肱骨髁上骨折 演示文稿

二．术后护理 1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状， 1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状， 肌肉缺血6 肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症， 应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救 患肢。 2.术后要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松 2.术后要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松 动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈 曲角度过大，会影响挠动脉正常搏动。 3.功能锻炼 （1术后当日可以做握拳、屈伸手指的练习， 3.功能锻炼 第二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做 肩关节的前后摆动练习，1 肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩 部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。（2 部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。（2 ． 3周后去除外固定，主动行肘关节屈伸练习和璇前、璇后练 习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展 活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。
肱骨髁上伸直型骨折
治疗方法
手法整复与小夹板固定 持续牵引法的应用 切开复位内固定术
小夹板固定
治疗与观察
1.骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固 1.骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固 定患肢于屈曲90°，持续3 定患肢于屈曲90°，持续3～4周。但1周后应摄片 周。但1 复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血 液循环及夹板松紧度。 2.中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬 2.中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬 式架固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血 运活动及疼痛情况，并要注意外固定的松紧度。 3.严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用邓 3.严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用邓 乐普（Dumlop）皮牵引法或头上方尺骨鹰嘴牵引， 乐普（Dumlop）皮牵引法或头上方尺骨鹰嘴牵引， 牵引重量1 2kg.护理上要密切观察患肢血循环，警 牵引重量1-2kg.护理上要密切观察患肢血循环，警 惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩；注意胶布及 绷带有无松脱，要及时整理；有无胶布过敏性皮炎 ；牵引力线是否改变等。 4.对于复位疗效不佳或陈旧性骨折者采取手术 4.对于复位疗效不佳或陈旧性骨折者采取手术 切开复位。
肱骨髁上骨折
制作人：周秋敏
肱骨髁上骨折 定义
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交 界处发生的骨折。 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水 泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现 ，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上 方2cm以内的骨折。 2cm以内的骨折。
概述
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度 —50度的前倾角，这是容易发生肱骨 50度的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活 伤和交通事故系间接暴力所致各个类 型骨折损伤机制根据暴力来源及方向 可分为理 1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易 1.做好心理护理 产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温 和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。 对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术 前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状 态进入手术。 2.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食 2.饮食 物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。 3.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准 3.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准 确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。
护理总结
1.病情观察 严密观察患肢末梢循环情况及 1.病情观察 手的感觉运动功能，肱骨髁上骨折最严重的 并发症是前臂Volkmann缺血痉挛，可导致 并发症是前臂Volkmann缺血痉挛，可导致 患肢手或肘部畸形，其早期症状为剧痛，手 部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛， 然后桡动脉搏动弱或消失。因此，必须密切 观察伤肢的血运、活动及桡动脉波动情况， 若患者肢端皮肤发青、发紫、发冷、水肿、 疼痛、麻木或感觉异常，应及时报告医生做 减压处理。
类型
根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。 伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在 （一）伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在 半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱 骨下端， 将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁 上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损 伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外， 还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 1.尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被 1.尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被 推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜 破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端 容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺 损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。 2.桡偏型：与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 2.桡偏型：与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移 位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位 或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿 肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿 童。
临床表现
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。 1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常 活动。 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（ ）难忍，早期出现有诊断意义；②无脉，桡 ）难忍，早期出现有诊断意义；②无脉，桡 动脉搏动消失（pulselessnes）；③苍白（ 动脉搏动消失（pulselessnes）；③苍白（ paller）；④麻木（paralysis），若有，提示 paller）；④麻木（paralysis），若有，提示 有发生Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感 有发生Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感 觉异常（paraesthcsia）。 觉异常（paraesthcsia）。 4.x线检查可明确骨折及移位情况。 4.x线检查可明确骨折及移位情况。
护理总结
4. 心理护理 患儿受伤后多会出现不 安和恐惧感，家长由于孩子受伤易产 生焦虑情绪，更担心患儿的预后，为 此，护士应热情、亲切、诚恳地与之 交谈，以解除其焦虑、恐惧心理及稳 定患儿情绪，使之积极配合治疗。护 士应用患儿易于理解的言词和方法解 释治疗的要求、患肢位置、功能锻炼 的重要性及意义等。
并发症的观察和护理
（1.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨 1.骨筋膜室综合征 筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血 供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P征象： 供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P征象： A:剧烈疼痛，一般止痛剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经 A:剧烈疼痛，一般止痛剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经 麻痹即产生无痛（PAINLESS） 麻痹即产生无痛（PAINLESS）. B：患肢肤色苍白（PALLOR）或发绀。 ：患肢肤色苍白（PALLOR）或发绀。 C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛 ：肌肉麻痹（PARALYSIS） 明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。 D：感觉异常（PARESTHESIA）患肢出现套袜感觉减退或消失 ：感觉异常（PARESTHESIA PARESTHESIA）患肢出现套袜感觉减退或消失 E：无脉（PULSELESSNESS）挠动脉搏动减弱或消失。如出现以 ：无脉（PULSELESSNESS）挠动脉搏动减弱或消失。如出现以 上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。 上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。 （2.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两 2.肘内翻畸形 断端形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固 定。 （3.肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的 3.肘关节僵直 。所以在行尺骨牵引时不要随意增加牵引重量，严格把握牵引时限。 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为 宜。
护理总结
5. 出院指导 定期门诊复查，坚持功 能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再 次受伤。解除外固定后，鼓励患儿自 主活动肘关节，但切忌家长用手给其 强力扳拉活动，以防再损伤，使关节 活动恢复不佳。定期去医院就诊，在 医生的指导下，尽快恢复关节功能。
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肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％ 40％， 肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％， 好发年龄为5 12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可 好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘 米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状 松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状 ，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜， 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂 有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜5 15。的携带角。携带角过大称肘外翻 成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻 ，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 ，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点 之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时， 之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时， 三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面 ，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。 ，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。