输尿管镜碎石术PPT讲稿
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手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
输尿管镜碎石术
碎石设备包括激光、超声波、气压弹道等，可以根据结石的大小、 位置和硬度选择合适的碎石设备。
手术时间通常较短，术后恢复较快，并发症较少，是一种安全有效 的治疗方法。
手术适应症
输尿管结石：直径小
1
于2cm的输尿管结石 输尿管狭窄：输尿管 3 狭窄导致尿路梗阻
肾结石：直径小于
2
2cm的肾结石
肾积水：肾积水导致
输尿管镜碎石术
目录
01. 输尿管镜碎石术概述 02. 输尿管镜碎石术的步骤 03. 输尿管镜碎石术的优势 04. 输尿管镜碎石术的注意事项
手术原理
输尿管镜碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜进入肾脏，利用激 光或超声波等碎石设备将结石击碎，然后取出或自然排出体外。
手术过程中，医生会在患者腰部建立一条通道，将输尿管镜通过通 道插入肾脏，找到结石并击碎。
输尿管镜碎石术的 恢复时间短，有利 于患者早日恢复正 常工作和生活。
01
02
03 04
01
输尿管镜碎石术是一种微创手术， 创伤小，并发症少。
02
手术过程中，医生可以清晰地看到输 尿管内的情况，避免误伤其他组织。
03
手术时间短，术后恢复快，并发症 少。
04
输尿管镜碎石术可以减少对肾脏的 损伤，降低并发症的风险。
02
安全性高：手术过程中对周围组织 损伤小，降低并发症风险
03
精确定位：利用先进的影像设备，精 确定位结石位置，提高手术成功率
04
适应症广：适用于各种类型的输尿 管结石，包括复杂性结石
恢复时间短
输尿管镜碎石术是 一种微创手术，创 伤小，恢复时间短。
术后患者可以快速 恢复正常生活，减 少住院时间。
相较于传统的开放手 术，输尿管镜碎石术 的恢复时间更短，减 轻了患者的痛苦。
手术时间通常较短，术后恢复较快，并发症较少，是一种安全有效 的治疗方法。
手术适应症
输尿管结石：直径小
1
于2cm的输尿管结石 输尿管狭窄：输尿管 3 狭窄导致尿路梗阻
肾结石：直径小于
2
2cm的肾结石
肾积水：肾积水导致
输尿管镜碎石术
目录
01. 输尿管镜碎石术概述 02. 输尿管镜碎石术的步骤 03. 输尿管镜碎石术的优势 04. 输尿管镜碎石术的注意事项
手术原理
输尿管镜碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜进入肾脏，利用激 光或超声波等碎石设备将结石击碎，然后取出或自然排出体外。
手术过程中，医生会在患者腰部建立一条通道，将输尿管镜通过通 道插入肾脏，找到结石并击碎。
输尿管镜碎石术的 恢复时间短，有利 于患者早日恢复正 常工作和生活。
01
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03 04
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输尿管镜碎石术是一种微创手术， 创伤小，并发症少。
02
手术过程中，医生可以清晰地看到输 尿管内的情况，避免误伤其他组织。
03
手术时间短，术后恢复快，并发症 少。
04
输尿管镜碎石术可以减少对肾脏的 损伤，降低并发症的风险。
02
安全性高：手术过程中对周围组织 损伤小，降低并发症风险
03
精确定位：利用先进的影像设备，精 确定位结石位置，提高手术成功率
04
适应症广：适用于各种类型的输尿 管结石，包括复杂性结石
恢复时间短
输尿管镜碎石术是 一种微创手术，创 伤小，恢复时间短。
术后患者可以快速 恢复正常生活，减 少住院时间。
相较于传统的开放手 术，输尿管镜碎石术 的恢复时间更短，减 轻了患者的痛苦。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理PPT课件
2
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
3
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
1
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
15
பைடு நூலகம்
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤
包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
3
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
1
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
15
பைடு நூலகம்
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤
包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术（Ureteroscopy with laser lithotripsy）是一种常见的治疗肾结石的微创手术。
本文将介绍输尿管镜碎石术的原理、操作步骤、治疗效果以及可能的风险和并发症。
输尿管镜碎石术是一种以内窥镜为主要工具的手术技术。
在这个过程中，医生会将一根细长而柔韧的镜子（输尿管镜）插入患者的尿道，然后顺着尿道和膀胱进入输尿管。
通过输尿管镜，医生可以清楚地看到和处理结石。
在实施手术之前，患者通常会接受麻醉。
一旦麻醉生效，医生会在镜子的插入处冲洗一些盐水，以清洁该区域。
然后，医生会插入一根细长的导丝，以帮助将输尿管镜插入到正确的位置。
一旦输尿管镜到达结石所在的位置，医生会使用激光器来粉碎或击碎结石。
激光器通过输尿管镜传送激光能量，以使结石粉碎成较小的碎片。
然后，医生可以使用各种工具，如取石夹或碎石篮，将碎片取出体外。
输尿管镜碎石术的优点之一是它是一种微创手术。
相比传统开放手术，这种术式不需要做大的切口，减少了术后疼痛和恢复时间。
另外，输尿管镜碎石术可以同时处理多个结石，并且对于某些类型的结石（如尿酸结石）效果更好。
然而，输尿管镜碎石术也有一些风险和并发症。
术后可能会出现尿道刺激或感染等问题。
一些患者可能会出现尿路感染、尿血、腹痛或腹胀等症状。
还有一些情况下，结石可能过大或位置特殊，无法完全清除，可能需要进一步的治疗。
总体而言，输尿管镜碎石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
然而，对于每个患者而言，手术的适应症和效果可能会有所不同。
因此，建议患者在接受输尿管镜碎石术之前，与专业医生进行详细的咨询和讨论。
在手术之后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理。
这可能包括饮食、药物治疗和水分摄入的调整。
此外，定期的随访和检查也是必要的，以确保结石已经完全清除，并且没有其他并发症发生。
总之，输尿管镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的微创手术。
通过内窥镜技术和激光能量，医生可以清除结石，并改善患者的症状。
输尿管镜碎石术护理课件
其他可能并发症识别和处理
输尿管损伤
术中操作轻柔，避免输尿管损伤 ，如发现损伤应及时修复。
膀胱痉挛
给予解痉药物缓解症状，同时保 持引流通畅，减轻膀胱内压。
01 02 03 04
结石残留或复发
术后定期复查，了解结石残留或 复发情况，根据具体情况制定处 理方案。
肾功能不全
对于术前存在肾功能不全的患者 ，术后应密切监测肾功能变化， 及时给予相应治疗。
发生。
04
术后恢复期护理策略
Chapter
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。
镇痛药物
根据医嘱按时给予镇痛药物，确保患者疼痛得到有效缓解。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压 迫。
引流管护理及注意事项
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免牵拉、打折或脱落。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及 时通知医生处理。
预防感染
保持引流管口周围皮肤清洁干燥，定期更换引流 袋，遵循无菌操作原则。
饮食指导与活动建议
饮食指导
鼓励患者多饮水，增加尿量，促 进结石排出。根据患者病情和饮 食习惯，给予合适的饮食建议。
活动建议
术后早期鼓励患者进行床上活动 ，如翻身、四肢屈伸等。根据恢 复情况，逐步增加活动量，避免 剧烈运动和长时间卧床。
麻醉药物管理
确保麻醉药物种类、剂量 和使用时间的准确性，密 切监测患者生命体征变化 。
麻醉深度调整
根据手术进程和患者反应 ，适时调整麻醉深度，确 保手术顺利进行。
器械传递与使用规范
器械准备
术前准备好所需器械，检查器械性能 和完整性，确保器械无菌、无损坏。
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿PPT文档18页
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
输尿管镜钬激光碎石术PPT22页
输尿管镜钬激光碎石术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
手术中配合
做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧 与不安的心理。
手术间温度调节至22到24摄氏度
在上肢建立静脉通道
仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部 左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，
脚踏置于术者右脚位置。
情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输 尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻 压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J 管术后2周至四周拔除。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
用物准备
2
手术方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
手术配合
用物准备
电切器械车、加热毯、小桶、截石位 架、果冻垫、大袋盐水。器械包 （电切包）、衣服、常规敷料、、 纱布、石蜡油棉球、三腔尿管、 20ml针管、手套、45cm×45cm脑科 膜、保护套袋、威尔贴、输血器、 引流袋、4.8号双J管、输尿管镜头！
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
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为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可 导致败血症，危及生命。
无症状
❖ 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
• 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%
的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
输尿管镜碎石术课件
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
病情简介
• 输尿管结石一般是肾结石在
排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结 石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管
3
疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸 到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结 石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比 较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过 程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿 管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因 此需要非常仔细、规范的操作技术。
血尿
• 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿
是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
肾积水
• 结石堵塞了输尿管，
尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。
发热
• 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因
鉴别
• 发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管
狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、 淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
• 通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排
出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解 痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。
输尿管镜下气压弹道碎石术
1
用物准备
2 3
手术方法 手术配合
用物准备
显示器、冷光源、 气压弹道碎石机 （EMS）、敷料包、 电切7件、病员裤、 消毒碗、输尿管镜 一套、光纤、舒泰、 延长管、50ML注 射器2个、隔离巾2 个、导尿管（16或 18号）、双J管、 输尿管导管、引流 袋、一次性手术衣 （若干件）、生理 盐水
• 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻
压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。
• 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J
管术后2周至四周拔除。
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
手术配合-术中
1. 做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。 2. 手术间温度调节至22到24摄氏度 3. 在上肢建立静脉通道 4. 仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术 者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。 5. 麻醉后协助医生摆放截石位。 6. 协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。 7. 术中病情观察
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
1
2
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。
手术方法
• 采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 • 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水
情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。
• 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输
尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学 分会的《尿路结石诊疗指 南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石， 也可选择输尿管镜取石。一 般来说，输尿管上段的结石， 体外碎石效果较好；输尿管 中下段的结石，输尿管镜取 石的把握度较大。如果输尿 管结石太大、体外碎石或输 尿管镜治疗失败，可选择切 开取石。
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
多发人群
• 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是
20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动 力人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
• 输尿管结石的典型症状，
通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
无症状
❖ 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
• 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%
的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
输尿管镜碎石术课件
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
病情简介
• 输尿管结石一般是肾结石在
排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结 石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管
3
疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸 到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结 石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比 较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过 程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿 管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因 此需要非常仔细、规范的操作技术。
血尿
• 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿
是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
肾积水
• 结石堵塞了输尿管，
尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。
发热
• 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因
鉴别
• 发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管
狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、 淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
• 通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排
出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解 痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。
输尿管镜下气压弹道碎石术
1
用物准备
2 3
手术方法 手术配合
用物准备
显示器、冷光源、 气压弹道碎石机 （EMS）、敷料包、 电切7件、病员裤、 消毒碗、输尿管镜 一套、光纤、舒泰、 延长管、50ML注 射器2个、隔离巾2 个、导尿管（16或 18号）、双J管、 输尿管导管、引流 袋、一次性手术衣 （若干件）、生理 盐水
• 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻
压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。
• 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J
管术后2周至四周拔除。
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
手术配合-术中
1. 做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。 2. 手术间温度调节至22到24摄氏度 3. 在上肢建立静脉通道 4. 仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术 者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。 5. 麻醉后协助医生摆放截石位。 6. 协助医生接好仪器设备，及时供应所需物品。 7. 术中病情观察
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
1
2
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。
手术方法
• 采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 • 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水
情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。
• 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输
尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学 分会的《尿路结石诊疗指 南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石， 也可选择输尿管镜取石。一 般来说，输尿管上段的结石， 体外碎石效果较好；输尿管 中下段的结石，输尿管镜取 石的把握度较大。如果输尿 管结石太大、体外碎石或输 尿管镜治疗失败，可选择切 开取石。
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
多发人群
• 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是
20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动 力人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
• 输尿管结石的典型症状，
通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。