急性腹痛——常见急腹症
急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻 部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。
本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。
一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。
2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。
3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。
4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。
二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。
2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。
4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。
三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。
2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。
4. 治疗：手术切除阑尾。
四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。
2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。
3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。
4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。
五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。
2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。
3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。
4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。
六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。
2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。
3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。
4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。
七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。
2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。
3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。
4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。
结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。
在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。
急性腹痛的诊断与鉴别诊断
胆绞痛位于右上腹胆囊区，向右侧背部放射； 肾绞痛位于肾区，沿输尿管向外阴部放射； 小肠绞痛常位于脐周；大肠绞痛常位于下腹 部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点
急性腹痛部位与疾病的关系
右上腹 肝：肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血 管瘤破裂 胆囊与胆管：胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆 管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻 右膈胸炎、右肋间神经痛、急性心肌梗阻、 急性右心衰竭
（六） 急性腹痛与伴随症状的关系
急性腹痛伴血尿，常是泌尿系疾病，如肾或输尿管结石 所致的肾绞痛。急性腹痛伴腹泻，除常见的急性胃肠炎 (包括细菌性食物中毒)与急性中毒之外，须注意急性阑尾 炎、急性盆腔炎。急性腹痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气 排便，提示为肠梗阻，急性腹痛伴血便，应注意肠套迭、 绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、 腹腔内大血管急性阻塞。急性腹痛伴有寒战、高热，应考 虑急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎 等疾病。急腹症开始即有高热者，不大支持胃肠穿孔梭之 急性腹膜炎的诊断。急性腹痛伴休克，需注意急性内出血、 急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、 胃十二指肠溃疡急性出血、腹腔脏器扭转或急性心肌梗塞 等情况
一、问诊
(一) 急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业的 关系 如肠套迭、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗 阻、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎、 急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔以青壮年 多见；胆囊炎、胆石症、消化系统恶性肿瘤以中、 老年期多见。卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女 性疾病。异位妊娠破裂发生于性生活史的生育期 女性。铅中毒性绞痛有长期的铅接触史。
急性腹痛的诊断步骤
急性腹痛疾病的诊断一般可分为两个步骤： 1．迅速作细致的病史询问、体格检查和有选 择的作一些必要的辅助检查。 2．综合全面材料进行分析，确定病变的部位、 性质和病因，作为治疗的依据
急性腹痛,危急重症护理
⑤程度：可反映腹腔内病变的严重程度，但由于个体对疼痛的敏 感程度不同，有一定的个体差异，影响其评价。
2.症状与体征
（1）消化道症状
①恶心、呕吐：常发生于腹痛后。早期为反射性呕吐，如急性胃 炎、胰腺炎、急性胆囊炎等；急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3～ 4小时出现；梗阻性呕吐，根据呕吐物性质及量可判断梗阻的部位。
（2）腹腔空腔脏器的梗阻 包括膈疝，贲门、胃与十二指肠、小 肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻，可因炎症、溃疡、蛔虫、 结石、肿瘤等引起。
（3）腹腔脏器供血障碍 ①栓塞与血栓形成，包括肾梗死、脾梗 死、肠系膜静脉血栓形成等；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性 疝、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。
（4）腹腔空腔脏器的破裂穿孔 包括消化性溃疡急性穿孔、肠炎 症性疾病急性穿孔、胆囊穿孔、子宫穿孔等导致的腹痛，以及内 脏破裂出血等引起的腹痛。
（3）补液护理
根据急性腹痛患者的全身情况，对病情严重者，应多输胶体液， 以纠正腹腔大量渗液所致的低蛋白血症。
（4）合理应用抗生素
急性腹痛若为腹腔内炎症和脏器的穿孔所引起，多有感染，是抗 生素治疗的确定指征。在尚未获得细菌培养和药敏试验结果的情 况下宜采用经验用药，给予广谱抗生素。等明确病原菌及其对抗 生素的敏感情况，尽早实行针对性用药。对合并严重感染者，可 加用肾上腺皮质激素。
4.心理社会状况
腹痛患者伴随的情绪反应与腹痛程度及患者对疼痛的感受有关， 而反复发作的腹痛患者常因担心疾病而焦虑不安。
【病情判断】
急性腹痛的病情严重程度可分为三类：①一般患者：可存在潜在 危险，通常患者生命体征平稳，但仍需细致观察，及时发现危及 生命的潜在病因。②重症患者：配合医生诊断与治疗，尽快完成 各项相关检查，纠正患者一般情况，准备急诊手术和相关治疗。 ③危重患者：先救命后治病，一旦出现呼吸、循环衰竭，应立即 实施抢救。
外科常见急腹症
辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性 放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症 的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、 体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者， 就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊 断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 • 从无痛区开始，后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。 早期先有压痛，以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛 所致，是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重 的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指 肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、 胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀， 高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类： • 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强 烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与 伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如 炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受 局部缺血，如阑尾炎等。 • 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可 以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表， 造成机体性疼痛 。
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急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急腹症归纳总结
急腹症归纳总结急腹症是指腹部疾病在相对较短的时间内快速恶化，出现严重的腹痛和其他相关症状的状况。
这种疾病需要及时诊断和紧急处理，以避免造成严重的后果。
本文将对急腹症的常见病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行归纳总结。
一、常见病因急腹症的病因多种多样，包括但不限于以下几种：1. 急性阑尾炎：阑尾炎是急腹症中最常见的病因之一。
其主要症状为右下腹部持续性疼痛，常伴有发热、恶心和呕吐等。
2. 外伤性腹腔出血：腹部外伤造成的腹腔出血可能导致急性血液丢失性休克，临床表现为剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等。
3. 肠梗阻：肠梗阻是指由于肠道腔内内容物无法正常通过引起的急性腹痛。
常见病因包括粪石、肿瘤、肠套叠等。
4. 胆囊炎和胆石症：急性胆囊炎和胆石症可引起剧烈右上腹痛，并常伴有呕吐、黄疸等症状。
5. 胃肠穿孔：胃肠穿孔是由于溃疡、外伤或其他因素导致消化道穿孔，是一种严重的急腹症。
症状常包括剧烈腹痛、腹膜刺激征等。
二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，但通常包括以下几个方面：1. 腹痛：急性、剧烈、持续腹痛是急腹症的主要表现，疼痛的性质、部位和放射位置取决于病因的不同。
2. 压痛和反跳痛：急腹症疼痛的特点之一是压痛和反跳痛。
医生在检查时会轻轻按压腹部，患者感到疼痛，当医生迅速地松开手时，患者会感到更加剧烈的疼痛。
3. 腹块：某些急性腹症的病因可能导致腹部内可触及的肿块或包块，如肿瘤、脓肿等。
4. 发热和恶心呕吐：急腹症常伴有发热，恶心和呕吐等症状。
这些症状可用于确定腹痛的病因，并辅助诊断和鉴别诊断。
三、诊断急腹症的准确诊断对于紧急处理至关重要。
临床医生通常会使用以下一些诊断方法：1. 详细的病史询问：医生会询问患者的疼痛特点、发生时间、伴随症状等，以帮助确定病因。
2. 体格检查：包括腹部触诊、听诊、叩诊等，以寻找腹部体征和腹痛的来源。
3. 影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等，有助于明确诊断和确定病变的性质、位置和严重程度。
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手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现明显的手术 指征时，应考虑手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查和评估，确保手 术的安全性和可行性。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如剖腹探查、腹腔引流等。
术后护理
术后需密切观察病情变化，进行必要 的护理和康复治疗。
药物治疗
01
02
03
镇痛药
对于疼痛较重的患者，可 给予适当的镇痛药进行治 疗。
案例三：肠梗阻
总结词
肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排 气为主要症状
详细描述
肠梗阻是由于肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，主要表现为腹痛、腹胀 、呕吐、肛门停止排便排气等症状。根据梗阻原因和病情严重程度，治疗方法包 括保守治疗和手术治疗。
案例四：胃穿孔
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现为转移性右下腹 痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹。患者 还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗方法主要为手术 切除阑尾。
案例二：急性胆囊炎
总结词
胆道感染引发的急腹症，右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
详细描述
急性胆囊炎是由于胆道感染引发的急腹症，主要表现为右上腹绞痛或持续性疼 痛伴阵发性加剧。患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗原则主要为 抗感染、解痉镇痛和利胆。
腹痛部位明确，多位于中 下腹或右下腹。
体征明显，如腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张等。
鉴别诊断
急性阑尾炎
右下腹转移性疼痛，麦氏点压 痛明显，实验室检查白细胞升
高。
急性胆囊炎
右上腹疼痛，Murphy征阳性， 实验室检查白细胞升高。
临床常见症状 腹痛
临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状，消化系统腹痛（abdominal pain）一、区分可分为急性腹痛、慢性腹痛，其中属于外科范畴（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症（acute abdomen）”二、病因1、急性腹痛（起病急、病情重、发展快）（1）腹腔脏器疾病所致的急性腹痛脏器急性炎症、阻塞或扩张、扭转或破裂、腹膜炎症（多由消化液外漏引起）、血管病变（动脉栓塞、腹主动脉夹层等）、其它（急性胃扩张、痛经）（2）腹外脏器疾病胸腔疾病：肺炎、心包炎等腹壁疾病：腹壁受伤、带状疱疹（多为肌肉本身的疼痛）中毒及代谢障碍性疾病：糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、坤中毒、卟啉病（畏光）变态反应及结缔组织疾病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿痛、系统性红斑狼疮（多和肠壁小血管炎症缺血有关）其它：急性溶血、神经精神性疾病、功能性急性腹痛2、慢性腹痛起病缓慢、病程长、疼痛多为间歇、或急性起病后腹痛迁延不愈（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、克罗恩病（节段性肠炎、肉芽肿性肠炎）、溃疡性结肠炎（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动障碍（3）消化性溃疡：（慢性节律性周期性的腹痛）（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连导致的慢性肠梗阻（5）实质性脏器的增大：魔杖里的增加而发生的腹痛（6）肿瘤的压迫与浸润（7）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症（8）神经精神因素：胃肠神经症、肠易激综合征（IBS，胃肠道动力紊乱，腹泻型和便秘型）三、发生机制可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉性腹痛1、内脏性腹痛（腹内脏器病变为主要原因，临床最为常见，为器官受到刺激，信号经交感神经传入脊髓）：特点：（1）疼痛范围弥漫、定位不确切、接近腹中线（2）疼痛感觉模糊、多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状2、躯体性腹痛（躯体性腹痛多见于腹膜炎或腹膜癌性浸润，病变已累及腹壁膜或肠系膜根部，腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓阶段的皮肤）特点：（1）定位较准确，一般位于受累器官附近的腹壁区域（2）疼痛程度尖锐、剧烈而持续（3）可伴有局部压痛、反跳痛和腹肌强直（4）疼痛可因体位改变或咳嗽而加剧3、牵涉性腹痛（内脏疾病引起相应部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛，在脏器受到较强刺激或痛阈下降时出现）（内脏痛觉信号传到相应脊髓节段、引起该节段支配的体表部位疼痛。
急腹症总结归纳
急腹症总结归纳急腹症是一种需要迅速处理的急性腹部疾病，常表现为突发的腹痛、腹部不适等症状。
本文将对急腹症的病因、临床表现、诊断和治疗进行总结和归纳。
一、急腹症的病因急腹症的病因众多，包括以下几个主要方面：胃肠道疾病、胆道疾病、泌尿系统疾病、妇女生殖系统疾病、脾及腹壁疾病等。
其中，阑尾炎、胃肠穿孔、急性胰腺炎等是常见的急腹症病因。
二、急腹症的临床表现1. 腹痛：急性腹痛是急腹症的主要症状，疼痛的部位和程度会随着不同病因而有所不同。
2. 恶心、呕吐：伴随腹痛出现的常见症状，与腹部炎症刺激或肠梗阻有关。
3. 腹部压痛和反跳痛：医生在体格检查时常常会发现病人的腹部存在压痛和反跳痛。
4. 腹部肌肉紧张：病人急性腹症时则会出现腹部肌肉的紧张和防御性强直现象。
三、急腹症的诊断1. 详细病史询问：医生首要进行的工作是对病人进行详细的病史询问，包括腹痛的起始时间、部位、性质以及伴随症状等。
2. 体格检查：医生应通过仔细的体格检查来寻找可能存在的体征，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，并观察有无腹部肿块等情况。
3. 辅助检查：常用的辅助检查方法包括血液检查、尿液检查、X线检查、超声检查等，这些检查有助于确定病因和判断疾病的严重程度。
四、急腹症的治疗1. 保守治疗：对于一些较轻的急腹症病例，医生可以采取保守治疗，包括禁食、卧床休息、应用抗生素等，以控制炎症反应和减轻疼痛。
2. 手术治疗：对于诊断明确的急腹症患者，手术治疗是必要的。
手术的目的是治疗病因，例如切除阑尾、修复胃肠穿孔等。
3. 术后管理：术后对患者进行适当的饮食和抗菌治疗，预防感染和其他并发症的发生。
五、急腹症的并发症与预防急腹症的一些常见并发症包括腹腔感染、腹壁脓肿、静脉血栓等。
为了预防这些并发症的发生，患者在术后应定期复查，遵医嘱进行药物治疗以及积极参与康复训练。
六、结语急腹症是一种常见而严重的急性腹部疾病，其病因多种多样，临床表现各异。
正确和迅速的诊断、治疗对于患者的康复至关重要。
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。
外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。
重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。
对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。
因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。
2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。
病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。
体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。
3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。
常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。
影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。
4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。
外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。
早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。
5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。
术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。
并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。
关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。
常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。
患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。
诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。
治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。
2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。
急性腹痛
腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要！
22
既往史
胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史；
有腹腔手术史者有肠粘连的可能；
有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞 等等。
23
个人史
经带胎产史 过敏史 家族史
24
诊
断
2 体格检查： （1）视诊： （2）触诊： （3）叩诊： （4）听诊： （5）直肠与阴道检查：
6
病
因
2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛, 心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层 。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。 4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。
16
起病情况
起病隐袭：多见于溃疡病、慢性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎等； 起病急骤：多见于胃肠道穿孔、胆道结 石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵 巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠 破裂等。 发病前曾饱餐或过量脂肪餐：应考虑胆 囊炎和胰腺炎的可能。
17
腹痛性质
实质性脏器的病变多表现为持续性痛。 而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎 症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆 道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。
2
腹腔脏器的病变
（按发病率的高低排列）
1.炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、 腹膜炎等。 2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫 症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。 4.破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、 肝癌结节破裂等。 5.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、 脾梗塞、肾梗塞等。 6.其他：肠痉挛、急性胃扩张、经前综合症等。
急腹症诊治中应该注意的几个问题
120急腹症诊治中应该注意的几个问题谢顺成一、什么是急腹症急腹症是一种急性的腹部疾病，它以急性腹痛为主要表现，具有病情重、进展快、发病急的特征，它是临床上最常见的腹部疾病。
最好是早发现、早诊治。
二、急腹症的临床表现有哪些（一）急腹症的疼痛位置初期疼痛的部位很有可能是疾病的始发部位。
例如胃溃疡以及十二指肠的溃疡以及穿孔，首先是上腹部的疼痛，在穿孔后，随着消化液向下蔓延，疼痛的部位也就随之改变，当疼痛的位置改变后，就很容易误诊为阑尾炎。
而阑尾炎的疼痛是具有转移性的腹痛，刚开始疼痛是在上腹部或者脐周，但炎症扩散后，疼痛逐渐转变为右下腹疼痛。
最严重的病变部位就是疼痛最严重的部位，若发生腹膜刺激征，那么可能会有腹膜炎。
（二）急腹症疼痛的性质通常表现为剧烈的持续性钝痛，患者为了减轻疼痛常常会采取一个屈膝侧卧位，在大声说话、咳嗽以及深呼吸时都会加重腹部的疼痛；若有持续性的胀痛表明脏层腹膜受到牵拉，再按压腹部的时候，疼痛会加剧，如肝脏肿瘤以及肠梗阻等。
（三）急腹症疼痛的程度其疼痛分为轻、中、重度，并且疼痛的程度是由个人体质差异所影响的。
三、急腹症的起因1. 炎症和感染。
急性肠憩室炎、急性胆管炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。
2. 腹部的出血。
在遭到创伤后使肠系膜血管的破裂，还还会发生自发性的肝癌破裂、腹部或腰的损伤等。
3. 空腔器官的穿孔。
如胃癌穿孔、胃穿孔、伤寒肠穿孔、胆囊炎穿孔以及十二指肠的穿孔等。
4. 梗阻现象。
胆道、胃肠道、泌尿道的梗阻等。
5. 绞窄现象。
卵巢肿瘤的扭转或胃肠道的梗阻导致了血液循环的障碍，从而使其缺血坏死，致使休克和腹膜炎的发生等。
6. 血管的病变。
血管的栓塞、血栓的形成以及动脉瘤的破裂。
7. 妇科疾病致使急腹症的发生。
四、如何对急腹症进行检查（一）进行实验室检查包括大便、尿、血常规，电解质、血生化，血气分析、肾功能、血、尿淀粉酶、肝功能等。
白细胞分类和白细胞计数对炎症的严重程度有很有帮助。
急腹症名词解释
急腹症名词解释急腹症（acuteabdomen）是一种临床症状，可指肠胃道的突发性疼痛，可能与炎症、发热有关，通常随时间而增加。
急腹症是指突然出现的腹痛及其他腹部症状，是急性腹泻的最常见原因之一。
此症临床上多有定性，而非定量表现，临床表现受患者感觉特点及影响情况的影响，通常可能伴有关节痛、腹部疼痛或胸痛，也可能没有特殊隐痛或腹痛。
急腹症也可称为急性腹痛（acute abdominal pain），是诊断急性腹痛及确定病因的主要标志。
这种疼痛不仅伴有腹部症状，而且可以附带其它症状，如头痛、头晕、恶心、心悸、呕吐、汗出等。
急腹症的病因可以是多种多样的，常见病因包括肠痉挛、胰腺炎、急性肠炎、溃疡病、急性胆囊炎、结石及肝脏病变等，还可能是由其他疾病引起的，如急性咽炎、急性膀胱炎、精神分裂症、肠梗阻、糖尿病腹膜炎等。
急腹症的诊断通常包括全面的家族史、患者的体格检查和化验检查，根据病因可以进一步进行影像检查、内镜检查等。
例如，患者可做胰腺造影来诊断急性胰腺炎，可以做脊柱机能检查来诊断腹部疼痛，也可以做肠镜检查来诊断急性肠炎。
急腹症的治疗主要根据患者的病情及病因的不同，采取不同的治疗方法。
对于急性腹痛，前期治疗主要为缓解症状，以减少痛苦，保护诊断结果，防止并发症及加重病情。
如果病因是消化道炎症或感染，可分别使用糖皮质激素或抗生素治疗，以缓解症状。
如果病因是胆囊炎或胆总管炎，病人可以使用抗生素或其他抗炎药，以降低炎症反应。
对于肠痉挛，可使用有效的药物或手术治疗；对于结石，可分别使用外科手术、介入性技术或激光手术等治疗方法。
有时当病因未知时，可以使用手术来确诊和治疗，以确定病因。
急腹症多见于中老年人，可能是因为其免疫反应减弱、抵抗力下降、消化道功能变差等因素。
急腹症对患者的病情及治疗结果具有重大影响，因此早期诊断及妥善治疗对患者是非常重要的。
总之，急腹症是一种常见的消化道疾病，其常见病因多种多样，治疗也有多种多样，应根据实际情况选择恰当的治疗方法，以保护患者的健康。
16种常见急性腹痛的诊断与鉴别
16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
常见急腹症的诊断与鉴别
医药界 2020年01月第02期—99—临床经验常见急腹症的诊断与鉴别杜 勤（广元市苍溪县人民医院，四川 广元 628400）【中图分类号】R 65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-000-01急腹症是人们日常生活中的常见病症，患者会表现出腹部剧烈的疼痛感，具有发病急、疼痛剧烈、变化多样、进程更快等特点，因为急腹症会给患者的身体带来巨大的疼痛，所以需要立即对前来就医的患者病情、病因进行诊断和鉴别，以方便医生判断应该如何采取措施进行治疗。
急腹症属于急性病症的一种，因为患者的疼痛感十分明显，所以需要及时到医院进行治疗，王女士到医院时就表现出了急腹症的相关症状，并且伴随阴道出血的症状，从王女士的临床表现来看，患者恶心、呕吐、大小便频繁、贫血、脉率加快、低血压，同时腹部疼痛主要集中在下腹部，经过B 超检查，医生的初步判断患者应该是因为卵巢黄体囊肿破裂，导致腹部突然疼痛。
因为王女士的症状较轻，所以采用保守治疗的方式，让患者卧床休息并使用止血药物止血。
经过一段时间的治疗，王女士的病情很快就有明显的好转，在快要出院的时候向我咨询是什么原因导致的急腹症，如果出现了急腹症的相关症状，自己如何进行判断提前采用一定的方式防止病情进一步加重？王女士的疑问也是很多朋友们都想知道的问题，下面我们将就以上几方面的疑问向大家解释。
一、急腹症的病因除了因为感染与炎症、穿孔、腹部出血、梗阻等原因引起的急性腹痛症状外，女性朋友还要特别注意妇科疾病引起的急性腹痛症状，如果女性朋友不注意妇科卫生保健，可能会出现卵巢黄体破裂、异位姓娠，急性附件炎、卵巢肿瘤扭转、急性盆腔炎等症状，引起下腹部疼痛。
从临床上的观察可以发现，由妇科疾病引起的急腹症具有以下几个特点：1.常见于孕龄期女性。
2.急腹症的症状明显，并且病症的发展十分迅速，患者通常还伴有阴道出血和内生殖器损伤的症状。
3.患者的腹部疼痛部位集中在下腹部，在活动时患者的疼痛感加剧。
急性腹痛的处置
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治疗
• 了解患者过去治疗经验，这次疾病发作后 用了哪些治疗及其对治疗反应，作为诊疗 和处理参考。
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体格检验
• 全身检验：对外科急腹症患者，行全身体格检验时应注意 以下问题： 1. 生命体征：注意检验患者血压、脉搏、呼吸等生命体 征，如生命体征不稳定提醒病情严重，应快速抢救。 2. 营养情况：营养较差者经常病程较长，如不全性肠梗 阻、腹腔脓肿、癌症等，或在内科基础上伴发了外科急腹 症。 3. 神志：如神志冷淡，烦燥不安或昏迷，多提醒病情危 重。 4. 皮肤、巩膜：如皮肤苍白提醒患者严重贫血或休克。 5. 体位：腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧，以减轻疼痛， 而机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不
⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶尾 部放射； ⑵腹痛多与月经紊乱或生产史相关； ⑶可伴有腹腔内出血或阴道出血； ⑷妇科检验常有阳性发觉。
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小儿内科急腹症
常见小儿内科急腹症
有急性肠系膜淋巴结 炎、急性胃肠炎、肠 痉挛等，另外大叶性 肺炎、过敏性紫癜、 流行性腮腺炎等亦常 伴有腹痛。
等。
急性腹痛的处置
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听诊
• 听诊主要了解患者肠鸣音及有没有震水音。肠鸣 音反应肠蠕动情况，听诊时应注意其强弱、频率 和音调，并在多部位听。听诊时间应足够长，以 免遗漏有价值肠鸣音。
腹痛
腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一 定就是胃肠炎。
腹痛部位 提示病变所在部位
如 消化性溃疡―上腹/中上腹
胆囊炎、胆石症―右上腹
×
×
胰腺疾病―上腹和左上腹
×
阑尾炎―右下腹麦氏点
(2)急性胆囊炎：
放射：腰背部；
实验室检查：血、尿淀粉酶升高。
(4)急性阑尾炎 部位：早期上腹痛，转移至右下腹； 查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛； (5)急性腹膜炎 a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部 位最明显，迅速扩展到整个腹部； b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等 均可使疼痛加剧；
c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状 腹；
d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；
e、肠鸣音消失；
f、实验室检查：WBC ↑，甚至出现类
白血病反应。
2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排气停止。 (4)扭转部位可触到包块。
部位：右上腹胆囊区
性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。
放射：右肩部、右背部。
诱因：高脂餐
体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部
份病人可触到肿大的胆囊，莫
菲氏征阳性。
(3)急性胰腺炎
部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带
状疼痛；
性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或
绞痛，阵发性加剧；
诱因：酗酒、暴饮暴食；
腹痛
河南大学淮河临床学院 孙玉华
腹痛
腹痛是临床极其常见的症状，也 是促使病人就诊的重要原因。
一、腹痛的常见病因
急性腹痛的真性腹痛常见疾病
急性腹痛的真性腹痛常见疾病
今年有春天，渐渐⼊夏来，中医的急腹症或西医的腹中疼痛疾病，有很多称之为急性腹痛，也是夏秋季节最容易发⽣的疾病之⼀。
所以在夏季到来之前，应充分了解急性腹痛的特点，积极预防和遇到时能应对⾃如。
因为急性腹痛的特点是发病急、进展快、变化多、病情重，并和疼痛的部位及疼痛特点等密切相关。
统计表明，临床上约有25%左右的急性腹痛需急救处理。
中医以症候辨证论治急性和慢性病，对于带有急救性质的急腹症，中医的针灸等治法，效果相当不错。
若错失诊治机遇，或是诊断、治疗不准确，将会产⽣严重危害性，甚⾄危及⽣命。
所以，对于突然发⽣的急性腹痛，不可掉以轻⼼。
从疼痛上说，急性腹痛⼀般有绞痛、钝痛、放射痛等，从本质上说，腹痛还有真性腹痛、假性腹痛之分，有的和素有的习惯性疾病有关。
现在西医病名，⼈们⽐较熟悉，真性腹痛中，⼀是腹内脏器急性炎症，像急性炎症中的胃炎、肠炎、胆管炎、阑尾炎、出⾎坏死性肠炎、腹膜炎、盆腔炎、肾盂肾炎、肠系膜淋巴结炎等。
⼆是脏器穿孔，像胃或⼗⼆指肠穿孔、⼩肠穿孔等。
三是腹腔脏器阻塞或位置改变，像胃扭转、⼤⽹膜扭转、妊娠⼦宫扭转、肠梗阻、脾扭转、胆囊扭转、卵巢囊肿蒂扭转、胃黏膜脱垂、胆道梗阻等。
四是腹腔脏器破裂后出⾎。
像肝脏、脾脏、卵巢破裂及异位妊娠破裂等。
五是腹中脏器⾎管发⽣病变。
像肠系膜动静脉、门静脉及肝静脉⾎栓、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层等。
其他的腹中变化现象，如急性胃黏膜病变、胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、胆⽯绞痛、肾绞痛、输尿管绞痛等。
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急腹症分诊工作程序
分诊：通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价， 综合分析，分清轻重缓急，初步判定疾病的病种，然后送至相应的专科进行 处理。
急腹症的四禁
1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器，影响胃肠消 化功能，进食会加重腹腔炎症及液体渗出，或加 重梗阻、呕吐和术后出现肠胀气。
10. 急性胃肠炎
常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹 偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。急性胃炎无特异 性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺 炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃炎前排除上述急腹症。
11. 少数急性心肌梗塞、心力衰竭、 动脉瘤可表现为腹痛
急性腹痛——常见急腹症
1. 胃、十二指肠穿孔
有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、 腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼 吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休 克，X线透视有时可见膈下气体。
2. 急性胆囊炎、胆石症
急腹症分诊工作程序
二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询 问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经 过及当前的病情，以及腹痛特点分析判定；询问患者此次就诊的原因、 疾病的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质； 每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼 痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、 放射，有无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部 位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的 特点［2］。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断 依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急 性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若 腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急 性胰腺炎、胃穿孔、出血等。
8. 宫外孕破裂
见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以 下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌 紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺 可抽出不凝血。
9. 肾、输尿管结石
病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射,可至会阴部，常伴血 尿。痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。
6. 急性机械性肠梗阻
多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见 肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为 持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有 排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。
7. 腹部闭合性损伤
常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹 有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴 有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。
4. 胆道蛔虫症
可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽 起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与 剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。
5.急性阑尾炎
无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重， 可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层， 可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼 痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有 莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于 诊断。
3. 急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射， 上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增 高常为诊断的重要依据。
2、禁用止痛剂 急腹症病人在未确诊前禁用止痛 剂，否则会掩盖病情，延误诊断和失去抢救时机。
对于老年人，高血压患者应提高警惕。
急腹症分诊
预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时 间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以 下急诊工作程序，
急腹症分诊工作程序
一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的 入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动 以判定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的， 意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏 细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变， 患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心 肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、 尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以 减轻疼痛。
急腹症分诊工作程序
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的 体温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹 部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固 定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急 性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、 肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征。同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件 病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向 右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此 外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性 阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高， 中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路 结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见 血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。