Ⅲ度房室传导阻滞 ppt

病史摘要

患者何广明，男，60岁，门诊号： 26611927。因“头晕、黑蒙一天”于 2012-07-12 09：49入院，外院心电图报 告示Ⅲ度房室传导阻滞。无既往病史， 皮肤黏膜不完整。护理体检示：T：
36.3℃ HR：49次/分 R：28次/分 BP： 130/77mmHg SPO2: 98﹪，意识清楚，双 侧瞳孔等大等圆（左3mm、右3mm），对光 反射良好。
护理诊断



心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关 有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头 痛有关 头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关 恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关 潜在并发症：猝死 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有 关 生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关
护理目标

完全性房室传导阻滞：①心房与心室活 动各自独立，各不相干。②心房率快于 心室率，心房冲动位于窦房结或异位心 房节律。③心室起搏点通常在阻滞部位 稍下方。如位于希氏束及其附近，心室 率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦 较稳定；如位于室内传导系统的远端， 心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽， 心室率亦常不稳定。

绝对卧床休息，保持抢救室安静，减少刺激以减少心肌耗氧量； 建立静脉通道，为用药抢救做准备，遵医嘱用药，使用输液泵，严格控制滴速； 病人感觉胸闷、心悸、头晕不适时采取高枕卧位、半卧位或其它舒适体位，尽量 减少左侧卧位，因左侧卧位病人能感觉到心脏搏动而使不适感增加； 保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，必要时面罩给氧，气管插管； 循环系统监测：进行动态血压、血氧、心电监护，通常选择波形明显的二导联； 呼吸系统的监测：动态监测病人呼吸频率及波形，观察病人面部表情、意识变化、 呼吸频率、节律、血气分析变化，多倾听病人对症状的描述； 急救器材的准备：将除颤仪、吸痰器、抢救车处于功能备用状态，急救药品完全 无失效变质； 发现病人出现心跳骤停立即实施心肺复苏术、气管插管。出现室颤立即除颤； 使用床档保护，防止受伤； 加强基础护理和生活护理； 加强心理护理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。
治疗要点



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第一度或第二度Ⅰ型房室传导阻滞心室 率不太慢者无需特殊处理。 第二度型或三度房室传导阻滞如心室率 慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚 至阿斯综合征发作者，应给予心脏起搏 治疗。 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏 起搏条件的应急情况。
抢救措施



1、首先针对病因,如用抗菌素治疗急性感染,肾上腺皮质激素抑制 非特异性炎症,阿托品等解除迷走神经的作用,停止应用导致房室 传导阻滞的药物,用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等,第一度与第二 度Ⅰ型房室传导阻滞预后好,无需特殊处理. 2、阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用,但也可加速心房 率,使二度房室传导阻滞加重,故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利, Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形,临床症状明显,尤其是 发生心原性昏厥者,宜安置人工心脏起搏器。 3、完全性房室传导阻滞,心室率在40次/分以上,无症状者,可不必 治疗,如心室率过缓可试给麻黄素,阿托品,小剂量异丙肾上腺素510mg,每日4次,舌下食化,如症状明显或发生过心原性昏厥,可静脉 滴注异丙肾上腺素(1-4ug/分)并准备安置人工心脏起搏器,

心电图特征

一度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒。


二度房室传导阻滞： (1)第二度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性 延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿 至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P 间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型 很少发展为第三度房室传导阻滞； (2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导 突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大 多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希 氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室 结内。本型易转为三度房室传导阻滞。
临床表现

第一度：通常无症状，听诊第一心音强度减弱。 第二度：Ⅰ型房室传导阻滞病人第一心音强度逐渐减弱并有
心 搏脱漏； Ⅱ型房室传导阻滞有间歇性心搏脱漏，但第一心音 强度恒定。

第三度：是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的
快慢与伴随病变，症状包括疲乏、头晕、晕厥、心 绞痛、心衰等。 若心室率过慢导致脑缺血，病人可出现短暂性意识丧失，甚至抽 搐，即阿斯综合征，严重者可猝死。听诊第一心音强度经常变化， 间断听到响亮清晰的第一心音。
Ⅲ度房室传导阻滞
概念

房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房 室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可 发生在房室结，希氏束及束支等不同部 位。
分度


第一度：传导阻滞的传导时间延长，全 部冲动仍能传导; 第二度：分为两型

莫氏Ⅰ型（文氏型）：传导时间进行性延长，直 至一次冲动不能传导; 莫氏Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;

急诊期间，患者心输出量与心率能得到 改善，血压能控制在正常范围内； 急诊期间，保证患者安全，患者未受伤 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，缓解患者的恐惧心理； 急诊期间，患者病情变化被及时发现， 未发生猝死； 住院期间，通过治疗，患者活动耐力增 加，能逐渐生活自理。
护理措施

第三度：又称完全型房室传导阻滞，此 时全部冲动不能被传导。
病因

正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞， 与迷走神经张力增高有关，常发生在夜 间。更多见于病理情况下，如急性心肌 梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、 心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、 原发性高血压心脏手术、电解质紊乱、 药物中毒等。
评价



急诊期间，患者心输出量与心率得到改善，血 压控制在正常范围内； 急诊期间，患者安全得到保证，患者未受伤； 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，患者恐惧心理缓解； 急诊期间，患者病情变化被及时发现，未发生 猝死； 住院期间，通过治疗，患者活动耐力增加，能 逐渐生活自理。