ICU常见心电图知识PPT课件
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ICU常见心电图知识ppt课件
ICU常见心电图知识
1—（1）窦性心动过速
• 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 • （sinus tachycardia）
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
• 窦性心律其心率低于60次／min（50次／min) 时称窦性心动过缓
ICU常见心电图知识
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
• 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.1• 1、房性期前收缩 • 2、室性期前收缩
ICU常见心电图知识
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
ICU常见心电图知识
4—（1）心室的扑动
• 心电图特点
• 正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
4－（2）心室颤动
• 心电图特点 • 正常P－QRS－T波消失，代之以极不 规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
ICU常见心电图知识
4、小练习
• 给出以下心电图的近似心率
ICU常见心电图知识
5、临床心律失常分析基本步骤
• 步骤一：分析节律 • 步骤二：计算心率 • 步骤三：分析P波 • 步骤四：分析P－R间期 • 步骤五：分析QRS波群 • 步骤六：分析S－T段和T波
ICU常见心电图知识
四、心律失常
• 1、窦性 • 2、期前收缩 • 3、室性心动过速 • 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
• 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 • （sinus tachycardia）
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
• 窦性心律其心率低于60次／min（50次／min) 时称窦性心动过缓
ICU常见心电图知识
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
• 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.1• 1、房性期前收缩 • 2、室性期前收缩
ICU常见心电图知识
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
ICU常见心电图知识
4—（1）心室的扑动
• 心电图特点
• 正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
4－（2）心室颤动
• 心电图特点 • 正常P－QRS－T波消失，代之以极不 规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
ICU常见心电图知识
4、小练习
• 给出以下心电图的近似心率
ICU常见心电图知识
5、临床心律失常分析基本步骤
• 步骤一：分析节律 • 步骤二：计算心率 • 步骤三：分析P波 • 步骤四：分析P－R间期 • 步骤五：分析QRS波群 • 步骤六：分析S－T段和T波
ICU常见心电图知识
四、心律失常
• 1、窦性 • 2、期前收缩 • 3、室性心动过速 • 4、扑动、颤动
心电图基本知识ppt课件
ppt精选版
10
心肌细胞的合作
窦房结：领导阶级-心脏电活动的最高统帅
1.发放电指令，60-100次/分。 2.电指令既传给心房，除极产生P波，同时也传
给结间束，经房室结、希氏束、左右束支、蒲 肯野纤维网，最后传至心室，使心室除极产生 QRS波。
ppt精选版
11
心房：普通心肌，普通群众，干实际活的
3.沿左右束支下传的激动通过蒲肯野纤维网几乎同时使 左右心室心内膜开始除极，向心外膜推进。
4.心尖部室间隔左侧除极时，产生的电力较右室大，综 合向量指向左前方。
5.左室较右室厚，右室除极完毕后，左室仍在除极，且 不受右室除极向量的抵消，故指向左侧的向量更大。
6.左室后底部及室间隔底部一小块心肌最后除极，向量 虽小，但指向左后上方。
ppt精选版
32
单极导联
19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发 现左、右手和左下肢的电极板连在一起， 其综合电位几乎等于零，这个综合电极称 为“中心电端”
以“中心电端”连于心电图机阴极端，另 外用一个“探查电极”放在身体的不同部 位，记录“单极导联心电图”（与标准导 联双极心电图相区别）
ppt精选版
3
心脏的大体解剖
2.心脏由心房和心 室构成，心房在 上，心室在下。
3.心室腔大于心房 腔，心室肌比心 房肌厚得多，左 室肌厚度是右室 肌的3倍。
ppt精选版
4
心脏的生理功能
1.心脏是一个肌性的空腔器官，不停地把 回流的血液挤压至全身，完成血液循环的 任务。
2.从外观上看，尽管心房心室连在一起， 但房室不会同时收缩。
窦性心律（心房率60100次/分）滤过作用不 明显
房扑、房颤（心房率 250-600次/分）等快速 型室上性心律失常中滤 过作用表现突出
心电图基本知识及心电监护PPT课件
V2 胸骨左缘第四肋间
V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处
V3 V2与V4连成中点
V5 腋前线与V4同一水 平成交点
V6 腋中线与V4同一水 平成交点
.
9
正常心电图
.
10
心电图正常值
1. P波：心房除极时产生的电波时间≤0.11秒
• PⅡ直立 PaVR倒立 • PⅡ高≤0.25mV
2. P-R间期 0.12－0.20秒，为P波起点到QRS波起点相 隔的时间
• 7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS-T段报警
.
25
无创血压监测N-BP
• 监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动 机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。 当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使 袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动 放气。在放气过程中，第一次感知到的动 脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收 缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压 力为平均动脉压，袖带内压力突然降低， 动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。
• 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不 良，ECG示波幅宽或看不清波形。处理上 可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定， 消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤波 功能，更换监测导联。
.
24
• 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引 起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
• 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等， 应积极处理原发病。
• 2、袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果 偏高。
• 3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽 结果偏低，过窄结果偏高。
• 4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出。
• 5、袖带位置为肘窝上2cm，充气管位于肱 动脉处。
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V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处
V3 V2与V4连成中点
V5 腋前线与V4同一水 平成交点
V6 腋中线与V4同一水 平成交点
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正常心电图
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心电图正常值
1. P波：心房除极时产生的电波时间≤0.11秒
• PⅡ直立 PaVR倒立 • PⅡ高≤0.25mV
2. P-R间期 0.12－0.20秒，为P波起点到QRS波起点相 隔的时间
• 7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS-T段报警
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25
无创血压监测N-BP
• 监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动 机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。 当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使 袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动 放气。在放气过程中，第一次感知到的动 脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收 缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压 力为平均动脉压，袖带内压力突然降低， 动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。
• 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不 良，ECG示波幅宽或看不清波形。处理上 可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定， 消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤波 功能，更换监测导联。
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24
• 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引 起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
• 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等， 应积极处理原发病。
• 2、袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果 偏高。
• 3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽 结果偏低，过窄结果偏高。
• 4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出。
• 5、袖带位置为肘窝上2cm，充气管位于肱 动脉处。
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心电图监测PPT课件
在ⅠⅡaVL aVF V4-V6不超过0.1mV.
31
T波
• 代表心室快速复极时的电位变化。 • 方向：一般和QRS主波的方向一直，可向
上、双向或向下。 • 振幅：胸导联可高达1.2mV－1.5mV
32
QT间期
• 从QRS波群开始至T波结束的时间，反 映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
• 正常范围0.32－0.44s，与心率(年龄)有关.
24
2. 术中ECG监测
1) 心动过速: 疼痛、麻醉变浅、缺氧早期和血容量不足 2) 心动过缓: 深麻醉、内脏牵拉、胆心反射和眼心反射 3) 心律失常: 二氧化碳潴留
25
3. 术后恢复期和ICU中ECG监测
1) 诊断各种心律失常 2) 及早发现心肌缺血和心肌梗死
4. 术后恢复期和ICU中ECG监测
• 肢导QRS波振幅不应小于0.5mV。
• 胸导QRS波振幅不应小于0.8mV。
• R峰值时间V1 V2不应超过0.04s ，V5 V6 不应超过0.05s。
30
ST段
• 是指J点与T波起点之间的一段，代表 心室复极的早期。
• 成水平或平稳倾斜。 • ST段下移一般不超过0.05mV。 • ST段上抬在V1－V3一般不超过0.3mV。
• U波
• 机理不清，方向大体与T波相一致，在胸 导联交易见到，u波明显增高常见于血钾过 低。
• J点:QRS波群的终末与ST段起始之交节点。
33
第四节 ECG监测的意义
一、意义
1. 持续显示心电活动。 2. 持续监测心率变化。 3. 持续追踪心律，及时诊断心律失常。
34
4. 续观察S—T段、U波，诊断心肌损害与缺血， 以及电解质紊乱。
31
T波
• 代表心室快速复极时的电位变化。 • 方向：一般和QRS主波的方向一直，可向
上、双向或向下。 • 振幅：胸导联可高达1.2mV－1.5mV
32
QT间期
• 从QRS波群开始至T波结束的时间，反 映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
• 正常范围0.32－0.44s，与心率(年龄)有关.
24
2. 术中ECG监测
1) 心动过速: 疼痛、麻醉变浅、缺氧早期和血容量不足 2) 心动过缓: 深麻醉、内脏牵拉、胆心反射和眼心反射 3) 心律失常: 二氧化碳潴留
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3. 术后恢复期和ICU中ECG监测
1) 诊断各种心律失常 2) 及早发现心肌缺血和心肌梗死
4. 术后恢复期和ICU中ECG监测
• 肢导QRS波振幅不应小于0.5mV。
• 胸导QRS波振幅不应小于0.8mV。
• R峰值时间V1 V2不应超过0.04s ，V5 V6 不应超过0.05s。
30
ST段
• 是指J点与T波起点之间的一段，代表 心室复极的早期。
• 成水平或平稳倾斜。 • ST段下移一般不超过0.05mV。 • ST段上抬在V1－V3一般不超过0.3mV。
• U波
• 机理不清，方向大体与T波相一致，在胸 导联交易见到，u波明显增高常见于血钾过 低。
• J点:QRS波群的终末与ST段起始之交节点。
33
第四节 ECG监测的意义
一、意义
1. 持续显示心电活动。 2. 持续监测心率变化。 3. 持续追踪心律，及时诊断心律失常。
34
4. 续观察S—T段、U波，诊断心肌损害与缺血， 以及电解质紊乱。
ICU常见心电图识读
1.去除可能因素
2.β受体阻滞剂
编辑版ppt
29
SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓） Impuses originate at S-A node at slow rate
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
编辑版ppt
15
ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过 0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。
Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是 R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。 Q-Tc的正常上限为0.44S。
心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）
编辑版ppt
22
如何快速计算心率？
一个RR间期大格数（5个小格）
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
心率
编辑版ppt
23
注意图中的异心常律波判型，断间歇及规则否：
➢ 在每个QRS波前寻找这P波 ➢ 在每个P 波后寻找QRS波 ➢ 测量这P－R间期 ➢ 测量QRS波群
14
Q波和T波
Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应 小于同导联中R波的1/4，时间S型。
T波：（1）方向：大多和QRS主波的方 向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导 联就不应再向下。 （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅一般不应低于同编辑版ppt 导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高
心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。
ICU常见心电图的识别
二、常见病因和发生机理
常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性
迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。
2、心脏方面： ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0 Nhomakorabea2sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心电图特征：
ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常
（2） 慢性冠状动脉供血不足
ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常
心肌梗塞
定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心
肌坏死。
（一）基本图形
缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变
（二）图形演变与分期
超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现
见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应
或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简
单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多
源性房早，常预示可能发生心房颤动。
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
ICU进修快速掌握心电图3
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定， 其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置 等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆 性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、 aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R 整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波, 呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
受阻性房早 搏:提前出现 的P`波，其 后无QRS波， 有代偿间歇。 本图每1个 下传的PQRS-T波群 后有1个P` 波未下传， 接着出现1 个交界逸搏 构成交界性 逸搏、夺获、 受阻性房性 早搏三联律。
心电图基本常识-PPT课件
心房
心室
心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导 迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导 阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度 （部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传 导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
不变的：Ⅱ的P波始终直立，而 aVR的P波始终倒置，不论其它 的导联P波方向如何，可以肯定 心房的激动起源于窦房结，即窦 性P波。
正常窦性P波时间＜0.11秒；电 压0.05~0.25毫伏。
P-R间期
P-R间期是指从P波起始到QRS 波起始之 间的距离，代表激动从 心房开始通过交界区，希氏—浦 氏系统到达心室整个过程所需要 的时间。 正常P-R间期为0.12~0.20秒。
3个或3个以上
频率150240次/min 交界性心动过
连续≥3个早搏
早搏，
室性心动过速：3个或3个以上的室性 心室律140200次/min
室速，
/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性 心室律180250次
扑动、颤动
心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率
T波: T波为心室的负极波。 方向：与QRS的主波方向一致。
AVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6直立，Ⅲ、 aVL、aVF、V1-V3可倒置。 电压：胸导0.4-1.5mv,肢导0.4-0.6mv, 在R波为主的 导联中，T波不应低于 1/10R。
Q-T间期
Q-T间期为QRS波群起点至T波 终点时间，代表心室除极、复极 过程中总共所需要的时间。
2.P-R间期≥0.12s； 3.频率为成人60100次/min； 4.同一导联中，P-P间期差值应
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心电图基础
一、心电图
心电图是将一组电极置放于体表， 以反映引起心脏收缩的电活动并 将其记录下来的图表
二、正常心电图的组成
1 、 P波
代表的意义：心房的除极化 持续时间：0.06~~~0.11秒 异常的意义：P波异常或没有P波表示—— 有异位起搏点 方向： І、II、aVF以及V4—V6导直立，aVR导P波倒 置 电压（振幅）：<0.25mv
1、窦性 2、期前收缩 3、室性心动过速 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 （sinus tachycardia）
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
窦性心律其心率低于60次／min（50次／ min)时称窦性心动过缓
定义：当激动自心房到心室传 导过程中受到障碍，使得传导 延缓或中断称为房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
房室传导系统由于相对不应期延长致 传导延缓，但心房激动均可下传心室， 此称为一度房室传导阻滞 〈其阻滞部位绝大多数发生90%于房 室结〉
心电图特点
1、P－R间期延长 〉0.20s 2、P－R间期多数固定不变，亦可不 固定，但每个P波后均有一相关QRS 波，即无心室漏搏 3、P－R间期在同一导联（心率大致 相同）相差 〉0.04s
6、 U 波
代表的意义：出现U波的机制还不清楚 异常的意义：出现U波代表血钾过低
三、心电图的测量
心电图纸的划线与定标
1、横坐标：代表时间 通常走速为25mm/s，每格为1/25＝0.04s 一大格为0.04×5＝0.20s
2、纵坐标：代表电压
1mm=0.1mv
3、心率的测量
P－R间距逐渐缩短（因为P－R间期 逐渐延长）后突然出现一长R－R间 距，此长R－R间距小于任何短R－R 间距的2倍。即R－R间距为“渐短突 长”
2、P－R间期
代表的意义：冲动从心房至心室的时间 持续时间：0.12~~~0.20秒 异常意义：P－R间期延长，房室传导阻滞 P－R间期缩短，有异常的通道
3、QRS波
代表的意义：心室的除极化 持续时间：小于0.12秒 异常意义：QRS波延长代表不正常的传导 或传导阻滞，室性心律 Q波振幅：小于同导联R波的1／4 时间：<0.04秒
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
窦性心律其同导联P－P间距相差>0.12S时 称窦性心律不齐
2、期前收缩
1、房性期前收缩 2、室性期前收缩
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
心电图特点：
1、提前出现－P’波，其形态与窦性P波不同 2、P’—R间期>=0.12s一般在正常范围 3、期前收缩P’波之后的QRS波为正常型 4、代偿间期不完全
图363
二、二度房室传导阻滞
根据P－R间期变化及心室漏搏规律 二度房室传导阻滞分为2型 （一）二度І型房室传导阻滞又称为 文氏现象或莫氏І型
心电图特点
P－R间期逐渐延长，直至出现一次P 波即QRS波的心室漏搏现象，此称为 一个文氏周期，如此周而复始。 每个文氏周期中，第1个P－R间期最 短，第2个P－R间期递增量最大，递 增量呈逐次递减
心电图特点
1、正常P波消失，代之以大小相等， 方向相同，间距一致的锯齿形扑动波 （F波） 2、F波频率250~~~350次／min
3－（3）心房颤动 （atrial fibrillation Af）
简称房颤
心电图特点 1、正常P波消失，代之以大小不等，形态 不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波） 2、f波的频率350－600次／min节律绝对 不规整
4、心室扑动与颤动
心室扑动（ventricular flutier VF） 心室颤动（ventricular fibillation Vf） 简称室扑与室颤
4—（1）心室的扑动
心电图特点
正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
4－（2）心室颤动
心电图特点 正常P－QRS－T波消失，代之以极 不规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
除颤 细粗 用肾上腺素
房室传导阻滞 （atrio—ventricular block AVB）
2—（2）室性期前收缩 （Ventricular premature beat)
心电图特点：
1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相 关P波 2、QRS时间>=0.12s 3、 T波与QRS波主波方向相反 4、代偿间期完全
3、室性心动过速 （ventricular tachycardia VT ）
4、ST段
代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间 持续时间：0.05~~~0.15秒 异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺 血或梗塞向下偏移<0.05mv，向上偏移 <0.1mv.
5 、 T波
代表的意义：心室复极化 持续的时间：0.0波一般应与QRS波主波方向 一致，在avR，T波倒置
简称室速 连续3次以上的室性期前收缩
3—（1）室速
心电图的特点
1、心室率140~220次/MIN,节律可稍不规 则 2、 3个或3个以上连续，快速，宽大畸形 的QRS波群，QRS时间>=0.12s 有继发性 ST-T改变
3－（2）心房扑动 （atrid flutter AF) 简称房扑
测定P－P or R－R间期 心率＝60／P—P or R—R（S）
4、小练习
给出以下心电图的近似心率
5、临床心律失常分析基本步骤
步骤一：分析节律 步骤二：计算心率 步骤三：分析P波 步骤四：分析P－R间期 步骤五：分析QRS波群 步骤六：分析S－T段和T波
四、心律失常
一、心电图
心电图是将一组电极置放于体表， 以反映引起心脏收缩的电活动并 将其记录下来的图表
二、正常心电图的组成
1 、 P波
代表的意义：心房的除极化 持续时间：0.06~~~0.11秒 异常的意义：P波异常或没有P波表示—— 有异位起搏点 方向： І、II、aVF以及V4—V6导直立，aVR导P波倒 置 电压（振幅）：<0.25mv
1、窦性 2、期前收缩 3、室性心动过速 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 （sinus tachycardia）
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
窦性心律其心率低于60次／min（50次／ min)时称窦性心动过缓
定义：当激动自心房到心室传 导过程中受到障碍，使得传导 延缓或中断称为房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
房室传导系统由于相对不应期延长致 传导延缓，但心房激动均可下传心室， 此称为一度房室传导阻滞 〈其阻滞部位绝大多数发生90%于房 室结〉
心电图特点
1、P－R间期延长 〉0.20s 2、P－R间期多数固定不变，亦可不 固定，但每个P波后均有一相关QRS 波，即无心室漏搏 3、P－R间期在同一导联（心率大致 相同）相差 〉0.04s
6、 U 波
代表的意义：出现U波的机制还不清楚 异常的意义：出现U波代表血钾过低
三、心电图的测量
心电图纸的划线与定标
1、横坐标：代表时间 通常走速为25mm/s，每格为1/25＝0.04s 一大格为0.04×5＝0.20s
2、纵坐标：代表电压
1mm=0.1mv
3、心率的测量
P－R间距逐渐缩短（因为P－R间期 逐渐延长）后突然出现一长R－R间 距，此长R－R间距小于任何短R－R 间距的2倍。即R－R间距为“渐短突 长”
2、P－R间期
代表的意义：冲动从心房至心室的时间 持续时间：0.12~~~0.20秒 异常意义：P－R间期延长，房室传导阻滞 P－R间期缩短，有异常的通道
3、QRS波
代表的意义：心室的除极化 持续时间：小于0.12秒 异常意义：QRS波延长代表不正常的传导 或传导阻滞，室性心律 Q波振幅：小于同导联R波的1／4 时间：<0.04秒
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
窦性心律其同导联P－P间距相差>0.12S时 称窦性心律不齐
2、期前收缩
1、房性期前收缩 2、室性期前收缩
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
心电图特点：
1、提前出现－P’波，其形态与窦性P波不同 2、P’—R间期>=0.12s一般在正常范围 3、期前收缩P’波之后的QRS波为正常型 4、代偿间期不完全
图363
二、二度房室传导阻滞
根据P－R间期变化及心室漏搏规律 二度房室传导阻滞分为2型 （一）二度І型房室传导阻滞又称为 文氏现象或莫氏І型
心电图特点
P－R间期逐渐延长，直至出现一次P 波即QRS波的心室漏搏现象，此称为 一个文氏周期，如此周而复始。 每个文氏周期中，第1个P－R间期最 短，第2个P－R间期递增量最大，递 增量呈逐次递减
心电图特点
1、正常P波消失，代之以大小相等， 方向相同，间距一致的锯齿形扑动波 （F波） 2、F波频率250~~~350次／min
3－（3）心房颤动 （atrial fibrillation Af）
简称房颤
心电图特点 1、正常P波消失，代之以大小不等，形态 不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波） 2、f波的频率350－600次／min节律绝对 不规整
4、心室扑动与颤动
心室扑动（ventricular flutier VF） 心室颤动（ventricular fibillation Vf） 简称室扑与室颤
4—（1）心室的扑动
心电图特点
正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
4－（2）心室颤动
心电图特点 正常P－QRS－T波消失，代之以极 不规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
除颤 细粗 用肾上腺素
房室传导阻滞 （atrio—ventricular block AVB）
2—（2）室性期前收缩 （Ventricular premature beat)
心电图特点：
1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相 关P波 2、QRS时间>=0.12s 3、 T波与QRS波主波方向相反 4、代偿间期完全
3、室性心动过速 （ventricular tachycardia VT ）
4、ST段
代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间 持续时间：0.05~~~0.15秒 异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺 血或梗塞向下偏移<0.05mv，向上偏移 <0.1mv.
5 、 T波
代表的意义：心室复极化 持续的时间：0.0波一般应与QRS波主波方向 一致，在avR，T波倒置
简称室速 连续3次以上的室性期前收缩
3—（1）室速
心电图的特点
1、心室率140~220次/MIN,节律可稍不规 则 2、 3个或3个以上连续，快速，宽大畸形 的QRS波群，QRS时间>=0.12s 有继发性 ST-T改变
3－（2）心房扑动 （atrid flutter AF) 简称房扑
测定P－P or R－R间期 心率＝60／P—P or R—R（S）
4、小练习
给出以下心电图的近似心率
5、临床心律失常分析基本步骤
步骤一：分析节律 步骤二：计算心率 步骤三：分析P波 步骤四：分析P－R间期 步骤五：分析QRS波群 步骤六：分析S－T段和T波
四、心律失常