内科学：肺部感染性疾病
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学简答题汇总(2)
内科学简答题汇总一．呼吸系统疾病肺部感染性疾病1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。
6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。
7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化总论、COPD、肺心病1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片2）肺CT 3）痰脱落细胞检查4）纤维支气管镜5）磁共振6）正电子发射计算机体层显象7）肿瘤标记物8）开胸肺活检2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他3、肺气肿的体征有哪些？视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。
内科名词解释全面版
内科学名词解释第二篇：呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。
2.阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema）：终末支气管远端的气道弹性减弱，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
3.慢性肺原性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease）：由于慢性肺部疾病和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
4.支气管哮喘（Asthma）：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，可引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞。
临床上以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间和清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。
5.迟发相哮喘反应（Late Asthmatic Reaction，LAR）：接触过敏原3-4小时发生，历时20-24小时，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞从外周循环血液聚集到气道并活化，释放出炎性介质，包括是酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯和血小板活化因子等，引起气道炎症，微血管渗漏、腺体分泌增加和气道高反应性。
6.阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症（Aspirin Induced Asthma）：阿司匹林可使花生四烯酸代谢异常，前列腺素生成减少，可诱发哮喘。
常合并鼻息肉，被称为阿司匹林-哮喘-鼻息肉综合症。
7.咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma）：以顽固性咳嗽为唯一临床表现，无喘息症状的支气管哮喘。
8.呼吸衰竭（Respiratory Failure）：外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
肺炎教案模板
广东医学院教案（首页）授课时间:教学目的与要求：掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断大体内容与时间安排：㈠概述及病因 5 分钟㈡分类15 分钟㈢诊断与鉴别诊断20 分钟㈣细菌性肺炎20 分钟㈤其他病原体所致肺炎15 分钟（六）总结 5 分钟教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。
教学重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗教学难点：肺炎的治疗。
教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日(教案续页)基本内容辅助手段和时间分配第一节肺炎概述一、病因与发病机制1病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。
2.感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
3•机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。
二、分类1.解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。
2.病因分类(1)感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。
(2)物理性肺炎。
(3)化学性肺炎。
(4)过敏性肺炎。
3.患病环境分类(1)社区获得性肺炎。
(2)医院获得性肺炎。
二、临床表现1.症状：决定于病原体和佰主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。
2.体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。
四、诊断与鉴别诊断1 .确定肺炎诊断：①肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别；②肺炎与其他肺病鉴别。
如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。
2.评估严重程度；3.确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④ 支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。
5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。
15分钟采用幻灯片动画展示和图表形式进行讲解。
20分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并米用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
内科学-肺结核 PPT
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所 发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
内科学习题：第4章 肺部感染性疾病
第4章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
71.医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是A.污染空气吸人B.胃食管反流物误吸C.血源性播散D.口咽部分泌物吸入72.既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌73.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌74.肺炎链球菌的致病力主要是由于A,细菌内毒素的作用B,细菌外毒素的作用C.细菌荚膜对组织的侵袭作用D.细菌抗原性强75.男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。
体温39.4CC。
胸片示右上肺片状阴影。
血白细胞20X109/1,中性粒细胞0.91β给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。
体温再次升高的原因可能为A.细菌耐药B.药物热C.未及时加用退热剂D.产生了并发症76.男，21岁。
受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天人院。
胸部X线片示右肺下叶实变影。
血常规示：WBC12x1O9∕1NO.92。
该患者最可能感染的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌77.男，70岁。
高热、咳嗽、咳脓血痰1周，糖尿病病史10年。
查体：T39.5CC,精神差，双肺底可闻及湿性啰音。
胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。
血WBC18.2xIO9Z1NO.92。
该患者最可能感染的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.军团菌D.肺炎支原体78.血清冷凝集试验常用千诊断A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎79.肺炎支原体肺炎最突出的症状是A.胸痛B.咳嗽C.高热D.咽痛80.关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？A.多为吸人性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.临床症状一般较轻D.检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断81.患者，女，16岁。
肺部感染的护理健康教育
肺部感染的护理健康教育
《肺部感染的护理健康教育》
肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
它可以导致呼吸困难、咳嗽、发热等症状，严重的话甚至会威胁生命。
因此，及时的护理和健康教育对于预防和治疗肺部感染至关重要。
首先，保持良好的卫生习惯是预防肺部感染的关键。
定期洗手，避免接触潜在感染源是非常重要的。
此外，避免吸烟和二手烟，保持室内空气清新，也能有效降低患上肺部感染的风险。
其次，加强免疫系统是预防肺部感染的关键。
均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，坚持适量运动，保持充足睡眠，这些都能帮助增强免疫系统，提高抵抗力，减少感染发生的可能性。
对于已经患上肺部感染的患者，正确的护理和医疗指导也非常重要。
及时服用医生开具的抗生素，按时按量进行治疗，保持充足的水分摄入，帮助身体清除病菌。
此外，也要注意休息，避免过度劳累，给身体充分的恢复时间。
总之，在预防和治疗肺部感染方面，护理健康教育起着非常重要的作用。
只有做好充分的预防工作，正确的护理和治疗才能尽可能降低肺部感染对身体的危害。
希望大家能够重视这一疾病，正确对待并预防。
医学(医药)院校青年教师教学比赛肺部感染性疾病之社区获得性肺炎参赛教案
第八届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛参赛选手教案课程：内科学肺部感染性疾病之社区获得性肺炎院校：广东药科大学院系：临床医学院授课教师：万XX职称：讲师/主治医师授课对象：五年制本科临床医学专业一、教学基本情况二．具体教学安排概念介了解流行病学的相关概念与知识，并对引起流行病的病因进行简要说明了解肺炎的分类与病1、肺炎的病因、发病机制和病理1.1.气管隆突以下的呼吸道无菌1.2.是否发生肺炎取决于：病原体和宿主因素社区获得性肺炎患病途径：空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸。
1.3.医院获得性肺炎患病途径：前述、误吸胃肠道的定植菌、通过人工气道吸入环境中的致病菌病例导入患者基本信息：贾XX，男，51岁。
主诉：主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院现病史：患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，自服藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰，仍发热，Tmax39.5℃，于外院查血常规WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g once抗感染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升高至39℃，为求进一步诊治入院。
通近真实病例的PPT演示导入，启发学生的思考，为下一步的诊断与治疗做好铺垫1分钟熟悉肺炎的分类肺炎按发生场所，可分为社区获得性肺炎(community acquiredpneumonia ,CAP)，医院获得性肺炎 (hospital acquiredpneumonia ,HAP)通过PPT演示，按肺炎的发生场所同，可分成两种类型，同时对社区获得性肺炎作重点阐述。
1 分钟了解肺炎的病理变化对肺炎的解剖分类进行阐述，介绍大叶性肺炎，小叶性肺炎与间质性肺炎的病理与异同，并通过X光片的图片展视，让学生直观了解不同肺炎的解剖分类。
《内科学1》实验课程教学大纲
《内科学1》实验课程教学大纲一、课程基本信息课程代码：C0411019；C0411018课程名称：内科学1课程性质：专业必修课适用专业和年级：临床医学（区外、全科医生方向）三年级开课学期：春季学期课程总学时：85学时（理论：51学时；实验：34学时）课程简介：内科学是临床医学中的综合学科，在临床医学中占有极其重要的地位，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，其涉及面广，整体性强，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。
打好内科学的基础，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，对于今后无论做哪一科的医师都是十分重要的。
本教程选用陆再英、钟南山主编的《内科学》第七版作为基本教材，教授内容包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及理化中毒。
通过本课程的讲授使学生能够基本掌握内科学的基本理论和内科常见疾病的发病机制、临床特征、临床诊断治疗思路和方法。
在学习本课程前首先应学习病理学、药理学、病理生理学、诊断学等基础学科知识，掌握了基础医学才能理解疾病的发病机制及其特点；在讲授本课程中要注重理论联系实际，在教师的带领卜・利用临床见习的时间接触病人，采集完整的病史，完成全面的体格检查，在此基础上进行综合分析，作出诊断与鉴别诊断，提出正确的诊治方案。
推荐教材：陆再英，钟南山.《内科学》∙7版.北京：人民卫生出版社，2008.参考书目：1、陈文彬，潘祥林.《诊断学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.2、查锡良主编，《生物化学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.3、李玉林主编，《病理学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.4、金惠铭，王建枝.《病理生理学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.二、课程总目标内科学是临床医学极其重要的组成部分，它本身即是一门独立的学科，又因涉及面广，与临床其他学科在病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗、预后预防等关系密切，有时甚至不可分割。
内科学呼吸系统疾病肺炎支原体肺炎-演讲稿
肺炎支原体肺炎_演讲稿第1张大家好！我今天要介绍的主题是：肺炎支原体肺炎第2张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：引言病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗第3张肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的呼吸道疾病。
这种病菌主要通过飞沫传播，因此很容易在人群中传播。
对于这种疾病，我们需要了解它的症状和治疗方法。
一般来说，肺炎支原体肺炎的症状包括咳嗽、发热、喉咙痛、乏力等。
治疗方法主要是使用抗生素，如大环内酯类抗生素等。
此外，我们还需要注意预防这种疾病的传播。
预防措施包括戴口罩、勤洗手、避免拥挤的场所等。
最后，我想提醒大家，如果出现类似症状，一定要及时就医，以免延误治疗。
这种病原体是引起人类社区获得性肺炎的重要原因，大约占所有CAP病原体的5%~30%。
它通过空气传播，所以一旦有人感染，很容易传播给其他人。
虽然大部分支原体肺炎的症状较轻，预后较好，但也有可能导致严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症，甚至死亡。
例如，它可能引起脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等并发症。
因此，我们需要保持警惕，及时治疗，以避免病情加重。
第5张这种肺炎是由肺炎支原体引起的，它在全球范围内都很流行。
那么，肺炎支原体肺炎到底是怎么发病的呢？接下来，让我们一起来了解一下它的病因和发病机制。
首先，肺炎支原体是一种细菌，但它与我们平时常见的细菌有所不同。
这种细菌会在人的呼吸道里繁殖，当数量达到一定程度时，就会引发肺炎。
那么，为什么会有这么多肺炎支原体在人的呼吸道里繁殖呢？这往往与一些外部因素有关，比如天气变化、空气质量等。
那么，肺炎支原体肺炎的发病机制又是怎样的呢？当肺炎支原体在人的呼吸道里繁殖到一定程度时，就会引发一系列的免疫反应。
这些免疫反应会导致呼吸道黏膜受损，使得细菌更容易进入肺部，从而引发肺炎。
了解了肺炎支原体肺炎的病因和发病机制后，我们就可以更好地预防和治疗这种疾病了。
在日常生活中，我们要注意保持室内空气流通，避免吸入有害气体；同时，加强锻炼，提高自身免疫力，也是预防肺炎支原体肺炎的有效方法。
《内科学》人卫第9版教材--第六章肺部感染性疾病
第六章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的病死率并未进一步降低,甚至有所上升。
【流行病学】社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)年发病率分别为(5 ~ 11)/1000人口和(5 -10)/1000住院病人。
CAP病人门诊治疗者病死率＜1% ~ 5%,住院治疗者平均为12%,入住重症监护病房者约为40%。
由HAP引起的相关病死率为15.5% ~38.2%。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加,尤其是多耐药(mul- tidrug-resistant, MDR )病原体增加等有关。
【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等)使下呼吸道免除于细菌等致病菌感染。
是否发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素。
如果病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸。
医院获得性肺炎则更多是通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和(或)通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。
内科学课件：肺部感染性疾病
肺泡毛细 血管充血 、水肿、 肺泡内纤 维蛋白渗 出及细胞
浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、 厌氧菌等易引起肺组织坏死，其它肺炎治疗后肺
结构与功能多可恢复
10
分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
大叶性肺炎
小叶性肺炎
15
病因分类
非感染性：理化因素等所致的肺炎 感染性：
7. 血小板减少（血小板 < 10.0×109/L）
8. 低体温（T < 36℃）
9. 低血压，需要强力的液体复苏
28
美国IDSA/ATS重症肺炎的诊断标准 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可 诊断为重症肺炎，考虑收住ICU.
29
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
痰：标本采集方便，最常用，但易污染。
以G -杆菌为主；MDR增多（MRSA、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）
HAP 诊断依据
1) X线检查出现新的或进展的肺部浸润影。 2) 发热超过38℃.
血白细胞增多或减少。 脓性气道分泌物 第1项加第2项三个临床症候群中的两个或以上并 除外肺部其它疾病（肺不张、心衰、肺栓塞等）
21
临床表现 症状: 咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难 体征：呼吸频率增加、发绀、肺实变体征、
肺血管炎
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或ICU）和给予何种治 疗至关重要！
25
评估严重程度
肺炎严重程度取决于局部炎症程度，肺部炎症的 播散和全身炎症反应程度。
如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和 监护治疗，可认定为重症肺炎
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核肺结核【结核分枝杆菌】生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为l4～20小时，培养时间一般为2～8周。
【结核病在人群中的传播】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
【结核病的发生与发展】一、原发感染二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。
1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。
而对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。
这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。
【临床表现】各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
（一）呼吸系统症状1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。
咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。
有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。
咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。
3．胸痛4．呼吸困难（二）全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
【肺结核诊断】（一）影像学诊断胸部 X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，（二）痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
18
• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
9
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
《内科学》归纳总结
《内科学》归纳总结一、呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+ X线肺纹理增粗、紊乱。
2.支气管哮喘接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
3.支气管扩张症慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血，杵状指。
4.肺部感染性疾病（1）肺炎链球菌肺炎：胸痛、咳嗽咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液；（2）金黄色葡萄球菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸痛，咳大量脓性痰，带血丝或呈脓血性，毒血症明显。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
（4）肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，主要表现为乏力、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
（5）病毒性肺炎：症状与支原体肺炎相似，但起病较急，发热，头痛，全身肌肉酸痛等。
可有咳嗽，少痰。
（6）肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
5.肺结核低热、消瘦、盗汗；咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的病人咯血，多数为少量咯血。
抗生素治疗无效。
6.肺血栓栓塞症下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
7.肺动脉高压20,30岁年轻人+右心衰(双下肢水肺、肝淤血)十P2> A2。
8.慢性肺源性心脏病老年人+COPD病史+右心衰(双下肢水肿、肝淤血)+P2> A2。
9.胸腔积液限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失。
10.急性呼吸窘迫综合征急性胰腺炎(胆石症诱发)、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效。
11.呼吸衰竭（1）I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg。
（2）II型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg同时PaCO2> 50mmHg二、心血管系统1.心力衰竭（1）慢性左心衰：劳力性呼吸困难+肺底出现湿罗音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
葡萄球菌肺炎 Staphylococcal Pneumonia
30
病原学
葡萄球菌: G+ 球菌
寄居在人上呼吸道和皮肤
致病力
毒素 酶
过氧化氢酶
凝固酶
(+): 金黄色葡萄球菌 (-): 表皮葡萄球菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
淋雨
防御机能 纤毛运动能力
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
20
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
21
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
22
并发症
胸膜炎 (反应性): 纤维素性，脓胸 感染性休克 其他: (败血症)
中毒性心肌炎 心包炎 脑膜炎
23
实验室检查
WBC : (10-20) ×109/L, N (核左移，伴中毒颗粒)
痰检查: G+ 链球菌
24
X线检查
典型表现: 呈叶和段的浸润阴影或实变影 可见支气管充气征
消散期：可见“假 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
37
实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
7
肺炎概述
患病环境分类 社区获得性肺炎 （CAP: Community-acquired pneumonia）
医院获得性肺炎 （HAP: Hospital-acquired pneumonia）
8
肺炎概述
CAP定义：医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
25
26
诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
27
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
28
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP诊断依据：
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下 列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺 炎：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
13
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP and HAP
CAP
入院48h内 健康
G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
(MRSA)
31
32
33
34
发病机制
糖尿病，AIDS，肝病， 长期卧床，意识障碍
金葡菌
吸入
小叶肺炎 支气管肺炎
皮肤粘膜破口，静脉 插管，吸毒
金葡菌
血循环 播散
双肺及其他脏器 多发脓肿
35
临床表现
症状: 寒战, 高热 胸痛 咳嗽, 黄脓痰 严重: 休克
体征: 早期阶段: 正常 湿罗音
36
并发症
肺部感染性疾病 （Infectious Disease of Lung）
1
肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述 第二节 细菌性肺炎 第三节 其他病原体所致肺部感染 第四节 肺脓肿
2
肺炎概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的 肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
5
肺炎概述
解剖分类 1. 大叶性 (肺泡性)肺炎
肺段、肺叶实变 多为肺炎链球菌 2. 小叶性 (支气管性)肺炎 经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症 细菌、病毒、支原体 3. 间质性肺炎 以间质为主 细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌
6
肺炎概述
病因分类 1. 细菌性 : G+球菌, G-杆菌, 厌氧菌 2. 非典型: 支原体，衣原体，军团菌 3. 病毒性: 冠状病毒, 流感病毒，呼吸道合胞病毒 4. 真菌性: 念珠菌，曲霉菌，隐球菌，肺孢子菌 5. 其他病原体: 立克次体 (Q fever)，寄生虫等 6. 物化因素：放射性肺炎，化学性肺炎，类脂性肺炎
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
14
肺炎的诊断程序
确诊
1.肺结核？ 2.肺癌？ 3.肺血栓栓塞症？ 4.非感染性肺部浸润？
评估严重程度
重症肺炎标准
确定病原体
痰、吸引、毛刷、灌洗、针吸、血和胸水培养、 尿抗原、血清学检查
3
肺炎概述
流行病学 病死率
门诊患者肺炎病死率1-5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40%
多耐药菌（MDR）-----超级细菌
4
肺炎概述
病因、发病机制和病理 气管隆突以下的呼吸道无菌 是否发生肺炎取决于：病原体和宿主因素 社区获得性肺炎患病途径：空气吸入、血 行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定 植菌的误吸。 医院获得性肺炎患病途径：前述、误吸胃 肠道的定植菌、通过人工气道吸入环境中 的致病菌
15
治疗
CAP：大环内酯类单用？ 重症肺炎：大万能？ 停用抗生素的指征 治疗无效的考虑
16
肺炎链球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
17
病原学
肺炎链球菌：G+ 为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群 毒力与荚膜多糖有关 不产生毒素：无组织坏死和空洞 不留瘢痕
18
19
发病机制和病理
受凉
9
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性
粒细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 10
肺炎概述
CAP常见病原体
肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒
11
肺炎概述
HAP定义：患者入院时不存在，也不处于 潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括 老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保 健相关性肺炎（HCAP）。
12
肺炎概述