胸部检查标志分析

2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气
体逸出。
3、胸壁压痛：触诊
意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、
胸骨压痛— 白血病
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形， 乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉 着。
胸骨线：沿胸骨边缘 与前正中线 平行的垂直线。
前正中线
锁骨中线Hale Waihona Puke Baidu
腋前线 腋中线
腋后线：通过腋窝后皱壁、
沿后侧胸壁向下的垂直线
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
后正中线
肩胛线
后正中线
1、窝 ①胸骨上窝
②锁骨上窝
③锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部， 下界为第3肋骨下缘。
④腋窝 ⑤肋间隙——横坐标。
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区：
胸部检查标志分析
第一节
胸部体表标志
一、骨性标志 1 胸骨
柄 体 剑突
胸骨角
胸骨柄 剑突
2、 胸骨角
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第四胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角
5、 第十二肋骨
肩胛下角
前正中线
锁骨中线
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
一、视诊
(一)、呼吸运动 ：
腹式呼吸 —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸 —— 女性，肋间肌较为重要。
• 二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸 节律，须报告检查结果）
• （一） 站在被检查者右侧，请被检查者取坐 位（或仰卧位），充分暴露前胸部。
• 双侧：肺气肿、中毒、 中枢神经病变等。
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折
腹式呼吸减弱： 腹膜炎 腹腔肿瘤
(二)、呼吸频率
正常人（平静状态） 16~18/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>24次/分）：
意义： 发热、贫血、甲亢、 心功不 全、胸 水、气胸；
为两肩胛下角的连线 与 第 12 胸 椎 水 平 线 之间的区域。后正中 线将此区域分为左右 两部分。
③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
• l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的 垂直线。
• 2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁 向下的垂直线。
• 3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界 为第3肋骨下缘。
• （二）视诊检查正确并必须口述检查内容
• l、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼 吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
• 2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率 （正常呼吸频率为12－20次/分）。
• 3、呼吸节律。
1. 呼吸运动减弱或消失：
• 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎.
动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关 系
• 乳头异常分泌物
血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
• 腋窝及锁骨上窝淋巴结
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟 ④ 漏斗胸
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿
R
L
• 乳房触诊检查
• （一）站位 站于被检查者前面或右侧， 被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸 部。
• （三）触诊内容
• 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有 无硬结、弹性消失和分泌物等。
• 乳房触诊检查
• （二）检查手法、顺序正确，动作规范
•
手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施
压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触
1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s
呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→暂停
→ 浅慢, 重复的周期性呼吸。
30秒—2分
5—30秒
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
• 4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第 12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此 区域分为左右两部分。
一、 胸壁
• 视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁 静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有 无皮疹、疤痕、蜘蛛病。
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下
下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、
颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤）
3. 呼吸浅快
意义：腹水 肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：
意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
5.深快呼吸:
意义：过度通气、剧烈运动、 情绪激动;
（三）、呼吸节律
诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳
房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深
触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。 检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方
向进行
R
L
• 不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性
月经期：紧张感
妊娠期：柔韧感
哺乳期：结节样感
• 包块（7）：大小、部位、质地、 活
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
触诊
方法:分为四个象限； 滑行触诊： 手指、手掌平置于乳房上， 从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房。