麻醉学重点

麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。

镇痛：用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛

临床麻醉学有五大组成部分，即：

①对病人的术前评估与准备；

②麻醉的实施与处理；

③专科病人的麻醉处理；

④危重疑难病人的麻醉处理；

⑤麻醉并发症的预防与诊治

麻醉学的三个重要分支学科

生命能监测危重症监护治疗疼痛诊疗

麻醉是二级学科，是医院中一级临床诊疗科室

麻醉科门诊的主要工作内容

①对患者进行术前检查．病情评估与准备；

②为手术顺利进行提供基本条件包括安定．无痛．无不愉快记忆．肌松并合理控制应激反应等；

③提供完成手术所必需的特殊条件，如气管．支气管内插管，控制性降压，低温，人工通及体外循环等；

④对手术病的生命机能进行全面．连续．定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全；

⑤开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；

⑥积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。

临床麻醉基本方法

全麻：吸入全麻、静脉全麻

局麻：神经干阻滞、局部浸润麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞

复合麻醉：系指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单个药物的用量及副作用。

联合麻醉：系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性

麻醉药的治疗指数仅为3~4

ASA麻醉病情评估分级表

第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

第三级：并存病情严重，体力活动受限，但代偿范围内

第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，功能代偿不全

第五级：病情危重随时有死亡的威胁

心血管风险的评估中最重要的一个指标是心室射血分数（EF）。如EF<50%属中度危险患者，EF<25%则为高度危险患者

呼吸功能的评估危险因素

1、肺功能的损坏程度

2、慢性肺部疾病

3、中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者

4、PaO2《60mmHg，PaCO2》45mmHg者

5、有吸烟史

6、有哮喘史

7、有支气管肺部并发症

最大用气量（MVV）

指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量

麻醉前用药的目的

1、镇静：减轻焦虑，利于诱导平稳，遗忘作用

2、镇痛：减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛

3、抑制呼吸道腺体分泌，预防毒性反应

4、调整自主神经功能，消除或者减弱一些不利的神经反射活动

局麻药中毒反应：单位时间内血液中局麻药浓度超过机体耐受力而引起不良反应

局部浸润麻醉常用麻醉药

短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因

中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因

长效：布比卡因、罗哌卡因

颈神经丛阻滞的并发症

1、局麻药毒性反应（误入血管）

2、喉返神经阻滞

3、膈神经阻滞：双侧受累可出现呼吸困难及胸闷，切忌双侧颈深丛阻滞

4、霍纳综合征

5、高位硬膜外阻滞或全脊麻（误入硬脊膜外隙或蛛网膜下隙）

蛛网膜下隙阻滞的禁忌症

1、中枢神经系统疾病：脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者

2、全身严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者

3、休克患者

4、腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水

5、精神病，严重神经官能症以及小儿等不合作者。

6、脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，脊柱畸形者。

脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别

1、脊神经根损伤当时有触电感或疼痛，脊髓损伤为剧痛，偶伴一过性意识障碍

2、脊神经根损伤以感觉障碍为主，少有运动障碍

3、脊神经根损伤后感觉缺失与穿刺点棘突的平面一致；脊髓损伤，颈部低一节段，上胸部低两节段，下胸部低三节段。

最低肺泡浓度（MAC ）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 影响肺泡药物浓度的因素

正相关：1、通气效应2、浓度效应。负相关：3、心排出量4、血/气分配系数5、麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差

去极化肌松药和非去极化肌松药的作用特点

去极化肌松药：1、使突触后膜成持续去极化状态；2、首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果；3、胆碱酯酶抑制药不拮抗，反而增强。 非去极化肌松药：1、阻滞部位在神经肌肉接头处，占据突触上得乙酰胆碱受体；2、神经兴奋是前模释放的乙酰胆碱的量并没有减少，但不能发挥作用3、出现肌松作用前，没有肌纤维成束收缩；4、被胆碱酯酶抑制药所拮抗。 通用临床麻醉深度判断标准： 影响吸入麻醉清醒速度的因素 1、药物的血/气分配系数 越小越快 2、麻醉时间 越短越快

3、肺泡通气量 一定范围内，通气量越大清醒越快 影响解剖气道通畅的常见原因

1、分泌物、出血和异物意识不清患者易出现，常致不完全性呼吸道梗阻 特征表现：吸气性呼吸困难 痰鸣音或 / 和高调的哮鸣音

麻醉分期

呼吸

循环

眼征 其他

浅麻醉期

不规则 ，呛咳

气道阻力↑， 喉痉挛

血压↑，心率↑

睫毛反射(-) ，

眼睑反射(+)， 眼球运动(+)，流泪

吞咽反射(+)，

出汗，分泌物↑，刺激时体动

手术麻醉期

规律，气道 阻力↓

血压稍低但稳定,手术刺激无改变

眼睑反射(-)，眼球固定中央 刺激时无体动，膜分泌物消失

深麻醉期

膈肌呼吸，呼吸↑

血压↓ 对光反射(-)，瞳

孔散大