肿瘤内科治疗方法(PPT)

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用法,疗程,及病人
可能承受的能力
禁忌证
白细胞总数低于4。0*10*9/L,或血小板计数低于 80*10*9/L者;
肝,肾功能异常者; 心脏病心功能障碍者,不选用蒽环类抗癌药; 一般状况衰竭者; 有严重感染有病人; 精神病人不能合作的治疗者; 食管,胃肠有穿孔倾向的病人; 妊娠妇女,可先做人工流产或引产; 过敏体质病人应慎用,对所用抗癌药过敏者忌用。
肿瘤内科治疗的发展史
自1946年发表的氮介用治疗淋巴瘤即烷化 剂的临床应用为开端,1948年应用抗叶酸药, MTX治疗白血病;1955年开创了植物类长 春新碱用于临床;1967年合成了环磷酰胺及 氟尿嘧啶,直至目前仍在临床应用的抗癌药;1 971年顺铂对多种肿瘤取得较好的疗效;80 年代从植物中提取出紫杉醇及去长春花碱;在近 年更推出了对以上药物的改良,提高了药物的疗 效及减少了副作用。
② 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后/放疗 后复发转移病人
③ 癌必胸/腹腔和心包积液,釆用腔内给药或双路化疗的 方法
④ 对化疗疗效较差的肿瘤,可釆用特殊给药行途径或特 殊的给药方法以便获得较好疗效;
⑤ 肿瘤引起的上腔静脉压迫/颅内压增高病人,呼吸困难 的病人,先作化疗,以减轻症状,再进一步釆用其他治疗;
肿瘤内科治疗方法
了解癌症的发展
癌症的发展率近年来逐年增加,近10年来增加 更加明显。从50年代我国癌症死亡占死因的第 9位。70年代,我国每年死于癌症者约70万 人,已跃升我国死因的第3位,80年每年死于 癌症约90万人,1998年我国城市死因中恶 性肿瘤已超过心脑血管和呼吸系统为第一位。根 据统计资料:城市中男女前5位的恶性肿瘤依次 是肺,胃,肝,食管,大肠。农村为胃,肝,食 管,肺,大肠。
在临床选用周期特异性和非特异性药物同 时化疗可更有效的杀灭肿瘤细胞; c 数药同用不致减效或相互拮抗,并力求协 同增效。如MTX 与5FU 有协同增效;5FU , CTX与蒽环类,VCR合用以及DDP和依托 泊苷同用有增效或协同作用。
抗肿瘤化疗药物的分类(六大类)
烷化剂:CTX为代表 抗代谢药:5FU为代表 抗生素药:BLM为代表 植物药:VCR为代表 杂 类:DDP为代表 激素类:
化疗药物治疗方法
在行化疗药物治疗之前我们要认清以下问 题:
①要明确此次化疗的目的和预计治疗后可 能达到的结果;
②诊断明确,摸清肿瘤播及范围; ③病人当前需要解决的主要矛盾,全身治
疗和局部治疗的关系; ④要有肿瘤综合治疗的观念,是否需要综
合治疗及治疗的总体安排。
化疗治疗的适证:
① 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤,要把化疗治疗作为首 选对象;
注意的事项
治疗过程中密切观察病人血细胞,肝肾功能和心电图变 化,定期检查血常规,一般每周检查1~2次,当日细胞 和血细胞和血小板降低时每周检查2~3次,直到化疗疗 程结束衙血细胞恢复正常为止,肝肾功能于每周之前检 查1次,疗程结束时检查1次;心电图根据情况复查。
年龄65岁以上或一般状况差者应酌情减量用药; 有骨髓转移者应密切注意观察; 既往化疗,放疗后骨髓抑制严重者用药应注意; 全骨盆放疗病人应注意血细胞,并根据情况掌握用药; 严重贫血的病人应先纠正贫血; 必须在有经验有专科医师的指导下应用。
注:以上是细胞周期特异性药物
细胞周期非特异性药物
是指对整个细胞增植周期中的细胞均有杀 灭作用
抗肿瘤生素药物: 更生霉素 ADM
亚硝脲类:
环已亚硝脲等
烷化剂:
马利兰,氮介等
杂类:
DDP, 卡铂等
介入治疗
适应证:a 本疗法可用于特定脏器的晚 期恶性肿瘤患者;
b 肿瘤切除术后复发或有转移者; c 作为术前辅助化疗的一种方法,临床 上多用于肝癌的治疗。
瘤细胞的成熟。
生物反应调节剂在肿瘤中的应用
药物:干扰素
白细胞介素-2
Fra Baidu bibliotek
香姑多糖
肿瘤坏死因子等
中医药治疗
中医药在我国有几千年有历史,中药用 “扶正祛邪”的治疗指导,中医治疗起到: 1,改善临床症状和生存质量,提高生存率; 2,对化,放疗减毒增效的效应;3,提高 外科治疗效果,减少手术并发症;4,预防 肿瘤复发转移,阻断癌前病变。
介入治疗
禁忌证:严重的肝,肾功能不全者;全 身广泛转移者;不能合作的患者。
造血干细胞移植的应用
1,急性非淋巴细胞白血病(ANLL); 2,急性淋巴细胞白血病(ALL); 3,慢性粒细胞白血病(CML)。
热疗内科治疗
临床上有如下几种方法:超声加热法,射 频电感应式热法,射频电容应式热法,微 波加热法
⑥ 有化疗,生物治疗指征的综合治疗的病人,手术前后 需辅助化疗。
客观评价
年龄,平素健康状况
肿瘤病理性质和分化
选择药物对该肿瘤
既往重要病史,心,肝 ——→ 程度,原发肿瘤部位 ——→ 敏感性,需要的有效
肾功能状况,目前一般
肿瘤波及的范围,肿瘤
的剂量,给药途径,
状况,既往抗肿瘤病史等
对周围组织和功能影响
效应:1,生物大俴发子DNA,RNA和蛋 白质的调变及去稳定性;2,加热后由于代 谢失调加快了代谢反应速度。
生物反应调节剂在肿瘤中的应用
特点: 直接增强宿主的抗肿瘤反应。 通过减少抑制性机制,增强宿营主对肿瘤
的免疫反应。 增强宿主对细胞毒物质造成损伤的耐力。 改变肿瘤细胞的特点。 预防或逆转细胞的转化,或促进不成熟肿
肿瘤细胞的增期周期
G0(静止期)--------- 复发和转移的根源

G1(合成前期)---------

S(DNA合成期)------ 18H~30h

G2(DNA合成后期)----2~3H

-M(细胞分裂期)------1~2H 一个变两
对各类药物 不敏感 门冬酰胺酶,肾上腺皮质类固醇 抗代谢药:MTX 5FU等 部分抗生素药:BLM PYM 植物药:VCR ,VP16,CPT,紫杉醇
停药指征
白细胞低于3*10*9/L,或血小板低于 80*10*9/L时,应停药观察;肝肾功能或心 功能操作者;
感染发热,体温在38度以上;出现并发症, 如胃肠穿孔或出血,肺大硌血;用药二周 期,肿瘤病变恶化,可停用此方案,改换 其它方案。
联合化疗药物选择的原则
a 每一药物应该在单独应用时有效; b 所用药物应具有不相同的药理作用和毒性;
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