葡萄膜疾病

FFA图片：VKH
临床表现
晚霞状眼底
晚霞状眼底改变
隐匿/病程长 无/不明显 羊脂状
— 胶冻状
玻璃体浑浊 雪球/串珠状
脉络膜
结节状/D-F结节
病理
类上皮细胞/巨噬细胞
非肉芽肿性
急性/进展快 常见且明显 尘状/星状
+ 少/绒毛状 尘状/炎症细胞 弥漫性水肿 淋巴细胞/浆细胞/ 中性粒细胞
葡萄膜炎的分类
病因
感染性: 细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性: 风湿性疾病伴有的
在角膜缘周围的 表层巩膜血管的充血
结膜受累，混合充血， 并伴有结膜水肿
KP
羊脂状
细点状
房水闪辉 aqueous flare
血—房水屏障破坏 房水中蛋白含量升高 如阳光透过带有灰尘的空气之状，称Tyndall征
前房细胞 anterior chamber cells
前 房 积 脓
裂隙灯显示为大小一致的灰白色尘状颗粒 房水中炎性细胞在近虹膜侧上升，近角膜侧下降 房水细胞是反映眼前段活动性炎症的可靠指标
葡萄膜疾病
中山眼科中心
眼解剖——葡萄膜
虹膜
分隔前房与后房 前与前房角相邻 后与晶状体相邻 瞳孔：调节光线
睫状体
分泌房水 房水：维持眼压；
营养角膜、晶状体、 玻璃体； 屈光间质 屈光调节功能 血—房水屏障
脉络膜
内与视网膜色素上皮相邻 外与巩膜相邻
血流丰富、缓慢，毛细血管壁有窗孔 富含色素，黑色素相关抗原
—沉积于葡萄膜/视网膜血管壁 —补体级联反应释放活性产物
结核菌性脉络膜炎
初发
愈合后
复发
葡萄膜炎的发病机制
自身免疫性
各种原因所引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体 对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫应答
Th1细胞：引起细胞免疫介导的疾病 Th2细胞：引起体液免疫介导的疾病 Th17细胞：引起自身免疫性疾病
纤维素渗出
虹膜改变-结节
Koeppe结节
Busacca结节
虹膜改变-粘连
虹膜后粘连
虹膜膨隆
虹膜前后粘连
虹膜改变-新生血管
瞳孔改变
梅花状瞳孔
瞳孔膜闭
晶状体改变
前表面色素 虹膜后粘连 并发白内障
眼底改变
急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞 一般眼底正常
并发症及后遗症
并发性白内障
并发症及后遗症
后葡萄膜炎
脉络膜炎 膜视网膜炎
脉络
全葡萄膜炎
葡萄膜炎的分类
临床特点
表现形式 化脓性和非化脓性 病程特点
急性 突然发病 病程<3个月 慢性 隐匿起病 终止治疗后多于3个月内复发 复发性 反复发作 未治疗下复发间隔大于3个月
间隔期内无活动性炎症
葡萄膜炎的分类
病理改变
肉芽肿性
发病 刺激症状
KP 前房积脓 虹膜结节
自身免疫性 创伤性
伪装综合征
药物性
病因分类：感染性(外源性&内源性)
眼球穿通伤后
结核菌感染
寄生虫感染1
寄生虫感染2
病因分类：非感染性
免疫性
角膜 基质炎
前房 异物
葡萄膜炎的发病机制
感染性
病原体直接侵犯葡萄膜— 感染性炎症 细菌毒素—葡萄膜炎症反应 病原体所致炎症导致眼内抗原暴露—特异性免疫应答 病原体与葡萄膜/视网膜有相似抗原（交叉抗原） 病原体刺激机体产生抗体—抗原抗体/补体复合物
继发性青光眼
并发症及后遗症
角膜带状变性
并发症及后遗症
低眼压和眼球萎缩
眼轴：OD 21.82mm
眼轴：OS 18.30mm
诊断
症状：疼痛、视力下降 体征：睫状充血、KP 、瞳孔缩小、
房水闪辉、虹膜后粘连
与陈旧性虹膜睫状体炎体征不同
病史和家族史 必要的全身及实验室检查
鉴别诊断
急性结膜炎
葡萄膜炎的发病机制
创伤性
花生四烯酸代谢产物：前列腺素、白三烯 免疫反应：因为自身抗原暴露
葡萄膜炎的治疗
针对病因
糖皮质激素 局部 全身 副作用 非甾体消炎药 局部 全身 免疫抑制剂 全身 抗感染
视网膜玻璃体手术
感染性全葡萄膜炎（眼内炎） 急性视网膜坏死
葡萄膜炎的治疗
预防并发症
睫状体麻痹剂－散瞳
并发症治疗（并发性白内障、继发性青光眼）
药物 手术
前葡萄膜炎
症状
眼部疼痛 畏光、流泪 视力减退
前葡萄膜炎
体征
睫状充血及混合型充血 角膜后沉着物（keratic precipitates, KP） 房水闪辉及细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼底改变
睫状充血及混合充血
葡萄膜
虹膜 睫状体 脉络膜
特点： 彼此连接、同一血供、色素和血管丰富
功能： 调节光线、遮光、营养、隔热、暗房
疾病： 炎症、退行性病变、肿瘤
葡萄膜炎
虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 临床表现差异大
炎症程度 累及部位 病因
葡萄膜炎的分类
位
前葡萄膜炎
虹膜炎 虹膜 睫状体炎前部
睫状体炎
中间葡萄膜炎
发病部
正常或深、房水混浊 多数正常 扩瞳 抗炎
急性结膜炎
异物感和烧灼感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常 无KP 正常
正常 正常 抗炎或抗病毒
前葡萄膜炎的治疗
原则
散大瞳孔 拮抗炎症 消除病因
散瞳（阿托品）
解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛， 缓解疼痛，减轻炎症 预防或拉开虹膜后粘连
前葡萄膜炎的治疗
鉴别诊断
正 常
前
急性闭角型青光眼
房
深
度
VS
正常前房深度 瞳孔形态
鉴别诊断
急性闭角型青光眼Байду номын сангаас
症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 恶心、呕吐
视力 重度减退 充血 混合充血 角膜 雾状水肿混浊
色素KP 瞳孔 散大、常成垂直椭
圆形 前房 浅、房水轻度混浊 眼压 明显升高 治疗 缩瞳 降压
急性虹膜睫状体炎
轻度眼痛、畏光、 流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 灰白色KP 缩小、常呈不规则形
拮抗炎症
糖皮质激素 局部 副作用 非甾体消炎药 局部
前葡萄膜炎的治疗
消除病因
抗感染
其他疗法：
热敷 超短波理疗
真菌性角膜溃疡
并发症的治疗
继发性青光眼（药物或手术）
并发症的治疗
并发性白内障：掌握手术适应症
重要知识点
▪ 掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机 理和治疗原则
▪ 重点掌握急性前葡萄膜炎的临床表现、 并发症、诊断、鉴别诊断和治疗
全葡萄膜炎
▪ 概念：
虹膜、睫状体、脉络膜均受累的炎症
我国常见类型：
Vogt-小柳原田综合征 交感性眼炎 Behcet病
Vogt-小柳原田综合征
▪ 特发性葡萄膜大脑炎 ▪ 双侧肉芽肿性全葡萄膜
炎
临床表现
*前驱期 头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直
*后葡萄膜炎期
双眼视力突然下降 弥漫性脉络膜视网膜炎 后极部视网膜水肿 渗出性视网膜脱离