透析患者的血糖管理(新课件)
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糖尿病肾病血液透析患者的血糖管理
防止感染的意识 ， 有效降低手术病人术后感染发病率。控制 医院 内感染 。
０ １ ３ ７ ５ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨手术室感染管理。方法 分析手术室感染源， 建立健全 各种规章制度 ， 对于手术室环境 、 人员、 器械 、 物品等进 行科学有效的 系统化管理 。结果 提高手 术人 员
３ ２建 立 无 惩 罚 上报 环 境 各级 医疗机 构管理 者应采取少惩罚 ， 多改进 的方 法， 从根源 上防范 和减 少用药 差错
２ ０ ０ ８ ． ２ ３ ． ４ ５—４ ７
浅 谈 手术 室 感 染 管 理
李 海林 （ 内蒙 古 自治 区凉 城 县 中 蒙 医院手 术 室 内蒙古 乌 兰察 布
【 关键词】 手术室； 感染 ； 管理； 院 内感 染 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ２ １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
誓冒幽
三 Βιβλιοθήκη 害不用报 ， 有的认为忘记给药后又及时补上 了不算差错 ， 输液 速度过快过 慢之类时 常发 生事情 的不算差错也 不用上报 等等。
的发生 ， 改变原有一 味的去指责惩罚 个人的做 法 ， 建立无威 胁的环 境 ， 使护士 能 比较 轻 松的去面对并上报差错的发生 ， 提 高如实上报 率才能找 出根 源， 改 进 Ｉ ： 作 流程 ， 减少 差 错 的发生。 ２ ． ２组 织 因 素 ２ ． ２ ． １上 报 系 统 太 繁 琐 护士长应 陔调查护士用药差错上报障碍的原 ， 告 知上报的重 要性 ， 讲清如果 不上 给药差错 上报 的过程 太复杂 ， 护士 人员少 ， ： 】 作量大 ， 没有 时间 完成上报 表格 的填 报最终带来的危害还是离不开护士 自己 。只有如实上报 ， 找出原 凶， 制定 合理的计划 才 写， 这个终于可以放一放 的工作就被放 在一边 了。 能防患于未然 。更何况大部分的差错并不是个人 的原因 ， 程序 系统的不合理 也是差 错 ２ ． ２ ２环 境 因 素 在所能为您免。减轻护士上报差错的压力 不要 过多的强调 给药差错会 影响护 士绩效 ， 护 士 工作 环 境 包 括 人 员 的 配 备 、 同事 问关 系 、 设 备 的 完 善 。如 果 护 理 人 员 配 备 过 评聘 ， 更 不要 以此评 定优 、 中、 差， 给护士 带来心理 上的压 力， 应根据用 药差错 的次 数和 少， 工作量太大 ， 忙中容易出错。设备短缺 ， 不 能得心应手 ， 应急使难 免慌乱 出错 。同事 程度尽可能轻的给予批评。 以积极主动 上报为 主， 批评 指导 为辅的方 法促进 差错 如实 间 相互排挤 ， 嫉妒 ， 没有合作精神 ， 少 了三查七 对更容易用药 出错 ， 如此 这样会 出现差错 上报 ， 把 差错 危害降到最低。 实 际发生的数量相当大 ， 但 真正 上 报 的 叉 会 相 当 少 。 ３ ． ３加 强 人 员 培 训 学 习 ２ ． ２ ． ３文 化 因 素 各级医疗机构必须加强对用药差错 的概念给 出 明确 的定 义， 组织 护士进 行用 药安 护士可能会因为过于尊重权威 ， 担心同事对 自己不好 的看 法 ， 想 保全 自己的颜面和 全 的学习 ， 培训填写差错上报程序 ， 讲 明上报 的重要性 ， 不是谁上 报就是谁 的错 ， 也 不是 个人 的尊严 ， 也想保全 同事 的面子 ， 上报 会影 响到 自己和很多 同事之 间的 和谐 关系 ， 即 谁 的错就得谁上报 ， 对事不对人 ， 大家 发现 问题 、 上报、 分析原 因 、 解 决不足最 终减 少差 使 发现他人发生给药差错也不愿意上报 ， 多一事不如少一事 ， 惹 人不高兴没必 要。管理 错 的 发生 。 者也会因为不想影响 了单位 的成绩选择 隐瞒。 ４小 结 ３减 少 漏 报 率 的 对 策 用药差错漏报 的原 很多 ， 主要因素是害怕惩罚 ， 认识 不足 ， 上报系统 复杂 ， ¨ ｒ 作繁 ３ ． １简 化 和 完 善 上 报 系 统 忙， 文化因素等 ， 这将不利 于减 少用药 差错 的发生和保 障患者 的安全 ， 我 国对于研 究差 ３ ． Ｉ １ 建立无障碍上报系统 错事故上报 障碍 的很少 ， ， 研究用药差错 上报 不足的原 凶是非 常必要 的， 借 助于文 献资 通过重新设计工作程序 ， 制作简单化报 告 系统， 包 括安全 网络 系统 ， 来减少 差错 的 料 和我 院的实 际情 况做此探讨 ， 希望抛砖引玉引起 专家 、 学者们关 注， 给 出具体的方 案 ， 发生 ， 增加差错 的上 报 ， 尽可能提高护 士上报 的简便性 ， 不要让护 士在 忙碌一 天后还要 提 高用药安 全， 减少用药差错的发生 加班添复杂的表格去上报 。避免增加 护士工 作负担 ， 我认 为护 士用药 差错主要 是忙 中 参考 文 献 出错 ， 在 百 忙 中 添一 个 更 大 的 忙 是 事 与 愿 违 的 。 ［ １ ］ 谢恩莉． 引起护理差错 的原 因调查分析［ Ｊ ］ ． 北川 医学院学报 ， ２ ０ ０ ４ ， ｌ ９ ： ３ ３ ． １ ． ２采用匿名上报系统 ２ ］ 高玉华． 应用给 药差 错评价 量表对 护理 给药差 错 实施量 化管理 ［ Ｊ ］ ． 中国 医院 ， 这样上报者不用担心受 到领 导的责罚 ， 同事 的议论 ， 医生的指 责， 肯定有利 于如实 ［ ２ Ｏ ０ ２， ６ （ ４ ）： ５ １—５ ３ 上报 ， 管理者同样可以根据 上报 情况 制定 预防措 施。最 终达 到降低用 药差 错 的 目的 。 ［ ３ ］ 刘义兰， 张亮， 许 娟等 ， 护理 人 员医院安 全文化 评价 的调查 分析 ［ Ｊ ］ 护理 学杂 志 虽然也有不利 的一 面， 但利大于弊可 以尝试 。
０ １ ３ ７ ５ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨手术室感染管理。方法 分析手术室感染源， 建立健全 各种规章制度 ， 对于手术室环境 、 人员、 器械 、 物品等进 行科学有效的 系统化管理 。结果 提高手 术人 员
３ ２建 立 无 惩 罚 上报 环 境 各级 医疗机 构管理 者应采取少惩罚 ， 多改进 的方 法， 从根源 上防范 和减 少用药 差错
２ ０ ０ ８ ． ２ ３ ． ４ ５—４ ７
浅 谈 手术 室 感 染 管 理
李 海林 （ 内蒙 古 自治 区凉 城 县 中 蒙 医院手 术 室 内蒙古 乌 兰察 布
【 关键词】 手术室； 感染 ； 管理； 院 内感 染 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ２ １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
誓冒幽
三 Βιβλιοθήκη 害不用报 ， 有的认为忘记给药后又及时补上 了不算差错 ， 输液 速度过快过 慢之类时 常发 生事情 的不算差错也 不用上报 等等。
的发生 ， 改变原有一 味的去指责惩罚 个人的做 法 ， 建立无威 胁的环 境 ， 使护士 能 比较 轻 松的去面对并上报差错的发生 ， 提 高如实上报 率才能找 出根 源， 改 进 Ｉ ： 作 流程 ， 减少 差 错 的发生。 ２ ． ２组 织 因 素 ２ ． ２ ． １上 报 系 统 太 繁 琐 护士长应 陔调查护士用药差错上报障碍的原 ， 告 知上报的重 要性 ， 讲清如果 不上 给药差错 上报 的过程 太复杂 ， 护士 人员少 ， ： 】 作量大 ， 没有 时间 完成上报 表格 的填 报最终带来的危害还是离不开护士 自己 。只有如实上报 ， 找出原 凶， 制定 合理的计划 才 写， 这个终于可以放一放 的工作就被放 在一边 了。 能防患于未然 。更何况大部分的差错并不是个人 的原因 ， 程序 系统的不合理 也是差 错 ２ ． ２ ２环 境 因 素 在所能为您免。减轻护士上报差错的压力 不要 过多的强调 给药差错会 影响护 士绩效 ， 护 士 工作 环 境 包 括 人 员 的 配 备 、 同事 问关 系 、 设 备 的 完 善 。如 果 护 理 人 员 配 备 过 评聘 ， 更 不要 以此评 定优 、 中、 差， 给护士 带来心理 上的压 力， 应根据用 药差错 的次 数和 少， 工作量太大 ， 忙中容易出错。设备短缺 ， 不 能得心应手 ， 应急使难 免慌乱 出错 。同事 程度尽可能轻的给予批评。 以积极主动 上报为 主， 批评 指导 为辅的方 法促进 差错 如实 间 相互排挤 ， 嫉妒 ， 没有合作精神 ， 少 了三查七 对更容易用药 出错 ， 如此 这样会 出现差错 上报 ， 把 差错 危害降到最低。 实 际发生的数量相当大 ， 但 真正 上 报 的 叉 会 相 当 少 。 ３ ． ３加 强 人 员 培 训 学 习 ２ ． ２ ． ３文 化 因 素 各级医疗机构必须加强对用药差错 的概念给 出 明确 的定 义， 组织 护士进 行用 药安 护士可能会因为过于尊重权威 ， 担心同事对 自己不好 的看 法 ， 想 保全 自己的颜面和 全 的学习 ， 培训填写差错上报程序 ， 讲 明上报 的重要性 ， 不是谁上 报就是谁 的错 ， 也 不是 个人 的尊严 ， 也想保全 同事 的面子 ， 上报 会影 响到 自己和很多 同事之 间的 和谐 关系 ， 即 谁 的错就得谁上报 ， 对事不对人 ， 大家 发现 问题 、 上报、 分析原 因 、 解 决不足最 终减 少差 使 发现他人发生给药差错也不愿意上报 ， 多一事不如少一事 ， 惹 人不高兴没必 要。管理 错 的 发生 。 者也会因为不想影响 了单位 的成绩选择 隐瞒。 ４小 结 ３减 少 漏 报 率 的 对 策 用药差错漏报 的原 很多 ， 主要因素是害怕惩罚 ， 认识 不足 ， 上报系统 复杂 ， ¨ ｒ 作繁 ３ ． １简 化 和 完 善 上 报 系 统 忙， 文化因素等 ， 这将不利 于减 少用药 差错 的发生和保 障患者 的安全 ， 我 国对于研 究差 ３ ． Ｉ １ 建立无障碍上报系统 错事故上报 障碍 的很少 ， ， 研究用药差错 上报 不足的原 凶是非 常必要 的， 借 助于文 献资 通过重新设计工作程序 ， 制作简单化报 告 系统， 包 括安全 网络 系统 ， 来减少 差错 的 料 和我 院的实 际情 况做此探讨 ， 希望抛砖引玉引起 专家 、 学者们关 注， 给 出具体的方 案 ， 发生 ， 增加差错 的上 报 ， 尽可能提高护 士上报 的简便性 ， 不要让护 士在 忙碌一 天后还要 提 高用药安 全， 减少用药差错的发生 加班添复杂的表格去上报 。避免增加 护士工 作负担 ， 我认 为护 士用药 差错主要 是忙 中 参考 文 献 出错 ， 在 百 忙 中 添一 个 更 大 的 忙 是 事 与 愿 违 的 。 ［ １ ］ 谢恩莉． 引起护理差错 的原 因调查分析［ Ｊ ］ ． 北川 医学院学报 ， ２ ０ ０ ４ ， ｌ ９ ： ３ ３ ． １ ． ２采用匿名上报系统 ２ ］ 高玉华． 应用给 药差 错评价 量表对 护理 给药差 错 实施量 化管理 ［ Ｊ ］ ． 中国 医院 ， 这样上报者不用担心受 到领 导的责罚 ， 同事 的议论 ， 医生的指 责， 肯定有利 于如实 ［ ２ Ｏ ０ ２， ６ （ ４ ）： ５ １—５ ３ 上报 ， 管理者同样可以根据 上报 情况 制定 预防措 施。最 终达 到降低用 药差 错 的 目的 。 ［ ３ ］ 刘义兰， 张亮， 许 娟等 ， 护理 人 员医院安 全文化 评价 的调查 分析 ［ Ｊ ］ 护理 学杂 志 虽然也有不利 的一 面， 但利大于弊可 以尝试 。
血液透析中低血糖机制及应急预案ppt课件
心脏：心律失常
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱， 交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均可促进心律失常的发生 。
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受损 并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常、 肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血 糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩 功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高 黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使 眼压突然下降，引起动脉破裂出血。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增 加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
⑥ 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
血液透析低血糖
原因
①使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延 长，且胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除。 ②肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的 反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。 ③无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影响 ，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损失葡萄糖 25～30 g,从而导致低血糖的发生 。 ④血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮 抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制 状态，血糖利用增多，致使血糖降低。 ⑤葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降 低。
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱， 交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均可促进心律失常的发生 。
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受损 并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常、 肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血 糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩 功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高 黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使 眼压突然下降，引起动脉破裂出血。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增 加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
⑥ 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
血液透析低血糖
原因
①使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延 长，且胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除。 ②肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的 反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。 ③无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影响 ，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损失葡萄糖 25～30 g,从而导致低血糖的发生 。 ④血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮 抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制 状态，血糖利用增多，致使血糖降低。 ⑤葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降 低。
血液透析中低血糖机制及应急预案PPT课件
⑤ 可适当放宽血糖控制标准，血液透析阶段空腹血糖水平控制在 8.25~11.1 mmol/L, 餐后2 h控制在11.1~16.5 mmol/L较为安全。
⑥ 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
可编辑
10
心脏：心律失常
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱， 交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均可促进心律失常的发生 。
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5
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受 损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常 、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血 糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩 功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高 黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使 眼压突然下降，引起动脉破裂出血。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增 加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析低血糖应急预案
低血糖
轻症
口服甜食类食物或 50%GS40ml
⑥ 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
SUCCESS
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10
心脏：心律失常
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱， 交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均可促进心律失常的发生 。
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5
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受 损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常 、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血 糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩 功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高 黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使 眼压突然下降，引起动脉破裂出血。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增 加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析低血糖应急预案
低血糖
轻症
口服甜食类食物或 50%GS40ml
血液透析低血糖的护理查房ppt课件
精选课件
9
护理查房
周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区
患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症， 于2014年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发热诊断为胸膜炎住内科 治疗，查血肌酐1386mmol/L，2014年11月19日改血透治疗。入院时 左颈部插管一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治疗， 每周血透三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用左手 内瘘，血流量充足。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时下机。 近期查血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L,传染病 四项均为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周，左卡 尼汀1g一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID, 心痛定10mgTID,对症治疗。患者于2016.2.23透析中出现心慌、出汗 等症状，测血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超滤，服用甜 食好转后，10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析，按时下机， 嘱患者休息片刻，离开血透室。
精选课件
6
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
透析患者的血糖管理共60页
透析患者的血糖管理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
血液透析低血糖的护理查房ppt课件
可编辑课件
6
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的发生。 常规透析治疗应用含1 g/L葡萄糖的透析液可达到此目的。但是与无糖透 析液相比，含糖透析液较易污染，同时其因增加葡萄糖负荷，有可能加 重高脂血症。
⑤ 可适当放宽血糖控制标准，血液透析阶段空腹血糖水平控制在 8.25~11.1 mmol/L, 餐后2 h控制在11.1~16.5 mmol/L较为安全。
可编辑课件
9
护理查房
周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区
患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症， 于2014年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发热诊断为胸膜炎住内科 治疗，查血肌酐1386mmol/L，2014年11月19日改血透治疗。入院时 左颈部插管一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治疗， 每周血透三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用左手 内瘘，血流量充足。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时下机。 近期查血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L,传染病 四项均为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周，左卡 尼汀1g一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID, 心痛定10mgTID,对症治疗。患者于2016.2.23透析中出现心慌、出汗 等症状，测血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超滤，服用甜 食好转后，10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析，按时下机， 嘱患者休息片刻，离开血透室。
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2020-12-09
透析患者的血糖管理
19
低血糖和“Burnt-Out Diabetes”现象
• 糖尿病透析患者，经常观察到不需要降糖药物治疗，自发性高血 糖缓解以及 HbA1c水平正常化， 称为“Burnt-Out Diabetes”
2020-12-09
透析患者的血糖管理
20
低血糖和“Burnt-Out Diabetes”现象
2020-12-09
透析患者的血糖管理
4
USRDS 2013 ADR
糖尿病ESRD比例-江大附院
-截止2014年6月25日
44, 24%
2, 1%
非糖尿病患者 糖尿病患者 新发糖尿病
2020-12-09
140, 75%
透析患者的血糖管理
5
糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加
2020-12-09
透析患者的血糖管理
2020-12-09
透析患者的血糖管理
12
有关糖尿病透析患者血糖控制和生存的研究
2020-12-09
透析患者的血糖管理
13
2020-12-09
透析患者的血糖管理
14
2020-12-09
透析患者的血糖管理
15
Semin. Dial. 27, 135–145 (2014).
强化血糖控制的利弊
• 上述研究可能提示，中等水平的HbA1c范围的糖尿病透析患者， 可能生存率最好
• 推荐使用降低LDL-C的药物(如他汀或他汀联合贝特类药物)来降低糖尿病和CKD患者的 主要动脉粥样硬化事件，其中包括接受肾移植的患者
• 不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀治疗
• 血压正常糖尿病患者蛋白尿的治疗
• 对血压正常无蛋白尿的糖尿病患者不推荐ACEI或ARB药物。 • 建议血压正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者使用ACEI或ARB药物
• 更低目标的HbA1c水平可能加重透析患者的死亡率（潜在的疾病 和营养不良）
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透析患者的血糖管理
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强化血糖控制的利弊
• 糖尿病透析患者最为合理的目标范围应该限制在HbA1c 6% to 8% 或 7% to 9%
• 当HbA1c <6% and the potential implications of burnt-out diabetes 以及低血糖时，糖尿病透析患者死亡风险增加
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透析患者的血糖管理
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Patient demographics & adjusted rates, by ESRD network: December 31 point prevalent dialysis patients, 2011
December 31 point prevalent dialysis patients. Adj: age/gender/race; ref: 2010 patients. “.” Zero values in this cell.
透析患者的血糖管理
Dr.Feng
2020-12-09
透析患者的血糖管理
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血液透析患者的血糖管理
江大附院 肾内科
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透析患者的血糖管理
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背景
• 糖尿病成为ESRD常见原因 • 糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加 • 糖尿病透析患者预后比非糖尿病透析患者差 • 如何改善糖尿病透析患者的预后？
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透析患者的血糖管理
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2012KDOQI更新指南推荐的主要内容
• 一般糖尿病的治疗
• 推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。 • 不推荐低血糖风险的患者HbA1c<7%。 • 建议有合并症或生存期受限的患者目标HbA1c>7%。
• 血脂异常的治疗
• United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), 强化血糖治疗在2 型糖尿病中可以减少微血管并发症
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强化血糖控制的利弊
• 最近，3项RCT研究—ADVANCE, ACCORD, 以及 Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT)—旨在检验2型糖尿病患者严格血糖控制对 于大血管预后的影响
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‘‘Burnt-Out Diabetes’’ 的机制
• 透析患者营养不良，蛋白质能量消耗，糖尿病胃轻瘫等并发症常 • 内源性胰岛素清除及降解减少，胰岛素半衰期延长 • 肾功能障碍时，肝脏胰岛素清除减少透析开始后改善胰岛素抵抗 • 肾脏糖异生减少 • 一些尿毒症毒物蓄积有降糖作用
• 透析患者有很高的心血管合并症和死亡率 • 透析患者的血糖控制的不确定性
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透析患者的血糖管理
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ห้องสมุดไป่ตู้
强化血糖控制的利弊
• 强化血糖控制在心脑血管病变、肾等其它并发症有利 • 透析患者血糖控制情况如何？严格控制目标是什么？严格控制有
好处吗？如何控制？需要注意什么？
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糖尿病透析患者严格血糖控制 是否有利？
• 血糖控制对糖尿病血透患者死亡率和合并症的影响：
• 研究不充分 • 一些研究结果不一致
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强化血糖控制的利弊
• 普通人群研究
• Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 和 Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) studies的随访明确了 intensive vs. standard 血糖控制对于1型糖尿病患者可以减少微血管并发 症，心血管疾病
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透析患者血糖控制时考虑的问题
• 严格血糖控制是否有好处？或有必要？ • 肾衰竭时血糖稳态的变化 • 肾功能衰竭和降糖药物的相互影响增加血糖稳定的复杂性 • 长期血糖控制情况的监测评价指标？ • 注意糖尿病自发缓解现象-“burn-out diabetes ”
• Neither ADVANCE nor VADT showed an improvement in cardiovascular outcomes
• ACCORD研究, 包含了潜在心血管疾病的患者，报告强化治疗心血 管死亡风险增加
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强化血糖控制的利弊
• 最近的研究资料，提示在那些明显潜在心血管风险的糖尿病人群 中，强化（正常化）血糖控制可能有害