影像诊断报告书写技巧规范
MRI诊断报告书写技巧_笔记
《MRI诊断报告书写技巧》阅读札记目录一、MRI诊断报告概述 (2)1.1 MRI检查技术简介 (2)1.2 MRI诊断报告的重要性 (4)二、MRI诊断报告的基本结构 (5)2.1 病史采集 (5)2.2 体格检查 (7)2.3 MRI图像描述 (7)2.4 诊断结果 (9)2.5 建议与意见 (10)三、MRI图像描述技巧 (11)3.1 空间分辨率与对比度 (12)3.2 形态学描述 (13)3.3 功能性描述 (14)3.4 血管与血流成像 (15)3.5 T1加权与T2加权成像 (17)四、诊断结果书写技巧 (18)4.1 异常发现记录 (19)4.2 诊断结论 (21)4.3 临床意义解释 (22)4.4 鉴别诊断提示 (22)五、建议与意见撰写技巧 (23)5.1 治疗建议 (25)5.2 进一步检查建议 (26)5.3 随访计划 (27)六、MRI诊断报告的规范与格式 (28)6.1 报告的完整性 (29)6.2 语言与术语规范 (30)6.3 报告的格式要求 (32)七、案例分析 (33)7.1 脑部疾病案例 (34)7.2 肌肉骨骼系统案例 (35)7.3 肿瘤案例 (36)八、总结与展望 (37)8.1 阅读札记总结 (38)8.2 MRI诊断报告书写的发展趋势 (39)一、MRI诊断报告概述MRI诊断报告是医学影像学领域中的重要组成部分，它详细记录了患者进行MRI检查后所得到的图像信息以及医生的诊断意见。
这份报告对于医生制定治疗方案、评估病情进展以及进行学术研究都具有至关重要的作用。
为了确保MRI诊断报告的质量和准确性，医生在书写过程中需要遵循一定的规范和标准。
报告应使用规范的术语和缩写，避免使用模糊不清或容易产生歧义的表达方式；同时，报告还应包含足够的诊断依据，以便医生和其他医疗人员能够更好地理解和应用报告内容。
随着医学技术的不断发展和进步，MRI诊断报告的书写也面临着新的挑战和机遇。
影像诊断报告书写技巧
影像诊断报告书写技巧报告书格式：
影像诊断报告书
报告人：XXX
报告时间：XXXX年XX月XX日
受检者基本信息
姓名：XXXX
性别：XX
年龄：XX岁
身份证号码：XXXXXXXXXXXXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查项目：XXXXXXXX
XXXXXX
报告书写技巧
影像诊断报告书是医生对患者进行检查后所做的书面报告。
在书写影像诊断报告书时，需要注意以下几个方面。
1. 提供足够的受检者信息
影像诊断报告书必须提供使用者基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等，以便后续追踪治疗及研究。
2. 语言简明扼要
报告书应简明扼要，重点突出，易于读者理解。
应当避免使用过于复杂或太专业术语。
报告书的核心就是要准确的评估和描述影像结果。
医生需要详
细描述影像的正常和异常特点，以及诊断依据，确保结果的准确性。
4. 书写规范
影像诊断报告书是法律文书，必须注意书写规范，排版工整，
字迹清晰，涂改须避免。
同时，医生要准确慎重地填写报告时间，以便于日后事宜处理。
5. 填写签名
医生必须对影像诊断报告书进行签名或盖章，才能够使报告书
产生法律效力。
签名或盖章应清晰醒目，以便阅读。
总结
以上是影像诊断报告书写技巧的几点建议。
对于录入不规范、书写模糊、言词过多等问题，报告人必须及时聚焦并提高相关技能，做到规范书写、信息全面、慎重思考和准确表达，才能够使影像诊断报告书发挥应有的价值。
医学影像诊断报告审核制度的规范与标准
医学影像诊断报告审核制度的规范与标准随着医学影像技术的快速发展，医学影像诊断在疾病预防、诊断和治疗中的作用日益重要。
而医学影像诊断报告则是医生对影像结果进行解读和诊断的重要依据。
为了确保医学影像诊断报告的准确、可靠及标准化，医学界制定了一系列规范和标准，并建立了医学影像诊断报告审核制度。
本文将就该制度的规范与标准进行论述。
一、医学影像诊断报告的规范要求1. 报告核实与鉴定医学影像诊断报告的编写应由经过正规医学教育和培训的医师完成，并由资深的专家进行核实和鉴定。
他们应具备丰富的临床经验和专业知识，能够准确理解和解读影像学表现，并做出正确的诊断。
2. 报告格式与内容医学影像诊断报告应按照统一的格式进行编写，以确保报告的一致性和易读性。
报告中应包括患者的基本信息、检查方法和所用设备、影像学所见、诊断意见以及报告人员的署名和日期等内容。
此外，针对不同的影像学检查，还应注意书写相应的专业术语和描述方式。
3. 语言表达与技术要求医学影像诊断报告应使用规范、准确的语言进行描述，避免使用含糊不清或歧义的词汇。
报告还应注意遣词造句的规范，语句通顺，以保证报告的易读性和准确性。
此外，医学影像诊断报告编写还需要掌握一定的技巧，如适当地使用引用和参考文献，以提高报告的权威性和可信度。
二、医学影像诊断报告审核制度的标准要求1. 审核人员的资质与要求医学影像诊断报告的审核应由具备相应资质和经验的医师负责。
他们应具备较高的专业水平和临床经验，并熟悉国家和行业相关的诊断标准和规范。
审核人员还应具备良好的团队合作精神和沟通能力，确保在审核过程中能够及时准确地进行意见交流和沟通。
2. 审核方式和流程医学影像诊断报告的审核应采用双盲或匿名方式进行，以确保审核的客观性和公正性。
审核人员应对报告的准确性、完整性和规范性进行评估，并及时给出意见和建议。
审核流程应明确，包括审核的时间、环节和责任分工等，以保证审核的高效率和质量。
3. 审核标准的制定和更新为了确保医学影像诊断报告的统一性和标准化，医学界应建立定期检查和更新审核标准的机制。
影像诊断报告书写技巧
影像诊断报告书写技巧
影像诊断报告书的书写技巧至关重要，因为这将影响最终的诊断结果。
因此，有必要介绍如何写出一份准确、清晰的影像诊断报告书，以便为医生和患者提供有效的诊断。
首先，在写一份影像诊断报告书时，应先弄清楚患者的具体情况，包括患者的主要症状和体征，疾病发病的历史等等。
这是文章的起点，也是确定诊断结果的重要基础。
然后，应详细描述检查所获得的结果，包括影像学检查所获得的原始图像、正常参考值等。
不要漏掉重要的特征，比如，病灶形态、尺寸、位置、形态特征等，而且要用准确且清楚的语言描述。
此外，写影像诊断报告书时，应根据病灶的特征和病史，与相关病症比较，并确定最终的诊断结果。
有时，也需要使用其他检查方法，以进一步明确诊断结果，比如血液检查、超声检查、核磁共振检查等。
最后，在写完影像诊断报告书时，一定要进行审查，确保格式正确、文字清晰、信息准确。
这一步也是最后一步，也是最关键的一步，因为要确保报告书的质量。
总之，影像诊断报告书的书写技巧非常重要，除了掌握基本知识外，还应关注信息准确性和报告书的质量，以便为医生和患者提供有效指导。
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影像学报告撰写指南
影像学报告撰写指南影像学报告是医学领域中对患者进行影像学诊断的重要方式之一。
准确、清晰地书写影像学报告对于医生判断疾病、制定合理的治疗方案至关重要。
本文将就影像学报告的撰写提供一些指南和建议，以帮助医生们撰写出准确、全面的报告。
一、报告基本格式影像学报告的基本格式一般包括标题、患者信息、报告内容和结论等四个部分，具体要求如下：1. 标题标题应准确、简洁地描述报告内容。
一般以报告类型和患者信息为主，例如：头部CT扫描报告、张三某某的MRI检查报告等。
2. 患者信息患者信息包括患者的姓名、性别、年龄、体重等基本信息，以及检查日期、检查部位等相关信息。
这些信息有助于医生对报告进行查找和整理。
3. 报告内容报告内容应简明扼要地描述影像学检查的结果。
一般包括以下几个方面：a. 检查目的和方法：简述为何进行该项检查以及所使用的影像学方法。
b. 检查所见：描述检查影像上观察到的病变、异常或其他重要的影像学特征。
可以根据部位、数量、大小等进行有条理地排列。
c. 结合临床信息：结合患者的临床症状、病史等信息，对影像学所见进行解读，并进行可能的诊断或鉴别诊断。
d. 注意事项：提醒医生关注一些特殊的影像学表现，或需要特殊处理的问题。
e. 可能的进一步检查或处理建议：根据影像学所见，提供合理的进一步检查或处理建议。
4. 结论报告的结论部分应准确地总结检查结果，并提供最终诊断或诊断可能性的评估。
二、书写技巧和要求1. 使用简洁明了的语言在报告中使用简洁明了的语言，避免使用过于专业或晦涩的词汇。
尽量避免使用缩写或简称，或者在首次出现时用括号注明全称。
2. 描述要准确具体描述检查所见时要准确具体，避免使用模糊的词语或形容词。
应该使用具体的数据、尺寸等描述病变或异常，以帮助医生进行进一步的诊断判断。
3. 结合临床信息在报告中结合患者的临床信息，对影像学所见进行解读和诊断，这样有助于提高报告的准确性和可操作性。
同时，也可提供一些有关病理生理学和病程发展的可能解释。
CT、MRI报告书写规范
由外而内的观察方法：头部 循腔道的观察方法：气道、胃肠道 先实质后空腔器官的方法：腹部、尿路 先骨骼后软组织的方法：骨骼肌肉系统
19 2021年5月20日12时57分
CT阅片技巧
1、头颅CT片：“剥笋”法或“画圆圈”法：由外而内分析 各层解剖结构
2）重点观察 通过会诊申请单，了解临床需要解决的问题， 有重点的观察图像，检出病变，分析病变。『会诊申请单→ 图像』
3）对比观察：不同技术、方法，不同时间，对称部位对比 观察
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各种方法各有优缺点：
CT、MRI阅片方法
1）『图像→会诊申请单』：观察全面，但重点不突出，工 作量大
需要病员回来补充检查，如补加增强扫描或补加做MRI其它
序列检查等，需要在会诊申请单上注明或留便笺，并签名及
日期 ，检查完成后回复，及时完成报告
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11
前言
影像诊断的基本原则
影像诊断的基础是医学图像反映的解剖和病理变化 基本原则：
1)熟悉正常:正常、变异、伪影 2)辨认异常:正确诊断的前提条件 3)分析归纳：异常的病理基础 4)综合诊断：各种异常表现，临床资料
4）病变定性：指导临床治疗
明确病变的性质：血管性病变、创伤、炎症、感染、肿瘤等 病变处的阶段：肿瘤病变的TNM分期、创伤、脑出血、脑梗死等 病变的名称和诊断的标准以医学影像学教科书、诊断指南为准，其它的工
具书可作为参考
（二）临床科室影像检查目标：治疗为目的
1）病变诊断：四个确定，指导临床治疗 ✓ 定位、定量精准：影像解剖学 ✓ 尽可能准确定性：影像病理学
对比影像可用链接的方法得到图像的同层显示 “处理”可进行MPR、3D等处理，方便病变三维关系显示 肿瘤病变必须用骨窗观察有无骨质破坏
影像诊断报告书写技巧规范(X线CTMRI)
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)第1章传统X线诊断报告书写技巧ﻫ第1节头颅ﻫ1、鼻窦(１) 鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。
窦壁骨质结构未见异常。
余未见异常发现。
ﻫ(2) 鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑得半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。
ﻫ(3)良性肿瘤ﻫ右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚、(4)恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。
第2节胸部1、肺(1)正常肺部。
胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围。
ﻫ(2)大叶性肺炎正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低、侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。
肺门无异常增大。
左肺未见异常。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
ﻫ(3)支气管肺炎ﻫ双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布得小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形状、大小属正常范围。
ﻫ(4)支气管扩张ﻫ双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布得多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。
左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围、(5)肺脓肿正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cｍ×4.5ｃm得空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。
影像诊断报告书写指导全程导师
影像诊断报告书写指导全程导师
作为一名影像诊断报告书写导师，我首先要提醒学生做好以下几点：
1. 熟悉疾病的基础知识和病例特征
在写报告前，学生应该先对所要写的疾病进行自学和整理，了解疾病的基本病理生理、影像学表现、临床特征和诊断标准等内容，对病例的检查结果有一个清晰的了解和认识，不要过于依赖模板或者书面信息，应该多通过临床病史、体征以及检查结果进行深入分析。
2. 注意报告的规范与准确性
写报告要符合影像学的规范和格式，必须具备准确性和可读性。
一方面，要注意报告中的术语尽量常规化，不要使用过度抽象和晦涩难懂的语言，另一方面，精确描述受检者的病变部位、类型、形态、大小、密度、强化等影像学表现特征，排除常见假影和伪影，提供准确客观的诊断意见。
3. 调整好语境和逻辑关系
写报告必须合理分段、条理清晰，注意句子间的衔接和联系，以及统一的语气和态度。
同时，在描述病例时，应该注意客观表述，不要带有主观情感色彩和医生自身的经验判断，最大程度减少坑病情感因素对结果诊断的影响。
4. 扩大学科交叉或者团队协作
写好报告需要跨学科知识交叉和协同合作。
一个优秀的报告必要清晰表现疾病的专业特征和影响，以及与其他相关疾病或者疾病组合的评估分析，更可对接临床的管理和治疗方案，和其他领域的科学技术进行交叉融合，提高我们的诊断能力和科技水平。
因此，我作为一名影像诊断报告书写导师，会通过实践指导和理论分析等多种方式，打造一个良好的学习环境和交流平台，以期帮助学生在这一领域取得更好的成长和进展。
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影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI）第1章传统X线诊断报告书写技巧第1节头颅1、鼻窦（1）鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。
窦壁骨质结构未见异常。
余未见异常发现。
（2）鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。
（3）良性肿瘤右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚。
（4）恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。
2、眼眶（1）肿瘤右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。
左眼眶未见异常发现。
（2）眼异物右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距角膜缘约15.0mm。
局部骨质未见异常。
3、耳部（1）中耳乳突炎右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。
乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。
未见骨质破坏。
左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。
（2）胆脂瘤右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。
4、鼻、咽、喉部（1）腺样体肥大鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。
（2）咽后壁脓肿咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。
（3）鼻咽癌鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局部骨质破坏。
（4）茎突过长综合征双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。
（5）喉癌喉侧位像见会厌喉面增厚。
影像报告书写
表述不清与对策
总结词：清晰性
详细描述：影像报告中的文字描述应当简明扼要，用专业的 医学影像学术语准确描述病变部位、形态、程度等方面的情 况。同时，避免使用含糊不清的描述，如“考虑”、“不除 外”等。
数据误读与对策
总结词：准确性
详细描述：影像报告中涉及的数据应当准确无误，如病变大小、比例、位置坐标 等。注意数据的单位换算，如长度单位（mm与cm的换算）、密度单位（HU与 CT值的换算）等。同时，避免将正常值误认为是异常值。
客观中立
影像报告应该客观中立，不夹带个 人情感和主观判断，避免误导读者 。
02
影像报告书写格式规范
标题与署名
标题
简明扼要地描述影像报告的主要内容，使用大小写字母和数字合理搭配，一 般不超过20个字符。
署名
包括报告完成者的姓名、单位、日期等，以表明报告的责任人和版权信息。
正文与图注
正文
包括引言、方法、结果和讨论等部分，应结构严谨、逻辑清晰、重点突出。
信息。
影像描述
详细描述影像学特征，如形态、 大小、边缘、密度等。
诊断意见
提出可能性诊断和建议，为临床医 生提供参考。
实例二：环境影响评价影像报告书写
环评目的
明确项目建设和运营对环境的 影响程度，提出环境保护措施
。
影像调查与分析
针对项目特点，选择合适的方 法和技术手段进行调查分析。
环境影响评价
从大气、水、土壤、生态等方 面评价项目建设对环境的影响 ，并提出环境保护措施和建议
图注
对报告中使用的图片进行简要的说明和解释，包括图表的标题、横纵坐标含义、 数据来源等。
参考文献与附录
参考文献
列出撰写报告过程中引用的重要文献资料，按照规范格式进 行著录。
影像诊断报告书写规范
女性盆腔 1、膀胱情况。 2、子宫、阔韧带、附件等脏器情况。 3、宫颈、阴道情况。 4、直肠情况。 5、盆腔各脏器间脂肪间隙情况。 6、盆腔内其他组织情况。 7、盆腔内其他组织情况。
脊柱CT或MRI诊断报告
1、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板、关节 突、横突、棘突各部骨质结构、密度或 信号有无异常情况。
第一节 影像诊断报告书写规范
规范化医学影像学诊断报告的格式 X线片、CT、MRI、DSA等影像学资料 反映疾病在某一阶段的病理变化和（或） 功能改变。医学影像学诊断报告是提供临 床参考的重要诊断依据，对临床诊断治疗 起到非常重要的作用。诊断报告的内容必 须客观地反映其变化，符合质量保证与质 量控制要求。医学影像学诊断报告的格式 应包括以下5项：
咽旁间隙情况。
5、鼻咽部周围骨质结构情况。
喉部
1、声门上区：会厌、杓会厌皱襞、假声带 等情况。
2、声门上区：真声带、喉室腔等结构情况。 声门下区情况。
3、甲状腺与甲状旁腺情况。 4、舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、
杓状软骨等情况。
5、喉旁间隙与喉周结构及颈部其他结构有 无异常。
颈部
1、脏器区：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉 部与气管及下咽部结构有无异常。
意见：眼部CT扫描未见异常。
正常鼻窦
鼻窦CT扫描（平扫） 片示：
两侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦窦腔内充 气良好，黏膜未见增后；骨窗显示窦壁骨质 结构完整，未见骨质破坏和增生；鼻腔内未 见异常肿块影，鼻腔内骨性结构未见异常。
意见：鼻和鼻窦CT平扫未见异常。
正常胸部
胸部CT扫描（平扫+增强）
片示：平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无 异常，肺实质未见异常改变，气管支气管通 畅；纵隔窗显示两肺门部未见异常，纵隔内 脂肪间隙清晰，未见异常肿块影和肿大淋巴 结影，胸膜、心包、横膈、肋骨、胸椎及胸 壁软组织未见异常；增强扫描强化血管清晰， 未见异常改变。
医院影像科诊断报告的具体书写规范
医院影像科诊断报告的具体书写规范医院影像科诊断报告的具体书写规范,医学影像诊断报告书写规范,如何书写影像诊断报告,医学影像dr诊断报告,影像诊断报告书写规范,男性医院挂号,外国就医,哪个医院看病好,气胸影像学表现,影像诊断报告书写医院影像科诊断报告的具体书写规范1、一般资料：医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求，但是从质量保证与质量控制角度出发，医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。
（1）患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、X片序号、检查日期、报告日期等等。
（2）检查名称与检查方法或技术。
、（3）医学影像学表现。
如X线所见。
（4）医学影像学诊断。
（5）书写报告与审核报告医师签名。
2、报告书写内容：（1）检查名称、方法或技术。
（2）影像学表现（急诊报告可以）例如：对正常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨骼与胸廓软组织进行较详细描述。
临床对影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小，形态与部位等等―一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。
此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。
“见到”者再加以必要的描述。
临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。
（a）医院影像科诊断报告的具体书写规范,医学影像诊断报告书写规范,如何书写影像诊断报告,医学影像dr诊断报告,影像诊断报告书写规范,男性医院挂号,外国就医,哪个医院看病好,气胸影像学表现,影像诊断报告书写意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。
如骨外伤患者所摄骨片上偶然发现骨软骨瘤：（b）种种正常变异的表现；（c）成像的伪影的表现；（d）难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。
对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以明确这些表现的意义。
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断汇报书写标准一、胸部X线汇报胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发觉病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发觉等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断汇报摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断汇报1、平片：〔1〕两肾轮廓、位置、形态与大小。
〔2〕全尿路地域有无钙化或结石样阴影。
〔3〕腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
〔4〕脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
〔5〕肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影〔IVP〕。
〔1〕两肾轮廓、位置、形态、大小。
〔2〕使用比照剂名称、剂量、浓度。
〔3〕两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
〔4〕两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
〔5〕膀胱充盈情况。
〔6〕两侧输尿管显示情况。
3、逆行肾盂造影〔RCP〕〔l〕两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
〔2〕使用造影剂的名称、浓度、剂量。
〔3〕两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
〔4〕腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影〔1〕造影剂名称、浓度、剂量。
〔2〕膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
〔3〕假设观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
〔4〕男性应包含前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
〔5〕有无其它异常发觉。
四、头颅、五官X线诊断汇报1、头颅平片X线诊断汇报〔1〕头颅大小与形态。
〔2〕颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
医生实用模板医生影像学会诊报告书写技巧
医生实用模板医生影像学会诊报告书写技巧医生影像学会诊报告书写是医务人员的一项重要技能。
一份规范的报告不仅可以提高诊断准确性，还可以提高医疗服务的效率和质量。
下面我将分享一些医生影像学会诊报告书写的技巧，希望对大家有所帮助。
首先，一个好的影像学会诊报告应该包括以下几个部分：报告标题、患者基本信息、检查类型、检查结果、诊断结论和建议意见等。
在写报告时，应该尽量简洁明了，避免冗长的文字描述。
可以使用专业术语和简单易懂的语言相结合，同时也要避免使用口语化的说法。
其次，在描述检查结果时，可以按照从影像学特征到临床意义逐步展开的方式，逐个条目分析。
对于影像学表现的描述，要准确、具体、完整，可以引用参考文献、图像数据等作为依据，增加报告的信服力。
同时，要注意对比不同部位、不同时间点的影像学表现，有助于全面分析和判断。
另外，在诊断结论部分，需要准确、明确地给出诊断意见，包括主要诊断和鉴别诊断，同时也可以加入病情严重程度和预后评估等内容。
对于一些复杂疾病或不确定诊断的情况，还可以提出进一步检查或治疗建议，与临床医生进行进一步沟通。
此外，注意报告的格式和排版也是很重要的。
可以使用专业的报告模板，包括文字字号、行距、段落间距等设置。
报告的标题、编号、日期、签字等内容也要齐全，方便归档和查阅。
另外，报告中的插图、标记、箭头等要清晰、准确，有助于读者理解和使用。
最后，要重视报告的保密性和隐私保护。
在写报告时，要注意患者隐私信息的保护，如姓名、病历号、身份证号等敏感信息应当谨慎处理。
报告的传输、存储和使用过程中也要注意信息安全，避免泄露患者隐私。
总的来说，医生影像学会诊报告书写是一项需要细心、严谨和专业的工作。
需要不断学习、实践和总结经验，提高自身的报告书写技巧和水平。
希望本文分享的一些技巧能够对大家在日常临床工作中有所帮助，提升医疗服务的质量和效率。
医学影像诊断报告的书写规范
医学影像诊断报告的书写规范
（一）基本要求
1、认真细致地观察，全面系统地描述；
2、书写整洁，字迹清晰，字体规范：
3、文字通顺，重点突出，逻辑性强；
4、一般资料（病案号、X 线号、姓名、性别、年龄、申请科室等）要查对无误；
5、诊断意见要明确，对疑难病例要进行分析讨论，回答临床医师提出的问题；
6、签名在右下角，签全名，字迹清晰。
（二）报告书写的基本格式
1、一般资料可按表格填写。
2、本次检查的名称应写在报告上方的中央。
3、片序并包括检查方法、部位、投照位置和时相。
4．病变描述要真实地反映观察的过程，重点描述异常发现。
如对异常征象应描述其部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其与邻近组织器官的关系或与正常组织的移行带等。
亦应描述有鉴别意义的阴性所见。
所有的描述应尽量使用医学用语。
5、印象是本报告的结论：
①正常或未见异常。
②有异常者应指明病变的部位、范围、病理基础、病变的性质和可能的致病原因。
③提出进一步检查的建议。
④对有两个或两个以上的诊断可能性者应提出以哪一个可能性大。
6、复诊报告：
①一般项目，标题和片序同上所述。
②诊断明确者，指明病变演变的情况、判定疗效。
③诊断不明确者，通过随诊观察，可提出诊断，应论述新提出诊断的依据。
影像学报告撰写技巧概述
影像学报告撰写技巧概述影像学报告是医疗工作中非常重要的一部分，它能够提供对患者的诊断和治疗方案的有力支持。
因此，撰写一份准确、清晰、完整的影像学报告是非常关键的。
本文将概述一些影像学报告撰写的技巧，帮助医生们提高报告的质量和准确性。
一、报告的结构和组织在撰写影像学报告时，合理的结构和组织可以使报告更易于阅读和理解。
一般来说，报告可以分为以下几个部分：1. 报告的标题：标题应该简洁明了，能够概括报告的主要内容。
2. 患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
3. 影像学检查的详细描述：详细描述所使用的影像学检查方法、检查的部位和方向、影像学特征等。
4. 诊断结果：准确描述患者的诊断结果，包括疾病的定性和定量特征。
5. 结论和建议：根据疾病的诊断结果，提供治疗建议、追踪建议或其他影像学方面的意见。
二、语言表达和描写技巧1. 使用准确的专业术语：在报告中使用准确的专业术语可以提高报告的准确性和可读性。
2. 避免过多的缩写：尽量避免使用过多的缩写，或者在首次使用时给出全称，然后在后续提到时使用缩写。
3. 描述影像学特征：对于影像学特征的描述，应该准确、详细，使用客观的语言描述，并配以清晰的图像说明。
4. 单个描述一个问题：每个问题或所涉及的解剖部位都应该有一个独立的描述，避免混淆。
5. 使用定量描述：在可能的情况下，使用定量指标描述病变的大小、位置、形态等，以提供更全面的信息。
三、撰写报告的技巧和注意事项1. 注重细节：在报告中注明检查日期、使用的设备、检查技术和参数等重要细节，这些信息有助于其他医生理解并正确解读报告。
2. 注意报告的词语使用：报告应该使用确切、准确的语言，避免使用模糊、含糊不清的词语。
3. 注意报告的书写规范：报告应该采用规范的书写格式，包括正确的标点符号使用、段落划分等。
4. 报告的可读性和易懂性：即使是专业的报告也应该力求简洁明了，避免使用过于复杂的句子结构和措辞，以便医生和患者能够轻松地理解。
影像诊断报告书写规范
影像诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：（一）一般项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
（二）叙述部分：1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
（三）诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
（四）医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
放射科报告书写规范
影像诊断报告书写规范【2 】影像诊断报告是一份主要的临床档案材料,必须卖力书写.一份规范化的诊断报告书请求文字简练,语句通顺,表达精确.内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名.性别.年纪;X线号.门诊号或住院号;申请科室.病室和床位号;检讨装备.检讨办法.造影剂种类用法和用量.检讨部位和地位.照片序号;临床诊断.检讨日期和报告日期等均应逐项填写清晰.二.论述部分：1.应在周全不雅察的基本上,分清主次,按次序描述平常影像所见.阐明有否临床所疑疾病的表现或现象,若有则应对所消失的病变部位.形态和大小进行描述,描述应简练.形象.贴切,并对该疾病应当或可能消失而未消失者解释“未见”.如：肺癌的毛刺征;骨.关节病变的逝世骨.钙化和骨膜反响.关节面及关节间隙等.此外,还应对与疾病的定位和定性有关的表现或现象解释“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩大肠管有无液平,形态.地位若何,有无青鱼骨刺征,假肿瘤征等.2.不测或有时发明临床所疑疾病以外的疾病现象如：外伤发明骨软骨瘤.退变.各类正常变异等应在诊断看法里表现.3.成像伪影.外影应在描述中加以解释;难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等,应在描述后建议作进一步检讨,以明白这些表现的意义.三.诊断看法：在具体描述的基本上以影像表现为根据,联合有关临床材料进行分解剖析,逻辑推理,以得出客不雅的诊断结论.临床和影像表现典范者确定诊断;影像表现缺少特点性者,可联合临床诊断;影像表现和临床均无特点性而难于下结论时,可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检讨的建议.四.医师签订：一份完全的影像诊断报告,应有医师签名.书写者在“书写医师”项签名,最好为住院医师或以上;另一医师在“查对医师”项签名,最好为主治医师以上.若有技师（士）和护理人员参与检讨,则亦应签订或注明.医师签名笔迹应工整,易于辨认和保存.诊断报告书写质量掌握1.诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写,“一般材料”要齐备,包括病人姓名.性别.年纪.科别.床号.住院号,X线号/CT号/MRI号.摄片序号.摄片日期.报告日期.临床诊断.2.“检讨名称和检讨办法或扫描技巧”要具体解释,扫描及投照的确实起止规模.层厚.层间距.扫描方法.加强情形应描述.3.“检讨成果”要阐明有无临床所疑疾病的各种表现或现象,阅片要周全不雅察,重点描述,按器官分级,分离描述,有病变时,具体确实描述,解释病变部位.形态.大小.密度.边缘与邻接关系.有无特点性转变,描述与结论应保持原则性一致.追踪复查,病例要作具体前后比较,有影像及临床特点的病例,必须按照规范的请求书写影像报告结论.4.“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称,结论请求定位根本精确,定性不强求,但要有层次.诊断学看法包括：①确定性诊断看法;②参考性诊断性看法：如斟酌几种诊断的可能,应依可能性大小按次序分列,一般不超过3个;③建议性看法：提出进一步检讨或治疗不雅查的建议.5.报告必须签名,包括书写报告医师及审核医师签名.报告单一式两份（复写）,一份交病房或门诊,一份同照片一路存档.审核医师必须具备执业医师资历.6.诊断报密告出时光通俗诊断报告：①急诊一般请求：半小时内出报告,急诊报告注明检讨时光（时.分）和报告时光.②门诊2小时内出报告,遇有特别情形,应向患者解释原因,③特别检讨24小时内取报告.CT.MRI诊断报告：①门.急诊病人检讨完一小时内取诊断报告单;②一般病人24小时内出诊断报告;疑难病例24小时内通知患者取报告的时光.放射科。
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影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)第1章传统X线诊断报告书写技巧第1节头颅1、鼻窦(1) 鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。
窦壁骨质结构未见异常。
余未见异常发现。
(2) 鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。
(3)良性肿瘤右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚。
(4)恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。
第2节胸部1、肺(1)正常肺部。
胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围、(2)大叶性肺炎正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低。
侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。
肺门无异常增大。
左肺未见异常。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
(3)支气管肺炎双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形状、大小属正常范围。
(4)支气管扩张双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。
左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
(5)肺脓肿正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cm×4、5cm的空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。
右肺纹理清晰。
双肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围(6)肺结核A)原发综合征右肺上野中外带可见片状实变影,边缘模糊,右肺门影增大,肺内实变影与增大的肺门之间可见索条影相连。
左肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
B)血行播散型肺结核双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。
双肺野透光度减低,呈磨玻璃状改变。
肺门影增大、增浓。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
C)浸润型肺结核D)结核性胸膜炎右侧中下肺野呈一致性密度增高,上缘为外高内低的弧线状,右肺门及右心缘显示不清,右侧肋间隙增宽,纵隔向健侧略移位,右侧膈肌显示不清。
左肺未见异常。
左侧膈肌光滑,左肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
(7)原发性支气管肺癌A)右肺上叶中央型肺癌右肺门区可见一较大的肿块影,大小约5、0cm×6、0cm,肿块边缘呈分叶状。
右肺上叶支气管变窄。
右侧水平叶间胸膜增厚。
中上纵隔影增宽。
左肺未见异常。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
B)右肺上叶周围型肺癌右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影,大小约5、5cm×5、0cm,肿块边缘呈分叶状,有短细毛刺。
肿块内密度均匀,其内无空洞,周围无卫星病灶。
右肺门影不大。
左肺未见异常。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
(8)肺转移瘤双肺野内散在分布多发大小不等类圆形结节影,以中下肺野中外带为多,结节边缘清晰光滑,密度均匀,其内无空洞及钙化,大小约1cm×1、5cm～3cm×4cm不等。
双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
(9)气管、支气管异物A)左主支气管可透X线异物左侧胸廓饱满,左肺野透过度增高,吸气与呼气时无明显变化。
透视下纵隔摆动,即呼气时纵隔右移,吸气时纵隔恢复正常。
左侧膈肌低平,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小未见异常表现。
(10)肺水肿A)肺泡性肺水肿双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片状实变影,尤以右肺下野为著,实变影密度较高,边缘模糊。
双肺门影增大、模糊。
心尖向左下移位。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
B)间质性肺水肿双肺上野纹理增粗,双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直,长2～3cm,即KerleyB线, 肺门影未见增大、增浓。
心脏横径增大,心尖向左下移位。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
2、纵隔(1)胸腺瘤中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内与侧位像前纵隔内,可见软组织影向左侧胸腔突出,密度均匀,未见钙化,边缘光滑呈分叶状,其后方可见被遮盖的肺纹理。
余肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
(2)恶性淋巴瘤上中纵隔明显增宽,呈软组织密度,密度均匀,未见钙化,边缘清晰呈波浪状,气管受压变窄。
双肺内纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。
双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
3、胸膜(1)气胸及液气胸左侧胸腔上外侧部可见无纹理区,无纹理区内侧可见被压缩的肺边缘,左肺体积明显缩小,左侧肋膈角变钝。
左侧肋间隙增宽,纵隔略向右移。
右肺未见异常,右肋膈角锐利。
(2)纵隔气肿正位像左侧心缘旁可见条带状气体影,外缘见被推压向外移位的纵隔胸膜。
侧位像上见气体影位于纵隔胸膜前方,将纵隔胸膜向后推移。
双肺内纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
4、膈肌(膈膨升)右侧膈肌前部呈半球形向上膨凸,膈肌上方可见横行条带影,余双肺野纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
透视下膈肌运动减弱。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
第3节心脏1、正常心脏双肺野透光度正常,血管纹理清晰,肺内未见异常密度区。
膈肌光整,肋膈角锐利。
心脏及大血管影在正常范围,心脏各弓形态正常,心胸比值0、5。
7、心包病变(1)心包积液两肺血正常,心影呈球形,高度增大,心脏各弓形态消失,上腔静脉扩张,心胸比值0、92。
左侧位像,心影普遍向前、向后扩大,左主支气管与食管受压向后移位。
双膈面光整,肋膈角锐利。
(2)缩窄型心包炎轻度肺淤血。
上腔静脉影增宽,心影呈中度增大,心脏正常弧度消失,左、右心缘平直,左心缘隐约可见不规则条带状钙化影,右胸下部胸膜肥厚。
侧位像,右心室前部与膈面,见不规则条带状、斑片状及结节状钙化影。
余肺内未见异常密度区。
左膈光整,肋膈角锐利。
(3)心包囊肿两肺血少,心影“球形”增大,主动脉结小,肺动脉段饱满,心尖圆隆。
右二弓明显向右向上膨出。
侧位心前缘上段膨出。
心前间隙缩小。
另于右心膈角部有一半圆形阴影向外方凸出,边缘光滑,未见分叶及钙化征象。
侧位位于心影后下方。
余肺内未见异常密度区。
膈肌光整,肋膈角锐利。
9、骨肿瘤(3)骨巨细胞瘤左胫骨近侧骨端偏内侧膨胀性溶骨破坏区,横向膨胀生长为主,最大径与骨干垂直,病变与正常骨分界清楚,无硬化缘,其内可见典型皂泡状骨间隔,未见骨膜反应及软组织肿块。
(4)骨肉瘤左胫骨近侧干骺端见大片状象牙质样骨质增生硬化,形态不规则,其内夹杂斑片状溶骨破坏区,边界不清。
骨质破坏周围见境界清楚的梭形软组织肿块。
骨旁及软组织肿块可见放射骨针及云絮状高密度影(肿瘤骨),并伴骨膜三角。
(6)骨转移瘤左尺骨近端可见大片溶骨性破坏,破坏区明显膨胀,与正常骨分界较清楚,无硬化缘,周边可见薄的残缺骨壳影,邻近软组织可见肿块形成,尺骨中下段及桡骨近端可见散在斑片状溶骨性破坏,边界清楚,无硬化缘。
第2章CT诊断报告书写技巧第1节颅脑1、正常颅脑CT平扫:脑实质内未见异常密度影,脑沟、脑池未见增宽或狭窄,脑室大小、形态,位置正常,中线结构居中。
增强:脑实质未见异常强化,脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病(1)脑梗死A)缺血性梗死左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区,基底部贴近大脑表面,病灶边界清晰,邻近脑回肿胀、密度减低。
余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常,中线结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化,左侧大脑中动脉细小,余脑实质内未见异常强化灶。
B)出血性梗死右额顶叶可见扇形低密度灶,基底部贴近大脑表面,边界模糊,密度不均匀,病变内可见斑点状高密度灶,CT值为55-65HU;右基底节区密度不均匀,邻近脑回肿胀、密度减低,脑池及脑室系统未见异常,中线结构居中。
C)多发腔隙性脑梗死双基底节区可见多发斑点状低密度灶,边界欠清,病灶大小不一,直径<1cm。
侧脑室旁脑白质密度减低。
侧脑室略增宽,中线结构居中。
(2)脑出血A)急性高血压性脑出血右侧丘脑区可见团状高密度影,边界清晰,密度较均匀,CT值78～90HU,病灶周边可见环形低密度水肿带;出血破入双侧脑室内,右侧明显,右侧脑室体内呈高密度铸型,第三脑室内亦可见高密度积血影,右侧裂池受压变窄,中线结构略左侧移位。
B)动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影,双侧脑室之间可见高密度影充填,CT值约62HU,边界较清,出血破人侧脑室内,脑室内出现高密度血液影,鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C)脑血管畸形出血右枕叶可见多个点状高密度灶,部分于侧脑室后角后方融合成片,CT值约60HU,周围可见少量低密度水肿带环绕,相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压,中线结构稍向左侧偏移。
(3)脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1.0cm圆形稍高密度动脉瘤灶,边界清晰,密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
局部中线结构左侧移位。
增强:左侧前交通动脉起始部扩张,动脉瘤内腔呈卵圆形,明显强化。
(4)蛛网膜下腔出血双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影,CT值60HU左右,左额颞部颅板下见条状高密度灶,脑实质略内移;中线结构居中。
脑实质未见异常密度灶。
骨窗未见骨折改变。
3、脑肿瘤(1)脑膜瘤右侧额叶类圆形稍高密度病灶,边缘光滑清晰,密度较均匀,病变周围脑组织有片状低密度水肿区,可见脑白质塌陷征,同侧侧脑室受压变形,局部中线结构左侧偏移,骨窗可见病灶与额骨内板广基底相连,局部骨质增生硬化。
增强检查可见病变明显均匀一致强化,可见“脑膜尾征”。
(2)星形细胞瘤A)毛细胞星形细胞瘤右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶,边缘尚清晰,囊壁见等密度结节,囊液密度稍高于脑脊液密度,周围水肿不明显,第四脑室受压明显,幕上脑室梗阻性扩张,增强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显,低密度部分未见明显强化。
B)低级星形细胞瘤右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变,病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影,内见点状钙化;病变边界较清,占位效应及周围水肿均不明显。
脑室系统未见异常;增强扫描病变未见强化。
C)间变性星形细胞瘤右顶叶皮层见一4cm×5、2cm略高密度不规则肿块影,CT值36～41HU,其间见低密度坏死,肿块边缘较清晰,周围见较广泛水肿;右侧侧脑室受压变形移位,中线结构略左偏。