肝硬化难治性腹水51例临床治疗
自拟“水蛭茜草汤”配合西药治疗肝硬化腹水50例疗效观察
中医认 为 ， 年期综合 征是绝 经前后女性 肾气渐衰 ， 更 经血 日趋不足 ， 使
年龄为４—５ 岁， ｌ ６ 平均年龄为４岁 ， ８ 病程为３ 个月至５ 平均１ 个月， 年， 年３ 未 绝经 者有 ２例 ， ５ 自然绝 经者有４ 例 ， ３ 人工 绝经者 为５ 。 例
２ 治 疗方 法
阴阳失衡， 脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱症候 ， 以肾虚 为主 ， 并可累 及心 、 、 肝 脾三 脏。 中医治疗 疾病从整 体观 念出发 ， 阴 阳之 间 以 相互制约过程 中调整阴阳， 纠正疾病过程中机体阴阳的偏盛偏衰 ， 恢复和 重建 人体 阴 阳平 衡 ， 从而维 持人体 机能的动 态平 衡。 味地黄汤 应用 “ 水 六 壮 之主 ， 以制 阳光 ”“ ，益火 之源 ， 消阴翳 “ 以 ，阳中求阴 ， 中求阳” 阴 的理 论 ， 来 对治更年期综合征的主要病因病机， 能从根本上调理病人的气血 ， 逐步使 阴 阳调 和 ， 肾气渐 旺 ， 从而 收到很 好 的效果 。
４ 典 型病例 何某 ， ，Ｏ ，０９ ８ 日初诊 。 女 ５ 岁 ２０年 月３ 患者 绝经 １ ， 时面 身烘热 汗 出 ， 年 平
六味地 黄汤 出 自北宋钱 乙的《 小儿药 证直 诀 ・ 下诸方 》此方 源 自张 卷 。 仲景所著Ⅸ 金匮要略》 中的肾气丸一方， 后经钱乙减去桂、 附二味药材创新
前服用 ，５ ｌ剂为一个疗程。 连续治疗２ ３ － 个疗程 。 治 疗效果 ： 国家中医药 管理局 《 根据 中医病症 诊断疗 效标 准 ｌ及《 】 中 医内科学）评 定： ｙ 无腹胀腹痛， 无恶心欲呕等症能维持３ 个月以上痊愈； 无 腹胀腹痛， 无身软乏力， 饮食明显改善等症 ， 但遇劳累， 偶发上症状为有效。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
乙型肝炎肝硬化伴难治性腹水患者腹腔置管引流50例临床观察
１ ０・ ２
中西医结合肝病杂志 ２ １ ００年第 ２ Ｏ卷第 ２期 找多途径 、多靶点药物或 药物 组合 ，可 能会 比单一药 物更 加 有效。
参 考 文 献
［ ］中华 医学会传染病学与寄生虫病学分会 、肝病 学分会 ． １ 病毒性肝 炎 防治方案 ［ ］． Ｊ 中西医结合肝病杂志 ， ０ １ ｌ（ ） ５ — ｏ ２０ ，１ １ ： ６ ６ ． ［ ］中华 医学会肝病学分会 ，中华医学会感染病学分会 ． ２ 慢性 乙型肝
１ 资 料 与方 法
偿合并腹水者平 均 病程 为 ６ ５年 ；对 照组 ５ ． ０例 ，其 中男 ３ ６
例 ，女 １ ４例 ，年 龄 最大 者 ７ ０岁 ，最 小者 ３ ７岁 ，平 均 年龄
（２ ７±１． ） 岁 ，肝硬化失 代偿合并 腹水者平均病程 为 ６ ２ ５． ０６ ． 年。两组 患者 在年龄 、性别 、病 程 、病情轻 重等 方面具有 可
［ ］黄运坤 ，赵长青 ， ５ 胡义扬 ，等 ． 正化瘀胶囊对慢性肝病患者血 扶
清氨基酸谱 异 常 的调整 作用 ［ ］．中华肝 脏病 杂 志 ，２０ ，１ Ｊ ０５ ３
（ ）：２ ０— ３ ． ３ ３ ２１
变 ，抑制肝星状细 胞活性 ，促 进细胞外 基质 降解 ，改善 异常
比性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１１ 临床 资料 ．
本院 ２０ ０ ２年 ５月 一２０ ０ ９年 ５月在 临床上应
用腹腔置管引流术处理 乙型肝炎 肝硬化 晚期伴难 治性 腹水患 者 ，纳入病例共 １０例 ，采 用 随机分组 ，治疗 组 （ ０ 引流 治疗
１３ 治疗方 法 对照 组予 以利 尿 、补 充 白蛋 白、保 肝等 处 ．
理 ，必要 时穿刺 放腹水 ；治疗 组在 补充 白蛋 白、利尿 、保肝
肝硬化腹水的临床治疗研究
肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。
方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。
对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。
结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。
标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。
肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。
为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。
入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。
随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。
研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。
两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。
1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。
肝硬化顽固性腹水50例临床治疗方法探讨
２～ ３种 联合 应 用 ， 后 再 根 据 培 养 结 果 和 治疗 的 反 应 情 况 ， 情 调 整 抗 生 然 酌 素 ， 始数 天 剂 量 宜大 ， 情 稳 定 后 可 减 量 ， 药 时 间 一 般 至 少 两 周 。 甲硝 开 病 用 唑 可 作厌 氧菌 的 治疗 。 １５ 肾功能衰竭的治疗 ： 积极改善肝 功能 的前提 下， ． 在 可采取 以下治 疗 措施 ： １５ １ 停止或避免使用损害肾功能 的药物 。 ．． 如新霉素 、 庆大霉素 、 卡那 霉 素及 含 氮药 物 。 １５ ２ 避免 、 制 降低 血 容 量 的各 种 因 素 ， 强 烈 利 尿 、 量 放 腹 水 、 ．． 控 如 大 上 消化 道 大 出血 等 。 １５ ３ 严格 控 制 输液 量 ， 出 为人 、 正 水 、 ．． 量 纠 电解 质 和 酸碱 失 衡 。 Ｉ５４ 输注 右 旋 糖酐 ， 浆 ， ．． 血 白蛋 白及 腹 水 浓 缩 回输 ， 提 高 循 环 血 容 以 量， 改善肾血流 ， 在扩容基础上 ， 应用利尿剂 。 １５５ 应用血管活性药物利 尿： ．． 川芎 嗪加 小多 巴胺 ， 巴胺 为人工合 多
局部用药 ， 奥立宁或立止血 ０ １ 每 ４— ．ｍｇ ６小时 １ 次静脉注射或肌肉注射 ， 必 要时可 ２小时 １ 次。ｆ降低门静脉压力： 曲肽 ０３ ｇ 、 奥 ． ｍ 缓慢静脉滴注 ｌ ４ ２—２ 小 时 。ｇ三 腔 二囊 管 的 应 用 。ｈ 手 术 治 疗 ： 内科 治 疗无 效 ， 大 量 或 反 复 、 、 对 有 出血 者 ， 早 施 行 紧急 外 科 手 术 ， 食 道 静 脉 缝 扎 术 、 应及 如 胃底 血 管 环 扎 术 及 离 断术 ， 除 及 分 流术 等 。 脾切 １３ ３ ２ 肝 性 脑 病 的 治 疗 。 １ 消 除 诱 因 ： 及 时 防 治 上 消 化 道 出 血 、 ． ．． ． 应 感 染 ， 免快 速 大 量排 钾 利 尿 和 放 腹 水 ， 重 纠 正 水 、 避 注 电解 质 和 酸硷 平 衡 失 调 。２ 减少肠内毒 物的生 成和 吸收： ． 限制蛋 白质摄入 量， 昏迷 时禁 食蛋 白 质 ， 肠或 导 泻 清 除肠 内积 食 或 积 血 ， 灌 可用 生 理 盐水 或 弱 酸 溶 液 （ 理 盐水 生 ５０ ｌ 食 醋 ５ ） 肠 ， 用 ５ ％ 山梨 醇 １ ０ｍ加 Ｏ克 灌 或 ０ ０—２ ｍ 或 ２ ％ 硫 酸 镁 ４ ０ｌ ５ ０— ６ ｍ 导泻。 口服乳果糖（ａｔｌ ｅ 其 不易被吸收 ， ０ｌ １ｅ ｏ ）， ｕｓ 在结肠 内细菌分解 为乳 酸和醋酸， 使肠内呈酸性而减少氨 的形成 和吸收。３ 促进有 毒物质 的代谢 ．
肝硬化顽固性腹水浓缩回输治疗51例护理体会
装置,所调温度不应低于45℃。
呼吸管道、金属接头和配件高压消毒灭菌;湿化瓶用012%过氧乙酸浸泡消毒15～20分钟后,冷开水冲洗后用;呼吸机外表用消毒湿纱布轻擦或紫外线照射;雾化器用012%过氧乙酸浸泡20～30min。
正确配制消毒液,经常监测消毒效果,避免多种导管浸泡在同一个消毒液容器中。
314 严格洗手制度:经调查表明[4],护士在操作中双手极易被病原菌污染,一般的护理操作,手上遭受细菌污染数量一般为103～105CFU/cm2;护士为患者行气管吸痰中手上沾到细菌可达106CFU/cm2。
手的细菌定植大多是G-杆菌及葡萄球菌[5],与本组调查的ICU获得性肺部感染病原菌分布的特点是一致的,提示医护人员手的细菌污染是造成患者之间交叉感染的重要原因。
在目前国内ICU护士比例不能满足专人护理的情况下,手的清洗与消毒尤为重要,护理人员应养成良好的卫生习惯,强调操作前后洗手意识。
有些护士往往只注意操作后洗手,而忽视了操作前洗手,从而通过手或污染环境和物品造成患者感染,如不经洗手而紧接着护理另一位患者,尤其是进行呼吸道护理,则极有可能造成病原菌在患者中的传播。
315 人工气道护理:气管插管、气管切开破坏了会厌部的正常屏障,削弱了咳嗽反射和纤毛运动,损坏了机体对气道分泌物的有效清除功能;气管插管或气管套管气囊上分泌物的集聚和下漏,使细菌极易进入支气管肺组织,导致肺部感染,因此人工气道的护理应注意充分湿化气道,掌握正确吸痰技术。
但吸痰不作为常规操作,因为频繁吸痰会增加导管对局部气管的损伤,刺激气道生成分泌物,增加细菌侵入下呼吸道的机会[6]。
当患者咳嗽或呼吸抑制,听诊有啰音,通气机压力升高,氧饱和度或氧分压突然下降时,进行吸痰,每次吸引时间应限于10秒或更少,每次操作最多不超过2次。
吸引管拔出时,以旋转方式退出以使分泌物脱离气管壁。
吸痰应戴无菌手套,吸痰管、吸痰用生理盐水一次一换,并且应先吸气管内分泌物,再吸口鼻部分泌物。
肝硬化难治性腹水的临床分析
学， 改善周 围神经功能 ， 是治疗 Ｄ Ｆ的有效措施 。
３ ． ２ Ｃ Ｐ水平 与 Ｄ Ｆ的关 系 神经病变是糖尿病 常见 的慢性并 发症之一 ， 早期表现为神 经功能 异常 ， 后期 表现 为神经形 态异 常。Ｉ ｄ ｏ 等 ． ４ 研究发现 ｃ肽能够 提高 Ｄ Ｍ 大 鼠尾 部运动 神经 的传导 速度 、 增加 坐骨神 经 Ｎ ａ 一 Ｋ ． Ａ Ｔ Ｐ酶活性 ， 且 存在 着 良 好 的量效关 系。朱沛庄等 研究证 实 Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ 患者血液 Ｃ Ｐ水平 与慢性 并发症 的发病 时间呈正相关 ， 笔记者认 为糖 尿病患者血
０ ． ０ ５ ） ， 但 ｃ肽差 异无统计 学意 义 （Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。Ｄ Ｆ组 比 Ｎ Ｄ Ｆ
组 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 、 Ｆ Ｂ Ｇ差异 无统计学 意义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但 Ｃ Ｐ明 显降
低， 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
表２ ３组 空 腹血 Ｈｂ Ａｌ ｃ 、 Ｆ Ｂ Ｇ和 Ｃ Ｐ水 平 比较 ±ｓ
液高 Ｃ Ｐ水平 能够减慢糖尿病 的进展速度 ， 延缓并发症 的发生。
注： 与对照组比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与Ｎ Ｄ Ｆ组 比较 ， 苷 Ｐ＜ Ｏ ． ｏ ５
目前认 为临床及早实施 Ｃ Ｐ治疗 ， 能够 提高糖尿病 神经病 变 的 疗效。本研 究显 示 Ｄ Ｆ患 者 Ｃ Ｐ水 平 明显低 于对 照组 和 Ｎ Ｄ Ｆ 组， 提示血清低 Ｃ Ｐ水平 与糖尿病足 患者的血管 病变 和神经病 变有直接关系 ， 应用 Ｃ Ｐ治疗糖尿病足患者可能改善其并发症 。
参 考 文 献
１ 陆筱云 ， 练向阳， 王敏． 糖尿 病患者 的血液流变 学改变 与分析． 重 庆 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５： １ ６ ２ ． １ ６ ３ ． ２ 王崇贤 ， 杨霄 鹏 ， 张苏河． Ｃ肽 与糖尿 病慢性 并 发症关 系 的研究 进 展． 中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ． ２ ０ ０ ９ ， １ ２： ５ ５ － ５ ７ ．
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
等情况对疗效进行 判定。显效 ： 腹胀减 轻 ， 尿量每 日增 加大于 ５ ０ ０ ｍＬ ， 腹水 已消失或减少 ， 可用利尿剂维持治疗 ３个月以上 ；
有效： 腹胀 减轻 ， 尿量增加 ， 腹水减少 ， 可利 用利尿剂维 持治疗 治疗 至少 １ 个月 ； 无效 ： 治疗后腹水较少 ， 腹胀减轻 ， 尿量增加 ，
试验组 ： 采用常规治疗联合腹水超滤浓缩 回输治疗 。患者 取平 卧位 ， 并对其左下腹 以及右下腹进行常规消毒。连接穿刺 针与导管 ， 将腹水从患者的左下腹导管引流至动脉导管 ， 腹水经
滤过器过滤后流入患者右下腹 ， 再进入腹腔 。 操作全过程必须在
分危急 ， 需进行及时 、 有效 的治疗。难治性腹水又称“ 顽 固性腹 水” ， 在治疗上颇 为棘手 ， 其病死率高达 ５ ０ ％， 减少 其发生或减 轻其症状 ，可显 著增加肝硬化患者生存时间和提高生存质量。
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
张捷 先
（ 驻 马店市第一人 民医院 ， 河南 驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的
方法
探讨肝硬 化难治性腹 水的临床 治疗方法 。
但是维持时间较短 ， 使用利尿剂治疗后 ４ 周 内腹水恢 复至原水
平。
２ ０ ０ ６年 １月一２ ０ １ Ｏ年 １月我 院共收 治肝硬化难 治性 腹
作 者简 介 ： 张捷先 ， 女， 本科 ， 副主任 医师。
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
■ 嘧 国密厨
输术 的试验组 总有效 率高达 ９ ０ ． ０ ０ ％，而仅施 行常规治疗 的对 照组总有效率偏低 ， 为４ ０ ． ０ ０ ％。证 明了腹水超滤浓缩 回输术在 肝硬化 难治性腹水 中的有效性 ， 它减 轻 了患者 的痛苦 ， 提 高了 患者的生存质量 ， 且操作简单 、 安全 ， 值得 临床推广应用 。
消鼓利水贴外敷治疗肝硬化腹水52例
前后 比较 有显 著性差 异 （ Ｐｄ ０ ． ０ ５ ） ，且 治疗 组优 于 对
照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
２ ． １ 对 照 组 ： 口服 呋 噻米 ４ ０ ～８ ０ ｍｇ ，安 体舒 通 １ ０ ０
表 １ 两 组 治 疗 前 后 肝 功 能 变化 情 况 比较 （ ± ）
３ ． １ 疗 效标 准 ：参 考 相 关 标 准 ｌ ３ 拟 定 。 显 效 ：疗 程
结 束时 ，临 床症状 完 全 消失 或 基本 消 失 ，一 般情 况 良 好 ；肝 脾肿 大 稳 定 不 变 ，无 叩痛 及 压 痛 ，腹 水 消 失 ；
肝 功能恢 复 正 常 ；以上 指 标 保 持 稳 定 ０ ． ５ ～ １年 ；有 效 ：主要 症 状 消 失 或 明显 好 转 ；肝 脾 肿 大 稳定 不 变 ， 无 明显 叩 痛 及 压 痛 ，腹 水 减 轻 ５ Ｏ 以 上 而 未 完 全 消 失 ；肝功 能指 标下 降 幅度 在 ５ ０ 以上 而 未 完 全 正 常 ；
肝硬 化 腹 水 是 多 种 终 末 期 肝 病 的共 同病 理结 果 ， 属 中医学 鼓胀 范 畴 。我科 采 用 消鼓 利 水 贴 外 敷治 疗 肝
硬化 腹水 ，取 得 了较 为满 意 的疗 效 ，现 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
～
２ ０ ０ ｍｇ ；静 脉 滴 注 白蛋 白 １ ０ ｇ ，还 原 型 古 胱 甘 肽
浙江 中医杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ ８ 卷第 １ １期
消鼓 利 水 贴 外 敷 治疗 肝 硬化 腹 水 ５ ２例
谢冬 梅 程 志文 杨 壮 智
浙 江省永 嘉县 中医 医院 浙江 永嘉 ３ ２ ５ １ ０ ２
肝硬化难治性腹水的临床治疗观察
肝硬化属于消化系统常见疾病之一，表现为肝细胞功能障碍、变性、严重坏死，如果病情发展时间较长，则会对患者的肝脏功能造成很大影响，最终引发肝腹水等相关并发症[1]。
而难治性腹水(RA)是肝硬化终末期的临床表现，RA 主要指临床分型是Ⅲ型的肝硬化腹水患者，腹水量较大，且发病时间超过3个月，患者的尿钠、尿钾等失衡严重，对于水分、盐分非常敏感[2]。
患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，临床上采用一种安全、有效的方法治疗肝硬化难治性腹水显得非常关键。
对此，本文主要以2008年1月-2016年1月于我院救治的肝硬化难治性腹水患者共72例为研究对象，对其中38例患者以腹水超滤浓缩回输展开救治，效果确切，现做如下报告。
资料与方法2008年1月-2016年1月收治肝硬化难治性腹水患者72例，根据治疗方法分成两组。
观察组38例，男26例，女12例，年龄41～68岁，平均(55±2.6)岁；常规组34例，男24例，女10例，年龄43～70岁，平均(56±3.8)岁。
两组资料对比，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。
方法：常规组以常规方法展开救治，具体如下：①医务人员给予患者足够的休息时间，对患者日常水分、钠盐等摄入进行限制，以保持其机体水、电解质的平衡；②仔细查看患者的病情变化情况，给予其保肝药物、维生素等药物治疗及血浆、人血白蛋白静脉输注；③隔日给予患者腹腔注射20mg 多巴胺、40mg 呋塞米，持续治疗1个月。
观察组在常规组治疗的基础上对其施以腹水超滤浓缩回输，具体如下：①患者取仰卧位，医务人员在患者左、右下腹对其进行常规消毒处理；②连接且固定好整个导管和穿刺针，把患者体内的腹水从左下腹的导管慢慢引出，且在过滤器负压泵的作用之下，把水、中小分子物质完全滤除，以形成一个超滤，但保留腹水蛋白质；③把患者体内浓缩腹水经静脉导管由患者右下腹回输至腹腔中。
肝硬化难治性腹水临床治疗分析
肝硬化难治性腹水临床治疗分析摘要目的探究肝硬化难治性腹水临床治疗方法和临床疗效。
方法肝硬化难治性腹水患者66例，随机分为对照组和观察组，各33例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用腹水超滤浓缩回输治疗，治疗后观察比较两组患者临床疗效和各项临床指标变化情况。
结果治疗后观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各项临床指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水，能够有效缓解患者临床症状，改善各项临床指标，治疗总有效率高，临床疗效显著。
关键词肝硬化难治性腹水；腹水超滤浓缩回输；临床疗效腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，肝硬化难治性腹水则是肝硬化腹水由失代偿早期或中期转化为晚期的重要体现[1]，占肝硬化腹水的5%～10%，是临床中治疗肝硬化腹水的重难点，若治疗不及时，易影响患者预后。
为进一步研究肝硬化难治性腹水的治疗方法，本院选取66例患者分别采用不同治疗方法进行临床研究，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化难治性腹水患者66例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于肝硬化难治性腹水的诊断标准[2]；将患者随机分为对照组和观察组，各33例，对照组中男19例，女14例，年龄35～64岁，平均年龄（48.6±5.7）岁，病程1～7年，平均病程（3.8±2.4）年，疾病类型：酒精性（肝硬化）9例，肝炎性（肝硬化）14例，胆汁性（肝硬化）4例，脂肪肝（肝硬化）6例；观察组中男20例，女13例，年龄36～65岁，平均年龄（48.8±6.1）岁，病程1～8年，平均病程（3.7±2.7）年，疾病类型：酒精性（肝硬化）8例，肝炎性（肝硬化）15例，胆汁性（肝硬化）5例，脂肪肝（肝硬化）5例；排除患有严重心、肝、肾疾病患者，妊娠期患者以及精神疾病患者和失语者；所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
肝硬化顽固性腹水42例临床诊治分析
肝硬化顽固性腹水42例临床诊治分析【摘要】目的探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点和治疗效果。
方法选择本院2007年3月至2009年3月肝硬化难治性腹水患者42例,分析其临床资料。
本组病例中,31例患者采用以上一般治疗;5例患者出现自发性细菌性腹膜炎给予抗生素治疗;6例患者无自发性细菌性腹膜炎,采用自身腹水超滤浓缩技术自体腹水回输。
结果本组患者经过3周治疗后,其中显效25例,占59.2%,有效12例,占28.5%,无效3例,占7.1%,死亡2例,均为肝癌患者,在临床治疗中出现肝肾综合征,患者因肝性脑病而死亡。
结论在临床治疗中,通过查找肝硬化腹水治疗失败的原因,采用综合疗法治疗顽固性腹水,疗效显著,值得借鉴。
【关键词】肝硬化;顽固性腹水肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常见的并发症,此阶段患者往往同时出现上消化道出血、肝性脑病、水电解质平衡紊乱等并发症,危害性大,死亡率高。
据统计肝硬化患者大部分死于并发腹水这一时期,因此如果能够有效治疗或控制肝硬化腹水,对延长患者生命,提高其生存质量,具有重要的意义。
本文根据患者情况,采用综合治疗肝硬化顽固性腹水,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择本院2007年3月至2009年3月肝硬化难治性腹水患者42例,以上患者诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。
其中男25例,女17例,年龄37～64岁,平均(41±11.5)岁,其中乙型病毒性肝炎后肝硬化34例,3例为丙型病毒性肝炎后肝硬化,5例为酒精性肝硬化。
以上患者均有明确的肝硬化病史,在入院治疗前患者均有不同程度的食欲减退、腹胀明显加重以及尿量显著减少等症状。
1.2 方法本组患者入院后均卧床休息,给予高热量、富含维生素食物、容易消化食物。
对于肝功能尚好的患者可给予适量优质动物蛋白食物,而对于肝功能差,有肝性脑病倾向的患者要禁止摄取蛋白质,同时要限制钠水的摄入。
如果患者血钠＜130 mmol/L的患者可以适量补充钠盐,要时刻注意患者是否有电解质紊乱,并及时予以纠正。
50例肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治分析
于 １ 周。
患者 在早期 主要表现为腹胀 感 ，发病后可 自行观察 到腹部逐渐 膨 隆 ，呼吸浅表甚 至憋气 ，出现明显移动性 浊音 阳性 ，大量腹 水 时全腹 叩浊体征 【 １ 】 。本文 主要对肝 硬化合并难 治性肝腹 水 的
治疗 方法进行 分析 ，确保从 本质上加强 对患者 的治疗 效果 ，现 总结研究结果报道如下 。
【 关键词 】 肝硬化 ； 难治性肝腹水 ； 白蛋 白
中图分类号 Ｒ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ ０ １ ８ — ０ ２
肝硬 化合并 难治性 肝腹水 形成 原 因及 形成 机制 较为复 杂 ，
对照组 比较存 在明显差异 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，具体结果见表 ２ 。
表２ 两组患者临床指标对比
保证 患者充 足睡眠 。对 患者腹腔进行 注射药物治 疗 ：使用多 巴 胺２ ０ ｍ ｇ ＋呋塞米 ４ ０ ｍｇ ，隔 １ ３ １ 次 ，１ 个月为一疗程。
治疗组 ：常规 利尿治疗 基础上 ，联合放 腹水及输 注人血 白 蛋 白。每两 １ ３放腹水 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ，同时输注人血 白蛋 白 １ ０ ｇ 。腹水 处理 及无菌 技术处理 ：取患者平 卧位 ，对患者左下 腹和右下腹 进行 常规 消毒。将穿刺 针与导管进行 连接和 固定 。在进行操作
【 摘 要 】 目的 ：探讨肝硬化合并难 治性肝腹水 的临床诊 治效果 。方法 ：选取本 院 自２ ０ ０ ７ 年８ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月收治 的 ５ Ｏ 例肝硬 化合 并难治性
肝腹水患者 ，将患者 随机分为治疗组 和对照组 。对照组进行常规利尿治疗 ，治疗组进行常规利尿治疗联合放腹水及输注人血 白蛋 白，观察两组治疗 效果 。结果 ：治疗组总有效率达到 ９ ２ ％，对照组总有效率达到 ７ ６ ％，两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；治疗组 患者的总胆红素 、清蛋 白、血钠 、 血钾变化状况与对照组 比 较差 异有统计学意义 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 对肝硬化合并难治性肝腹水进行放腹水及输注人血 白蛋 白可以明显提 高患者治疗效果 ， 确保患者早 日康复。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨摘要】目的：研究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗效果。
方法：选取2017年9月—2018年9月于我院进行治疗的60例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组30例，使用常规治疗措施进行治疗，另外30例患者作为观察组使用腹水超滤浓缩回输治疗，观察两组患者临床治疗效果。
结果：通过对两组患者实施不同的治疗措施，两组患者病情均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率93.3%显著高于73.3%；患者总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等临床指征改善情况显著高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：使用腹水超滤浓缩回输治疗，有助于提升临床治疗效果，缩短患者住院病程，缓解患者不适临床症状，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；临床疗效【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0033-02【Abstract】Objective To study the clinical effect of liver cirrhosis combined with refractory liver ascites. Methods To choose in September 2017 - September 2018 in our hospital for treatment of 60 patients with hepatocirrhosis with intractable liver ascites as the research object, the selected patients were randomly divided into control group 30 cases, using conventional treatment measures for treatment, another 30 patients as observation group treated with ascites ultrafiltration concentration doping, observe two groups patients clinical therapeutic effect. Results By implementing different treatment measures for the two groups of patients, the condition of the two groups of patients showed different degrees of improvement, but the treatment efficiency of the observation group was 93.3% significantly higher than 73.3%. The improvement of total bilirubin, albumin, sodium, potassium and other clinical indicators was significantly higher than that of the control group, P<0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion: the application of ascites ultrafiltration concentration and retransfusion therapy is helpful to improve the clinical treatment effect, shorten the duration of inpatient disease, and relieve the clinical symptoms of the patients.【Key words】Cirrhosis of liver; Refractory ascites; Clinical curative effect肝硬化是由于长期大量饮酒或者药物等引起的肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病，若病情未得到有效控制，会出现肝腹水。
肝硬化难治性腹水51例临床治疗
肝硬化难治性腹水51例临床治疗摘要】目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点，并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。
方法选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者为研究对象，将其分为实验组与对照组，实验组（26例）采用自体腹水浓缩腹腔回输治疗，对照组（25例）采取传统放腹水加用白蛋白法治疗。
比较两组各项指标变化情况。
结果实验组腹穿刺数明显要少于对照组（P<0.05），且腹水量减少方面、内生肌酐清除率以及尿量增加情况均要优于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论在肝硬化难治性腹水的临床治疗过程中，自体腹水浓缩腹腔回输法较传统放腹水加用白蛋白治疗效果更佳，且安全可靠，值得临床借鉴与应用。
【关键词】肝硬化难治性腹水白蛋白临床治疗临床上，多数晚期肝硬化患者多会出现腹水症状，且10%左右患者会进一步恶化为难治性腹水（Refractory Ascites,RA）[1]。
难治性腹水经大剂量利尿剂治疗效果不理想，且多会再次复发。
大量腹水不及时排出，对患者的消化以及呼吸循环系统造成严重损害，极易并发腹膜炎、肝肾综合症等疾病，预后情况较差，给患者带来难以忍受的痛苦。
本文采用了自体腹水浓缩腹腔回输法治疗难治性腹水，并与传统放腹水加用白蛋白治疗法比较，效果明显，现将研究结果分析如下：1.研究对象与方法1.1研究对象选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者，将其分为实验组与对照组，实验组26例，其中男15例，女11例，年龄32-71岁，平均年龄（49.2±1.3）岁；对照组25例，其中男16例，女9例，年龄30-72岁，平均年龄（50.1±1.4）岁。
两组患者在年龄、性别等一般性资料方面差异不具显著性意义（P>0.05）具有可比性。
排除标准：患者入院前3周内发生消化道性出血，需予以排除，有严重并发症患者，如心脑血管疾病等需予以排除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝硬化难治性腹水51例临床治疗
发表时间：2012-12-10T13:15:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：马志良
[导读] 目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点，并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。
马志良（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院消化科 辽宁葫芦岛 125001）
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0216-02
【摘要】目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点，并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。
方法选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者为研究对象，将其分为实验组与对照组，实验组（26例）采用自体腹水浓缩腹腔回输治疗，对照组（25例）采取传统放腹水加用白蛋白法治疗。
比较两组各项指标变化情况。
结果实验组腹穿刺数明显要少于对照组
（P<0.05），且腹水量减少方面、内生肌酐清除率以及尿量增加情况均要优于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论在肝硬化难治性腹水的临床治疗过程中，自体腹水浓缩腹腔回输法较传统放腹水加用白蛋白治疗效果更佳，且安全可靠，值得临床借鉴与应用。
【关键词】肝硬化难治性腹水白蛋白临床治疗
临床上，多数晚期肝硬化患者多会出现腹水症状，且10%左右患者会进一步恶化为难治性腹水（Refractory Ascites,RA）[1]。
难治性腹水经大剂量利尿剂治疗效果不理想，且多会再次复发。
大量腹水不及时排出，对患者的消化以及呼吸循环系统造成严重损害，极易并发腹膜炎、肝肾综合症等疾病，预后情况较差，给患者带来难以忍受的痛苦。
本文采用了自体腹水浓缩腹腔回输法治疗难治性腹水，并与传统放腹水加用白蛋白治疗法比较，效果明显，现将研究结果分析如下：
1.研究对象与方法
1.1研究对象选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者，将其分为实验组与对照组，实验组26例，其中男15例，女11例，年龄32-71岁，平均年龄（49.2±1.3）岁；对照组25例，其中男16例，女9例，年龄30-72岁，平均年龄（50.1±1.4）岁。
两组患者在年龄、性别等一般性资料方面差异不具显著性意义（P>0.05）具有可比性。
排除标准：患者入院前3周内发生消化道性出血，需予以排除，有严重并发症患者，如心脑血管疾病等需予以排除。
难治性腹水判定：氯化钠摄取量<800mg/d、安体舒通使用量
>120mg/d、患者腹水减少不明显，或无法消退。
1.2方法
实验组：患者保持平卧位，于左下腹及右中腹行常规消毒处理，导管与穿刺针连接并固定，通过左下腹导管将腹水引导入动脉导管，正压泵流速需保持250ml/min左右，腹水在负压泵的处理下浓缩后经静脉导管从右中腹回输腹腔，操作过程中注意需无菌封闭处理，治疗中注意监测患者血压以及心率，治疗后使用一次性腹带束住患者腹部，治疗1周后若复发可重复治疗。
对照组：常规给予利尿剂治疗，再行腹腔穿刺放腹水治疗，每次2-3h内可放出腹水6000ml左右，在放腹水的同时给予患者加用白蛋白，使用量约10g，行静脉滴注。
治疗后，可给予患者使用小剂量的利尿剂维持性治疗，并观察患者尿量及血压等相关体征。
对两组患者各项指标变化进行比较分析。
1.3统计学方法
本文研究相关数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，相关计量资料可采用t检验，P<0.05为差异具有显著性意义。
2.结果
2.1两组患者经治疗后，腹水均有所减少，实验组治疗前腹水量（4036.78±1825.88）ml，治疗后腹水量（1181.40±93
3.82）ml,对照组治疗前腹水量（3066.83±1210.92）ml，治疗后腹水量（1668.58±889.63）ml。
两组治疗后放出腹水总量及腹穿刺数、腹水减少量方面比较见表1.
表1 两组患者腹水总量、腹穿刺数及腹水量减少情况比较
组别例数腹水放出总量（ml）腹穿刺数（次）治疗前后腹水差值变化（ml）
实验组 26 1341.21±2001.78 0.69±0.81 2855.38±2011.44
对照组 25 4881.69±3049.51 2.20±1.33 1398.25±871.09
T值 4.9202 4.9187 3.3330
P值 <0.01 <0.01 <0.01
2.2肾功能改善相关指标变化情况,两组患者尿量均有增加，实验组治疗前尿量（714.55±166.59）ml，治疗后尿量
（1296.61±230.44）ml；对照组治疗前尿量（712.30±168.60）ml，治疗后尿量（1054.57±219.43）ml；血肌酐均减少，实验组治疗前血肌酐（137.58±42.76）μmol/L,治疗后血肌酐（103.56±31.47）μmol/L，对照组治疗前（133.89±44.52）μmol/L，治疗后
（129.10±36.78）μmol/L；内生肌酐清除率有所增加，实验组治疗前（59.40±21.43）ml/min,治疗后（71.49±23,80）ml/min；对照组治疗前（58.79±22.33）ml/min，治疗后（61.55±22.51）ml/min，但实验组较对照组更加明显（P<0.05）
3.讨论
经临床研究发现，患者发生肝硬化时，会出现门脉高压以及低蛋白血症，同时患者体内血管活性肠肽以及一氧化氮等舒血管物质会出现增加现象，从而造成外周动脉阻力发生扩张，并造成有效血浆的容量严重不足，此时机体会相应作出调节，醛固酮系统被激活，并引发钠及水储留，进一步增加了腹水的生成，可见对于难治性腹水来说，有效血浆容量的不足是造成其发生的主要原因之一[2]。
在治疗过程中，传统常规会使用利尿剂治疗，但利尿剂会造成较多的不良反应，因为对患者进行常规性限盐治疗，会造成钠与氯的严重缺失，再加之使用大量的化学利尿剂，氯与钠会因此大量排除，更进一步造成氯与钠的不断下降，最终易发展为严重性低钠症以及低氯血症，同时整个过程中，腹水会一直保持高渗入，大量腹水不断进入腹腔，且因钠与氯交换过于频繁，造成了细胞内外电解质紊乱与酸碱失衡，最终导致恶性循环[3]。
本文中采用的自体腹水浓缩腹腔回输治疗法，对血清电解质不会造成影响，因而不会引起电解质紊乱等副作用。
腹水浓缩腹腔回输治疗，其是一种封闭式无菌循环系统，对于小于45000道尔顿的有毒性物质可起到滤出作用，并可保留分子量大于60000道尔顿的白蛋白等大分子物质，促进其吸收，血浆清蛋白水平会随之提高，通过其有效治疗后，患者体重下降，同时腹水张力减轻，腹水再复发情况随之减少。
本文采用两种方法对肝硬化难治性腹水进行治疗，比较疗效，研究结果显示，实验组腹水消退情况显著好于对照组，实验组消退量为
（2855.38±2011.44）ml，对照组消退量为（1398.25±871.09）ml，且腹穿刺数方面比较，实验组明显好于对照组，避免给患者带来过多痛苦。
此外，肾功能改善情况，实验组各项数据优于对照组。
两组相比差异显著。
总之，采用自体腹水浓缩腹腔回输治疗难治性腹水，整体效果较传统方法显著，腹水得以消退，肾功能改善明显，且不良反应少，安全可靠，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]李天乐.肝硬化腹水治疗进展[J].中国医学文摘内科学分册，2010，21：376-378.
[2]徐成润，腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展[J].实用肝脏病杂志，2009，8(3)：176-177.
[3]辛建锋.肝硬化难治腹水28例[J].第四军医大学学报，2009，28(17)：1582-1583.。