股骨颈骨折分型
医院股骨颈骨折中医分级诊疗指南(2020版)
XX省医院股骨颈骨折中医分级诊疗指南(2020版)股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多数为关节囊内骨折，是老年人最常见的骨折之一，严重危害老年人生活质量。
治疗方式以手术为主，内固定和人工关节置换是常用的手术方法，虽然治愈率较高，均存在一定比例的并发症，医疗单位需具备相应的技术水平和手术条件。
一、中医诊断、分期及分型（一）诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（二）分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期、1、早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2、中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3、后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（三）分型同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
二、治疗中医疗法。
辨证选择口服中药汤剂或中成药。
按照骨折三期辨证治疗：1、骨折早期。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。
中成药：应用活血化瘀、消肿止痛类。
2、骨折中期。
治法：和营止痛，接骨续筋。
推荐方药：舒筋活血汤加减。
羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。
中成药：应用和营止痛，接骨续筋类。
3、骨折后期。
治法：补益肝肾，强壮筋骨。
推荐方药：壮骨养血汤加减。
当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。
中成药：应用补益肝肾，强壮筋骨类。
其他同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
中医优势病种单病种—股骨颈骨折
股骨颈骨折中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
本病属于中医“杵骨骨折”的范畴。
二、诊断【西医诊断】1.外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生该骨折较少，多有车祸、高处坠下等强大暴力而引起。
2.症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
部分无移位和嵌插骨折患者活动受限不明显，尚能站立和行走。
3.体征（1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。
（2）压痛和叩击痛：多在腹股沟韧带中点附近压痛，大粗隆部有叩击痛，患肢纵轴叩击痛阳性。
（3）肿胀：囊内骨折无明显肿胀，囊外骨折且移位明显者可有明显肿胀出现。
（4）功能障碍：移位骨折患者在伤后就出现下肢活动受限，不能站立和行走。
部分无移位和嵌插骨折患者，在伤后仍能站立、行走和骑自行车。
4.辅助检查（1）X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
部分患者受伤后X线检查可呈阴性。
（2）CT和MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，已明确诊断。
【西医分型】1.按照骨折移位程度的Garden分类：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全州折无移位：Ⅲ型：完全骨折部分移位：Ⅳ型：完全骨折完全移位。
2.按照骨折部位分为：头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股颈皆在骨折远：头颈型：骨折面一部分在股骨头下，一部分在股骨头上，一部分在股骨颈部；经颈型：全部骨折面通过股骨颈；基底型：骨折面位于颈干交界面上。
前三型为囊内骨折，第四型为囊外骨折。
【中医辨证分型】1.气滞血瘀证髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。
2.营血不调证髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3.气血两虚证髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案The document was finally revised on 2021股骨颈骨折中医诊方案股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
一、诊断本病种参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1、有外伤史。
2、好发于老年人。
3、患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。
4、X线摄片检查可以明确诊断及类型。
二、骨折分型参照人民卫生出版社《骨与关节损伤》第三版，采用Garden分型。
I型：不全骨折。
II型：完全骨折，但无错位。
III型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
IV型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。
三、中医治疗1、复位与固定⑴、“丁”字鞋固定或皮套牵引：适应证：①Garden I型；②老年患者对伤肢功能无要求者；③中风瘫痪者的偏瘫侧；④不愿行骨牵引者。
⑵、胫骨结节骨牵引：适应证：①Garden I、II型；②老年患者对伤肢功能无要求者；③中风瘫痪者的偏瘫侧；④对皮牵引治疗不配合者。
患者入院后，患肢置于布朗氏架或者下肢垫上，在外展中立位行胫骨结节牵引，牵引重量为患者体重的1/7—1/10。
对不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量约占体重1/7；②先采用中立位牵引，牵引2-3天后，逐渐将患肢改外展，微内旋位；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
2、按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药。
①早期：骨折后2周内主症：患髋疼痛，肿胀，大便不通，或口干，舌质红，苔黄腻，脉弦。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，牛膝10g，生地15g，云苓10g，川芎10g，三七粉6g，赤芍10g，甘草6g。
大便秘结不通者加大黄10g（后下），枳实10g。
②中期：骨折3~4周内主症：患髋疼痛减轻，舌质紫暗，脉细涩。
治法：和营止痛，接骨续筋。
方药：续骨活血汤加减：当归15g，白芍15g，生地15g，红花6g，地鳖虫6g，骨碎补12g，煅自然铜10g，续断12g，乳香6g，没药6g。
股骨颈骨折诊疗规范
股骨颈骨折【概述】股骨颈骨折常发生于老年人，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。
老年人骨折多由于骨质疏松，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
另外，老年人髋周肌群蜕变，反应迟钝，不能有效的抵消髋部有害应力，髋部受到应力较大（体重的2~6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转、甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。
临床上对骨折进行分类的目的是为了估计预后，并指导正确选择治疗方法，常用以上几种分类。
（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。
骨折后由于股骨头的完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部分中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只供应圆韧带凹周围股骨头的血运，如果小凹动脉闭塞，则股骨头完全失去血运，因此此类型骨折愈合困难，股骨头已发生缺血坏死。
（2）股骨颈中部骨折：骨折线经过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉，干骺端上及下侧动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
（3）股骨头基底部骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
2.按骨折线的方向分类（1）股骨颈外展骨折：在跌倒时下肢常处于外展位。
两折端之间呈外展关系，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线Pauwel角小于30°或者Linton角小于30°。
这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力可促使骨折端靠拢并施以一定压力，有利于骨折愈合。
（2）股骨颈内收骨折：在跌倒时下肢常处在内收位。
股骨头呈内收，骨折远端向上错位，骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线Limon角大于50°，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，远端因肌肉牵引而上升，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，因而愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
garden分型股骨颈骨折
garden分型股骨颈骨折
Garden分型股骨颈骨折是一种常见的老年人骨折，其治疗和康复过程需要患者和医生共同努力。
本文将从病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细介绍。
一、病因
Garden分型股骨颈骨折是由于老年人骨质疏松、营养不良等原因导致的。
此外，跌倒或其他外伤也可能成为引发此类骨折的原因。
对于女性来说，更年期后激素水平下降也会加速骨质流失，增加患上此类骨折的风险。
二、临床表现
Garden分型股骨颈骨折的主要表现为腿部疼痛、活动受限以及行走困难等。
由于老年人身体机能下降，往往会出现晕厥等情况，这些情况也可能会引起跌倒导致此类骨折。
三、诊断
对于Garden分型股骨颈骨折的诊断主要依靠X线检查。
医生可以通
过X线片来确定骨折的类型、位置和严重程度。
此外，CT扫描也可以为医生提供更为详细的信息。
四、治疗
对于Garden分型股骨颈骨折的治疗主要分为手术和非手术两种方式。
对于较轻的骨折，非手术治疗可能会更为适合，包括休息、物理治疗、镇痛药等。
而对于较严重的骨折，则需要进行手术治疗，包括钢板固定、螺钉固定等方式。
五、预防
预防Garden分型股骨颈骨折的关键在于保持良好的生活习惯和健康
状态。
老年人应该注意多锻炼身体、增加钙质摄入以及避免跌倒等危
险行为。
此外，女性应该注意补充激素以维持健康状态。
六、结论
Garden分型股骨颈骨折是一种常见的老年人骨折，需要患者和医生共同努力进行治疗和康复。
预防此类骨折的关键在于保持良好的生活习
惯和健康状态，避免危险行为。
股骨颈骨折的分型治疗进展
股骨颈骨折的分型治疗进展股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升，在成人骨折中的比例为3.60%。
目前，股骨颈骨折的分型有很多种，本文复习国内外有关股骨颈骨折的分型文献，对股骨颈骨折分型治疗进展做出综述。
股骨颈骨折的分型有很多种，目前人们比较熟悉的临床分型主要有：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类（Pauwels分型）；③根据骨折的位移程度进行分类（Garden分型）；以上分型中应用最为广泛的是Garden分型。
1、分型相关应用解剖及损伤机制1.1 应用解剖股骨颈是躯干与下肢连接的重要部位和承重部位，成年人的颈干角是110°~140°，男性平均132°女性平均127°，一旦颈干角高于该值则为髋外翻，反之是髋内翻。
股骨颈长轴对于股骨干的纵轴有12~15°左右的前倾角。
髋关节囊是由非常致密的纤维组织构成，包绕股骨头和大部分股骨颈，位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此，在骨折愈合过程中，没有外骨痂生成。
股骨颈部血运，公认的观点是Crock所描述的股骨近端有三组动脉系统提供血运：①位于股骨颈基底部的囊外动脉环，属于股骨头、颈的关键性营养血管；②是由囊外动脉环发出的，走行于股骨颈表面的颈升动脉，③圆韧带动脉。
股骨近端骨骼内的解剖结构形态和其所受到的生理应力情况完全适应。
其内骨小梁可分为主要压力骨小梁和次要压力骨小梁。
Singh根据骨小梁系统来判断骨质疏松情况，并提出Singh指数，对其进行分级定量。
临床上，患者的骨质疏松与否对于内固定物植入后的稳定程度有直接影响。
因此，常常根据Singh指数来选择不同的治疗方法。
1.2 损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。
Kocher认为创伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击；②肢体外旋。
在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。
股骨颈骨折分型garden
股骨颈骨折分型garden股骨颈骨折是指在股骨的颈部受到外力导致的断裂，是一种常见的四肢骨折，也是一种威胁到患者生命的危重骨折。
Medical Garden （以下简称MG）作为一家致力于医疗保健行业的技术分析和研发公司，自2018年以来一直在进行股骨颈骨折分型Garden（以下简称FG）的相关研究，并取得了显著的成果。
FG项目是MG针对股骨颈骨折患者治疗的临床研究，结合临床经验和近期科学研究成果，制定了一套诊断分型系统，以提高股骨颈骨折的准确诊断水平和治疗效果。
由于股骨颈骨折分型Garden具有复杂的损伤性质，各种类型的股骨颈骨折患者可能会出现不同的损伤类型和损伤程度，因此股骨颈骨折分型Garden的研究是MG研究团队极其重视的一项工作。
首先，MG利用最新的影像学技术对所受损伤的患者进行研究，以收集各种形态的损伤信息，如股骨骨折的骨折位置、损伤严重程度、股骨骨折的骨折类型等等，根据收集的信息建立起每个患者的虚拟模型，从而更好地识别股骨颈骨折的各种类型，以便为患者选择最佳的治疗方案。
其次，MG研究团队应用机器学习等技术，对股骨颈骨折分型Garden进行了更深入的研究，进行了受损伤患者股骨颈骨折和虚拟模型分型之间的对比及分析，从而在不同的股骨颈骨折类型中，推出合理的治疗方案。
股骨颈骨折分型Garden的研究，使MG能够精确的定位股骨颈骨折的病变，从而达到最佳的治疗效果，并有望大大提高患者的康复率。
此外，为了更好地补充和完善对股骨颈骨折的研究，MG建立了一套完整的全面的股骨颈骨折分型Garden数据库，收集了更多有关股骨颈骨折患者的临床信息，并利用最新的技术把这些信息全面地整合在一起，从而更好地评估、诊断、定位和治疗股骨颈骨折患者。
股骨颈骨折分型Garden的研究，对于改善股骨颈骨折患者的治疗方案和就诊质量，以及确保患者安全具有重要意义。
MG研究团队将在未来继续加大科学研究力度，通过不断更新技术和引进最新科学成果，为股骨颈骨折患者提供更佳的治疗和护理服务。
garden骨折分型
garden骨折分型Garden骨折分型一、引言骨折是指骨骼的完整性被破坏，常见于外伤或骨骼疾病。
而Garden骨折分型是一种针对股骨颈骨折的分类方法，通过对骨折形态和骨折线的分析，可以更好地指导骨折的治疗和预后评估。
本文将详细介绍Garden骨折分型的特点和临床意义。
二、Garden骨折分型的原理Garden骨折分型是根据股骨颈骨折的骨折线相互之间的角度大小来进行分类的。
具体来说，根据骨折线与股骨长轴线的关系，将Garden骨折分为四个类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。
其中，Ⅰ型骨折线与股骨长轴线平行，Ⅱ型骨折线与股骨长轴线呈45度以下的角度，Ⅲ型骨折线与股骨长轴线呈45度以上的角度，Ⅳ型骨折线与股骨长轴线呈完全横断。
三、Garden骨折分型的临床意义1. 指导治疗: Garden骨折分型可以为骨折的治疗提供指导。
一般来说，Ⅰ型和Ⅱ型骨折可以选择保守治疗，如牵引和固定；而Ⅲ型和Ⅳ型骨折则需要手术治疗，如内固定或置换术。
2. 预后评估: 不同类型的Garden骨折预后差异较大。
研究表明，Ⅰ型和Ⅱ型骨折的预后较好，易于愈合；而Ⅲ型和Ⅳ型骨折的预后较差，愈合时间长，容易并发骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症。
四、Garden骨折分型的临床应用1. 临床诊断: 在股骨颈骨折的临床诊断中，通过X线片的检查可以判断出骨折线与股骨长轴线的关系，从而确定Garden骨折分型。
2. 治疗方案选择: 在制定治疗方案时，根据Garden骨折分型的结果，选择合适的治疗方法，以提高治疗效果和预后。
3. 预后评估: 根据Garden骨折分型的严重程度，可以对患者的预后进行初步评估，提前采取相应的预防和治疗措施，减少并发症的发生。
五、结论Garden骨折分型是一种针对股骨颈骨折的分类方法，通过对骨折形态和骨折线的分析，可以更好地指导骨折的治疗和预后评估。
根据Garden骨折分型的结果，可以选择合适的治疗方法，并对患者的预后进行初步评估。
股骨颈骨折的分类及治疗原则
按骨折部位分类
可分为头下型、经颈型和基底型。头下型和经颈型骨折的血液循环严重受损，容易发生 股骨头缺血性坏死或骨折不愈合，预后较差。基底型骨折对血液循环影响较小，预后相
对较好。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者受伤后髋部疼痛，不能站立或行走。患肢呈外旋畸形，一般在45°~60°之 间。患肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短。大转子在Nelaton线之上，嵌插 性骨折例外。
评估
对于股骨颈骨折的患者，需要评估患者的年龄、身体状况、骨折类型和移位情况 等因素，以制定合适的治疗方案。同时还需要评估患者的并发症情况，如是否存 在血管神经损伤、感染等，以及患者的心理状况和社会支持情况等因素。
PART 02
保守治疗原则及方法
REPORTING
适应症与禁忌症
适应症
无明显移位的股骨颈骨折、外展型或 嵌入型等稳定性骨折；年龄过大、全 身情况差、合并有严重心肺等内科疾 病无法耐受手术者。
股骨颈骨折的分类及 治疗原则
REPORTING
目录
• 分类与诊断 • 保守治疗原则及方法 • 手术治疗策略及术式选择 • 药物治疗辅助方案 • 康复训练与功能恢复评估 • 总结：提高股骨颈骨折治愈率，降低并发症
风险
PART 01
分类与诊断
REPORTING
骨折类型
按骨折线方向分类
可分为内收型骨折和外展型骨折。内收型骨折的远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（ Pauwels角）大于50°，接触面较少，容易发生再移位，属于不稳定性骨折。外展型骨
02
切开复位内固定术
适用于有移位的股骨颈骨折。优点在于可以达到解剖复位，固定牢靠；
(完整版)骨折分型
骨折分型●股骨颈骨折1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。
2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。
3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是Garden分型法：Garden分型中,前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。
正常情况下，这些骨小梁与其骨盆内投射线方向一致，与股骨干内侧皮质形成160°~170°的夹角，也与髋臼内走形类似的骨小梁方向一致.在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°.股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。
GardenⅠ期骨折为不完全性骨折,股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。
GardenⅡ期为完全性骨折,但无移位。
Garden Ⅲ期为完全性骨折,有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。
Garden Ⅳ期骨折中，骨折块完全移位，股骨头内的骨小梁与髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。
注解:关于GardenIII型和GardenIV型,其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。
临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形;GardenIV型股骨头完全移位,骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位.4、在AO分型系统中，股骨颈骨折被分为：无移位或略有移位的头下型骨折（B1型）、经颈型骨折（B2型），或移位的头下型骨折（B3型）.每型进一步细分。
B1型骨折可嵌插在外翻≥15°（B1.1型）；嵌插在外翻＜15°（B1.2型）；无嵌插（B1.3型）。
B2型骨折可在颈基底部（B2.1型)；颈中部伴内收(B2。
2型）；颈中部伴剪切（B2.3型）。
B3型骨折又分为：中度的内翻和外旋移位(B3。
25.股骨颈骨折
股骨颈骨折【概述】由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折,是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
本病属于中医“髀杵骨骨折”的范畴。
【西医诊断】（一）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生该骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。
（二）症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
部分无移位和嵌插骨折患者活动受限不明显，尚能站立和行走。
（三）体征1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。
2、压痛和叩击痛：多在腹股沟韧带中点附近压痛，大粗隆部有叩击痛，患肢纵轴叩击痛阳性。
3、肿胀：囊内骨折无明显肿胀，囊外骨折且移位明显者可有明显肿胀出现。
4、功能障碍：移位骨折患者在伤后就出现下肢活动受限，不能站立和行走。
部分无移位和嵌插骨折患者，在伤后仍能站立、行走和骑自行车。
（四）辅助检查1、X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
部分患者受伤后X线检查可呈阴性。
2、CT或MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，以明确诊断。
（五）西医分型1、按照骨折移位程度的Garden分类：（1）Ⅰ型：不完全骨折；（2）Ⅱ型：完全骨折无移位；（3）Ⅲ型：完全骨折部分移位：（4）Ⅳ型：完全骨折完全移位。
2、按照骨折部位分为：（1）头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈皆在骨折远端；（2）头颈型：骨折面一部分在股骨头下，一部分在股骨头下，一部分在股骨颈部；（3）经颈型：全部骨折面通过股骨颈颈；（4）基底型：骨折面位于颈干交界面上。
（1）、（2）、（3）三型为囊内骨折，（4）型为囊外骨折。
【辨证分型】（一）早期：髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。
（二）中期：髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
股骨颈骨折
骨折分类
按骨折线走行部位
股骨头缺血坏死概率大 可发生股骨头缺血坏死和骨折不愈合 对血供影响小，容易愈合
10
骨折分类
Pauwel’分型
11
骨折分类
Gar 骨 折
12
影像学诊断
X线：骨盆平片+患髋侧位片 CT MR 核素显像
13
Sighs’Index 用于评价骨质疏松程度
骨性解剖
股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的后内侧，由多层致密的纵行 骨板构成，是股骨近端负重的重要组成部分，被称为“真性股骨 颈”的基石，加强了股骨近端力学承载能力。
5
解剖概要
骨性解剖
压力骨小梁 张力骨小梁 Ward三角
6
解剖概要
股骨头血供
1.股骨头圆韧带动脉：起源 于闭孔动脉，为股骨头凹附 近骨质提供血运。老年人多 闭塞。 2.支持带血管：来自旋股内 外侧动脉，由股动脉或股深 动脉发出，其中旋股内侧动 脉后支供应股骨头绝大部分 血运。 3.股骨干滋养动脉
股骨颈骨折
苏州大学附属第二医院 骨科 贾鹏
1
股骨颈骨折
2
定义
股骨颈骨折： 是指由股骨头下到股骨颈基底的骨折，是关节囊内骨折。
3
解剖概要
骨性解剖
颈干角：股骨头、颈长轴与股骨干形 前倾角：股骨颈所在的平面与股骨内
成的约125°的夹角。
外侧髁后髁连线的夹角，约10°-
髋内翻
12°。
髋外翻
4
解剖概要
7
损伤机制
90%以上的股骨颈骨折是站立或行走时跌倒发生，属于间接暴力，低能量 损伤，常见于骨质疏松老年人。 年轻人股骨颈骨折多与高能量暴力有关。
8
临床表现
股骨颈骨折
股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，以中老年患者发病率最高。
疾病分类股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。
②骨折线的方向。
③骨折移位程度。
具体由临床医师根据各个分类来指导治疗方案。
分类[4]股骨颈骨折大部分人都知道是一种骨折，而且严重的话很多回演变成股骨头坏死。
知道股骨颈骨折，也知道其严重性，但是股骨颈骨折到底有多少种类型，每一种类型的特点又是什么很少有人去了解，下面我们就来详细介绍一下股骨颈骨折的几种类型。
首先，按照骨折线部位分类，可以分为以下几种类型：1.头下型，指骨折线位于股骨头与颈交界处，这类骨折对股骨头血运破坏严重，骨折不易愈合，临床多见；2.头颈型，指骨折线自股骨颈上缘开始向下至股骨颈中部，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下，而内下方带有部分股骨颈，如鸟嘴状，此型最常见，稳定性亦最差，骨头坏死较易发生；3.经颈型，骨折线通过股骨颈中段，此型少见；4.基底型，骨折线位于股骨颈与大转子之间，此处血运较好，骨折也容易愈合。
其次，按照骨折程度分类，可以分为以下几种类型：不全骨折；完全骨折无移位；骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋以及骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。
然后，按骨折线走行分类，分为角度小于30度，30度到50度之间，以及角度大于50度的。
最后，按外力作用方向可分为以下几种类型：内收型，即最多见的，患者臀部着地，患肢于内收姿势受力损伤，骨折后由于外展肌的收缩而使远折端和大粗隆上移，由于下肢的重力关系而发生肢体外旋；外展型，是比较少见的，患肢于外展姿势跌倒受力，多为无移位的线状或移位小的股骨颈外、后侧的嵌插骨折。
全髋关节置换术的手术指征全网发布：2011-06-23 20:20 发表者：张颖2892人已访问（一）适应证最初人工全髋关节置换术主要用于65岁以上的出现保守疗法不能有效缓解的髋关节疼痛患者，用以减轻病人痛苦，改善髋关节功能。
股骨颈骨折Pauwels分型
股骨颈骨折Pauwels分型
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2)：
Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;
Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;
Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°折越不稳定，不愈合率随之增加。
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股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位，②骨折线的方向，③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型，经颈型和基底型，其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折，头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折，Klenerman，Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型，Klenerman，Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见，由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。
②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2)：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°，Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加，该分型存在2个问题，第一，投照X 线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到，病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变，同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果，第二，Pauwels 分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系，Boyd，George，Salvatore 等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%，295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%，在92例Pauwels Ⅲ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%，由于Pauwels分型受X 线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。
③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)(图3)，Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移，外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位，该型骨折X 线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常，Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加，Garden分型在国际上已被广泛应用，Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%，对于移位与否的争议占33%，由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系，Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ，Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ，Ⅳ型)。
④AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。
B1型：头上型，轻度移位，①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°，③无嵌插。
B2型：经颈型，①经颈部基底，②颈中部，内收，③颈中部，剪切。
B3型：头下型，移位，①中度移位，内收外旋，②中度移位，垂直外旋，③明显移位。