手术讲解模板：近侧趾间关节融合术
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锤状趾临床诊疗规范样本
锤状趾临床诊疗规范样本
[定义]
锤状趾是一种足趾的挛缩畸形，包括跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲和远侧趾间关节过伸，经常发生在第二、三趾。
[诊断]
一、病程
长期穿各种不合适的鞋子，足趾在过紧的鞋尖显相互挤压引起跖趾关节与趾间关节一定程度的畸形，长此以往可引起这些关节的不可柔韧性畸形，最终形成固定性畸形。
二、症状与体征
足趾屈曲畸形，近侧趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬胼胝，趾尖负重位置时，则趾甲末端的跖面会出现痛性胼胝，如果近节趾骨向背侧半脱位，跖骨头下方出现痛性胼胝。
三、辅助检查
X线片示，近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲。
[鉴别诊断]
一、搥状趾，远侧趾间关节屈曲畸形。
二、爪状趾：所有足趾常存在相似的畸形，跖趾关节出
现伸直畸形，远侧趾间关节屈曲畸形。
[治疗]
锤状趾的保守治疗通常令人失望。
大多数有症状的锤状趾病人最终都需要手术治疗。
一、软组织手术：
屈肌转位代伸肌的手术：适应于年青病人有症状的，特发性的，轻度的，柔韧性的锤状趾患者。
二、骨与关节手术
（一）近侧趾间关节切除术。
适应症，锤状趾影响穿鞋者。
（二）趾间关节融合术
适应症：多用小趾、也可用拇趾的锤状趾。
手术讲解模板：第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外 形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉 固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节 融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且 主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行 走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨 炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。 治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖 趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和 近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术 能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起 自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖 骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜， 显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内 侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形， 骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基 底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互 相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必 须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男 性固定在背伸15°～20°，女性固定在背 伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做 牢固固定。
手术讲解模板：指间融合术
手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍 的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正 畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利 于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛， 畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节 面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、 关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术讲解模板：关节外距下关节融合术
手术资料：关节外距下关节融合术
术前准备： 2.如伴有跟腱挛缩，必须先延长跟腱，矫 正畸形后再行手术。
手术资料：关节外距下关节融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：关节外距下关节融合术
手术步骤：
于足背外侧沿距下关节做5～6cm长切口， 切开皮肤和皮下组织，暴露距下关节及跗 骨窦。彻底清除跗骨窦内脂肪垫及周围软 组织，使足跖屈内翻，在距骨颈与跟骨间 用骨刀做对应的骨槽。
术后护理：
用前后石膏托将足固定于背伸90°功能位， 2周拆线后改为管形石膏。10～12周后拍 片证实骨性愈合后去除固定，锻炼关节功 能。如植骨块嵌入牢固，也可带石膏行走。
谢谢！
关节外距下关 节融合术
手术资料：关节外距下关节融合术
关节外距下关节融合 术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：关节外距下关节融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：关节外距下关节融合术
概述： 距下关节外融合术用于足踝部畸形的治疗， 手术相关解剖见下图（图3.25.6.6-1， 3.25.6.6-2）。
手术资料：关节外距下关节融合术
概述：
手术资料：关节外距下关节融合术
概述：
手术资料：关节外距下关节融合术
适应证： 距下关节外融合术应用于12岁以下儿童足 外翻畸形。
手术资料：关节外距下关节融合术
手术禁忌： 伴有跟腱挛缩的马蹄内翻畸形。
手术资料：关节外距下关节融合术
术前准备： 1.摄X线照片，了解足踝部骨质结构及发 育情况。估计术中截骨融合范围。
手术资料：关节外距下关节融合术
注意事项： 2.骨块植入附骨窦内的方向，应与胫骨纵 轴相平行。
手术资料：关节外距下关节融合术
手术讲解模板：足三关节融合术
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸 形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再 发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在 术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手 术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还 要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节 功能等情况详细检查与研究，而后才能订 出完善的手术计划。
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继 发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸 形）。这些畸形，最好在术前先予以矫正， 才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在 术前矫正，也应安排在术后短期内进行， 不然会影响三关节融合术的效果。
手术资料：足三关节融合术
术前准备： 3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关 节融合术，须加行踝关节融合，否则术后 会再发畸形。
手术资料：足三关节融合术
概述：
对上述的各 种联合畸形作三维矫正。足的畸形种种不 同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、 固定方法也各不有同。术前应充分研究， 对不同的畸形作出不同的设计；术中还 应根据发现的情况，随时调整，才能收到 满意效果。
手术资料：足三关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
手术资料：足三关节融合术
注意事项：
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后 方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩[图 51-8]，以增大肌收缩的效果，达到稳定 足部及预防畸形再发的目的。
手术讲解模板：侧入路髋关节融合术
手术资料：侧入路髋关节融合术
手术步骤：
，宽度相当于大转子的宽度。植骨时，先 稍内收下肢，以增大髋臼、转子间距，将 骨嵌入槽内后，外展下肢即可使骨片紧紧 嵌入槽内。在关节间隙及植骨缝隙用取自 髂骨的小骨片紧密填充，安置负压引流管， 然后按层缝合。术后作髋半人字石膏固定。
手术资料：侧入路髋关节融合术
手术资料：侧入路髋关节融合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，病侧臀部及躯干用沙袋 垫高45°。
手术资料：侧入路髋关节融合术
手术步骤：
2.切口、显露 临床多用髋关节外侧切口， 显露广，操作容易。切口从髂嵴前1/3开 始，经髂前上棘下延至股骨大转子下，再 弯向后侧至股骨后缘。切开皮肤、筋膜， 分开缝匠肌及阔筋膜张肌间隙，从髂骨翼 的外面骨膜下剥离阔筋膜张肌及臀中肌， 平切口下缘切断阔筋膜，连同皮瓣向后翻 开。然后，从大转子上切
适应证： 6.关节置换或其他手术失败者。
手术资料：侧入路髋关节融合术
手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
手术资料：侧入路髋关节融合术
侧入路髋关节 融合术
手术资料：侧入路髋关节融合术
侧入路髋关节融合术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：侧入路髋关节融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：侧入路髋关节融合术
概述：
⑴髋关节外侧切口，翻开阔筋膜张肌瓣，从髂骨外面剥离臀中肌 ⑵从大转子上切下臀中肌止点后向外拉开，向内拉开股直肌，用髋臼凿插 进髋关节进行分离 ⑶脱位股骨头，凿除头、臼关节软骨面
手术讲解模板：胫距跟关节融合术
手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染 未控制，伤口未愈合者。
手术资料：胫距跟关节融合术
术前准备： 包括皮肤准备，手钻、骨刀、螺丝钉等骨 科器械。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
1.做踝部外侧纵切口，自外踝尖下约2cm 处开始，以腓骨为中心，向近侧延伸，长 7～8cm（图3.23.1.1.2.4-4）。沿皮肤切 口切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离显露 腓骨下段，用骨刀向内下方切断腓骨（图 3.23.1.1.2.4-5）。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述： 除，保留距骨头颈部，将胫骨与距骨颈融 合。如距骨头颈部也不能保存，则做距骨 全切除，并将胫骨与跟骨融合。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.41～3.23.1.1.2.4-3）。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
手术资料：胫距跟关节融合术
适应证： 适用于距骨缺血性坏死，踝关节和距下关 节创伤性关节炎，因疼痛严重影响行走功 能者。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术禁忌： 1.距骨体虽骨折，但经手术复位和内固定 后位置较满意且关节面仍较完整者。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术资料：胫距跟关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
胫距跟关节融 合术
手术资料：胫距跟关节融合术
胫距跟关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：胫距跟关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治 疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石 膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有 移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内 固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生 创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重 移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固 定，可考虑将粉碎的距骨体切
手术资料：胫距跟关节融合术
术前准备： 包括皮肤准备，手钻、骨刀、螺丝钉等骨 科器械。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
1.做踝部外侧纵切口，自外踝尖下约2cm 处开始，以腓骨为中心，向近侧延伸，长 7～8cm（图3.23.1.1.2.4-4）。沿皮肤切 口切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离显露 腓骨下段，用骨刀向内下方切断腓骨（图 3.23.1.1.2.4-5）。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述： 除，保留距骨头颈部，将胫骨与距骨颈融 合。如距骨头颈部也不能保存，则做距骨 全切除，并将胫骨与跟骨融合。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.41～3.23.1.1.2.4-3）。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
手术资料：胫距跟关节融合术
适应证： 适用于距骨缺血性坏死，踝关节和距下关 节创伤性关节炎，因疼痛严重影响行走功 能者。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术禁忌： 1.距骨体虽骨折，但经手术复位和内固定 后位置较满意且关节面仍较完整者。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术资料：胫距跟关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
胫距跟关节融 合术
手术资料：胫距跟关节融合术
胫距跟关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：胫距跟关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治 疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石 膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有 移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内 固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生 创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重 移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固 定，可考虑将粉碎的距骨体切
手术讲解模板：髋关节融合术
手术资料：髋关节融合术
手术步骤：
，宽度相当于大转子的宽度[图1 ⑷]。植 骨时，先稍内收下肢，以增大髋臼、转子 间距，将骨嵌入槽内后，外展下肢即可使 骨片紧紧嵌入槽内[图1 ⑸]。在关节间隙 及植骨缝隙用取自髂骨的小骨片紧密填充， 安置负压引流管，然后按层缝合[图1 ⑹]。 术后作髋半人字石膏固定。
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
手术资料：髋关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌： 除一般择期手术的禁忌症以外，有下情 况者也应禁忌融合：
手术资料：髋关节融合术
手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
手术资料：髋关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
外科手术教学资料：近侧趾间关节固定术讲解模板
近侧趾间关节 固定术
手术资料：近侧趾间关节固定术
近侧趾间关节固定术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节固定术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
对成人的固定性锤状趾，一 般需用骨关节手术才能矫正 畸形。常用的手术有近侧趾 间关节切除术或关节固定术、 近节趾骨近侧半切除术或远 侧半切除术、近节趾骨近
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述： 端和远端切除术等，可根据 病例的畸形情况选择应用 （图3.23.4.2-0-5）。
手术相关解剖见下图（图 3.23.4.2-1）。
手术资料：近侧趾间关节固定术
适应证： 近侧趾间关节固定术适用于固定性锤状趾 畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼， 影响穿鞋和行走的成年病人。Leabharlann 手术资料：近侧趾间关节固定术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术步骤：
显露近节趾骨的头部和中节 趾骨的基底部。用骨刀或线 锯切除近节趾骨头部和中节 趾骨基底部，使足趾能被动 伸直（图3.23.4.2-3），矫 正近侧趾间关节屈曲挛缩畸 形。
3.保持足趾于伸直位，将中 节趾骨截骨面与近节趾骨截 骨面密切对合，用2枚克氏
手术资料：近侧趾间关节固定术
近侧趾间关节固定术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节固定术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
对成人的固定性锤状趾，一 般需用骨关节手术才能矫正 畸形。常用的手术有近侧趾 间关节切除术或关节固定术、 近节趾骨近侧半切除术或远 侧半切除术、近节趾骨近
手术资料：近侧趾间关节固定术
概述： 端和远端切除术等，可根据 病例的畸形情况选择应用 （图3.23.4.2-0-5）。
手术相关解剖见下图（图 3.23.4.2-1）。
手术资料：近侧趾间关节固定术
适应证： 近侧趾间关节固定术适用于固定性锤状趾 畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼， 影响穿鞋和行走的成年病人。Leabharlann 手术资料：近侧趾间关节固定术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术资料：近侧趾间关节固定术
手术步骤：
显露近节趾骨的头部和中节 趾骨的基底部。用骨刀或线 锯切除近节趾骨头部和中节 趾骨基底部，使足趾能被动 伸直（图3.23.4.2-3），矫 正近侧趾间关节屈曲挛缩畸 形。
3.保持足趾于伸直位，将中 节趾骨截骨面与近节趾骨截 骨面密切对合，用2枚克氏
手术讲解模板：三关节融合术
术后处理：
三关节融合术术后短腿石膏管形固定。引 流和伤口本身会有相当的出血量。应抬高 足部以减少肿胀。24～48h后拔除引流。 在能忍受的范围内扶腋杖或用步行器行走， 并允许患足点地负重。6～8周时去除石膏 管形及内固定的钢针，然后可用短腿行走 石膏管形固定，直至截骨处完全愈合为止， 通常需要再固定4周。
手术资料：三关节融合术
手术步骤： 除跗骨窦所有的残余软组织，显露距下、 跟骰关节以及距舟关节的外侧部分。
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
2.沿周边切开距舟关节、跟骰关节及距下关节的关节囊，以便获得尽可能 多的活动范围。如果松解后能将足放至正常的位置，则不需要做大块楔形 骨切除。如果软组织松解后仍不能矫正，则切除适当的楔形骨块。
手术资料：三关节融合术
并发症：
的肌力不平衡可导致前足畸形；胫骨前肌 或腓骨肌无拮抗的活动是引发此并发症的 最常见原因，应通过肌腱转位加以矫正。 残余畸形通常是由手术矫形不完全、制动 不充分、假关节形成或肌力不平衡导致的。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
关节的前关节面。 4.进入距下关节并彻底切除其关节面，为更好地显露后侧部分，用一把小 椎板撑开器显露距下关节。如有必要，在此关节做适当的楔形切骨，否则 做平行于关节面的关节切除术。将切除的骨质切成小片，以备植骨用。将 绝大部分植骨块置于距舟关节周围及跗骨窦深部。
手术资料：三关节融合术
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
弧形骨刀去除距骨头远侧部分，显露距头 松质骨的骨质即可。可插入小的椎板撑开 器，以便获得更好的显露。可能需要在内 侧 另做一切口以显露距舟关节的最内侧部分。 去除舟骨的近侧关节面和软骨下骨，修整 其表面并使其变粗糙，以便与距骨紧密贴 合（图12.39.9.2-5），切 除载距突的关节面及距下
三关节融合术术后短腿石膏管形固定。引 流和伤口本身会有相当的出血量。应抬高 足部以减少肿胀。24～48h后拔除引流。 在能忍受的范围内扶腋杖或用步行器行走， 并允许患足点地负重。6～8周时去除石膏 管形及内固定的钢针，然后可用短腿行走 石膏管形固定，直至截骨处完全愈合为止， 通常需要再固定4周。
手术资料：三关节融合术
手术步骤： 除跗骨窦所有的残余软组织，显露距下、 跟骰关节以及距舟关节的外侧部分。
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
2.沿周边切开距舟关节、跟骰关节及距下关节的关节囊，以便获得尽可能 多的活动范围。如果松解后能将足放至正常的位置，则不需要做大块楔形 骨切除。如果软组织松解后仍不能矫正，则切除适当的楔形骨块。
手术资料：三关节融合术
并发症：
的肌力不平衡可导致前足畸形；胫骨前肌 或腓骨肌无拮抗的活动是引发此并发症的 最常见原因，应通过肌腱转位加以矫正。 残余畸形通常是由手术矫形不完全、制动 不充分、假关节形成或肌力不平衡导致的。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
关节的前关节面。 4.进入距下关节并彻底切除其关节面，为更好地显露后侧部分，用一把小 椎板撑开器显露距下关节。如有必要，在此关节做适当的楔形切骨，否则 做平行于关节面的关节切除术。将切除的骨质切成小片，以备植骨用。将 绝大部分植骨块置于距舟关节周围及跗骨窦深部。
手术资料：三关节融合术
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
弧形骨刀去除距骨头远侧部分，显露距头 松质骨的骨质即可。可插入小的椎板撑开 器，以便获得更好的显露。可能需要在内 侧 另做一切口以显露距舟关节的最内侧部分。 去除舟骨的近侧关节面和软骨下骨，修整 其表面并使其变粗糙，以便与距骨紧密贴 合（图12.39.9.2-5），切 除载距突的关节面及距下
手术讲解模板：胫距跟关节融合术
胫距跟关节跟关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：胫距跟关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治 疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石 膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有 移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内 固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生 创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重 移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固 定，可考虑将粉碎的距骨体切
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
凿出一约1.5cm宽的骨槽（图3.23.1.1.2.4-7）。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除，并修整使其适应跟骨外侧的骨槽， 然后将其置于胫骨外侧，远端插入跟骨外侧的骨槽内，使其跨越踝关节和 距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位，用2枚螺丝钉将腓骨游离段 固定于胫骨和跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间
手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染 未控制，伤口未愈合者。
手术资料：胫距跟关节融合术
术前准备： 包括皮肤准备，手钻、骨刀、螺丝钉等骨 科器械。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
1.做踝部外侧纵切口，自外踝尖下约2cm 处开始，以腓骨为中心，向近侧延伸，长 7～8cm（图3.23.1.1.2.4-4）。沿皮肤切 口切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离显露 腓骨下段，用骨刀向内下方切断腓骨（图 3.23.1.1.2.4-5）。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支 持带，显露并切断腓骨长、短肌腱（图3.23.1.1.2.4-6）。分别于胫骨、跟 骨外侧面切开骨膜，做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。 切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧
科室：骨科 部位：足部
手术资料：胫距跟关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：胫距跟关节融合术
概述：
胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治 疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石 膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有 移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内 固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生 创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重 移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固 定，可考虑将粉碎的距骨体切
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
凿出一约1.5cm宽的骨槽（图3.23.1.1.2.4-7）。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除，并修整使其适应跟骨外侧的骨槽， 然后将其置于胫骨外侧，远端插入跟骨外侧的骨槽内，使其跨越踝关节和 距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位，用2枚螺丝钉将腓骨游离段 固定于胫骨和跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间
手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染 未控制，伤口未愈合者。
手术资料：胫距跟关节融合术
术前准备： 包括皮肤准备，手钻、骨刀、螺丝钉等骨 科器械。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
1.做踝部外侧纵切口，自外踝尖下约2cm 处开始，以腓骨为中心，向近侧延伸，长 7～8cm（图3.23.1.1.2.4-4）。沿皮肤切 口切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离显露 腓骨下段，用骨刀向内下方切断腓骨（图 3.23.1.1.2.4-5）。
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
手术资料：胫距跟关节融合术
手术步骤：
2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支 持带，显露并切断腓骨长、短肌腱（图3.23.1.1.2.4-6）。分别于胫骨、跟 骨外侧面切开骨膜，做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。 切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧
手术讲解模板：跖趾关节置换术
跖趾关节置换 术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
手术讲解模板：腕骨间关节融合术
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨间关节融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截 骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝 关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效 应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛 减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不 佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫 正过度。
手术资料：腕骨间关节融合术
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨 面。
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费 时，勿遗留软骨面影响愈合。
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理： 全腕融合术术后做如下处理：
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理： 1.抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及 时松解。肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢 下地活动。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术讲解模板：胫腓骨近端融合术
手术步骤： 采取前外侧切口，起于胫骨近端斜向前方 延长，止于腓骨中1/3的前方。寻找并保 护腓神经（图12.26.5.2-3）。
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤：
2.显露胫骨近端
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤： 分离显露胫骨近端软骨原基（ⅠB型畸形） 或胫骨近端残端部分（Ⅱ型畸形）。
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤： 3.腓骨截骨
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤：
骨膜下显露腓骨，保留腓骨近端附着组织的完整，在腓骨与胫骨原基远端 相对应的部位截断腓骨（图12.26.5.2-4）。 4.髓内固定
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤：
用一枚合适的Steinmann针经腓骨髓腔向远端钻入并从足底穿出。接着将 腓骨置于胫骨近端下方使其对合，再将髓内钢针逆向打入胫骨近端的残端 内。必要时可把Steinmann针穿入股骨远端内使其更加稳定，钉尾弯曲 90°，并剪除多余部分（图12.26.5.2-5）。 5.闭合切口
手术资料：胫腓骨近端融合术
概述：
残端的端端融合的方式。即使胫骨残端纯粹由软骨构成，也能获得稳定， 再予二期实施足截除术，更有利于装配假肢及其功能康复。在胫骨近端重 建术期间，暂时保留足作为长腿石膏的固定点，则有助于重建手术的成功。 随着Ilizarov肢体重建方法的引进，对Ⅱ型及Ⅳ型畸
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术资料：胫腓骨近端融合术
概述：
间推移可能发生骨化而变为Ⅱ型。
手术资料：胫腓骨近端融合术
概述：
Ⅱ型，腓骨向近端脱位，X线片可显示看似正常膝关节的胫骨近端，胫骨 远端缺如（图12.26.5.2-0-3Ⅱ；图12.26.5.2-0-4B）。
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤：
2.显露胫骨近端
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤： 分离显露胫骨近端软骨原基（ⅠB型畸形） 或胫骨近端残端部分（Ⅱ型畸形）。
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤： 3.腓骨截骨
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤：
骨膜下显露腓骨，保留腓骨近端附着组织的完整，在腓骨与胫骨原基远端 相对应的部位截断腓骨（图12.26.5.2-4）。 4.髓内固定
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术步骤：
用一枚合适的Steinmann针经腓骨髓腔向远端钻入并从足底穿出。接着将 腓骨置于胫骨近端下方使其对合，再将髓内钢针逆向打入胫骨近端的残端 内。必要时可把Steinmann针穿入股骨远端内使其更加稳定，钉尾弯曲 90°，并剪除多余部分（图12.26.5.2-5）。 5.闭合切口
手术资料：胫腓骨近端融合术
概述：
残端的端端融合的方式。即使胫骨残端纯粹由软骨构成，也能获得稳定， 再予二期实施足截除术，更有利于装配假肢及其功能康复。在胫骨近端重 建术期间，暂时保留足作为长腿石膏的固定点，则有助于重建手术的成功。 随着Ilizarov肢体重建方法的引进，对Ⅱ型及Ⅳ型畸
手术资料：胫腓骨近端融合术
手术资料：胫腓骨近端融合术
概述：
间推移可能发生骨化而变为Ⅱ型。
手术资料：胫腓骨近端融合术
概述：
Ⅱ型，腓骨向近端脱位，X线片可显示看似正常膝关节的胫骨近端，胫骨 远端缺如（图12.26.5.2-0-3Ⅱ；图12.26.5.2-0-4B）。
手术资料：胫腓骨近端融合术
外科手术教学资料：近侧指间关节过伸矫正术讲解模板
近侧指间关节 过伸矫正术
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
近侧指间关节过伸矫 正术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
概述：
近侧指间关节过伸畸形矫正术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.4-1～ 3.14.1.8.4-3）。
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
手术步骤：
用一把细的止血钳经此小孔插进屈指肌腱 鞘内，夹住屈指浅肌腱尺侧束的近端，并 牵向近侧，经A2滑车拉出（图 3.14.1.8.4-9）。将其断端翻向远侧，用 4-0的不吸收线与其远侧部缝合固定（图 3.14.1.8.4-10，3.14.1.8.4-11）。调整 肌腱的张力，使近侧指间关节能维持在屈 曲5°位置。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
适应证： 近侧指间关节过伸畸形矫正术适用于可手 法纠正的鹅颈畸形，X线片无明显改变者。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
术前准备：
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
近侧指间关节过伸矫 正术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
概述：
近侧指间关节过伸畸形矫正术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.4-1～ 3.14.1.8.4-3）。
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
手术步骤：
用一把细的止血钳经此小孔插进屈指肌腱 鞘内，夹住屈指浅肌腱尺侧束的近端，并 牵向近侧，经A2滑车拉出（图 3.14.1.8.4-9）。将其断端翻向远侧，用 4-0的不吸收线与其远侧部缝合固定（图 3.14.1.8.4-10，3.14.1.8.4-11）。调整 肌腱的张力，使近侧指间关节能维持在屈 曲5°位置。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
适应证： 近侧指间关节过伸畸形矫正术适用于可手 法纠正的鹅颈畸形，X线片无明显改变者。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
术前准备：
手术资料：近侧指间关节过伸矫正术
手术讲解模板：全距骨关节融合术
手术资料：全距骨关节融合术
手术步骤： 与其体部离断，剔除其附着的软组织后取 出，用小的骨凿去除舟骨关节面和跟骨上 方的小关节面。
手术资料：全距骨关节融合术
手术步骤：
2.矫正足的侧方及旋转畸形，调整跟骨使其达到满意的对线，必要时可将 足后移位。将去软骨的距骨头重新植入距骨体和舟骨之间，根据畸形的类 型及程度决定距骨头的放置位置，使足轻度背屈（图12.39.9.5-3）。最后 用斯氏针、U形钉或螺丝钉内固定维持位置。用短ຫໍສະໝຸດ 手术资料：全距骨关节融合术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
手术资料：全距骨关节融合术
术后处理：
全距骨关节融合术术后48～72h之内，石 膏被悬吊于高于头部的牵引架上，10～ 14d拆线，然后更换石膏，可扶拐不负重 行走。石膏固定时间不应少于4周，然后 去除石膏拍X线片检查。负重短腿行走石 膏托一直要固定到术后12周，此时X线及 临床表现均提示骨质已坚强愈合。
手术资料：全距骨关节融合术
概述： 膝关节对线正常且能完全伸直或过伸几度。
手术资料：全距骨关节融合术
适应证： 全距骨关节融合术适用于合并距下和中跗 关节炎的跟行高弓内翻和高弓内翻畸形及 距骨向前半脱位（图12.39.9.5-1）。
手术资料：全距骨关节融合术
适应证：
手术资料：全距骨关节融合术
手术禁忌：
全距骨关节融 合术
手术资料：全距骨关节融合术
全距骨关节融合术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：全距骨关节融合术
概述：
全距骨关节融合术用于脊髓灰质炎后遗症 的治疗。全距骨关节融合术是指融合胫距、 距舟、距下及跟骰关节。对于伴有股四头 肌麻痹的连枷足，可能需要行全距骨关节 融合术以解除对长腿支具的需要。适用此 术式的理想病儿应为有连枷足和连枷踝且 髋膝关节周围肌肉正常。行此术式的绝对 先决条件包括：臀大肌有力，
手术讲解模板：侧入路髋关节融合术40页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
手术讲解模板：侧入路髋关节融合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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近侧趾间关节 融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
近侧趾间关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节融合术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
手术资料：近侧趾间关节融合术
术后处理：
术后用敷料绷带包扎和石膏托固定，足趾 保持伸直位，2周后切口拆线，4～6周后 去石膏固定，开始活动和行走，骨愈合牢 固后去除克氏针。
手术资料：近侧趾间关节融合术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
0-2）。严重的固定性锤状趾，由于负重 时受鞋的压迫磨擦，在近侧趾间关节背侧 可发生疼痛的硬鸡眼，在趾端趾甲的跖侧 可发生疼痛的末端鸡眼（图3.23.4.2-03），在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。 由于畸形和疼痛，可影响穿鞋和行走。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带，然 后将其屈曲至90°位，剥离关节囊及骨膜， 显露近节趾骨的头部和中节趾骨的基底部。 用骨刀或线锯切除近节趾骨头部和中节趾 骨基底部，使足趾能被动伸直（图 3.23.4.2-3），矫正近侧趾间关节屈曲挛 缩畸形。 3.保持足趾于伸直位，将中节趾骨截骨面 与近
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
节趾骨截骨面密切对合，用2枚克氏针做 交叉固定，钢针要穿过两节趾骨的骨皮质， 剪除过多的钢针，针尾留在皮下（图 3.23.4.2-4）。 4.缝合关节囊、趾伸肌腱和皮肤。
手术资料：近侧趾间关节融合术
注意事项：
主要是切除近节趾骨头部和中节趾骨基底 部，缩短骨骼，并做近侧趾间关节固定， 以矫正近侧趾间关节的屈曲畸形。术中要 切除足够的骨骼，使畸形完全矫正。同时 要注意2趾骨的截骨断面要紧密对合，并 用2枚克氏针交叉固定，以确保关节融合。
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，Hale Waihona Puke 及 时汇报医生给予处理。谢谢！
手术资料：近侧趾间关节融合术
术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、线锯、骨锉等骨科 器械。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
1.在近侧趾间关节背侧做横向菱形皮肤切 口，宽5～6mm，切除增厚的皮肤、鸡眼、 一小段趾伸肌腱和关节囊。必要时可将皮 肤切口分别向近侧和远侧延伸（图 3.23.4.2-2）。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述： .2-0-5）。 手术相关解剖见下图（图3.23.4.2-1）。
手术资料：近侧趾间关节融合术
适应证： 近侧趾间关节固定术适用于固定性锤状趾 畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼， 影响穿鞋和行走的成年病人。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
和跖侧关节囊重叠缝合，以矫正可塑性锤 状趾（图3.23.4.2-0-4）。 对成人的固定性锤状趾，一般需用骨关节 手术才能矫正畸形。常用的手术有近侧趾 间关节切除术或关节固定术、近节趾骨近 侧半切除术或远侧半切除术、近节趾骨近 端和远端切除术等，可根据病例的畸形情 况选择应用（图3.23.4
概述：
对青少年或年轻成人的可塑性锤状趾，可 采用软组织手术矫正。Taylor和Prris介 绍用屈趾肌腱移位至近节趾骨背侧的伸肌 腱以矫正可塑性锤状趾。Lapidus介绍将 近、远侧趾间关节的屈肌腱切断、跖侧关 节囊切开松解、背侧关节囊重叠缝合，同 时在跖趾关节的背侧做关节囊切开松解、 伸趾肌腱切断
手术资料：近侧趾间关节融合术
近侧趾间关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：近侧趾间关节融合术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。 锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。 此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也 可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形 严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现 过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲 或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
手术资料：近侧趾间关节融合术
术后处理：
术后用敷料绷带包扎和石膏托固定，足趾 保持伸直位，2周后切口拆线，4～6周后 去石膏固定，开始活动和行走，骨愈合牢 固后去除克氏针。
手术资料：近侧趾间关节融合术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
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概述：
0-2）。严重的固定性锤状趾，由于负重 时受鞋的压迫磨擦，在近侧趾间关节背侧 可发生疼痛的硬鸡眼，在趾端趾甲的跖侧 可发生疼痛的末端鸡眼（图3.23.4.2-03），在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。 由于畸形和疼痛，可影响穿鞋和行走。
手术资料：近侧趾间关节融合术
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手术步骤：
2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带，然 后将其屈曲至90°位，剥离关节囊及骨膜， 显露近节趾骨的头部和中节趾骨的基底部。 用骨刀或线锯切除近节趾骨头部和中节趾 骨基底部，使足趾能被动伸直（图 3.23.4.2-3），矫正近侧趾间关节屈曲挛 缩畸形。 3.保持足趾于伸直位，将中节趾骨截骨面 与近
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
节趾骨截骨面密切对合，用2枚克氏针做 交叉固定，钢针要穿过两节趾骨的骨皮质， 剪除过多的钢针，针尾留在皮下（图 3.23.4.2-4）。 4.缝合关节囊、趾伸肌腱和皮肤。
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注意事项：
主要是切除近节趾骨头部和中节趾骨基底 部，缩短骨骼，并做近侧趾间关节固定， 以矫正近侧趾间关节的屈曲畸形。术中要 切除足够的骨骼，使畸形完全矫正。同时 要注意2趾骨的截骨断面要紧密对合，并 用2枚克氏针交叉固定，以确保关节融合。
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，Hale Waihona Puke 及 时汇报医生给予处理。谢谢！
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术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、线锯、骨锉等骨科 器械。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
1.在近侧趾间关节背侧做横向菱形皮肤切 口，宽5～6mm，切除增厚的皮肤、鸡眼、 一小段趾伸肌腱和关节囊。必要时可将皮 肤切口分别向近侧和远侧延伸（图 3.23.4.2-2）。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述： .2-0-5）。 手术相关解剖见下图（图3.23.4.2-1）。
手术资料：近侧趾间关节融合术
适应证： 近侧趾间关节固定术适用于固定性锤状趾 畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼， 影响穿鞋和行走的成年病人。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
和跖侧关节囊重叠缝合，以矫正可塑性锤 状趾（图3.23.4.2-0-4）。 对成人的固定性锤状趾，一般需用骨关节 手术才能矫正畸形。常用的手术有近侧趾 间关节切除术或关节固定术、近节趾骨近 侧半切除术或远侧半切除术、近节趾骨近 端和远端切除术等，可根据病例的畸形情 况选择应用（图3.23.4
概述：
对青少年或年轻成人的可塑性锤状趾，可 采用软组织手术矫正。Taylor和Prris介 绍用屈趾肌腱移位至近节趾骨背侧的伸肌 腱以矫正可塑性锤状趾。Lapidus介绍将 近、远侧趾间关节的屈肌腱切断、跖侧关 节囊切开松解、背侧关节囊重叠缝合，同 时在跖趾关节的背侧做关节囊切开松解、 伸趾肌腱切断