常见胸外科手术操作记录
医疗技术操作规范胸外科临床技术操作规范
医疗技术操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术第二节胸腔闭式引流术第三节纤维支气管镜检查第四节纵隔镜检查第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建第四节胸壁结核病灶清除术第五节胸膜剥脱术第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术第七节胸廓成形术第三章肺手术第一节肺切除术第二节纵隔淋巴结清扫术第三节肺尖部癌切除术第四节肺大疱切除术第五节肺减容手术第六节气管袖式切除术第七节肺包虫囊肿切除术第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术第二节食管憩室切除术一、咽食管憩室切除术（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术三、膈上食管憩室切除术第三节Nissen胃底折叠术第四节Belsey 4号胃底折叠术第五节食管平滑肌瘤摘除术第六节近端胃切除、食管 胃弓下吻合术第七节经胸全胃切除、食管 空肠吻合术第八节食管切除、食管 胃胸内吻合术第九节食管切除、食管 胃颈部吻合术第十节结肠代食管术第五章食管手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术第二节肺叶切除术第三节淋巴结清扫术第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术第五节交感神经链切断术第六节单孔胸腔镜手术第六章其他手术第一节胸导管结扎术第二节先天性膈疝修补术一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术第四节膈肌膨出折叠术第五节胸腺切除术第六节纵隔神经源性肿瘤切除术第七节纵隔食管囊肿切除术第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
胸腔闭式引流术、并发症
胸腔闭式引流护理
二、严格无菌操作
1）引流装置应保持无菌
2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换
3）引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内 液体逆流进入胸膜腔
4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。单腔水封瓶应每日更换瓶内生理盐水。
胸腔闭式引流护理
三、患者的体位 1）术后患者常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及 减轻疼痛
肋间切开插管法
1、常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。用 2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2、术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀 沿肋骨走向切开1-2cm皮肤切口，用血管钳钝性 分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管 钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳， 调整引流管使引流管置于胸腔内4-6cm，在助手 帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引 流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
1、目的、解剖学基础 2、适应证、禁忌证 3、术前准备 4、麻醉与体位 5、手术步骤 6、常见并发症 7、胸管的护理
目的：
1、促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张 并恢复胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 使术侧肺迅速膨胀
2、发现胸膜腔内活动性出血、支气管残端瘘、 吻合口瘘等
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭 腔隙，腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气 压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）， 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
胸腔闭式引流护理
六、拔管及注意事项
拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片 示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
胸外科进修护士3个月个人小结
胸外科进修护士3个月个人小结胸外科是医学中的一个重要分支，涉及到人体胸部的各种疾病和手术治疗。
作为一名胸外科进修护士，我在过去的3个月中积累了丰富的经验和知识。
在这篇文章中，我将总结我在胸外科进修期间的收获和体会。
在胸外科进修期间，我对胸部解剖结构有了更深入的了解。
通过观察和参与手术，我熟悉了胸部的各种器官和组织的位置、结构和功能。
我学会了如何准确地识别和定位肺部、心脏、食管等重要结构，这对于手术操作的安全和成功至关重要。
我学习了胸外科常见疾病的诊断和治疗方法。
胸外科涉及到许多疾病，如肺癌、胸腔积液、胸腺瘤等。
通过与医生的讨论和病例的观察，我了解了不同疾病的临床表现、影像学特征和治疗方案。
我学会了如何配合医生进行病例分析和术前准备工作，为患者提供更全面的护理服务。
在胸外科进修期间，我还学习了胸外科手术的常规操作和护理技术。
胸外科手术通常需要进行开胸或胸腔镜手术，对于患者来说是一次较大的创伤。
我学会了如何准备手术器械和设备，如何正确设置手术室环境，以确保手术的顺利进行。
我还学会了术中的护理技巧，如术后疼痛管理、呼吸道管理和导管护理等，以提高患者的手术效果和术后恢复。
在胸外科进修期间，我还参与了一些科研项目和学术讨论。
通过参与科研项目，我了解了最新的胸外科研究进展和热点问题。
我还参加了一些学术讨论会和病例讨论会，与其他医护人员分享经验和观点。
这些活动不仅拓宽了我的学术视野，也提高了我的专业水平和综合能力。
我还要提到在胸外科进修期间，我深刻体会到了团队合作的重要性。
胸外科手术往往需要多个团队成员的协作，包括医生、护士、麻醉师等。
每个人都有自己的职责和角色，只有密切配合，才能保证手术的高效和安全。
我学会了与团队成员沟通和合作，尊重他人的意见和建议，提高了我的团队意识和协作能力。
通过这次胸外科进修，我不仅提高了自己的专业知识和技能，也深入了解了胸外科的发展和挑战。
我相信这段经历将会对我以后的护理工作产生积极的影响。
护士实习生周记胸外科(精编版)
写一份护士相关的实习周记不难，让我们也来写写。
护士实习任务主要是让我们透过实践操作巩固理论知识，提高护理技能，给我们一次锻炼机会。
你是否在找正准备撰写“护士实习生周记胸外科”，下面采集了相关的素材，供大家写文参考！护士实习生周记胸外科 1转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，虽然这段实习有点累，有点苦，但是还是挺让人开心的。
交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、尾随带教老师观察各种护理操作。
每天的生活在这样重复的忙碌中度过，在肝胆外科，早上七点半就查房，之后换药，固然，在外科最苦的是护理术后病人。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什么事也没发生过一样。
医生做手术时压力很大，特殊是手术不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。
否则的话真实欲哭无泪惟独挨骂了。
我的带教老师人很好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易，在肝胆外科我学到了不少，像更换胆汁引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。
这段外科的实习经历，我深深体味到了有些病人的不讲理，但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我们的辛苦和不易。
其中的复杂滋味也许只有经历过的人材干体味，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，固然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。
在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是外科的滋味如同五味瓶，而每一个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同，或者偏酸，或者偏辣，或者偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都是值得我一辈子回味的滋味，属于外科，属于我自己的滋味。
这一个月，是适应的过程，不少不足之处需要改进，这是实习的过程，不少观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必须对自己有所要求，才会有收获。
全面版：胸外科手术分级清单
全面版：胸外科手术分级清单背景胸外科手术是一种广泛应用于治疗胸部疾病的外科手术。
为了更好地管理和规范这些手术，我们制定了一份全面的胸外科手术分级清单。
该清单旨在提供一种简单的、没有法律复杂性的策略，以帮助医生和患者更好地了解和选择合适的手术等级。
目的本清单的目的是为胸外科手术提供一个统一的分级标准，以便医生和患者能够更好地沟通和决策。
通过明确手术的等级，可以帮助医生评估手术的风险和预后，并为患者提供更准确的手术建议和期望。
清单内容以下是我们制定的胸外科手术分级清单：一级手术- 一级手术是最常见和常规的胸外科手术。
这些手术通常是较简单和低风险的，可以在普通的手术室条件下进行。
手术时间较短，恢复期较快。
- 一级手术的例子包括：肺病变切除、胸腔闭式引流、胸腔镜检查等。
二级手术- 二级手术是中等复杂度的胸外科手术。
这些手术通常需要更长的手术时间和更复杂的技术操作。
患者的恢复期可能较长。
- 二级手术的例子包括：胸腔镜下肺叶切除、肺叶切除术、食管重建术等。
三级手术- 三级手术是高度复杂和风险较高的胸外科手术。
这些手术可能需要特殊的设备和专家团队的支持，手术时间较长，恢复期较长。
- 三级手术的例子包括：心脏手术、心脏移植术、大血管重建术等。
使用建议医生和患者在面临胸外科手术决策时，可以参考以下建议：1. 医生应根据患者的病情和身体状况，评估手术的复杂性和风险，并根据清单进行手术分级。
2. 医生应向患者详细解释手术的等级和可能的风险和预后，以帮助患者做出知情的决策。
3. 患者应根据医生的建议和个人情况，权衡手术的利益和风险，并与医生共同决定手术的等级和方案。
结论胸外科手术分级清单旨在提供一个简单、明确的手术分级标准，帮助医生和患者更好地沟通和决策。
医生应根据患者的具体情况和手术的复杂性，评估手术的等级，并向患者提供相应的建议和预期。
患者应理解手术的风险和预后，并与医生共同决定最适合的手术等级和方案。
胸外科常见手术名称
胸外科常见手术名称胸外科是一门涉及胸部和肺部疾病的外科学科，其手术种类繁多，涵盖了许多不同的疾病和治疗方法。
在这篇文章中，我们将按照手术的类别来介绍胸外科常见手术名称。
一、肺部手术1. 肺叶切除术肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌、肺结核、肺脓肿等疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，以去除病变组织。
2. 肺楔形切除术肺楔形切除术是一种较小的肺部手术，用于治疗肺部小肿瘤或结节。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个楔形部分，以去除病变组织。
3. 肺叶切除加支气管成形术肺叶切除加支气管成形术是一种较为复杂的肺部手术，用于治疗支气管肺癌或其他支气管疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，并重建支气管。
二、胸腔手术1. 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，用于治疗胸腔内的疾病，如胸膜炎、胸腔积液等。
在手术中，医生会通过小孔镜头进入胸腔，进行手术操作。
2. 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是一种治疗胸腔积液的手术，通过在胸腔内放置引流管，将积液排出体外。
这种手术可以减轻患者的呼吸困难和胸痛等症状。
三、心脏手术1. 冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠心病的手术，通过取患者其他部位的血管，搭建到冠状动脉上，以改善心脏供血不足的情况。
2. 心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换手术是一种治疗心脏瓣膜疾病的手术，通过取出患者病变的瓣膜，植入人工瓣膜，以恢复心脏正常的功能。
以上是胸外科常见手术名称的介绍，这些手术都需要经过专业的医生和团队进行操作，以确保手术的安全和有效性。
如果您需要进行这些手术，一定要选择正规的医院和医生，以获得最好的治疗效果。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
胸外科诊疗指南 技术操作规范
胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章食管癌第三章肋骨骨折第四章肺大疱第五章肺癌第六章气胸第七章血胸第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。
LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。
胸外科技术操作目录及规范
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
总分：考官：
《胸外科技术操作目录》
1.胸腔闭式引流术
2.胸腔穿刺术
《技术操作规范》
见下一页
胸膜闭式引流术考核表
考生姓名：考号：
项目
内容要求
分值
扣分
评分要点
操作前准备
核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查，确定有置管指征，排除禁忌
10
不全面酌情扣分
向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署同意书
10
未观察者扣10分
缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，胶布固定。
5
置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体征。书写记录。
5
器械及医疗垃圾的处理。
5
注：口述处均可考官提醒
总分：考官：
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
胸腔镜手术记录汇编
VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。
取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。
术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。
将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。
胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。
VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。
取右侧第5肋间腋中线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。
术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。
囊肿来源于胸腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。
以电钩打开右侧纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨后，后方至膈神经前方。
钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。
以钛夹夹闭并切断胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。
胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。
VATS右侧肺大疱切除术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。
以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。
胸外科先天性食管闭锁及食管气管瘘手术技术操作规范
胸外科先天性食管闭锁及食管气管痿手术技术操作规范（一）经胸部径路食管气管疹修补及食管一期吻合术【适应证】1.食管闭锁及食管气管髅位于胸段水平，（闭锁或瘦口的）食管两端间距较短，估计可行一期吻合者。
2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。
【禁忌证】1.严重吸入性肺炎患者需要在炎症被控制后手术。
2.合并其他脏器畸形致全身情况差，不能耐受重大手术者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）呼吸道处理。
对食管上端盲袋做有效的分泌物吸引，并侧卧拍背，必要时将婴儿放于高氧和高湿度暖箱中。
应用抗生索治疗肺炎。
（2）禁食及肠外营养维持。
纠正脱水和电解质紊乱，静脉输入葡萄糖、电解质溶液，必要时输血和血浆。
（3）常规注射维生素K和维生素C。
2.麻醉与体位（1）将婴儿放置于保温毯内，气管内插管，全身麻醉。
麻醉过程中应控制呼吸道内的压力，尤其对未行胃造口的婴儿更应注意。
（2）左侧卧位，左腋下放一软垫，右上肢向上向前伸。
3.手术步骤（1）沿右侧肩胛下角做横切口：①胸腔内径路。
切开肌层后在第4肋间进入胸腔。
游离并结扎、切断奇静脉，延长纵隔胸膜切口进入后纵隔。
②胸膜外径路。
经第4肋间切开肋间肌，在胸内筋膜与壁胸膜之间做钝性分离，所须分离的范围向上至胸腔顶部，向下至第6-7肋间或更低，向后至脊肋处。
切断奇静脉，进入后纵隔后暴露食管和气管。
目前多采用胸腔内途径。
（2）游离远段食管气管瘦：在每次呼吸时能见到屡管处鼓起，用一纱带做牵引，仔细游离髅管，距气管1~2mm处切断髅管，气管断端用6-0无创伤合成缝线间断缝合疹管。
搂管缝合处注入少量生理盐水，同时加压呼吸，检查有无漏气，必要时再加强缝合。
拟做端侧吻合时，可不切断瘦管，近气管处以2-0号或O号丝线做双重缝扎或结扎。
（3）游离食管上段盲端：如术前安放好胃管则容易寻找。
找到盲袋后，在其顶端缝两针丝线做牵引，注意不用钳夹以免损伤组织，上段食管应尽可能向上分离，以减少吻合口的张力，并可确定有无另外的瘦管存在。
胸外科肺部手术技术操作规范2023版
胸外科肺部手术技术操作规范一、肺切除术二、纵隔淋巴结清扫术三、肺尖部痛切除术四、肺大疱切除术五、肺减容手术六、气管袖式切除术七、肺包虫囊肿切除术一、肺切除术肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉髅。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范【适应证】贲门部恶性肿瘤，无远处转移。
【禁忌证】1.有肝、肺、脑、骨等器官转移者。
2 .严重心肺功能不全，全身情况差，不堪承受手术者。
3 .有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压，未能得到满意的控制，或在3个月之内有过心肌梗死病史者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
（2）鼓励病人增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效咳嗽。
（3）强调刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，于术前3d开始，晚上人唾前用胃管冲洗食管。
（5）术前Id准备皮肤。
（6）给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
4 .麻醉与体位（1）气管插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5 .手术步骤（1）切口：左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸。
（2）探查肿瘤：在肝脾之间切开膈肌，进入腹腔。
探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器和腹膜是否有转移，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带,进一步探查，确定肿瘤是否可以切除。
（3）游离胃：确定肿瘤可以切除后，切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，游离胃和食管下段。
为扩大近端胃切除范围，尽量多切除起自横结肠部分的大网膜,保留胃右动脉和网膜右血管弓。
沿胰腺上缘将所有的淋巴组织和小网膜尽可能予以切除。
双重钳夹后切断并结扎、缝扎胃左动脉，胃左动脉旁的淋巴结须清除。
（4）切除肿瘤：充分游离胃和食管下段后，距肿瘤下缘5cm切断胃，下切缘用中号线连续缝合加固，并用细丝线间断缝合包埋浆肌层。
在切缘的一侧预留3cm不缝合，待放入吻合器机身用。
此步操作也可用自动胃肠缝合器完成。
用心耳钳钳央食管下段，距肿瘤5cm切断食管，移出肿瘤标本。
（5）缝合食管荷包：用小圆针、7号丝线在食管近侧断端行贯穿食管壁全层的荷包缝合，放入吻合器抵钉座，收紧荷包缝线并打结，将食管残端牢固地固定在吻合器抵钉座中心杆上。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (4)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (18)第五节食管裂孔疝 (19)第六节肺癌 (20)第七节支气管扩张症 (28)第八节慢性脓胸 (29)第九节肺结核病 (31)第十节纵隔肿瘤 (33)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36)第十二节电视纵隔镜术 (40)第二章胸部手术前后处理 (45)第三章胸外科常用操作技术规范 (47)第一节胸腔闭式引流术 (47)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48)第三节支气管造影术 (50)第四节胸部CT针吸活检 (51)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52)第七节环甲膜穿刺术 (53)第八节食管扩张术 (54)第四章常用临床技术操作 (56)第一节胸膜腔穿刺术 (56)第二节腹腔穿刺 (57)第三节心包腔穿刺术 (58)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59)第五节腰椎穿刺术 (62)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64)附录二压疮诊疗与护理规范 (70)附录三心肺复苏诊疗规范 (72)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
胸外科主要操作及其相关知识
气管切开术1、适应症：1）喉阻塞部分III 度（炎症性排外）及IV 度2）下呼吸道阻塞如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人3）严重的颈部外伤而影响呼吸道通畅者4）需要呼吸机辅助呼吸者（长时间机械通气者）5）预防性气管切开头颈部如喉、下咽及口咽等手术前2、术前准备1）物品准备：气管切开包、气管套管、吸引器、手术照明灯。
垂危病人应做好其他准备。
2）医患沟通：必要的解释及签署手术同意书。
3）儿童或严重呼吸道阻塞者，应预先做气管内插管，如果不是紧急手术，应先备皮。
3、操作步骤1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
3．切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
胸外科护理会诊记录
胸外科护理会诊记录一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。
向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。
3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
4、指导患者进行床上排尿、排便训练。
5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。
6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。
7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。
3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。
注意监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。
注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。
4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。
并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。
禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。
护士实习生周记胸外科(精编版)
护士实习生周记胸外科写一份护士相关的实习周记不难，让我们也来写写。
护士实习任务主要是让我们透过实践操作巩固理论知识，提高护理技能，给我们一次锻炼机会。
你是否在找正准备撰写“护士实习生周记胸外科”，下面收集了相关的素材，供大家写文参考！护士实习生周记胸外科1转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，虽然这段实习有点累，有点苦，但是还是挺让人开心的。
交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、跟随带教老师观察各种护理操作。
每天的生活在这样重复的忙碌中度过，在肝胆外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是护理术后病人。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什么事也没发生过一样。
医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。
否则的话真实欲哭无泪只有挨骂了。
我的带教老师人很好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易，在肝胆外科我学到了很多，像更换胆汁引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。
这段外科的实习经历，我深深体会到了有些病人的不讲理，但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我们的辛苦和不易。
其中的复杂滋味也许只有经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。
在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是外科的味道如同五味瓶，而每个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都是值得我一生回味的滋味，属于外科，属于我自己的味道。
这一个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必须对自己有所要求，才会有收获。
常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。
将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。
9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
心胸外科手术记录
右上肺切除日期 2008 年 3 月12 日术前治疗：无术前诊断：右上肺癌心包积液术中诊断：右上肺癌心包积液手术名称右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+心包开窗术手术医师：xxx 助手 xx xx 护士：xxx麻醉师（士） xx 麻醉方法全麻双腔插管体位左侧90℃卧位切口右后外侧切口手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见：见下描述冰冻无术中失血 100 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取左侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。
延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁无粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺上叶后段，约4×3×3cm大小，表面胸膜皱缩，近肺门，与上叶气管距离较近，无法局部切除，上纵隔淋巴结肿大融合，累及无名静脉。
心包内可见积液，决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。
打开心包，并切除部分心包壁，放出黄色透明积液约200ml。
环形剪开纵隔胸膜，清扫10、11区淋巴结，解剖出右肺上叶静脉，近心端双重结扎，切断；打开肺裂，解剖出右肺动脉干及向上叶分支共3支，近心端分别双重结扎，切断；解剖右肺上叶支气管，以强生30mm残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。
清扫1、2、3、4、7、8区淋巴结及纵隔胸膜，并同时切除受累无名静脉。
打开下肺韧带，清扫9区淋巴结。
胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。
置胸引管两根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。
标本：1. 右肺上叶切除标本，肿瘤大小约4×3×3cm，质硬2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11区及3A区淋巴结，纵隔胸膜3.部分心包、左全肺手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx日期 xxx年xxx 月xxxx日术前治疗：无术前诊断：左下肺癌术中诊断：左下肺癌手术名称左全肺切除术+淋巴结清扫术手术医师：xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士：xxxx麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管体位右侧90℃卧位切口左后外侧切口手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见：见下描述冰冻鳞癌术中失血 150 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取右侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。
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左胸弓上吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。
3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。
将胃向上、前翻, 尿露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周用组织，在锁计下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。
9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。
将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号线线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋件，逐层关胸。
左胸弓下吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。
3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至能满足胃食管无张力吻合。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。
将胃向上、前翻，暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。
9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。
将胃管放入胃内, 缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸:将肖置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安宜32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋卄，逐层关胸。
腹、右胸1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹，用自动腹腔牵开器牵开切口，眾露腹腔。
2、游离胃:沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓，向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带，用长血管钳游离胃短血管，钳夹后切断.结扎。
将胃向上翻起，在胰腺上缘解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。
胃全部游离后，用两把Kocher钳钳夹并切断胃贲门部，消毒残端，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。
淸点纱布、器械无误, 无出血后,防粘连凝胶喷洒创而，逐层关腹。
3、再取左侧卧位，于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口，经第5、6肋间，断6 肋进胸。
4、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。
5、探查:游离、结扎奇静脉,在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周用器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
6、游离食管:打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3〜4横指，将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内，注意胃不要扭转,逐步向上游离食管，结扎所有滋养血管并淸除食管旁、奇静脉附近与隆凸下淋巴结。
7、吻合:在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器，检查食管及胃得残端完整。
将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
8、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内好纽I检查胸、腹腔无出血、漏气后，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7号线线缝合上下肋秤, 逐层关胸。
左肺下叶1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位，取左胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。
2）探査病变:病变位于左肺下叶基底段,大小约2巴cm,质地稍软,胸膜无皱缩。
3）处理下肺静脉:将下叶向上牵拉，用拉钩将膈肌向下压拉，显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带，分别在前、后而剪开下肺静脉表面得纵隔胸膜，显霍下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离，游离下肺静脉，下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。
4）处理下叶背段动脉与基底段动脉:将下叶肺向后下牵拉，上叶肺压拉向前方，剪开叶裂胸膜显需叶间动脉「，提起并剪开动脉外鞘，沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉与基底段动脉。
动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端4号丝线缝扎，远端结扎。
于上叶舌段动脉与下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道，然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离，与肺裂间得隧道贯通，应用自动切割缝合器沏断斜裂上端。
5）结扎下肺静脉:下肺静脉干近心端双7号线线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端及远心端分别缝扎。
6）处理下叶支气管:将下叶肺向外拉紧，锐、钝结合游离下叶支气管，在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。
7）淸扫9组、11组、10组淋巴结8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馅水，请麻醉师加压胀肺（30〜40cmH2 O）,证实支气管残端无漏气。
于腋中线7肋间安置胸闭式引流管，固定于胸壁。
9）关胸:检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠，肋间肺动、静脉及肋计断端无出血，肺与胸壁粘连分离处无出血，淸点纱布器械无误后，缝合切口。
右肺上叶1 ）患者全麻，双腔气管插管。
左侧卧位，取右胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。
2）探査病变:病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。
3）处理上肺静脉:将上叶向后、下牵拉，于奇静脉下方切开纵隔胸膜，向前在膈神经后方延至肺门前，显露右上肺静脉；向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘,将上、中叶肺向后牵拉，显爾肺门前侧，游离上肺静脉。
下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。
4）处理肺裂:于斜裂与水平裂相交处剪开叶间胸膜，显壺叶间肺动脉，于上叶后段动脉与下叶背段动脉之间向后分离一隧道，然后将上叶肺向前牵拉在肺门后而解剖，在上叶支气管与中间支气管之间向前分离，与肺裂间得隧逍贯通，应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端, 显露肺门前方，在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干得前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道，任水平裂与斜裂交接处、中叶动脉得上方穿出，应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。
5）处理肺动脉:将中叶肺向前拉压，下叶背段向后拉压，于斜裂与水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉，近心端7号丝线结扎.拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4号丝线缝扎，远端结扎。
将上叶向后、下牵拉，在上叶支气管得前下方解剖尖、前段动脉。
尖、前段动脉近心端7号丝线结扎，拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端4 号丝线缝扎，远端结扎。
6 ）结扎上叶静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分別钳夹，切断后近心端及远心端分别缝扎。
7）处理上叶支气管:在上叶支气管根部，钳夹上叶支气管，请麻醉师胀肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响。
离右主支气管0.5 cm处采用自动缝合器闭合支气管残端。
8）晴扫淋巴结:将下肺韧带切断，至下肺静脉下缘，淸扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓, 淸扫2、3、4组淋巴结9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺（30〜40cmH2 O）,支气管残端无漏气,于锁件中线外第2、3肋间安程上胸闭式引流管，腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管，分別固定于胸壁。
10）关胸检査肺动、静脉结扎、缝扎牢靠，肋间肺动静脉及肋骨断端无出血，仔细止血。
淸点纱布器械无误后，缝合切口。
右肺中叶1）患者全麻，双腔气管插管。
左侧卧位，取右胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。
2）探査病变:病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。
3）处理中叶静脉:将上叶向后、下牵拉，于奇静脉下方切开纵隔胸膜，向前在膈神经后方延至肺门前，显露右上肺静脉及中叶静脉；向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘,将上、中叶肺向后牵拉，显歸肺门前侧，游离中叶静脉。
下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。
4）处理肺裂:于斜裂与水平裂相交处剪开叶间胸膜，显臨叶间肺动脉，于上叶后段动脉与下叶背段动脉之间向后分离一隧道，然后将上叶肺向前牵拉在肺门后而解剖，在上叶支气管与中间支气管之间向前分离，与肺裂间得隧道贯通，应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端, 显露肺门前方，在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干得前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道，在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉得上方穿出，应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。