输尿管镜碎石术PPT讲稿

手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
病情简介
• 输尿管结石一般是肾结石在
排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结 石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。
血尿
• 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿
是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
肾积水
• 结石堵塞了输尿管，
尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。
发热
• 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学 分会的《尿路结石诊疗指 南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石， 也可选择输尿管镜取石。一 般来说，输尿管上段的结石， 体外碎石效果较好；输尿管 中下段的结石，输尿管镜取 石的把握度较大。如果输尿 管结石太大、体外碎石或输 尿管镜治疗失败，可选择切 开取石。
手术方法
• 采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 • 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水
情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。
• 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输
尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。
• 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻
压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。
• 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J
管术后2周至四周拔除。
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
输尿管镜碎石术课件
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
输尿管镜下气压弹道碎石术
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用物准备
2 3
手术方法 手术配合
用物准备
显示器、冷光源、 气压弹道碎石机 （EMS）、敷料包、 电切7件、病员裤、 消毒碗、输尿管镜 一套、光纤、舒泰、 延长管、50ML注 射器2个、隔离巾2 个、导尿管（16或 18号）、双J管、 输尿管导管、引流 袋、一次性手术衣 （若干件）、生理 盐水
为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可 导致败血症，危及生命。
无症状
❖ 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
• 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%
的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管
3
疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸 到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结 石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比 较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过 程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿 管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因 此需要非常仔细、规范的操作技术。
多发人群
• 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是
20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动 力人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
• 输尿管结石的典型症状，
通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
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与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。
手术配合-术中
1. 做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。 2. 手术间温度调节至22到24摄氏度 3. 在上肢建立静脉通道 4. 仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术 者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。 5. 麻醉后协助医生摆放截石位。 6. 协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。 7. 术中病情观察
鉴别
• 发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管
狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、 淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
• 通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排
出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解 痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。