过敏性紫癜诊疗
过敏性紫癜诊治进展
过敏性紫癜的中西医诊治进展过敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP），又被称为亨诺-许兰综合征（Henoch-schonlein purpura，HSP），属于中医“紫癜”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”范畴。
，是多种原因导致的血管炎性反应，造成血管壁的通透性增加，致使血液渗入皮肤或黏膜，临床表现为皮肤青紫（淤点、淤斑）、腹痛、关节痛，严重者可累及到肾脏。
过敏性紫癜发病年龄以学龄期儿童常见，男性多于女性，是发病率最高的血管炎。
有研究报道其年发病率为（10-20）/10万。
虽有许多学者对本病的病因、发病机制、治疗等方面进行了大量的研究，但迄今为止，过敏性紫癜的病因和发病机制尚未完全阐明。
发病机制方面：HSP的确切发病机制尚不清楚，但现有免疫学证据表明，IgA1沉积于小血管壁引起的自身炎症反应和组织损伤在HSP的病理机制中扮演着重要角色。
CHCC2012新的血管炎分类标准中将HSP改名为IgA血管炎，进一步明确了IgA 介导的免疫异常在疾病发生中的作用。
关于将HSP更名为IgA血管炎达成一致主要原因在于近年文献报道无论是全身性IgA血管炎还是局限于肾脏的IgA肾病(IgAN)，都有血清半乳糖缺乏IgAl(Galactose-deficient IgAl，Gd-IgAl)增高和组织中Gd-IgAl的沉积。
并认为多聚特异性IgG抗体通过识别异常的糖基化反应与IgAl分子特异结合，并沉积于血管壁，导致炎症的发生。
像其他血管炎一样，IgA 血管炎可以表现为单器官性血管炎。
单一的皮肤性IgA血管炎和IgAN一样没有全身表现。
但局限于肾脏的IgAN或单一的皮肤性IgA血管炎可能随后发展为全身性IgA血管炎。
（中华医学会2012年建议仍沿用HSP）。
中医认为HSP的发生或因感受外邪、血热妄行，或因脾不统血而血溢于肌肤，或因阴虚火旺，血行脉外所致；内与外体质异常、先天禀赋不足有关。
《灵枢》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。
过敏性紫癜中医诊疗指南
·诊疗规范·收稿日期：2011-09-30基金项目：国家中医药管理局“中医儿科常见病诊疗指南”资助项目［ZYYS-2009（0004）-30］作者简介：丁樱（1951-），女，教授，主任医师，博士生导师，主要从事中医儿科临床和研究工作。
过敏性紫癜中医诊疗指南丁 樱，孙晓旭，毕玲莉，张 霞（河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南 郑州 450000）说 明1）本指南编写目的在于规范中医儿科的临床诊断和治疗，为临床医师提供中医标准化处理的策略与方法，促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高。
2）本指南是根据现代中医儿科学的发展状况和临床需要，在文献研究、专家调查问卷分析、专家论证会的基础上形成的。
3）本指南内容涵盖了过敏性紫癜的中医诊断、辨证、治疗方法，适用于各年龄段患者的中医诊疗。
4）本指南由中华中医药学会儿科分会组织实施，河南中医学院为负责起草单位。
5）本指南主要起草人：丁樱、孙晓旭、毕玲莉、张霞。
6）本指南研究经费由国家中医药管理局提供，与其他任何组织或个人无潜在利益冲突。
7）本指南的形成过程（1）文献检索 文献检索主要利用检索工具，采取人工检索和计算机检索、网络检索相结合的方法查询相关文献。
其中古代文献资料主要通过《中医儿科古代文献数据库》《中华医典》《古今图书集成医部全录》以及大学、医院图书馆检索查找。
现代期刊文献主要在中国清华大学制作的“中国期刊全文数据库”和美国国立医学图书馆制作的生物医学文献数据库“Medline ”中检索查找，为保证查全率，统一以过敏性紫癜病名作为检索词，从多种途径查找。
现代其他文献主要参考了国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》、各版中医儿科全国教材，以及现代医学的相关指南、标准、主要教材。
（2）专家调查 本指南依据文献检索的结果，从诊断、辨证、治法、方药、预防护理等方面综合古今见解，按Delphi 法（即专家调查法）制作了问卷，向以中医儿科医师为主的专家（高级职称者）群体征求意见，共制作了3轮专家问卷，总回收率在84.7%，从而形成了专家共识。
最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗重点标准流程
小朋友过敏性紫癜（）一、过敏性紫癜原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断根据。
根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：多见于小朋友和青少年,特别5-10岁小朋友。
病因尚不完全清晰，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面旳出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累体现。
部分患儿浮现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累体现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿浮现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其她凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案旳选择根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.一般型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.浮现关节受累体现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现消化道受累体现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如浮现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）原则住院日。
一般型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同步具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（六）入院后检查1.必需旳检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反映蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（allergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫癜性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1.诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫癜（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫癜高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗（1）轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg，2～3次/d 或每晚1次；苯海拉明25mg，2～3次/d口服；氯苯那敏4mg，3次/d口服。
（2）维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
（3）重者用糖皮质激素。
泼尼松30～60mg，分次口服；地塞米松6～9mg，分次口服；严重者可静脉应用。
（4）紫癜性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫唑嘌呤100～200mg，1次/d口服；环磷酰胺100～200mg，1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药（1）凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15～30g，赤芍、牡丹皮各15g，桃仁、红花、生甘草各9g，水煎服。
气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
（2）凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g，玄参、金银花各12g，连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
过敏性紫癜诊疗指南
过敏性紫癜诊疗指南过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。
一、临床表现多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。
有资料显示，过敏性紫癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。
（一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。
主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集。
其次见于臀部。
其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。
特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。
皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。
紫癜可融合成片，最后变为棕色。
一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。
有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。
（二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。
一般出现在皮疹发生1周以内。
最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。
可有压痛，但很少有反跳痛。
同时伴有呕吐。
约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。
如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。
少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。
（三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。
上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。
病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。
虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。
（四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。
大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。
过敏性紫癜的中医药治疗概况
过敏性紫癜的中医药治疗概况过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，表现为皮肤和黏膜出现紫癜，伴有过敏反应和血管炎症状。
中医药认为过敏性紫癜是由于体内气血失调、脏腑功能失常而导致的一种病症，治疗应根据个体情况进行辩证施治，主要以调理气血，清热解毒，舒肝理气为主要治疗原则。
下面将从病因病机、中医药治疗原则、常用中药治疗方剂等方面进行详细阐述。
病因病机过敏性紫癜的发病原因较为复杂，常见的诱因包括药物、食物、感染、环境等多种因素。
在中医理论中，过敏性紫癜的主要病机为外感风寒、湿热等邪气侵袭，或因脏腑腑气虚弱、气血失调导致肝阳上亢，燥热内生等所致。
中医药治疗原则中医药治疗过敏性紫癜的基本原则是根据病情辨证施治，针对个体特点和病情进行辨证施治。
1. 调理气血根据中医理论，气血是维持人体生命活动的物质基础，气虚血瘀是导致过敏性紫癜的重要病机之一。
治疗过敏性紫癜首先要调理气血，益气活血，以增强机体抵抗力，促进瘀血排出。
2. 清热解毒中医认为病邪在体内大多伴有湿热之邪，导致气机不畅、瘀血内停，从而形成紫癜。
清热解毒、祛风散寒是治疗过敏性紫癜的重要环节。
3. 舒肝理气肝主疏泄，肝气郁结是导致过敏性紫癜的重要原因。
舒肝理气是治疗过敏性紫癜的重要方法之一。
舒肝理气可以缓解情绪紧张，促进气血流畅，改善内脏功能，从而有助于缓解过敏性紫癜。
常用中药治疗方剂1. 柴胡疏肝散柴胡疏肝散是治疗肝郁气滞引起的过敏性紫癜的常见方剂，由柴胡、白芍、人参、甘草等组成，具有疏肝解郁，调理气血，舒肝理气的作用。
2. 逍遥散逍遥散是治疗外感风寒引起的过敏性紫癜的常用方剂，由柴胡、芍药、枳实、甘草等组成，具有清热解毒、祛风散寒的功效。
中医治疗过敏性紫癜的疗效中医药治疗过敏性紫癜的疗效受到多种因素的影响，如病程、病情、患者体质等。
一般而言，患者在治疗开始后，可逐渐观察到病情好转，如瘀点减少、皮肤瘀斑逐渐消退、过敏反应减轻等，需要持续用药并配合良好的生活方式和饮食习惯才能达到更好的治疗效果。
中医儿科诊疗规范
小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。
起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
（5）血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。
伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。
手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。
舌红、少苔，脉细数。
4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。
面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1.风热伤络证治法：疏风清热，凉血活血推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
过敏性紫癜的中医药治疗概况
过敏性紫癜的中医药治疗概况过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，主要表现为皮肤瘀斑、关节痛、出血等症状，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，过敏性紫癜是由于气血失和所致，因此中医药治疗非常有效。
针对过敏性紫癜的中医药治疗，主要包括中药内服、外用、针灸、艾灸等多种治疗方法。
下面我们就来详细了解一下过敏性紫癜的中医药治疗概况。
一、中药内服治疗1. 调和气血过敏性紫癜的病因在于气血失和，因此中医治疗的核心是调和气血。
常用的中药包括当归、熟地黄、黄芪、川芎、红花等，这些药物具有活血化瘀、调和气血的功效，能够改善患者的症状。
2. 清热解毒过敏性紫癜通常伴有皮肤瘀斑、出血等症状，这些都是热毒内郁所致。
中药内服中常常会选用一些能够清热解毒、凉血止血的药物，如地黄、黄连、金银花、紫苏叶等。
3. 补益肝肾过敏性紫癜也常常会引起肝肾虚弱的情况，因此中医治疗中也会考虑到补益肝肾的问题。
常用的药物包括枸杞子、菟丝子、山茱萸、黄精等，这些药物具有滋补肝肾、调和气血的功效。
1. 中药贴敷对于过敏性紫癜患者的皮肤瘀斑、出血等症状，中医治疗中常常会采用中药贴敷的方法。
常用的贴敷药物包括蒲公英、黄蜡、地龙等，这些药物能够促进局部的血液循环、消散瘀血，有助于改善患者的症状。
2. 中药水疗三、针灸治疗1. 穴位选择针灸治疗过敏性紫癜时，需要根据患者的具体症状选择相应的穴位。
常用的穴位包括三阴交、合谷、委中、大敦等，这些穴位能够调和气血、活血化瘀，有助于改善患者的症状。
2. 操作方法针灸治疗过敏性紫癜时，一般会选用温针、刺血、扎罐等方法。
这些操作能够刺激穴位，促进气血畅通，有助于改善患者的症状。
中医药治疗过敏性紫癜是非常有效的，但患者在接受治疗之前应该根据自身情况选择专业的中医医院和医生进行治疗。
患者在接受中医治疗的过程中应该注意避免刺激性食物的摄入，适当休息，保持心情愉快，有利于病情的康复。
希望能够帮助到患者早日康复。
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案儿童过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，主要表现为皮肤紫红色斑点和出血性病变。
对于这种疾病的治疗，选择正确的方案至关重要，以确保儿童能够快速有效地康复。
本文将介绍一种最佳治疗方案，以帮助儿童恢复健康。
1. 确定过敏原并避免接触在治疗儿童过敏性紫癜之前，首要任务是确定引起过敏反应的过敏原，并尽可能避免接触。
常见的过敏原包括食物、药物、化学品、环境因素等。
通过细致的观察和过敏原试验，医生可以帮助确定引发过敏性紫癜的具体原因，并指导家长和孩子采取避免接触的措施。
2. 抗过敏治疗抗过敏治疗是儿童过敏性紫癜的重要治疗手段。
在医生的指导下，可以使用抗过敏药物，如抗组胺药物、类固醇等，以减轻过敏反应和炎症症状。
根据孩子的具体病情和年龄，医生会给予适当的药物剂量和疗程。
3. 补充维生素C和维生素K维生素C和维生素K对于儿童过敏性紫癜的治疗也具有重要作用。
维生素C可以增强血管壁的弹性，减少皮下血管破裂引起的紫癜；而维生素K则有助于促进血液凝固，减少皮下出血。
医生可以根据孩子的年龄和体重，建议适当的维生素C和维生素K剂量，帮助儿童更好地康复。
4. 免疫调节治疗对于复发性和顽固性的儿童过敏性紫癜病例，免疫调节治疗可能是一个有效的选择。
这种治疗方法通过改变儿童的免疫系统功能，减少过敏反应，达到治疗的效果。
常见的免疫调节治疗包括免疫抑制剂、免疫增强剂等，但需要在专业医生的指导下进行。
5. 纠正血小板功能异常儿童过敏性紫癜患者常伴有血小板功能异常，因此，在治疗过程中，纠正血小板功能异常也是必不可少的。
这可以通过补充血小板活化因子、输血等方式来实现。
医生会根据儿童的具体状况，制定相应的治疗计划。
总结起来，儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案应包括确定过敏原并避免接触、抗过敏治疗、补充维生素C和维生素K、免疫调节治疗以及纠正血小板功能异常。
然而，每个儿童的状况都不尽相同，因此在治疗过程中一定要与专业医生密切合作，根据具体情况调整治疗方案。
过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现为皮肤紫癜，可伴关节炎，腹痛，便血，肾小球肾炎等，以学龄前及学龄期儿童多见。
【诊断要点】（一）诱发病史1.发病前1-3周有上呼吸道感染史（其中以A组溶血性链球菌感染最常见）。
2.药物史如氯霉素，链霉素，海群生，安乃近，乙酰水杨酸，异烟肼等。
3.食物史如虾、蟹、蛋、鱼等，重复进食引起重复发病者可肯定因果关系。
（二）临床表现1.皮疹紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，通常两侧对称。
为高出皮面的鲜红到深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，一般不痒，数日后变为紫色、棕色而消退。
有时伴有手、足及头面部血管神经性水肿。
少数有皮肤坏死，称为“暴发型过敏性紫癜”。
有时皮疹可出现于其他症状之后，易被误诊，应注意观察皮疹的出现。
2.腹痛因肠粘膜水肿或出血致肠蠕动紊乱引起腹痛，可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，常无定位。
痛在右下腹伴有压痛时易被误诊为阑尾炎，但无肌紧张。
疼痛严重伴有呕吐，消化道出血者应考虑并发肠套叠的可能。
3.关节痛部分病人关节有轻微疼痛，也可有明显红、肿、痛者，多累及膝、踝关节，或肘、腕、指趾关节，表现为单发或多发。
游走痛时能误诊为风湿性关节炎。
4.血尿可在起病时有，也可在病程后期或恢复后发生紫癜性肾炎。
5.全身症状可有低热，乏力等。
（三）实验室检查1.血小板计数，出血、凝血时间、血块收缩均正常。
2.白细胞计数中性粒细胞计数轻到中度增高，嗜酸粒细胞也可增高。
3.尿常规检查可见红细胞、蛋白质、管型等。
4.毛细血管脆性试验可阳性。
【处理要点】以一般治疗为主，注意并发肠套叠、肠出血、肾炎。
（一）病因治疗1.有感染前驱史者，选用抗生素。
2.停用可能引起过敏反应的药物或食物。
3.发病期间给以清淡少渣的饮食，症状控制后逐渐增加饮食，观察食物性过敏原。
4.尿常规检查要长期、定期随访，防止紫癜性肾炎的发生（二）药物治疗1.大剂量VitC、安络血等可帮助改善血管脆性。
中医科普：过敏性紫癜六种辨证治法！
中医科普：过敏性紫癜六种辨证治法！过敏性紫癜的患者以14岁以下的⼉童为主，⼀般起病较急，可反复发作。
我国著名的中医紫癜⾎液病专家胡桂⽣教授说，中医将过敏性紫癜分为六型：风热伤络者，湿热蕴结者，热盛迫⾎者，阴虚⽕动者，⽓虚不摄者，瘀⾎阻络者。
风热伤络者见起病急，紫斑⾊红，⾼出⽪⾯，此起彼伏，有瘙痒感，可伴发热微恶寒，或咽痛腹痛，关节游⾛疼痛，⾆尖边红，苔薄黄，脉浮数等风热袭表证;治法清热解毒，凉⾎祛风。
处⽅银翘散合消风散。
常⽤药银花、连翘、⽵叶、⽜蒡⼦、荆芥、防风、⽣地、蝉蜕、通草、⽢草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。
湿热蕴结者起病较缓，见⽪肤紫斑，伴关节肿痛灼热，肢重疲乏，脘腹闷痛，纳呆⼝腻，或⾝热不扬，尿黄，便秘或溏⽽不爽，苔黄腻等湿热内阻证;治法清热祛湿，化瘀通络。
处⽅四妙散合槐⾓丸。
常⽤药苍术、黄柏、苡仁、川⽜膝、槐花、地榆、防风、枳壳、桑枝、紫草、茜根、滑⽯、⼤蓟、⼩蓟、⽩癣⽪、地肤⼦、⼟茯苓。
热盛迫⾎者起病急，见紫斑⾊鲜红或深红，可伴⿐衄、尿⾎、便⾎等，或⾝热夜甚，⼝渴，⼩便短⾚，⾆红绛等⾎热妄⾏证;治法清热解毒，凉⾎化瘀。
处⽅清营汤或犀⾓地黄汤。
常⽤药⽔⽜⾓、⽣地、丹⽪、丹参、⽞参、银花、连翘、⽵叶、通草、紫草、川连、⾚芍。
阴虚⽕动者起病较缓，紫斑时作时⽌，⾊鲜红，或有⿐衄、尿⾎、五⼼烦热、潮热盗汗，腰膝酸痛，⾆红苔少，脉细数;治法滋阴清热，凉⾎消斑。
处⽅茜根散合⼆⾄丸。
常⽤药茜根、⽣地、阿胶、鸡⾎藤、知母、黄柏、地⾻⽪、丹⽪、⼥贞⼦、旱莲草、紫草、侧柏叶。
⽓虚不摄者，病程较长，紫斑⾊淡红，遇劳则发，⾯⾊苍⽩，神疲乏⼒，纳差便溏，⾆淡胖有齿印，苔⽩，脉细弱;治法健脾益⽓，养⾎摄⾎。
处⽅归脾汤。
常⽤药黄芪、党参、⽩术、当归、茯苓、侧柏叶、红枣、鸡内⾦、枳壳、⽢草、紫草、茜根、乌贼⾻、三七、棕榈炭、⾎余炭、升⿇。
瘀⾎阻络者病程较长，反复发作，紫斑⾊紫暗或⾊紫红，关节痛，肌肤甲错，唇甲紫暗，⾆紫暗，脉细涩或弦涩。
过敏性紫癜中医治疗方法
过敏性紫癜中医治疗方法
过敏性紫癜是一种免疫性疾病，中医治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 温补法：中医认为过敏性紫癜是因为体内阳气不足，阴寒内盛所致。
因此可以采用温补法来调理阳气，如服用温补药物或采用温补针灸疗法，以提高体内阳气的水平。
2. 收敛法：中医认为过敏性紫癜是因为外邪入侵于体内，导致气血运行不畅，出现出血现象。
因此可以采用收敛法，如服用收敛药物或采用收敛针灸疗法，以收敛气血，防止继续出血。
3. 活血化瘀法：中医认为过敏性紫癜是气血瘀阻所致，因此可以采用活血化瘀法，如服用活血化瘀药物或采用活血化瘀针灸疗法，以促进气血的循环，减少淤积。
4. 调节免疫系统法：中医认为过敏性紫癜是免疫系统功能失调所致，因此可以采用调节免疫系统的方法，如采用中药调理免疫系统，或采用针灸疗法调节免疫系统功能。
需要注意的是，中医治疗方法需要根据具体病情来确定，因此建议患者在接受中医治疗前，先进行中医辨证论治，由专业中医医师进行个体化治疗。
另外，中医
治疗方法需要长期、有计划地进行，患者需要保持良好的生活习惯，避免过度疲劳、感染等，以提高治疗效果。
过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规【病史采集】1．注意本病的诱发因素，如细菌、病毒或寄生虫感染，药物和食物等；2．发病前l～3周有无低热或上呼吸道感染；3．关节、腹部以及肾损害的症状。
【相关检查项目】体格检查：1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、脑膜刺激征、腹部及关节情况，有无浮肿。
2．紫癜的分布和有无其他皮疹，毛细血管脆性试验。
实验室检查：1．血、尿、粪常规，肝肾功能；2．血小板计数、出凝血时间、血块回缩时间；3．必要时可查血小板功能、白陶士部分凝血活酶时间和凝血酶原时间；4．骨髓检查；5．必要时做腹部、关节、肾脏的X线检查和B型超声检查。
【诊断及鉴别诊断】诊断：1．临床表现：分为单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型。
（1）发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状；（2）以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑；（3）病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。
可有紫癜肾炎。
2．实验室检查血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。
3．除外可引起血管炎的其他疾病。
鉴别诊断：1．急腹症；2．急性肾炎；3．其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜等。
【治疗原则】1．消除致病因素；2．抗组胺药物；3．止血药物：安络血、止血敏、维生素C等；4．肾上腺皮质激素：对皮肤型和关节型较好；5．免疫抑制剂：适用于紫癜性肾炎病情迁延或促肾上腺皮质激素疗效不佳者；一般用环磷酰胺或硫唑嘌呤，也可合用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
【疗效标准】1．临床治愈：治疗后一切症状消失，有关检查正常。
观察一年未复发者可视为临床治愈。
2．好转：治疗后病情明显好转，但未恢复正常，可视为临床好转。
3．无效。
儿童过敏性紫癜的诊疗方案
儿童过敏性紫癜的诊疗方案过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
皮肤、肾活检标本可发现有IgA 沉积。
临床表现为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎。
【诊断要点】(1)皮肤紫癜:病程中反复出现皮肤紫癜。
多见于下肢、臀部,对称分布,分批出现,严重者延及上肢和躯干。
紫癜大小不等,紫红色,高出皮肤,少数重症紫癜可融合成大疱,形成出血性坏死。
(2)消化道症状:半数以上患儿伴腹痛、恶心、呕吐或便血,多出现在皮疹发生1周内,亦可见于紫癜出现之前。
(3)关节痛:约1/3患儿出现关节肿痛,累及大关节,数日内消失,不留后遗症。
(4)肾症状:见于30%～60%的患儿,表现为无症状的血尿和蛋白尿,亦可为急性肾炎、肾病综合征的表现,甚至可见急进性肾小球肾炎。
可出现于紫癜之前或其他症状消失之后。
(5)其他:偶可发生颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咳血等。
病前常有呼吸道感染史,个别患儿与药物及食物过敏有关。
(6)血液学检查:血小板计数及出血时间、凝血时间均正常,嗜酸粒细胞可增高。
血沉可增快。
血清补体正常。
IgA 可升高。
(7)尿常规:可有镜下血尿和(或)蛋白尿。
(8)粪便隐血试验:可为阳性。
(9)必要时检查:抗心磷脂抗体、腹部超声或腹部CT、13C 呼吸试验、肺炎支原体抗体等检查。
【治疗要点】(1)一般治疗:本病尚无特异治疗方法。
急性发作期卧床休息,尽可能寻找并避免过敏原,积极治疗感染,发热、关节痛可用解热镇痛药。
(2)药物治疗:糖皮质激素可改善腹痛和关节痛,对皮肤损害无效。
肾损害严重者可使用环磷酰胺或硫唑嘌呤。
对症治疗包括使用止血药,以及使用抗组胺药及钙剂等脱敏药。
【处方】1.西医处方处方1:一般过敏性紫癜。
泼尼松1～2mg/(kg·d),分次口服。
卡巴克洛(安络血)2.5～10mg,口服或肌内注射,每日3次。
维生素C0.1～0.2g,每日3次。
或0.5～1.0g,静脉滴注,必要时每日2次。
过敏性紫癜的诊治策略
过敏性紫癜的诊疗提检项目1、常规项目：血、尿、便常规，肾功，离子、血沉，风湿三项，凝血常规，腹部彩超（腹痛时检查）。
2、其他项目：肝功，心肌酶，胸片，PPD。
鉴别1、血小板减少性紫癜。
2、外科急腹症。
3、如表现为细菌感染，发热时需注意与流脑鉴别。
治疗原则1、一般皮肤型：（1）紫癜饮食（附件)（2）抗过敏：○1复方甘草酸苷：1-2mg/kg.d 1/日ivd,最大剂量40mg○2维生素C ：100mg/kg.d 1/日ivd (最大剂量3.0g）口服为宜○3葡萄糖酸钙：0.5-1ml/kg.日（1g/10ml.1支），一般给5-10ml，1/日ivd 口服为宜○4地塞米松：0.3-0.5mg/kg.d （加壶）1/日（3）抗血小板聚集：葛根素：10-20kg 0.1g，20-30kg 0.15g，＞30kg .0.2g. 1/日ivd （4）补充维生素：脂溶性维生素：5%葡萄糖100ml+脂溶性维生素（0.1支/kg）最大剂量1支补充：口服药物：○1抗过敏：芦丁片：10-20mg/次，3/日；氯雷他定（开瑞坦）：5-10ml/次，1/日；维生素C：按说明书○2抗凝：双嘧达莫（潘生丁）3-5mg/kg.d 3/日注：紫癜较严重时可给肝素钙10 IU/kg.次，皮下注射2/日，7天或肝素钠120-150IU/kg+5%葡萄糖100ml，1/日，5天2、腹型（1）○1便潜血阳性，下流食。
○2消化道出血，下禁食。
（2）在基本皮肤型治疗基础上：加用激素冲击，甲泼尼龙琥珀酸钠2mg.d，3/日（根据患儿症状激素酌情减量，病情改善后可改为口服泼尼松1-2mg/kg.d）（3）上消化道出血（黑便）：1）抑酸药：○1西咪替丁：20mg/kg.d，2/日，1周后改口服15-20mg/kg.d.3/日（首选）○2奥美拉唑：0.6-0.8mg/kg，1/日ivd，超过30kg按30kg算2）止血药：○1维生素K：2-5mg im○26-氨基乙酸：100mg/kg once ivd○3蛇毒血凝酶：儿童:0.3-0.5-1.0KU，紧急情况下，立即静脉注射 lKU，同时肌肉，主射lKU。
过敏性紫癜的中西医诊疗试题答案
过敏性紫癜的中西医诊疗试题答案1、紫癜是指由于外受邪热，内伏血分，迫血妄行；或素体禀赋不足，气血亏损，脾虚气弱，气不统摄，血不循经所致。
以皮肤瘀点、瘀斑、压之不退色为主要临床表现。
常见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜。
此说法是 [单选题] *正确(正确答案)错误2、紫癜患儿的皮肤出血点压之 [单选题] *会褪色(正确答案)不会褪色3、以下哪项不是紫癜的中医症型 [单选题] *风热伤络血热妄行气不摄血阴虚火旺气滞血瘀肝肾亏虚(正确答案)4、紫癜患儿腹痛可用热敷吗？ [单选题] *不可以(正确答案)可以5、风热伤络的舌脉相是： [单选题] *舌质红，苔薄黄，脉浮数(正确答案)舌质红，苔黄腻，脉数有力舌质淡，苔薄，买数有力舌尖红，苔少，脉细数舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩6、血热妄行的舌脉相是 [单选题] *舌质红，苔薄黄，脉浮数舌质红，苔黄腻，脉数有力(正确答案)舌质淡，苔薄，买数有力舌尖红，苔少，脉细数舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩7、气血不摄的舌脉相是： [单选题] *舌质红，苔薄黄，脉浮数舌质红，苔黄腻，脉数有力舌质淡，苔薄，买数有力(正确答案)舌尖红，苔少，脉细数舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩8、阴虚火旺的舌脉相是： [单选题] *舌质红，苔薄黄，脉浮数舌质红，苔黄腻，脉数有力舌质淡，苔薄，买数有力舌尖红，苔少，脉细数(正确答案)舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩9、气滞血瘀的舌脉相是： [单选题] *舌质红，苔薄黄，脉浮数舌质红，苔黄腻，脉数有力舌质淡，苔薄，买数有力舌尖红，苔少，脉细数舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩(正确答案)10、以下哪种食物不易引起紫癜： [单选题] *火龙果(正确答案)鱼牛奶虾螃蟹。
过敏性紫癜诊疗规范
过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。
多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。
【病因】本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。
【发病机理】B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。
30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。
IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。
血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。
本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。
综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。
【病理】过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。
血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。
间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。
内皮细胞肿胀，可有血栓形成。
病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。
在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。
过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。
肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA 肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。
【临床表现】多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。
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内镜检查： 轻者：黏膜散在出血点，黏膜脆，触之易出血。 重者：可见散在的鲜红或暗红的瘀斑及黏膜下血肿， 黏 膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一的溃疡， 糜烂和溃疡多沿黏膜皱璧环行分布，与肠管的血管走行相 符，病变间黏膜正常。
部位：胃、小肠和结肠均可受累，食管黏膜很少受累。
组织病理学检查： 白细胞碎裂性血管炎
肾病综合征：是以①大量蛋白尿（>3.5g/L）；②低蛋白血症（血
浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高血脂为基本特征的临床综合征。其 中前两者为诊断的必要条件。
急性肾炎：是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、
蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。
急进型肾炎：是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急
早期应用有利于改善上述情况
免疫抑制剂（硫唑嘌呤/环磷酰胺）：仅适合肾 型紫癜
免疫球蛋白疗法、血浆置换疗法、透析等
九、各型紫癜方案
1、单纯型处理：
一般处理 ：芦丁、双嘧达莫、维生素C（大剂量，最好 静脉注射；注意泌尿系结石形成）
糖皮质激素
皮损严重时加用 注意补钾、补钙、抑酸
抗组胺药（因发病机制主要为III型变态反应，故疗效不肯 定）
增加糖皮质激素剂量 加用解痉剂，如654-2等
0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射
消化道大量出血
紧急处理：禁饮食+PPI+抗生素+血管活性药物？+垂体 后叶素
糖皮质激素
口服止血剂（凝血酶等）或云南白药保留灌肠
输血 IVIG（可选择）、血浆置换（可选择）
紫癜型肾炎诊断标准： 在过敏性紫癜病程中(多数在6 个月内) ,出现血尿和 (或) 蛋白尿。 临床分型： 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 血尿和蛋白尿
蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增高，蛋白质滤过超出肾小管重吸收
国际儿童肾脏病组织的组织学分型: Ⅰ型，基本上没有过敏性紫癜改变，或仅有轻度的显 微镜下血尿，组织学改变很轻，光镜下基本没有异常
Ⅱ型，临床上可表现镜下血尿或者血尿较轻，病理表 现为局灶或者弥漫性的单纯系膜增生。a.局灶P节段;b. 弥漫性 Ⅲ型，除了局灶弥漫性系膜增生以外，可以伴有一些 新月体的形成，但新月体的形成少于50% 。a.局灶P节 段;b.弥漫性
剧进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。肾活检病理表现为肾小球 广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。
能力所致。肾小球性蛋白尿常以白蛋白为主。严重时可有部分血浆蛋 白 血尿：肾小球基底膜断裂所致 肾小球源性：畸形红细胞，非对称性尿红细胞容积分布曲线 非肾小球源性：正常红细胞，对称性尿红细胞容积分布曲线 混合性：二者均可见，双峰曲线 水肿：水、钠排泄障碍所致 肾炎性：水、钠潴留，从颜面部开始 肾病性：低蛋白血症，从下肢开始 高血压：水、钠潴留；肾素-血管紧张素分泌增多；肾内降压物质分 泌减少
急性肾炎型 肾病综合征型 急进性肾炎型 慢性肾炎型
肾型紫癜的处理（分级）： 单纯性血尿或病理Ⅱ a 级
双嘧达莫 雷公藤多苷 疗程3 个月 雷公藤多苷 强的松口服 疗程3～6 个月
和（或）
急性肾炎或病理Ⅱ b、Ⅲ级
和（或）
紫癜性肾炎总的处理原则（了解内容）
2、关节型紫癜处理：
单纯型紫癜处理加上以下处理： 糖皮质激素对缓解关节症状效果良好 或
非甾体类解热镇痛药
或
氨苯砜（对伴有胃肠症状和蛋白尿患者无效，并注意观察
血象及肝功能）、秋水仙碱、羟氯喹等抗炎药。
3、胃肠型紫癜处理：
单纯型AP处理加上以下处理：
糖皮质激素 免疫抑制剂（糖皮质激素控制不佳时加用） 腹痛处理
单纯型紫癜处理加上以下处理： 糖皮质激素联合免疫抑制剂
强的松+硫唑嘌呤
强的松+MMF 甲强龙冲击+雷公藤 强的松+环磷酰胺 强的松+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫
持续蛋白尿患者加用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮 抗剂
肾病综合征、急进型肾炎转肾内科处理。
以下资料供大家复习并掌握
Ⅳ型，除系膜增生之外，新月体形成达50%～75% ；系 膜毛细血管性肾炎。a.局灶P节段;b.弥漫性 Ⅴ型，有系膜增生并且伴有较多的新月体形成，新月 体形成超过75%，临床上诊断为新月体肾炎。a.局灶P 节段;b.弥漫性 Ⅵ型，系膜毛细血管性肾炎
疼痛性瘀斑综合症：即自身红细胞过敏症，发病常与精神 因素有关，为反复的疼痛性肿胀瘀斑，局部先有烧灼、针 刺、和跳动感，继而出现红斑、肿胀，数小时或第二天出 现单个或成批的紫癜，病程1-2周自行消退，一般无全身 症状，部分可有消化道出血、鼻杻、牙龈出血，自身红细 胞皮内注射可引起紫癜，血液学检查及出凝血时间均正常， 预后良好。 爆发性紫癜：是指皮肤突然发生大片出血，随之出现皮肤 血管内血栓形成及皮肤坏死和/或DIC，可导致死亡。
高球蛋白血症性紫癜：中青年女性多发，下肢反复紫癜， 血沉加快和电泳出现多株峰型高球蛋白血症为特征。皮疹 间断成批发生，表现为弥漫的胡椒面样分布，病程长，皮 损部有含铁血黄素沉着。脾和淋巴结可肿大，束臂试验阳 性。实验室检查有轻度贫血，白细胞减少，血沉显著增快， 血小板正常，类风湿因子阳性。血清IgG、IgA升高，IgM 大多数正常或降低，ANA阳性。 色素性紫癜性皮病：1、进行性色素性紫癜性皮病 2、毛 细血管扩张性紫癜 3、色素性紫癜性苔藓样皮炎。 有人 把瘙痒性紫癜也归入此类。
过敏性紫癜诊疗
郑州大学附属 郑州中心医院
一、概述
过敏性紫癜是一种超敏反应性毛细血管和细小动脉血管炎，其特征为非
血小板减少的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛和肾脏病变等
病因复杂：细菌、病毒、食物和药物，甚至恶性肿瘤和自身免疫病及遗 传都可能为其病因，如已发现与 HLA-A-30+31 、 B-13 、 B-35 、 B-40 、 DR-10正相关，与HLA-DQ3、DQ-6负相关。
发病机制：可能为III型变态反应【免疫复合物介导的细胞损伤】
二、临床分型及特点
皮肤型紫癜：即单纯性紫癜，仅有皮肤症状。
关节型紫癜：又称风湿性紫癜，为非游走性多关节受累， 发生率50%；特点：大多在紫癜后发生，膝、踝、肘、腕 关节等出现疼痛和肿胀，不伴关节畸形，可反复发作。
胃肠型紫癜：又称腹型紫癜，儿童常见，小儿90%，成人 50%在病程中发生。表现为突发的痉挛性腹痛，反复发作， 以脐周和腹下区为主，无固定位置，无反跳痛和肌紧张， 多在皮疹后发生，（也可在皮疹之前）随皮疹增多而加重， 常伴恶心、呕吐、腹泻和粘液性便，重症可有呕吐、便血、
五、过敏性紫癜的病情评估
成人HSP 临床分型是按轻中重度三型 轻度：皮肤紫癜或者瘀点同时伴有一个或多个以下症状或体征：腹 痛和( 或) 呕吐，关节痛( 肿或者活动受限)，肾炎[ ( 蛋白尿<1. 0 g / L 和( 或) 血尿) ]
中度：在轻度表现的基础上, 同时伴有一个或多个以下症状或体征: 胃肠道 出血( 便潜血阳性或便血)，尿蛋白1~ 2 g/ L 或急性肾炎综合征 重度：在中度表现的基础上，同时伴有一个或多个以下症状或者体征：尿 蛋白>2. 0 g/ L，急进性肾小球肾炎，肾病综合征或者肾活检提示细胞新月 体形成
肠套叠及梗阻等急腹症，偶尔有肠穿孔。腹痛、恶心、呕
吐，甚至呕血、便血。
肾型紫癜：通常在紫癜后4-8周约20-60%患者伴有肾脏损 害。表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾 功能不全，一般持续1-6周，部分转为慢性。
混合型紫癜：除单纯性外伴有其他3型中的2型或以上。
三、鉴别诊断
药物性紫癜： 紫癜型药疹：常见药物注意排查：巴比妥类、水杨酸类、 磺胺类、奎宁、铋剂、蛇毒等，除紫癜皮损外常同时或相 继出现红斑、丘疹、水疱等，停用药物后，病情逐步停止 发展，渐消退痊愈，而过敏性紫癜常易反复，持续时间长。 特发性血小板减少性紫癜：皮肤黏膜紫癜及广泛内脏出血 性疾病，且伴有明显的血小板减少，常低于20×109/L， 出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩不佳，束臂试验 阳性。
缓解急性期症状 预防慢性肾功能不全 降低短期死亡率（如：胃肠道合并症需要外科治疗）
八、过敏性紫癜的治疗选择
作用靶位
阻止IgE参与的I型态反变态反应和IgG参与的抗原-抗体 复合物反应
抑制肥大细胞，释放介质
抑制血小板聚集，微血栓形成 减少免疫复合物在血管壁基底膜上的沉积及炎性细胞 浸润 减轻血管壁通透性、胃肠道、关节组织水肿，皮肤黏
目前儿童HSP有国际儿童肾脏病组织的组织学分型标准， 根据肾脏受累情况把将紫癜肾分为6 型（附后）。
六、过敏性紫癜的治疗
一般处理（注意宣教）
积极寻找病因 防治上呼吸道感染
去除感染病灶
避免服用可疑药物 严格饮食控制（清淡饮食，流食或半流食） 尽量卧床休息
七、治疗目的
四、辅助检查
血常规：WBC轻中度增高、Eo正常或者增高、可出现贫血 尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型 凝血功能：正常
血沉：多数患者血沉增快
抗“O”：可升高 血清免疫球蛋白：血清Ig消化道出血时阳型