静脉的分布和形态，评估是否存在异常血管情况。
2.支气管情况：报告还会描述支气管的通畅程度和分支情况，发现支气管扩张或堵塞等异常。
大点五：附加结构1.胸腺情况：报告将提供胸腺的大小和形状，观察胸腺是否存在异常变化。
2.胸部其他结构：报告中还会描述其他胸部结构的情况，如肋骨、胸壁肌肉等。
总结:通过胸部体检CT报告单的解读，我们可以了解肺部的解剖结构、肺实质及纹理的变化、胸膜和纵隔的情况、血管和支气管的病变，以及附加结构的关注点。
这有助于我们更好地理解报告单中的各项指标和异常情况，从而更好地了解自己的胸部健康状况。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
胸部查体
19
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
3
4
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
5
角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
14
15
16
胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
17
肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
6
1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
7
1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
胸壁、胸廓与乳房
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
3
4
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
5
角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
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胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
17
肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
6
1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
7
1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
胸壁、胸廓与乳房
胸部体格检查
2021/5/9
10
异常呼吸音
▪ 肺泡呼吸音减弱或消失 ▪ 肺泡呼吸音增强 ▪ 呼气音延长 ▪ 断续性呼吸音 ▪ 粗糙性呼吸音 ▪ 异常支气管呼吸音 ▪ 异常支气管肺泡呼吸音
2021/5/9
11
啰音与语音共振
▪ 啰音—呼吸音以外的附加音。
▪ 湿性啰音：响亮性和非响亮性，粗、中、 细湿罗音和捻发音，局限性和广泛性。
2▪021肋/5/9 脊角—为肾脏和输尿管上端所在区域。 2
胸部分区
▪ 9线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、 肩胛线、后正中线、肩胛下角线、腋 前线、腋中线、腋后线
▪ 肩胛间区
▪ 肩胛上区
▪ 肩胛区
▪ 肩胛下区
2021/5/9
3
胸部望诊
▪ 胸部体检按视、触、叩、听，先前胸 及两侧胸，再检查背部的顺序。
▪ 语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧 缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉 出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是 否对称。
▪ 胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手
指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，
2021咳/5/9 嗽后摩擦感不消失。
5
肺部叩诊
▪ 间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中 指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等， 节奏均匀，每部位叩击2次，扣完即离，注意以腕 关节活动为主，前臂固定不动。
心脏望诊
▪ 1、嘱病人仰卧位，正确暴露胸部，检查者 站患者右侧。保持身体不倾斜，以免心脏 位置发生变化。
▪ 2、站患者右侧，双眼与胸廓同高。以切线 方向进行观察，多角度观察，了解心前区 有否隆起和异常搏动。
▪ 3、汇报心前区外形是否隆起、心尖搏动位 置、强度和范围有否改变，心前区有否异 常搏动
诊断学胸部和肺体格检查
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
胸部体格检查-修改版
（二）触觉语颤
手掌轻置于两侧胸壁对称位置，嘱被检者以 同等强度发yi长音（前3后4），自上而下， 两侧对称交叉检查；口述两侧语颤对称， 无明显增强或减弱
（三）胸膜摩擦感
张开双侧手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱患者深慢呼吸， 口述无胸膜摩擦感。
（四）皮下捻发感
手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感 ，提示皮下气肿。
顺序：逆时钟方向，心尖区（二尖瓣区）-肺动脉瓣区-主动脉瓣区 -主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，多在左侧第5 肋间锁骨中线内 侧。②主动脉瓣区：在胸骨右缘第2 肋间。③主动脉瓣区第二听诊 区：在胸骨左缘第3、4 肋间，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在 此处听诊最响亮。④肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间。⑤三尖瓣 区：在胸骨左下端左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。
（2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上 ，由外向内进行叩诊。
（3）正常成人相对心浊音界：
右(cm) 肋间 左(cm)
2-3
II 2-3
2-3
III 3.5-4.5
3-4
IV 5-6
V 7-9
（四）听诊
心脏听诊检查时，环境安静，受检查者一般取仰卧位或坐位，或根 据需要可改变体位，做深呼吸，或作适当运动。
语音共振：嘱被检者用一般声音强度重复 yi长音，喉部发音产生的振动经气管、支 气管、肺泡传至胸壁，由听诊器可听到， 注意声音的强度和性质，并两侧对比：口 述双侧语音共振相同，无明显增强或减弱；
胸膜摩擦音：在前下侧胸壁听诊，深吸气 或听诊器加压，摩擦音强度增加。
二、心血管检查
准备工作
1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色
胸部体格检查
bronchi.
胸骨角 意义
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior
胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ar隔y li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童。 鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧
肋骨凹陷。 漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。 佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。 肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成
沟。
.
39
漏斗胸
.
40
漏斗胸
.
41
桶状胸
.
42
扁平. 胸
43
胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
腹上角 由7-10肋软骨与胸骨下端构成
70-1100
1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
.
12
肩胛下角
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平
或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
.
13
第七颈椎棘突
计 算 胸 椎 的 标 志
.
14
.
70
变深
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
.
71
（三）呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是 均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
胸骨角 意义
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior
胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ar隔y li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童。 鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧
肋骨凹陷。 漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。 佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。 肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成
沟。
.
39
漏斗胸
.
40
漏斗胸
.
41
桶状胸
.
42
扁平. 胸
43
胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
腹上角 由7-10肋软骨与胸骨下端构成
70-1100
1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
.
12
肩胛下角
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平
或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
.
13
第七颈椎棘突
计 算 胸 椎 的 标 志
.
14
.
70
变深
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
.
71
（三）呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是 均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
胸部查体评分标准
胸腔积液等。
（2）肺泡呼吸音增强常见疾病： 酸中毒等。
（3）湿罗音常见疾病： 肺炎等。
（4）干啰音常见疾病： 支气管哮喘、 心源性哮喘等。
（5）胸膜摩擦音常见疾病： 纤维素性胸膜炎、 肺梗死等。
10
评委签字：日期：
考生姓名：成绩：
项目(分)
具 体 内 容 及 评 分 细 则
满分(分)
扣分(分)
备注
视诊 ( 25)
胸部主要体格标志：肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙；主要 垂直标志：锁骨中线、腋前线、肩胛线；自然陷窝：锁骨上窝。
10
胸廓形状： 是否有桶状胸、 扁平胸、 肋间隙是否饱满、 乳房 是否对称， 脊柱形态是否正常。
右内外对比叩诊音变化。
5
叩诊肺上界。
5
叩诊肺前界。
4
叩诊侧胸。
4
叩诊肺下界。 叩诊肺下界的移动范围。
2
侧卧位的胸部叩诊。
5
听诊
( 20)
正确的听诊顺序：
由肺尖开始， 自上而下， 分别检查前胸部、 侧胸部、 背部。
上下左右对称比较。
10
能表述肺部听诊五中主要异常呼吸音的名称及常见疾病
（1）肺泡呼吸音减弱或消失常见疾病： 阻塞性肺气肿、
“yi”长音。 自上而下， 从内到外比较异同。
10
胸膜摩擦感检查： 同胸廓触诊， 当被检查者呼气和吸气时 可触及。
5
叩诊
( 30)
正确的叩诊手法(直接叩诊、 间接叩诊)。
5
顺序正确;首先检查前胸， 由锁骨上窝开始， 从上至下， 左
右对称， 逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查背部， 嘱被检者向 前略低头， 双手交叉抱肘， 自上至下叩诊， 叩诊时应上下左
（2）肺泡呼吸音增强常见疾病： 酸中毒等。
（3）湿罗音常见疾病： 肺炎等。
（4）干啰音常见疾病： 支气管哮喘、 心源性哮喘等。
（5）胸膜摩擦音常见疾病： 纤维素性胸膜炎、 肺梗死等。
10
评委签字：日期：
考生姓名：成绩：
项目(分)
具 体 内 容 及 评 分 细 则
满分(分)
扣分(分)
备注
视诊 ( 25)
胸部主要体格标志：肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙；主要 垂直标志：锁骨中线、腋前线、肩胛线；自然陷窝：锁骨上窝。
10
胸廓形状： 是否有桶状胸、 扁平胸、 肋间隙是否饱满、 乳房 是否对称， 脊柱形态是否正常。
右内外对比叩诊音变化。
5
叩诊肺上界。
5
叩诊肺前界。
4
叩诊侧胸。
4
叩诊肺下界。 叩诊肺下界的移动范围。
2
侧卧位的胸部叩诊。
5
听诊
( 20)
正确的听诊顺序：
由肺尖开始， 自上而下， 分别检查前胸部、 侧胸部、 背部。
上下左右对称比较。
10
能表述肺部听诊五中主要异常呼吸音的名称及常见疾病
（1）肺泡呼吸音减弱或消失常见疾病： 阻塞性肺气肿、
“yi”长音。 自上而下， 从内到外比较异同。
10
胸膜摩擦感检查： 同胸廓触诊， 当被检查者呼气和吸气时 可触及。
5
叩诊
( 30)
正确的叩诊手法(直接叩诊、 间接叩诊)。
5
顺序正确;首先检查前胸， 由锁骨上窝开始， 从上至下， 左
右对称， 逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查背部， 嘱被检者向 前略低头， 双手交叉抱肘， 自上至下叩诊， 叩诊时应上下左
胸部体表标志及分区-胸廓胸壁乳房检查
肌上缘）
三、胸部分区
6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛 下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋 后线）
7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域 ，被后正中线分为左右两区）
8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域，被后正中线分 为左右两区）
四、肺和胸膜的界限
肺尖：突出于锁骨之上，最高点 近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水 平
肺上界：投影呈一向上凸起的弧 线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁 骨中内1/3交界处
肺外侧界：肺上界向下延伸，与 侧胸壁的内部表面相接触
肺内侧界：上界向下延伸，右侧 几呈直线下行，左侧沿心界下 行
肺下界：锁骨中线处第6肋间隙， 腋中线处第8肋间隙，肩胛线处 第10肋间隙
斜裂：右肺上叶中叶与 下叶之间的叶间隙、 左肺上叶与下叶之间 的叶间隙
们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、
保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动
形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而 下宽，成年人前后径与左右径比例为1 ：1.5，老年人和小儿前后径略小于或 等于左右径
（二）异常
1、桶状胸
前后径增加，有时与左 右径几乎相等，或超 过左右径，呈圆桶状 ，肋骨的斜度变小， 其与脊柱的夹角大于 45˚，肋间隙增宽且饱 满，腹上角增大
肋膈沟-下胸部前面的 肋骨常外翻，沿膈肌 附着的部位其胸壁向 内凹陷呈沟状带
佝偻病胸视频
4、漏斗胸
胸骨下端剑突 处内陷，形 似漏斗
见于佝偻病、 胸骨下部长 期受压
5、胸廓一侧或局限性变形
膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸 受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大 量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患 侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆
上腔静脉受阻-血流 自上向下
三、胸部分区
6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛 下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋 后线）
7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域 ，被后正中线分为左右两区）
8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域，被后正中线分 为左右两区）
四、肺和胸膜的界限
肺尖：突出于锁骨之上，最高点 近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水 平
肺上界：投影呈一向上凸起的弧 线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁 骨中内1/3交界处
肺外侧界：肺上界向下延伸，与 侧胸壁的内部表面相接触
肺内侧界：上界向下延伸，右侧 几呈直线下行，左侧沿心界下 行
肺下界：锁骨中线处第6肋间隙， 腋中线处第8肋间隙，肩胛线处 第10肋间隙
斜裂：右肺上叶中叶与 下叶之间的叶间隙、 左肺上叶与下叶之间 的叶间隙
们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、
保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动
形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而 下宽，成年人前后径与左右径比例为1 ：1.5，老年人和小儿前后径略小于或 等于左右径
（二）异常
1、桶状胸
前后径增加，有时与左 右径几乎相等，或超 过左右径，呈圆桶状 ，肋骨的斜度变小， 其与脊柱的夹角大于 45˚，肋间隙增宽且饱 满，腹上角增大
肋膈沟-下胸部前面的 肋骨常外翻，沿膈肌 附着的部位其胸壁向 内凹陷呈沟状带
佝偻病胸视频
4、漏斗胸
胸骨下端剑突 处内陷，形 似漏斗
见于佝偻病、 胸骨下部长 期受压
5、胸廓一侧或局限性变形
膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸 受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大 量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患 侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆
上腔静脉受阻-血流 自上向下
肺与胸膜检查
前面
三、叩诊—异常叩诊音
胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内， 如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则 为异常叩诊音。
一． 过清音—肺气肿、支气管哮喘发作 二． 鼓音—气胸、空洞型肺结核 三． 浊音或实音—肺炎、肺结核、肺不张、
脊柱畸形引起胸廓变形 ：胸椎结核，强直
第三节 肺和胸膜检查
检查前准备： 1.患者取平卧位或坐位；依据检查部位与 目的不同，改变体位； 2.充分暴露胸部； 3.按视、触、叩、听顺序检查。
一、视诊—呼吸运动（正常）
正常：形式—男性和儿童腹式呼吸为主， 女性胸式呼吸为主；
频率—成人：16~20次/分 R:P（HR）=1:4 新生儿：44次/分
胸壁皮下气肿：视诊患处饱满，触诊有握雪感。见 于肺、气管、胸膜损伤，气体溢出于皮下。
胸壁压痛： 局部压痛—胸壁炎症、损伤、肋软骨 炎、肋骨骨折等。
胸骨压痛—骨髓异常增生（白血病）
胸廓检查
正常：双侧对称，呈扁圆形，前后径:横径=1:1.5。 异常： 桶状胸—前后径增大，前后:横=1:1 ，胸廓饱
满，肋间隙增宽。见于阻塞性肺气肿。 扁平胸—前后径缩小，前后径〈横径1/2，见
三、叩诊—方法
二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 坐位或仰卧位 2.对医生的要求(1)检查顺序 (2)左右对比检查 叩诊前部板指平贴在肋间隙并与肋骨平行， 叩背部肩胛区时板指与脊柱平行，叩肩胛 下角水平以下部位时，板指平贴在肋间隙 并与肋骨平行。
三、叩诊—正常叩诊音分布
正常胸部 叩诊音： 1.清音 2.鼓音 3.浊音 4.实音
节律—规整 深浅—适中
一、视诊—呼吸运动（异常）
方式异常： 1. 腹式运动胸式运动： —腹部疾病：腹膜炎、大量腹水 —妊娠晚期 2. 胸式运动腹式运动： —胸部疾病：肺炎、肺气肿、肋骨骨折等。 3. 反常呼吸：吸气期胸壁内陷，呼气期胸壁外突， 见于肋骨骨折、胸骨骨折等。
胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线
胸部界限
从大体解剖上，胸部 即指颈部以下和腹部以上 的部分。具体来讲，胸部 主要包括胸壁、胸廓、乳 房、气管、食管、肺脏、 心脏以及大的血管、淋巴 管、纵隔等组织器官。
一 、骨骼标志ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.胸骨及胸骨上切迹 胸骨：位于前胸正中，大致 呈长方体，分为胸骨柄、胸 骨体和剑突三部分。 胸骨柄上部两侧分别与左右 锁骨的胸骨端相连，构成胸 锁关节，是一种骨性关节。 胸骨上切迹：位于胸骨柄的 上方。正常情况下气管位于 切迹正中。
4.剑突：为胸骨体下端的突出部分， 呈三角形，其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。
一 、骨骼标志
5.肋骨：共12对，在背部与相应的胸椎相连。 其中前胸部1—10肋借肋软骨与胸骨相连， 形成肋弓，第11、12肋前端游离，称为浮 肋。
6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙，用以标 记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙 为第1肋间隙，其余以此类推。大多数肋 骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因 与锁骨相重叠，常未能触到。
2.胸骨线 为沿一侧胸骨 边缘平行于前正中线所做 的一条垂直线。
3.胸骨旁线 通过胸骨线和 锁骨中线连线中点的一条垂 直线。
二 、胸部体表的垂直线标志
4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线 中点所做的一条垂直线，即通过锁骨中点的垂直 线，在男性和儿童，锁骨中线可通过同侧的乳头 。
二 、胸部体表的垂直线标志
一 、骨骼标志
2.胸骨角 又称路易角（Louis角） 形成：胸骨柄与胸骨体的连接处融合，向前突起而形成。
临床意义： • 胸骨角两侧分别与左右第2肋
骨相连，所以胸骨角是计数 肋骨和肋间隙的重要标志。 • 胸骨角水平标志着气管分叉、 主动脉弓水平和相当于第4、 5胸椎水平。
从大体解剖上，胸部 即指颈部以下和腹部以上 的部分。具体来讲，胸部 主要包括胸壁、胸廓、乳 房、气管、食管、肺脏、 心脏以及大的血管、淋巴 管、纵隔等组织器官。
一 、骨骼标志ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.胸骨及胸骨上切迹 胸骨：位于前胸正中，大致 呈长方体，分为胸骨柄、胸 骨体和剑突三部分。 胸骨柄上部两侧分别与左右 锁骨的胸骨端相连，构成胸 锁关节，是一种骨性关节。 胸骨上切迹：位于胸骨柄的 上方。正常情况下气管位于 切迹正中。
4.剑突：为胸骨体下端的突出部分， 呈三角形，其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。
一 、骨骼标志
5.肋骨：共12对，在背部与相应的胸椎相连。 其中前胸部1—10肋借肋软骨与胸骨相连， 形成肋弓，第11、12肋前端游离，称为浮 肋。
6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙，用以标 记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙 为第1肋间隙，其余以此类推。大多数肋 骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因 与锁骨相重叠，常未能触到。
2.胸骨线 为沿一侧胸骨 边缘平行于前正中线所做 的一条垂直线。
3.胸骨旁线 通过胸骨线和 锁骨中线连线中点的一条垂 直线。
二 、胸部体表的垂直线标志
4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线 中点所做的一条垂直线，即通过锁骨中点的垂直 线，在男性和儿童，锁骨中线可通过同侧的乳头 。
二 、胸部体表的垂直线标志
一 、骨骼标志
2.胸骨角 又称路易角（Louis角） 形成：胸骨柄与胸骨体的连接处融合，向前突起而形成。
临床意义： • 胸骨角两侧分别与左右第2肋
骨相连，所以胸骨角是计数 肋骨和肋间隙的重要标志。 • 胸骨角水平标志着气管分叉、 主动脉弓水平和相当于第4、 5胸椎水平。
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R
L
• 乳房触诊检查
• （一）站位 站于被检查者前面或右侧， 被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸 部。
• （三）触诊内容
• 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有 无硬结、弹性消失和分泌物等。
• 乳房触诊检查
• （二）检查手法、顺序正确，动作规范
•
手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施
压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触
胸骨线：沿胸骨边缘 与前正中线 平行的垂直线。
前正中线
锁骨中线
腋前线 腋中线
腋后线：通过腋窝后皱壁、
沿后侧胸壁向下的垂直线
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
后正中线
肩胛线
后正中线
1、窝 ①胸骨上窝
②锁骨上窝
③锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部， 下界为第3肋骨下缘。
④腋窝 ⑤肋间隙——横坐标。
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区：
诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳
房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深
触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。 检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方
向进行
R
L
• 不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性
月经期：紧张感
妊娠期：柔韧感
哺乳期：结节样感
• 包块（7）：大小、部位、质地、 活
1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s
呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→暂停
→ 浅慢, 重复的周期性呼吸。
30秒—2分
5—30秒
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
• 双侧：肺气肿、中毒、 中枢神经病变等。
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折
腹式呼吸减弱： 腹膜炎 腹腔肿瘤
(二)、呼吸频率
正常人（平静状态） 16~18/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>24次/分）：
意义： 发热、贫血、甲亢、 心功不 全、胸 水、气胸；
为两肩胛下角的连线 与 第 12 胸 椎 水 平 线 之间的区域。后正中 线将此区域分为左右 两部分。
③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
• l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的 垂直线。
• 2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁 向下的垂直线。
• 3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界 为第3肋骨下缘。
• （二）视诊检查正确并必须口述检查内容
• l、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼 吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
• 2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率 （正常呼吸频率为12－20次/分）。
• 3、呼吸节律。
1. 呼吸运动减弱或消失：
•Hale Waihona Puke 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎.
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、
颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤）
3. 呼吸浅快
意义：腹水 肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：
意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
5.深快呼吸:
意义：过度通气、剧烈运动、 情绪激动;
（三）、呼吸节律
瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形， 乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉 着。
动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关 系
• 乳头异常分泌物
血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
• 腋窝及锁骨上窝淋巴结
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气
体逸出。
3、胸壁压痛：触诊
意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、
胸骨压痛— 白血病
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟 ④ 漏斗胸
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿
胸部检查标志分析
第一节
胸部体表标志
一、骨性标志 1 胸骨
柄 体 剑突
胸骨角
胸骨柄 剑突
2、 胸骨角
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第四胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角
5、 第十二肋骨
肩胛下角
前正中线
锁骨中线
• 4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第 12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此 区域分为左右两部分。
一、 胸壁
• 视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁 静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有 无皮疹、疤痕、蜘蛛病。
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下
下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
触诊
方法:分为四个象限； 滑行触诊： 手指、手掌平置于乳房上， 从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房。
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
一、视诊
(一)、呼吸运动 ：
腹式呼吸 —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸 —— 女性，肋间肌较为重要。
• 二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸 节律，须报告检查结果）
• （一） 站在被检查者右侧，请被检查者取坐 位（或仰卧位），充分暴露前胸部。