常见胸外科手术操作记录

左胸弓上吻合

1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。

3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。将胃向上、前翻, 尿露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。

8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周用组织，在锁计下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。

9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号线线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7

号丝线缝合上下肋件，逐层关胸。

左胸弓下吻合

1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。

3、探査:游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃:用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探査腹部（特别注意贲门周湫肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处得淋巴结有无转移）船胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。将胃向上、前翻，暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。

8、游离食管:胃游离完毕，用两把Kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。

9、吻合:将胃从腹腔提岀，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退岀吻合器，检查食管及胃得残端完整。将胃管放入胃内, 缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸:将肖置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏

气后，用7号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安宜32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋卄，逐层关胸。

腹、右胸

1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹，用自动腹腔牵开器牵开切口，眾露腹腔。

2、游离胃:沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓，向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带，用长血管钳游离胃短血管，钳夹后切断.结扎。将胃向上翻起，在胰腺上缘解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。胃全部游离后，用两把Kocher钳钳夹并切断胃贲门部，消毒残端，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。淸点纱布、器械无误, 无出血后,防粘连凝胶喷洒创而，逐层关腹。

3、再取左侧卧位，于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口，经第5、6肋间，断6 肋进胸。

4、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜与肋间肌，将肺稍下压, 钝性或锐性结合分离粘连。

5、探查:游离、结扎奇静脉,在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤得大小、活动度、与周用器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

6、游离食管:打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3〜4横指，将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内，注意胃不要扭转,逐步向上游离食管，结扎所有滋养血管并淸除食管旁、奇静脉附近与隆凸下淋巴结。

7、吻合:在肿瘤上方5〜6 cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm得切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 .5 cm处切断食管。在胃前壁切一长约3cm得小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预立吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器，检查食管及胃得残端完整。

将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

8、关胸:将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3〜4针，使之包埋于纵隔内好纽I检查胸、腹腔无出血、漏气后，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管,4针7号线线缝合上下肋秤, 逐层关胸。

左肺下叶

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位，取左胸后外侧切口，经第5、6肋间进入胸腔，切断第6肋后端。

2）探査病变:病变位于左肺下叶基底段,大小约2巴cm,质地稍软,胸膜无皱缩。

3）处理下肺静脉:将下叶向上牵拉，用拉钩将膈肌向下压拉，显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带，分别在前、后而剪开下肺静脉表面得纵隔胸膜，显霍下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离，游离下肺静脉，下肺静脉干近心端套双7号丝线，暂不结扎。

4）处理下叶背段动脉与基底段动脉:将下叶肺向后下牵拉，上叶肺压拉向前方，剪开叶裂胸膜显需叶间动脉「，提起并剪开动脉外鞘，沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉与基底段动脉。动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端4号丝线缝扎，远端结扎。于上叶舌段动脉与下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道，然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离，与肺裂间得隧道贯通，应用自动切割缝合器沏断斜裂上端。

5）结扎下肺静脉:下肺静脉干近心端双7号线线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹，切断后近心端及远心端分别缝扎。

6）处理下叶支气管:将下叶肺向外拉紧，锐、钝结合游离下叶支气管，在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。

7）淸扫9组、11组、10组淋巴结

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馅水，请麻醉师加压胀肺（30〜40cmH2 O）,证实支气管残端无漏气。于腋中线7肋间安置胸闭式引流管，固定于胸壁。

9）关胸:检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠，肋间肺动、静脉及肋计断端无出血，肺与胸壁粘连分离