葡萄膜疾病
眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
葡萄膜炎的护理措施
葡萄膜炎的护理措施概述葡萄膜炎是一种眼科疾病，主要由病菌感染引起。
它会导致眼部充血、疼痛、视觉模糊等症状。
要提供适当的护理以缓解症状和促进康复。
本文将介绍葡萄膜炎的护理措施。
护理措施1. 保持眼部清洁葡萄膜炎患者应保持眼部清洁。
使用温水和无菌棉球轻轻擦拭眼睛周围的区域，以去除分泌物和污垢。
避免使用粗糙的纸巾或毛巾擦拭眼睛，以防止刺激或感染。
2. 使用抗生素眼药水医生可能会建议使用抗生素眼药水来治疗葡萄膜炎。
患者应按照医生的指示正确使用眼药水，并且遵守使用的时间和剂量。
在滴眼药水前，要先洗净双手，并确保滴药时不碰到眼球或其他物体，以避免交叉感染。
3. 避免触碰眼睛葡萄膜炎是一种传染性眼病，因此患者在治疗期间应避免触碰眼睛，特别是用不洁净的手来揉擦眼睛。
手是最常见的细菌传播途径之一，通过保持双手的清洁，可以减少细菌的传播和感染的风险。
4. 使用冷敷冷敷可以帮助缓解葡萄膜炎引起的眼部疼痛和充血。
将干净的毛巾浸泡在冷水中，轻轻拧干后放在闭上的眼睛上。
每次冷敷持续10至15分钟，可多次重复，但要避免过长时间的冷敷，以免引起眼部不适。
5. 避免使用隐形眼镜在葡萄膜炎的治疗期间，最好避免使用隐形眼镜。
隐形眼镜可能加重炎症，并增加感染的风险。
如果必须使用隐形眼镜，应确保双手清洁，并按照正确的清洁和消毒程序进行操作。
6. 遵守医生的建议葡萄膜炎的治疗需要医生的监督和指导。
患者应遵守医生的建议，并按时服药和进行检查。
如果出现任何症状恶化或不适，应及时咨询医生。
7. 注意卫生习惯良好的卫生习惯在葡萄膜炎的护理中是至关重要的。
除了保持眼部清洁外，还应注意以下事项： - 避免与其他葡萄膜炎患者共用毛巾、枕头或眼药水等个人用品。
- 定期更换床上用品和毛巾，保持清洁和卫生。
- 避免从公共场所或他人共用的物品中感染细菌，如不净的游泳池、公共浴室等。
8. 保持良好的营养和充足的休息葡萄膜炎的康复需要患者的免疫系统得到支持。
保持均衡的饮食，摄入丰富的维生素和矿物质，有助于提高免疫力。
葡萄膜疾病的临床表现、鉴别诊断及治疗
后葡萄膜炎
临床表现 症状：视力下降 眼前黑影 闪光 体征： 玻璃体炎症细胞与混浊 脉络膜的浸润灶 视网膜血管炎：血管鞘 闭塞 出血 黄斑水肿
血管鞘
诊断
1、 FFA ICGA A B超
2、 实验室检查
治疗
感染因素：抗感染 免疫因素： 糖皮质激素
免疫抑制剂
糖皮质类固醇的用法 双侧发病：全身用药
前房积脓
6、瞳孔改变：缩小 不圆 闭锁 膜闭
梅花状
7、晶状体改变：前表面色素 环形色素
梅花状瞳孔
瞳孔缩小 闭锁
8、眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿
并发症
1、并发性白内障：影响视力 2、继发性青光眼：眼压升高 3、低眼压及眼球萎缩：眼压降低
并发性白内障
几种特殊葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合症 交感性眼炎
Vogt小柳原田综合症
概念:
小柳氏病
前葡萄膜炎
原田氏病
后葡萄膜炎
小柳原田综合症 全葡萄膜炎
临床表现: 头痛 耳鸣 听力下降
脱发毛发变白 白癜风等
双侧全葡萄膜炎
并发症 并发性白内障、继发性青光眼、渗出性 视网膜脱离
治疗:同葡萄膜炎
眼部白癜风及睫毛变白
Dexamethsone 静脉注射 Pred双氯酚酸钠眼液 qid
4、抗生素治疗 5、并发症治疗： 继发性青光眼 药物 手术 并发性白内障 手术
中间葡萄膜炎
一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、 周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性 疾病。
玻璃体内雪堤样改变
葡萄膜炎的分类
前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎
中间葡萄膜炎：睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎
3葡萄膜炎
治疗
激素治疗 并发症可应用手术治疗
Behcet病
定义:一种以复发性口腔溃疡、葡萄膜炎、 多形性皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多 系统多器官受累的疾病
临床表现
眼部表现:非肉芽肿性全葡萄膜炎,复发频繁,有自 愈倾向 口腔溃疡:通常是最初表现,多发性,反复发作,疼痛 明显 皮肤损害:最多见结节性红斑,皮肤过敏反应性试 验阳性 生殖器溃疡:疼痛明显,易复发
其他改变
急性游走性关节炎:膝关节最易受累,一般不引起关节变 形 血栓性静脉炎:多见于下肢 中枢神经系统异常 胃肠道改变:回盲部多发性溃疡 前庭功能障碍
诊断 国际Behcet病研究组制定的标准为
复发性口腔溃疡(一年内至少复发3次) 下面四项中出现两项即可确诊
复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或 视网膜血管炎) 皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后 的痤疮样结节) 皮肤过敏反应试验阳性
眼科学
宁玉贤 天津医科大学眼科中心
葡萄膜炎 uveitis
第一节 概 述
葡萄膜由前向后分为三部分：虹膜 睫状体 脉络膜
虹膜：调节瞳孔大小，进而调节进入眼内光线的 量 睫状体：主要参与房水的形成和眼的调节 脉络膜：主要供给外层视网膜营养，参与视网膜 代谢和温度的调节，并起到遮光暗房的作用，保 证视网膜成像清晰
后葡萄膜炎期(葡萄膜炎发生后2周内)
双侧弥漫性脉络膜炎 ,脉络膜视网膜炎,视乳头炎,神经视网 膜炎等
前葡萄膜炎受累期(葡萄膜炎发生后2周~2月)
后葡萄膜炎期改变 前节表现 渗出性视网膜脱离发生率高
前葡萄膜炎反复发作期(葡萄膜炎发生2个月后)
转化为慢性炎症
诊断
临床表现 FFA/ICGA CSF检查 超声检查
葡萄膜炎PPT课件
44
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
8
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或
肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛 样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
9
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
前、中间、后、全葡萄膜炎
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
葡萄膜炎诊断和治疗
首都医科大学 北京同仁眼科中心
王红
1
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
6
后葡萄膜炎
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。
（双肉全，脑听白）二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，4）治疗困难，视力预后差。
5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）2、下面4项出现2项可确诊：①复发性生殖器溃疡或瘢痕。
②眼葡萄膜炎改变②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节③皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征，4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。
眼科学-葡萄膜炎
临床表现
症状
眼前黑影或暗点
体征
玻璃体混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿
全葡萄膜炎
(generalized uveitis, or panuveitis)
累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网 膜和玻璃体的炎症。 由感染引起者称为眼内炎。
特殊葡萄膜炎
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
Vogt-小柳原田综合征
病因： 可能由自身免疫反应所致，或与
病毒感染相关。 HLA-BW54明显增高。
Vogt-小柳原田综合征
临床表现： 前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头
皮过敏等。 双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
葡萄膜疾病
教学内容
葡萄膜疾病的病因及发病机制 葡萄膜炎的分类及特点 急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表
现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 特殊类型的葡萄膜炎
教学目的和要求
掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、 诊断和治疗原则
掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型 青光眼的鉴别要点
灰白色半透明光束。
(房水闪光)
是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。
急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期， 也会出现房水闪辉。
并不一定代表有活动性炎症。
房水混浊——前房细胞
（Tyndall phonomenon）
房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒(混悬液
诊断
临床表现。 详细询问病史。
特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼
葡萄膜炎病患护理教育课件
葡萄膜炎病患护理教育课件一、什么是葡萄膜炎葡萄膜炎是一种眼部疾病，主要症状是眼睛发红、疼痛、视力模糊等。
它通常由细菌或病毒感染引起，也可能与其他疾病（如过敏反应、自身免疫性疾病等）有关。
二、葡萄膜炎的护理方法1. 常规护理措施- 保持眼部卫生：经常洗手，避免用手揉眼睛，使用清洁毛巾擦拭眼部。
- 不共用眼部用品：避免与他人共用眼部用品，如毛巾、眼药水、眼镜等。
- 使用眼药水：根据医生指导使用适当的眼药水，注意药物保存和使用的卫生。
2. 医疗护理- 按医嘱使用抗生素眼药膏或眼药水，以控制感染。
- 采取热敷或冷敷：根据医生建议，使用热敷或冷敷缓解疼痛和不适。
- 遵循医嘱：按照医生的指示进行治疗，如定期复诊、检查视力等。
3. 日常生活注意事项- 避免过度使用眼睛：减少长时间用眼，适当休息和放松眼部。
- 避免接触刺激性物质：避免接触有害化学品、烟雾、灰尘等刺激性物质。
- 保持良好的营养和充足的睡眠：均衡饮食，保持充足的睡眠，有助于提高免疫力。
三、预防葡萄膜炎的方法1. 个人卫生- 经常洗手：保持双手清洁，特别是接触眼部前后。
- 避免触摸眼睛：尽量避免用手揉眼睛，以减少细菌或病毒的传播。
- 不共用个人物品：避免与他人共用眼镜、毛巾等个人物品。
2. 注意环境卫生- 避免接触有害物质：尽量避免接触刺激性物质、有害化学品、烟雾等。
- 定期清洁环境：保持清洁的居住环境，经常清洁眼镜、枕头套等物品。
3. 提高免疫力- 均衡饮食：摄入丰富的维生素、矿物质和蛋白质等，增强免疫系统功能。
- 锻炼身体：适度运动有助于提高免疫力。
- 充足睡眠：保持充足的睡眠，有助于身体恢复和免疫力提高。
四、总结葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，我们可以通过个人卫生、注意环境卫生和提高免疫力来预防葡萄膜炎的发生。
对于已经患上葡萄膜炎的病患，我们可以通过常规护理措施和医疗护理来缓解症状和控制感染。
请遵循医生的建议，并定期复诊，以确保病情得到及时的治疗和管理。
眼科学：葡萄膜疾病(葡萄膜炎)
治疗 扩瞳；抗炎；病因治疗
１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、
托品卡胺（散瞳合剂）
２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周 注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w)
３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 5.病因治疗 6.并发症治疗
二.中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
治 疗：一般不需全身激素
十、 急性视网膜坏死综合症
流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染 临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影
视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体 混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高
诊 断： 治 疗：抗病毒、激素、手术
2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼 痛明显
3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱 疹(皮肤过敏反应+）
4.生殖器溃疡：疼痛性 5.其他 诊断：分类（完全型、非完全型）
治疗： 激素（小剂量） 免疫抑制剂 其他
九、Fuchs综合症
临床表现：视糊、眼前黑影→视力下降
虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼
光凝+玻切
并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊 下）、其他
六、Vogt-小柳原田综合征
病因：自身免疫
表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累； 晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节
诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎
脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、
脱发
FFA、OCT、UBM、B超
发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周
边视网膜和脉络膜
流行病学：<40y，双眼，慢性
临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊
2.体征（1）雪堤样改变
葡萄膜炎科普知识
葡萄膜炎科普知识（一）我本人是虹膜炎患者，也就是葡萄膜炎，以下是个人整理的关于葡萄膜炎的科普知识，大部分从网络整理，希望对广大病友有帮助！1、什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄”有关吗？人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。
它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。
剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄”，所以色素膜也称为葡萄膜。
其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。
2、葡萄膜病有哪几类？葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。
3、葡萄膜炎分为哪几类？葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种：（1）按病因分类：感染性和非感染性。
（2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。
（3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。
4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。
男性和女性都可以患葡萄膜炎。
但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄不同可以有不同的发病率和患病率。
5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。
6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。
眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP）形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。
有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。
也有的病例可以出现眼底病变。
7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。
扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。
眼科疾病葡萄膜炎诊疗规范
葡萄膜炎诊疗规范一、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜嚏状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强直性脊柱炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、1.yme病等全身性疾病。
【临床表现】1.有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临床症状。
2.急性者往往有尘埃状角膜后沉着物（KP）、前房闪辉、房水炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、瞳孔缩小或不规则、虹膜后粘连等。
3.慢性者通常无睫状充血，但有羊脂状、星形或尘埃状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等。
4.可发生并发性白内障或继发性青光眼、角膜带状变性等并发症。
【诊断要点】1.典型的临床表现。
5.全身病史箴骼关节炎或其他关节炎、尿道炎、牛皮癣、皮肤病变、消化道异常、结核、梅毒等。
6.血沉加快，H1.A-B27阳性，病原学检查发现特异性病原体。
【治疗方案及原则】1.糖皮质激素滴眼液滴眼，频度应根据炎症严重程度而定。
出现视乳头水肿、黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。
7.滴用睫状肌麻痹剂。
通常选用后马托品眼膏或滴眼剂滴眼，炎症严重者可首先选用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎症遏制后再改用后马托品或短效的睫状肌麻痹剂滴眼。
8.非笛体消炎药（如双氯芬酸钠、普南扑灵、消炎痛等）滴眼剂滴眼。
9.治疗伴有的全身性疾病。
10顽固性炎症可考虑使用其他免疫抑制剂治疗。
11病因治疗。
12并发症治疗，如抗青光眼手术、白内除摘除和人工晶状体植入术二、中间葡萄膜炎【概述】中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
以前曾被称为周边葡萄膜炎、睫状体平坦部炎、慢性后极部睫状体炎等。
【临床表现】1.出现眼前黑影、视物模糊或视力下降等症状，也可无任何症状。
13睫状体平坦部或玻璃体基底部雪堤样改变，是此病的特征性改变。
14雪球状玻璃体浑浊。
15易出现下方周边视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。
16易出现囊样黄斑水肿、并发性白内障等并发症。
葡萄膜炎的科普知识
如何诊断葡萄膜炎？
如何诊断葡萄膜炎？ 临床检查
医生通常会通过眼科检查、视力测试、眼底检查 等方法进行诊断。
这些检查能够帮助医生了解眼睛的具体情况。
如何诊断葡萄膜炎？ 实验室检查
血液检查和影像学检查有助于确定潜在的原因。
例如，感染性葡萄膜炎可能需要特殊的病原体检 测。
如何诊断葡萄膜炎？
专业咨询
对于已知的自身免疫疾病，及时控制病情有助于 降低葡萄膜炎的风险。
遵循医生的建议，合理用药。
如何预防葡萄膜炎？
注意眼部卫生
保持眼部卫生，避免眼部外伤，有助于预防感染 。
如在户外活动时佩戴护目镜，避Hale Waihona Puke 灰尘和异物进 入眼睛。谢谢观看
在某些情况下，可能需要与其他专科医生合作， 以确定病因。
如需要风湿免疫科医生的协助来排除系统性疾病 。
葡萄膜炎的治疗方法有哪些？
葡萄膜炎的治疗方法有哪些？ 药物治疗
常用药物包括抗炎药、免疫抑制剂和抗生素 等。
药物选择根据炎症的性质和严重程度而定。
葡萄膜炎的治疗方法有哪些？ 激光治疗
在某些情况下，激光治疗可以帮助减轻症状 。
患者可能会出现视力模糊、视物变形等问题 。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
葡萄膜炎的症状有哪些？ 眼部不适
常见症状包括眼红、眼痛、畏光等。
这些症状可能会导致患者感到不适，需要及 时就医。
葡萄膜炎的症状有哪些？
全身症状
有时患者还可能伴随发热、乏力等全身症状 。
这可能表明炎症的严重程度或与其他疾病相 关。
如处理视网膜的并发症或清除眼内病变。
葡萄膜炎的治疗方法有哪些？ 定期随访
患者需要定期复诊，以监测治疗效果和及时 调整方案。
葡萄膜病
南京军区福州总医院95临床部眼科 刘励
是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡 萄膜炎多见发于青壮年人 易合并全身性自身免疫性疾病 常反复发作，治疗棘手 可引起一些严重并发症，
葡萄膜病概述
葡萄膜也称色素膜、血管 膜。由虹膜、睫状体、脉 络膜三部分组成。 葡萄膜特点 1 血管密集，血供丰富，易 导致色素及免疫性物质积 聚。 2 提供营养与代谢产物，保 证视生理、视光学功能。
并发症
继发青光眼
并发白内障
低眼压及眼球萎缩
鉴别诊断
(1)急性结膜炎 ：呈急性发病，双眼先
后，分泌物多， 视力无下降，检查见 结膜充血，前节正常。 (2)急性闭角型青光眼：呈急性发病， 视力下降，头痛、恶心、呕吐，查体结 膜混合充血、角膜水肿、前房浅、色素 性KP等，瞳孔大，眼压高。 (3) 眼内肿瘤：别病史，影像学检查。
无房闪
返回
(3)
角膜后沉着物 (简称 KP)
• 1粉尘状KP 白色尘状，由浆细胞、淋巴 细胞组成。多见于非肉芽肿性炎。 • 2羊脂状KP 白色球形，由类上皮、巨噬C 组成，多见于肉芽肿性炎。 • 3色素性KP 来源于葡萄膜色素细胞或细 胞破裂色素游离。提示急性炎。 • 4玻璃样KP 白色半透明闪辉状，是残留 炎细胞或残渣，提示陈旧性炎。
二、中间葡萄膜炎
• 多见于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后 发病。通常表现为一种慢性炎症过程。病因不明。有感染、 过敏反应及自身免疫学说。 临床表现 1症状：眼前飞蚊症;轻微眼红、眼痛;视力不同程度下降。 2体征
(1)眼前段改变:可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，可 出现虹膜后粘连、前粘连 ，儿童患者可出现睫状充血、 房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎体征 。
葡萄膜疾病
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目不少为不可治盲，因此在致盲眼病中占有重要地位。
葡萄膜炎概念如何？引起葡萄膜炎的机制有哪些？葡萄膜炎有几种分类方法？前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身性疾病主要有哪些？我国常见的全葡萄膜炎有哪两种类型以及它们有哪些特征？葡萄膜炎的治疗主要有哪些药物？本章从葡萄膜炎病因、发病机制、分类，前、中、后葡萄膜炎的临床表现，我国常见的葡萄膜炎类型及其临床特征和治疗等方面进行了简要叙述，你可从中找到这些问题的答案。
葡萄膜是眼球壁的中层组织，它富含色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点都使其易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。
葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等疾病第一节葡萄膜炎一、概述葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。
葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。
（一）病因和发病机制1．感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。
感染可分为内源性和外源性（外伤或手术）感染两大类。
2．自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。
以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起，最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后葡萄膜炎
脉络膜炎 膜视网膜炎
脉络
全葡萄膜炎
葡萄膜炎的分类
临床特点
表现形式 化脓性和非化脓性 病程特点
急性 突然发病 病程<3个月 慢性 隐匿起病 终止治疗后多于3个月内复发 复发性 反复发作 未治疗下复发间隔大于3个月
间隔期内无活动性炎症
葡萄膜炎的分类
病理改变
肉芽肿性
发病 刺激症状
KP 前房积脓 虹膜结节
并发症治疗（并发性白内障、继发性青光眼）
药物 手术
前葡萄膜炎
症状
眼部疼痛 畏光、流泪 视力减退
前葡萄膜炎
体征
睫状充血及混合型充血 角膜后沉着物（keratic precipitates, KP） 房水闪辉及细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼底改变
睫状充血及混合充血
隐匿/病程长 无/不明显 羊脂状
— 胶冻状
玻璃体浑浊 雪球/串珠状
脉络膜
结节状/D-F结节
病理
类上皮细胞/巨噬细胞
非肉芽肿性
急性/进展快 常见且明显 尘状/星状
+ 少/绒毛状 尘状/炎症细胞 弥漫性水肿 淋巴细胞/浆细胞/ 中性粒细胞
葡萄膜炎的分类
病因
感染性: 细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性: 风湿性疾病伴有的
鉴别诊断
正 常
前
急性闭角型青光眼
房
深
度
VS
正常前房深度 瞳孔形态
鉴别诊断
急性闭角型青光眼
症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 恶心、呕吐
视力 重度减退 充血 混合充血 角膜 雾状水肿混浊
色素KP 瞳孔 散大、常成垂直椭
圆形 前房 浅、房水轻度混浊 眼压 明显升高 治疗 缩瞳 降压
急性虹膜睫状体炎
轻度眼痛、畏光、 流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 灰白色KP 缩小、常呈不规则形
葡萄膜炎的发病机制
创伤性
花生四烯酸代谢产物：前列腺素、白三烯 免疫反应：因为自身抗原暴露
葡萄膜炎的治疗
针对病因
糖皮质激素 局部 全身 副作用 非甾体消炎药 局部 全身 免疫抑制剂 全身 抗感染
视网膜玻璃体手术
感染性全葡萄膜炎（眼内炎） 急性视网膜坏死
葡萄膜炎的治疗
预防并发症
睫状体麻痹剂－散瞳
继发性青光眼
并发症及后遗症
角膜带状变性
并发症及后遗症
低眼压和眼球萎缩
眼轴：OD 21.82mm
眼轴：OS 18.30mm
诊断
症状：疼痛、视力下降 体征：睫状充血、KP 、瞳孔缩小、
房水闪辉、虹膜后粘连
与陈旧性虹膜睫状体炎体征不同
病史和家族史 必要的全身及实验室检查
鉴别诊断
急性结膜炎
—沉积于葡萄膜/视网膜血管壁 —补体级联反应释放活性产物
结核菌性脉络膜炎
初发
愈合后
复发
葡萄膜炎的发病机制
自身免疫性
各种原因所引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体 对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫应答
Th1细胞：引起细胞免疫介导的疾病 Th2细胞：引起体液免疫介导的疾病 Th17细胞：引起自身免疫性疾病
葡萄膜疾病
中山眼科中心
眼解剖——葡萄膜
虹膜
分隔前房与后房 前与前房角相邻 后与晶状体相邻 瞳孔：调节光线
睫状体
分泌房水 房水：维持眼压；
营养角膜、晶状体、 玻璃体； 屈光间质 屈光调节功能 血—房水屏障
脉络膜
内与视网膜色素上皮相邻 外与巩膜相邻
血流丰富、缓慢，毛细血管壁有窗孔 富含色素，黑色素相关抗原
葡萄膜
虹膜 睫状体 脉络膜
特点： 彼此连接、同一血供、色素和血管丰富
功能： 调节光线、遮光、营养、隔热、暗房
疾病： 炎症、退行性病变、肿瘤
葡萄膜炎
虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 临床表现差异大
炎症程度 累及部位 病因
葡萄膜炎的分类
位
前葡萄膜炎
虹膜炎 虹膜 睫状体炎前部
睫状体炎
中间葡萄膜炎
发病部
纤维素渗出
虹膜改变-结节
Koeppe结节
Busacca结节
虹膜改变-粘连
虹膜后粘连
虹膜膨隆
虹膜前后粘连
虹膜改变-新生血管
瞳孔改变
梅花状瞳孔
瞳孔膜闭
晶状体改变
前表面色素 虹膜后粘连 并发白内障
眼底改变
急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞 一般眼底正常
并发症及后遗症
并发性白内障
并发症及后遗症
FFA图片：VKH
临床表现晚霞状眼底来自晚霞状眼底改变全葡萄膜炎
▪ 概念：
虹膜、睫状体、脉络膜均受累的炎症
我国常见类型：
Vogt-小柳原田综合征 交感性眼炎 Behcet病
Vogt-小柳原田综合征
▪ 特发性葡萄膜大脑炎 ▪ 双侧肉芽肿性全葡萄膜
炎
临床表现
*前驱期 头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直
*后葡萄膜炎期
双眼视力突然下降 弥漫性脉络膜视网膜炎 后极部视网膜水肿 渗出性视网膜脱离
在角膜缘周围的 表层巩膜血管的充血
结膜受累，混合充血， 并伴有结膜水肿
KP
羊脂状
细点状
房水闪辉 aqueous flare
血—房水屏障破坏 房水中蛋白含量升高 如阳光透过带有灰尘的空气之状，称Tyndall征
前房细胞 anterior chamber cells
前 房 积 脓
裂隙灯显示为大小一致的灰白色尘状颗粒 房水中炎性细胞在近虹膜侧上升，近角膜侧下降 房水细胞是反映眼前段活动性炎症的可靠指标
自身免疫性 创伤性
伪装综合征
药物性
病因分类：感染性(外源性&内源性)
眼球穿通伤后
结核菌感染
寄生虫感染1
寄生虫感染2
病因分类：非感染性
免疫性
角膜 基质炎
前房 异物
葡萄膜炎的发病机制
感染性
病原体直接侵犯葡萄膜— 感染性炎症 细菌毒素—葡萄膜炎症反应 病原体所致炎症导致眼内抗原暴露—特异性免疫应答 病原体与葡萄膜/视网膜有相似抗原（交叉抗原） 病原体刺激机体产生抗体—抗原抗体/补体复合物
正常或深、房水混浊 多数正常 扩瞳 抗炎
急性结膜炎
异物感和烧灼感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常 无KP 正常
正常 正常 抗炎或抗病毒
前葡萄膜炎的治疗
原则
散大瞳孔 拮抗炎症 消除病因
散瞳（阿托品）
解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛， 缓解疼痛，减轻炎症 预防或拉开虹膜后粘连
前葡萄膜炎的治疗
拮抗炎症
糖皮质激素 局部 副作用 非甾体消炎药 局部
前葡萄膜炎的治疗
消除病因
抗感染
其他疗法：
热敷 超短波理疗
真菌性角膜溃疡
并发症的治疗
继发性青光眼（药物或手术）
并发症的治疗
并发性白内障：掌握手术适应症
重要知识点
▪ 掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机 理和治疗原则
▪ 重点掌握急性前葡萄膜炎的临床表现、 并发症、诊断、鉴别诊断和治疗