单人结肠镜详解

3．肠系膜、浆膜撕裂（较罕见） 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。 4．感染 抵抗力低下，活检或切除治 疗时，可引起菌血症，

5．心脏、脑血管意外， 6．气体爆炸 （非常罕见），多在治疗 时。
结肠镜检查法


术前准备
1 . 肠道准备
成败关键：肠道的清洁程度
清洁灌肠，不能清洁右半结肠
优点：方便， 粘膜呈自然状态。 缺点：饮水量大，患者不愿意接受。

2.甘露醇

检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再 服糖水 750----1000ml。 效果： 同电解质液， 但饮水量少， 但可 产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产 生泡沫。


解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气 体置换。
双人法

左手 ——调节上下角度钮，吸引阀，给 气/给水阀。


右手 ——左右角度钮。
助手 ——插入 或退出镜身。
大肠镜操作的具体要求

握镜手法和手指分工 左手手指分工 食指 ——给水，给气及吸引阀。 拇指、中指——上下角度钮的调节，中指负 责固定。 无名指、小指——掌握操作部。 目标——20 秒内 调节上下角度钮5次。
Ｃm，用拇指与食指握镜。（见图）
二、缩短肠管与取直镜身
镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入 的基本要领，

让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随 时随地的拉回内镜， 结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作， 保持镜身呈直线状态， 三、内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的 感觉，说明镜身呈直线状态， 还可使用蛇行滑行技术，保持自由感 尤为重要。
7．肠道手术中需要内镜协助探查， 8．大肠肿瘤普查。


禁 忌 证
1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， 2．相对禁忌证： 妊娠、腹腔内粘连、重症溃结、曾做 盆腔、腹腔手术的。
并 发 证
1．肠穿孔 发生率为０.17～0.9％， 原因： 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， 注气过多，息肉摘除时， 2．肠道出血 （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， （2）血管病变活检时， （3）息肉电切除时。

镜身的控制

进镜前 确认镜身及各部无扭曲。
单人操作

持镜身的手势： 右手拇指和食指，不是整 个手掌。 右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。


体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。
单人操作的基本技术


一、操作的基本姿势
1．病人左侧卧位，医生站在其身后，


2．左手与胸平行，右手距肛门20～30
3

硫酸镁
检查前2 小时 饮50% 硫酸镁 50 – 60 ml


源自文库
30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升
术前用药 1. 解痉药
目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。 药物： 654-2 20mg，维k3 8 – 16mg， 术前十分钟肌注。

2.镇静，镇痛剂：

安定 5 – 10 mg ，杜冷丁 50 – 100 mg。
3.麻醉剂：
（1）全身麻醉剂：
（2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入 肛管 2 – 3 分钟即可。


大肠镜操作要点

操作特点


1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可
变换方向的镜子。


2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。
3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无


法预测。
4. 操作手法和具体过程及细节不可预

最难通过：乙降移行部，肝曲 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜，
可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲 使移动性肠管弯曲。


由固定性肠管向移动性肠管进镜较容 易。
脾曲为明显锐角，进镜困难，乙状结 肠弯曲。 肝曲尤为困难：乙状肠及横结肠弯曲。


检查的适应证，禁忌证与并发证
适应证

：
1．便血和便潜血阳性者， 2．慢性腹泻者， 3．钡灌肠有病变者， 4．低位肠梗阻及腹块， 5．结肠息肉切除或需止血治疗者， 6．结肠癌术后，息肉切除后需复查，
结肠镜检查
大肠与回肠末端解剖学

解剖学 大肠组成 盲肠，结肠，直肠 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠, 升 结肠。 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm

插镜有关的解剖学
肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直 肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠， 有很大伸展度 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。
饮食准备，如能服泻剂致泻，准备与否无显 著差异。



饮食准备：少渣,低脂饮食及糖水牛奶。
导泻法：

1.电解质液：属高渗性泻法
常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克， 碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。

术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟， 250ml。20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。



四、jiggling技术 轻微地前后移动来确定内镜的自由感， Jiggling技术－－快速往返进退内镜， 操作要领： 1．内镜退回数厘米，消除肠管过度伸展， 2．前后迅速移动内镜，使肠管收缩套叠 在取直的镜身上， 3．抽出过多的气体，使肠管恢复柔软。


五、回转复位

是：上，下角度钮调至一定角度。

5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度
钮失去作用。

6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔 滑行。

7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作
用。

8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
大肠镜操作手法



单人法
左手——调节角度钮 右手——持镜，插入，旋转或退镜。 持镜——距肛门15 – 30厘米为宜。 右手的拇指和食指夹持镜身。
向右旋转180度，向左180度，可复盖360 度范围，

测。
操作要点
1. 镜身拉直 —— 最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作 出迅速反应。（见图） 2. 暂时退镜 ——非常重要
进镜有阻力或不通畅，可暂时退出
名言：只有白痴才一往无前地进镜。

3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方 向。 特别适用于结肠转弯处。 4. 旋转镜身，同时，使镜身前端有一定 角度，旋转镜身改变前进方向的前提