心电图_三基培训

图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收 缩期杂音，其余正常，问心电图表现？该怎么办？
答案1
ECG表现：窦性心律
电轴正常 室性早搏 QRS波群和T波正常 临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非常 常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯定 正常。 如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通 过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠 期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病 人的早搏不用治疗。
图14.女性，65岁，因严重胸痛1小时急诊住院，心电图表 现什么，应该做什么其他检查？
答案14
ECG所示：
窦性心律 电轴正常 大致正常QRS波 前、侧壁导联ST段显著抬高 下壁导联、ST段压低 临床解释：急性前侧壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6导联 QRS波群和ST段起始部难以看到，II导QRS波清晰，宽度正 常。 如何去做？假如病人心梗病史明确并有这份心电图， 没有必要在急性期做进一步检查，不必做胸部X线检查， 应立即给予心梗常规治疗：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI 结 论：急性前侧壁心肌梗塞
Ｐ波看不到 心电轴正常 ＱＲＳ匀齐 正常ＱＲＳ波，ＳＴ段，Ｔ波。
临床解释：这是一个室上性心动过速，由于Ｐ波看不到，是
交界性或房室结折返性心动过速。
如何去做？房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速
最常见的原因，能解释她以前心悸的发作，突发的房室结折返性心 动过速可被许多方法刺激终止－瓦氏动作，压迫颈动脉窦或冷水浸 脸，如若不成功，应静脉推注腺苷，腺苷半衰期短，能引起面部潮 红和短暂气喘，假如腺苷无作用，异搏定５－１０mg静推常能恢复 窦性心律，此外，可使用直流电复律。
图２.患者女性，８０岁，反复发生晕厥，摔倒后骨盆骨 折，脉搏缓慢，预尽可能快地行手术治疗，但麻醉存在一 定困难。问ＥＣＧ是什么？该怎么处理？
答案２
ＥＣＧ表现：完全性房室传导阻滞，室律４５次/分
临床解释：在完全性房室传导阻滞，Ｐ波与ＱＲＳ波无关
（房律７０次/分），室性逸搏心律有ＱＲＳ波群增宽和
Ｔ波异常。 如何去做？如果没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻
图15.男性，30岁，士兵检查时做ECG，正常吗？
答案15
ECG所示：
窦性心律 电轴正常（I导S波深） V1导大R波 V2-V5见明显U波 临床解释：电轴右偏可能是正常变异（特别是高而瘦的 人），但右室肥厚也可出现。V1导大R波可以是右室肥厚 ，也可是正常变化，U波提示高钾，但当T波正常时（如这 里），他们是正常变化。 如何去做？排除右室肥厚原因，正侧位胸片和超声心 动图可帮助确定是否有右心室扩大。 结 论：可能为正常心电图
电轴正常 Ｖ２－Ｖ４导联Ｑ波形成 Ｖ２－Ｖ４导联ＳＴ段抬高 Ｉ ＶＬＶ２－Ｖ６导联Ｔ波倒臵 临床解释：典型的急性心肌梗塞 如何去做？胸痛已超过１８小时，错过了溶栓有 利时机，但可行PCＩ术 结 论：急性前壁心梗。
图4.女性，２６岁，主诉既往心悸，急诊科就诊，问ECG 表现及如何处理？
答案4
ＥＣＧ表现：窄综合波心动过速，心率大约２００次／分
结 论：ST段缺血性压低
图12.健康25岁男性，常规体查时做心电图，有何评价？
答案12
ECG所示：非常奇特的表现
窦性心律 I导P波倒臵 电轴右偏 正常宽度QRS波群 VR导R波高大 胸导联无R波演变过程，且V6导表现为右室图形。
临床解释：这是个右位心，要得到正常的心电图肢体导联应
该对调，胸导联记录应在右侧胸部相应的肋间隙处。
常见心电图
金昌现代妇科医院 赵伯元
心电图的电极安放 胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处
安放电极注意事项: 1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
心电图波形、波段的 命名及测量
，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时间 是一样的。
如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出
血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。
结 论：急性下壁心肌梗塞
图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有 意义？
答案6
ECG所示：
窦性心律 P-R间期延长达280ms（V1，V2导联清晰） 正常电轴 正常QRS波群 正常ST段和T波
图9.男性，60岁，因气短和典型的心绞痛来门诊就诊，以 前未诊治过，该份心电图对诊断有何帮助？应如何处理？
答案9
ECG所示：
房颤 室率50-70次/分 电轴正常 R波形成不良（V3导无R波，V4导R波正常） 正常ST段和T波 临床解释：心室率正常，尽管房颤未予治疗，V3，V4 ，导联R波形成不良可能是胸前导联位臵不好造成，但也 可能是陈旧性前壁心肌梗塞。 如何去做？房颤的原因应排外心肌缺血所致，运动试 验将揭示其胸痛是否为心绞痛，也将显示是否继续控制心 室率或者不去控制。 结 论：房颤可疑陈旧性前壁心梗
滞，摔倒可能是由于阿-斯综合征，也可能不是，需要安
装永久起搏器，最好立即放臵临时起搏，然后臵入永久起 搏器，如果不能立即安装永久起搏器，术前应放臵临时起 搏器 结 论：完全性（三度）房室传导阻滞。
图３.男性，５０岁，严重心前区疼痛１８小时送到急诊 室，问心电图是什么？该怎么办？
答案３
ＥＣＧ表现：窦性心律
图10.男性，80岁，冠状动脉搭桥术后，在恢复病房做 的心电图。心电图表现什么？应该做什么？
答案10
ECG所示：
窦性心律 电轴正常 QRS波群 V2-V4导联ST段水平压低（约8mm）,侧壁导联 ST段下斜型压低。 临床解释：患者高龄合并周围血管病变，冠心病可能存 在，心电图表现为严重心肌缺血，这种情况下，可出现心 动过速。 如何去做？由于患者术后状况影响，处理并不容易。 应首先给予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血 治疗。 结 论：严重的前侧壁缺血
心电图各波形态及意义
T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外
心电图各波形态及意义
ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行
阅读及分析心电图的顺序
1 心率 2 心律 3 波形 P波
QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期
图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现及 如何面对病人如何进行治疗？
答案8
ECG所示：
窦性心律 P-R间期明显延长，达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒臵 临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从 V1-V3导联T波倒臵而V4无以上变化，应与肺动脉栓塞鉴别 如何去做？心电图变化无心梗溶栓的指征（除非ST段 抬高或新出现的左束支阻滞表现），I度房室阻滞非临时 起搏的适应症，但病人必须监护，观察传导阻滞是否加重 结 论：I度房室传导阻滞 前壁非Q波心梗
CLBBB
II度AVB
III度AVB
房早
房颤
房 扑
室早
结 论：窦性心律合并I度房室传导阻滞
图16.男性，60岁，因为严重的充血性心力衰竭在门诊治 疗，他的心电图表现？
答案7
ECG表现：房颤
室率75-200次/分 电轴正常 正常QRS波 ST段下斜型压低，尤其在V5、V6导联 临床解释：心室率没有控制好，ST段压低提示服用地 高辛，而非心肌缺血表现。
图11.男性，60岁，门诊病人，运动诱发胸痛，他的医生 记录到这段心电图，它表示什么？查体应有什么发现？
答案11
ECG所示：
窦性心律 电轴正常 正常QRS波群 I、II、VL、ST段轻度压低 V4-V6ST段水平或下斜型压低2-3mm
临床解释：I、II、VL导ST段改变无特殊意义，V4-V5导联与
缺血有关（由于ST段水平压低大于2 mm），V6导联ST段下斜型压低 可以是缺血表现，也可以是地高辛影响。
如何去做？无心绞痛体征，但可能有疼痛的体征（面色苍白
，窦过速），心衰体征（包括心尖部奔马律），或者有高血压、高 血脂、吸烟的证据。可能脉搏摸不到或者周围血管有杂音，提示周 围血管病变，运动试验能明确缺血改变，但对诊断非必须。
临床解释：窦性心律合并I度传导阻滞 如何去做？I度房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常，本
身无意义，但是，当一个病人有与心动过缓相关的症状（该病例是 眩晕）时，可能会有II度或III度阻滞，若并有室率缓慢可能会发 生阿-斯综合征，适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查 ，以便能够记录到发作时的心电图，从而判断眩晕是否与心律变化 有关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别的其他治疗。
结 论：房室结折返性心动过速。
图5.男性，50岁，因胸痛４小时，急诊入院， 除与疼痛有关的表现外无其他异常发现。问 ＥＣＧ表现及如何处理？
答案5
ห้องสมุดไป่ตู้
ECG所示：窦性心律
电轴正常 仅III导联出现窄Ｑ波 II、III、VF导联ST段抬高，Ｔ波直立 VL导联T波倒臵 V2-V3导联ST段压低
临床解释：典型的急性下壁心梗的ECG表现，VL导联提示缺血
如何去做？检查导联连接是否合适，比如，若将I、II导导联
连接反，在I导上可看到P波倒臵，当然不影响胸部导联的表现。
结 论：右位心
图13.男性，60岁，术前心脏和心电图正常，胆囊切除术 后几日出现咳嗽和胸膜痛，这是他的心电图，表现什么， 应该做什么？
答案13
ECG所示：
房颤 电轴正常 右束支传导阻滞 临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的 表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化 ，连同右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由 于肺栓塞所致。 如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然 而，肺栓塞的死亡风险非常高，应立即给肝素治疗并做进 一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确 是胸部感染还是肺栓塞。 结 论：房颤并右束支阻滞