社区获得性肺炎患者病例讨论ppt课件
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《社区获得性肺炎》PPT课件
分 组
青壮年无基础疾病 患者
常见病原体
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺 炎衣原体 等
老年人或有基础疾 病患者
需要住院患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性 杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 混合感染（包括 厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、 肺炎支原体、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌等
27.64
3.5
10 5 0
Rtiden H et al. Infection.1997; 25 (4):199-203 王临润等. 浙江预防医学. 2005;17(2):19-20.
2.17
痰细菌学检查标本的采集
尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留 取脓性痰送检。
肺炎支原体，在成人CAP患者中占2%～30%± 肺炎衣原体约占6%～22%
嗜肺军团菌属在欧洲、北美洲的各国研究显示其
发病率在2%～15%
CAP病原特点
混合感染率可升高到15%～38%左右。其中细菌合并非典型 病原体、病毒感染比较常见。尤其是肺炎链球菌合并肺炎 衣原体感染。
老年人CAP中病原体比例有所不同。老年CAP中G－杆菌感
痰细菌学检查标本的送检
尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本 应置于4℃保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），
保存标本应在24h内处理。
CAP病原特点
包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原微生物。
最常见的是细菌性肺炎，其中以肺炎链球菌最多。
肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所占比例不断 增加。
青壮年无基础疾病 患者
常见病原体
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺 炎衣原体 等
老年人或有基础疾 病患者
需要住院患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性 杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 混合感染（包括 厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、 肺炎支原体、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌等
27.64
3.5
10 5 0
Rtiden H et al. Infection.1997; 25 (4):199-203 王临润等. 浙江预防医学. 2005;17(2):19-20.
2.17
痰细菌学检查标本的采集
尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留 取脓性痰送检。
肺炎支原体，在成人CAP患者中占2%～30%± 肺炎衣原体约占6%～22%
嗜肺军团菌属在欧洲、北美洲的各国研究显示其
发病率在2%～15%
CAP病原特点
混合感染率可升高到15%～38%左右。其中细菌合并非典型 病原体、病毒感染比较常见。尤其是肺炎链球菌合并肺炎 衣原体感染。
老年人CAP中病原体比例有所不同。老年CAP中G－杆菌感
痰细菌学检查标本的送检
尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本 应置于4℃保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），
保存标本应在24h内处理。
CAP病原特点
包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原微生物。
最常见的是细菌性肺炎，其中以肺炎链球菌最多。
肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所占比例不断 增加。
社区获得性肺炎重症PPT课件
8
病情评估
意识状态-清楚 自主能力-正常 生命体征-发热 阳性体征-湿罗音
入院评估 检查评估
详见病例介绍 辅助检查
焦虑、恐惧 紧张、陌生
心理评估 风险评估
跌倒、坠床评估单 压疮风险评估单 危重患者风险评估记录单
跌倒坠床评估单
年龄、意识、精神、运动、视力听力、疾病因素、 药物因素、既往史
压疮风险评估单
1
主要内容
疾病介绍
病情评估
病情简介 护理诊断
2
病情简介
姓名：全玉娟 住院号：80021491 性别：女 年 龄：51岁 入院日期：2018-01-02 18:10
主 诉：发热、咳嗽半月余，加重伴憋现发
热，体温最高达39.0℃，咳嗽、咳痰，痰初为 灰白色粘痰，后逐渐变为黄色粘痰，量较多， 不易咳出，于当地诊所治疗（具体不详），效 果不佳，10天前上述症状较前加重并出现憋喘、 心悸，偶有夜间阵发性呼吸困难，无粉红色泡 沫状痰，无心前区疼痛，无头晕、头痛，无恶 心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻等，于当地医 院就诊，行肺部CT检查示肺部感染，予治疗 （具体不详）后症状无明显改善，为求进一步 系统诊治来我院就诊，急诊予控制感染、化痰 等治疗后以“肺部感染”收入我科。
疾病现状
疾病定义
疾病发展
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿 主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原 因，CAP的诊治面临许多新问题。
社区获得性肺炎CAP是指在 医院外罹（li）患的感染性 肺实质(含肺泡壁，即广义上 的肺间质)炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。
肺部CT 肺部感染。
5
初步诊断
社区获得性肺炎， 重症
成人呼吸窘迫综合征 心功能Ⅳ级
病情评估
意识状态-清楚 自主能力-正常 生命体征-发热 阳性体征-湿罗音
入院评估 检查评估
详见病例介绍 辅助检查
焦虑、恐惧 紧张、陌生
心理评估 风险评估
跌倒、坠床评估单 压疮风险评估单 危重患者风险评估记录单
跌倒坠床评估单
年龄、意识、精神、运动、视力听力、疾病因素、 药物因素、既往史
压疮风险评估单
1
主要内容
疾病介绍
病情评估
病情简介 护理诊断
2
病情简介
姓名：全玉娟 住院号：80021491 性别：女 年 龄：51岁 入院日期：2018-01-02 18:10
主 诉：发热、咳嗽半月余，加重伴憋现发
热，体温最高达39.0℃，咳嗽、咳痰，痰初为 灰白色粘痰，后逐渐变为黄色粘痰，量较多， 不易咳出，于当地诊所治疗（具体不详），效 果不佳，10天前上述症状较前加重并出现憋喘、 心悸，偶有夜间阵发性呼吸困难，无粉红色泡 沫状痰，无心前区疼痛，无头晕、头痛，无恶 心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻等，于当地医 院就诊，行肺部CT检查示肺部感染，予治疗 （具体不详）后症状无明显改善，为求进一步 系统诊治来我院就诊，急诊予控制感染、化痰 等治疗后以“肺部感染”收入我科。
疾病现状
疾病定义
疾病发展
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿 主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原 因，CAP的诊治面临许多新问题。
社区获得性肺炎CAP是指在 医院外罹（li）患的感染性 肺实质(含肺泡壁，即广义上 的肺间质)炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。
肺部CT 肺部感染。
5
初步诊断
社区获得性肺炎， 重症
成人呼吸窘迫综合征 心功能Ⅳ级
社区获得性肺炎(h)ppt课件
社区获得性肺炎(h)
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
社区获得性肺炎 最新PPT课件
实验室检查
4．拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼 吸道病毒。
5．临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复 期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降 到原来的1／4是MP感染的确诊依据。
6．有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细 菌培养。
治疗
1.原则
(1)轻度CAP可以在门诊／家中治疗，由社区／乡镇 医 疗中心管理，如治疗48 h无效、高热不退，或病情恶 化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊 治疗。
实验室检查
1．红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)浓度或血清 降钙素原(PCT)浓度，不能单独或联合用来区分细菌性 或病毒性CAP。
2．CAP死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此 所 有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测 血氧饱和度。
3．拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患 儿 应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但sP菌血 症患儿经治疗临床改善明显者可不复查。
(2)有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP 可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用。
治疗
4．抗病原微生物治疗。
(3)CAP初始治疗均是经验性的。 轻度CAP：
3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能
5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可 首选大环内酯类，若疑及SP混合感染，可联合阿 莫西林口服。
变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；
(7)拒食或有脱水征者；
(8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄
严重度评估
收住或转至ICU的指征，具备下列1项者：
(1)吸人氧浓度(FiO2)≥0．6，Sa02≥0．92(海平面) 或 0．90(高原)；
社区获得性肺炎 ppt课件
原健康者：大环 类 有合并症： β－内酰胺类+ 大环/多西环素 FQ(单用)
33
CAP经验性治疗推荐方案几个
主要指南的比较（住院）
CDC
IDSA
普通病房：
β－内酰胺类+ β－内酰胺类+ 大环类、FQ 大环类、FQ
ICU：
β－内酰胺类+ 大环类/FQ
FQ单用
β－内酰胺类+ 大环类/FQ
CIDS/CTS
松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β 内酰胺酶抑
制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；
碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖
苷类
ppt课件
39
24
重症CAP
符合一项主要标准或二项次要标准
主要标准
需行机械通气治疗；
入院48h内肺部浸润 增加>50%；
感染性休克或需要使 用升压药>4h；
急性肾衰4h内尿量 <80ml或非慢性肾功 能不全的患者血清肌 酐>2mg/dL）
次要标准
呼吸频率30次/min； PaO2/FiO2<250； 胸片显示双侧或多肺
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
性 肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、
腹膜炎、脑膜炎等等）
ppt课件
20
典型肺炎与非典型肺炎 症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳 嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等， 常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
社区获得性肺炎案例分析 ppt课件
社区获得性肺炎案例分析
肺炎 Pneumonia及分类
肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:
按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、非典型病原体性、 真菌性、寄生虫性肺炎。
理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按解剖：大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性）、 间质性肺炎 按患病环境：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
菌
需氧G－杆菌
+铜绿假单胞菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎案例分析
11
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者 （非ICU）
住院患者 ICU
病
肺炎链球菌
肺炎支原体
原
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
菌
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒
① 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)湿性罗音 ④ WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或
不伴核左移
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
社区获得性肺炎案例分析
社区获得性大叶性肺炎
15
二、CAP的诊断-病原学诊断
CAP诊断和治疗药物推荐
社区获得性肺炎案例分析
Contents
第第第一第一一部一部部分部分分分
CAP的概念、诊断与治疗
第 二部分 CAP常用抗菌药物特征与应用注意事项
第三部分
肺炎 Pneumonia及分类
肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:
按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、非典型病原体性、 真菌性、寄生虫性肺炎。
理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按解剖：大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性）、 间质性肺炎 按患病环境：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
菌
需氧G－杆菌
+铜绿假单胞菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎案例分析
11
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者 （非ICU）
住院患者 ICU
病
肺炎链球菌
肺炎支原体
原
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
菌
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒
① 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)湿性罗音 ④ WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或
不伴核左移
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
社区获得性肺炎案例分析
社区获得性大叶性肺炎
15
二、CAP的诊断-病原学诊断
CAP诊断和治疗药物推荐
社区获得性肺炎案例分析
Contents
第第第一第一一部一部部分部分分分
CAP的概念、诊断与治疗
第 二部分 CAP常用抗菌药物特征与应用注意事项
第三部分
社区获得性肺炎的病例谈论PPT课件
病例诊疗经验教训
早期诊断
对于社区获得性肺炎，早期诊断 是关键。医生应提高对该病的认 识，关注患者症状，及时进行相
关检查，以免延误治疗。
规范治疗
对于确诊的社区获得性肺炎，应 根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。医生应遵循诊疗指 南，规范使用抗生素等药物，避
免滥用和误用。
预防复发
对于反复发作的社区获得性肺炎 患者，应积极寻找病因，采取有 效的预防措施，降低复发风险。
对社区获得性肺炎的深入认识
01
疾病特点
社区获得性肺炎多见于老年人、儿童、身体虚弱及免疫力低下的人群。
其临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
02
并发症
社区获得性肺炎如不及时治疗，可能引发严重并发症，如肺脓肿、心脏
疾病等。因此，对于疑似病例，应尽早确诊并采取有效治疗措施。
03
预防措施
保持室内空气流通，加强 锻炼，增强免疫力，减少 吸烟和被动吸烟。
预防接种
对于高危人群，如儿童、 老年人、身体虚弱的人来 说，应定期接种流感疫苗 和肺炎球菌疫苗。
控制策略
早期诊断
提高对社区获得性肺炎的认知，及时 发现并就医。
规范治疗
隔离措施
对于疑似或确诊的社区获得性肺炎患 者，应采取适当的隔离措施，以防止 疾病传播。
并发症与处理
并发症
部分患者可能出现肺脓肿、胸腔积液 等并发症，需进一步诊断和治疗。
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施， 如引流、穿刺、手术等，以控制病情 发展，减轻患者痛苦。
04 社区获得性肺炎的预防与 控制
预防措施
接种疫苗
鼓励居民接种肺炎球菌疫 苗，预防由肺炎球菌引起 的肺炎。
社区获得性肺炎()共55页PPT资料
Pachon 1989 Alkhayer 1990
Torres 1991 BTS 1992
Rello 1993 Moine 1994 Almirall 2019
平均
0%
10% 20%
mod. from HuchonG et al (2019) Respiration 65:3-43- 344
11 项研究 n = 64
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
③不符合1）、2）中的任何1项
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
1.0 1.3
0.0
acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee
P. M.
Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2019；29（1） 3-8
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
Torres 1991 BTS 1992
Rello 1993 Moine 1994 Almirall 2019
平均
0%
10% 20%
mod. from HuchonG et al (2019) Respiration 65:3-43- 344
11 项研究 n = 64
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
③不符合1）、2）中的任何1项
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
1.0 1.3
0.0
acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee
P. M.
Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2019；29（1） 3-8
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎病例分享PPT医学课件
9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
13
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏
21
2019/5/4
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
原体所占比例已达27.3%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
14
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
16
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
CRPmg/L 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
13
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏
21
2019/5/4
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
原体所占比例已达27.3%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
14
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
16
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
CRPmg/L 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
社区获得性肺炎 PPT课件
<60mmHg) 高龄 AgIDeSA6/A5TSyGeuidaelrinses foorrCAgP rineAadutltes. CrID( > 65岁 ) 2007:44(Suppl 2).S27
CURB-65 评分系统
19
上述指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关 0-1分：门诊治疗 2分需要住院治疗 ≥3分需要入住ICU
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
G- 杆菌 流感嗜血杆菌
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
26
抗菌素治疗策略
27
分级经验性治疗，对于既往健康的轻 症、胃肠道功能正常，尽量推荐用生 物利用度良好的口服抗感染药物
x
酗酒
x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
x
x
其他 †
§
†:插管患者可以取气管内吸取物，气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液 §:真菌或结核菌培养
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征（续上）
３ 在耐大环内脂肺炎链球菌(MIC>16µg/ml) 流行区域（耐药率 >25%)
考虑使用２推荐的药物
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的 选择 –非ICU患者
31
CURB-65 评分系统
19
上述指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关 0-1分：门诊治疗 2分需要住院治疗 ≥3分需要入住ICU
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
G- 杆菌 流感嗜血杆菌
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
26
抗菌素治疗策略
27
分级经验性治疗，对于既往健康的轻 症、胃肠道功能正常，尽量推荐用生 物利用度良好的口服抗感染药物
x
酗酒
x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
x
x
其他 †
§
†:插管患者可以取气管内吸取物，气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液 §:真菌或结核菌培养
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征（续上）
３ 在耐大环内脂肺炎链球菌(MIC>16µg/ml) 流行区域（耐药率 >25%)
考虑使用２推荐的药物
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的 选择 –非ICU患者
31
社区获得性肺炎的诊治PPT课件
脑室内出血、既往使用三代头孢菌素 是呼吸道获得产ESBL肺炎克雷伯菌的独立危险因素
产ESBL肺炎克雷伯菌 感染的危险因素：
• 脑室内出血 • 蛛网膜下出血 • 有住院史 • 既往使用三代头孢菌素 • 既往使用氨曲南
• 脑室内出血
• 既往使用三代
头孢菌素
独立危险因素
• 2002年10月-2003年2月韩国一项嵌套病例对照研究，收集一家医院入住神经外科ICU患 者呼吸道标本，分析患者呼吸道获得产ESBL肺炎克雷伯菌感染的危险因素，并采取干 预措施降低产ESBL肺炎克雷伯菌感染率 33 Lee S O, et al.Infection Control & Hospital Epidemiology, 2004, 25(10):832-837.
16
分类--社区获得性肺炎（ CAP ）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎 一般为肺炎链球菌（40%）、流感嗜血杆菌、需氧革 兰阴性杆菌（其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌）、 卡他莫拉菌、军团杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄 球菌及呼吸道病毒等。
我国2016年CARTIPS研究显示： 77.8%青霉素耐药肺炎链球菌分离自老年患者
77.8%
77.8%PRSP菌株获得人群： 年龄>60岁 n/N=210/270
• 研究纳入2013年4月至2014年4月中国14个地区总计19家教学医院成人CARTIs患者， 共收集非重复 分离菌株1046株
32
老年CAP患者与青年CAP患者病理生理状态不同
• 老年肺炎的诱发因素与患者年龄增长后的相关生理功能变化相关
老年肺炎的诱发因素 与年龄相关的变化
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4
既往史及个人史
2019/8/19
既往有“肾上腺皮质功能减退症；慢性肾功能不 全；肾性高血压；肺结核”病史，否认“糖尿病、 冠心病”等病史，在家自服10年“强的松片”治 疗，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，无手术外 伤史，无输血史，无食物，有“细胞色素C”过敏 史，预防接种史不祥。 出生并成长于原籍，无长期外地居住史，无血吸 虫及疫区接触史，无吸烟喝酒等不良嗜好。
10
诊治经过
2019/8/19
12.26(D4) 患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻， 上腹部稍胀痛不适，精神、睡眠一般，食纳差。查 体： BP 121/82mmHg,咽部稍红. WBC 19.03*10^9/L N 18.24*10^9/L N% 95.8% Hb 105g/L CRP 194.7umol/L BCN 13.5mmol/L UA 566.0umol/L Cr 157umol/L ALB 30.8g/L 医嘱予以 输注白蛋白
7
临床诊断
2019/8/19
入院诊断
1.社区获得性肺炎 2.肾上腺皮质功能减
退症 3.慢性肾功能不全
肾性高血压
出院诊断
1.社区获得性肺炎 2.肾上腺皮质功能减退症 3.慢性肾功能不全 肾性
高血压 4.陈旧性肺结核 5.左肾囊肿 6.胸腔积液 7.腹腔积液 8.尿道综合症
9
2019/8/19
诊治经过
12.25(D3) B超：1.双侧胸腔少量积液 2.腹 腔少量积液 3.双肾偏少 4.双肾小结石 左肾 多发 5.左肾多发性囊性结节 ALB 30.8g/L UA 499.0umol/L Cr 165.0umol/L（未见检验单居） 13:30 患者诉上腹部不适，伴恶心呕吐，加用 胃复安、四磨汤、铝碳酸镁后未见缓解
阿莫西林克拉维酸钾 1.2g ivgtt q12h
左氧 0.2qd
0.2 bid
12.31
入院诊断： 社区获得性肺炎
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2019/8/19
一、抗菌药物选择的合理性
19
2019/8/19
老年CAP的特点
CAP的诊断 1、社区发病 2、肺炎相关表现：⑴新近出现的咳嗽、咳痰
或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/ 胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征 和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或 ＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 3、影像学：胸部X线检查显示新出现的斑片状 浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性 疾病可做出诊断。
20
老年CAP的特点
2019/8/19
老年CAP的危险因素
年龄相关变化
口腔卫生差
粘膜纤毛清除下降
免疫功能下降
其他危险因素
营养不良
低蛋白血症
最近病毒感染
卧床
吸入
最近抗生
素治疗
存在慢性器官功能障碍综合征 (包括间质性
肺疾病)
21
老年CAP的特点
2019/8/19
一例社区获得 性肺炎患者病 例讨论
1
2
病例概况
2019/8/19
患者基本情况 女 81岁 体重45kg 住院时间9天 （2017.12.23—2017.12.31）
主诉 咳嗽，伴发热7天
现病史
3
2019/8/19
咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，咽痛， 无胸痛、咯血等不适，精神、食纳、睡 眠一般，大小便尚可
qd
bid
0.4ivgtt bid
qd
40mg st
注射用间苯三酚
80mg st
人血白蛋白
10g
st
15
2019/8/19
患者体温变化
讨论
16
2019/8/19
抗菌药物选择的合理性
抗菌药物用法用量的合理性
17
2019/8/19
12.23
12.24 12.25 12.6 12.27 12.28 12.28 12.30
13
诊治经过
2019/8/19
12.31（D9）患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无 咳嗽、咳痰，无发热，咽痛，上腹部无胀痛不 适。WBC 10.26*10^9/L N 8.92*10^9/L N% 87% Hb 92g/L PLT 320*10^9/L,尿常规正常， 应患者要求办理出院。
14
2019/8/19
11
诊治经过
2019/8/19
12.28(D6) 患者腹泻，同时伴上腹不适，考虑 左氧氟沙星副作用，停嘱。查体：BP 123/86mmHg
12
诊治经过
2019/8/19
12.30（D8）患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无咳嗽、 咳痰，无发热，咽痛，上腹部稍胀痛不适，查体： 咽部无充血，治疗上予以三金片口服。
主要治疗药物
药物
23
24
25
26 27 28 29 30 31
双黄连粉针剂
利巴韦林注射液 阿莫西林克拉维酸钾
2.4g ivgtt qd
0.5g ivgtt qd
1.2g ivgtt q12h
清开灵注射液 乳酸左氧氟沙星注射液 注射用泮托拉唑钠 注射用奥美拉唑钠
40ml ivgtt qd
0.2ivgtt 0.2ivgtt
8
诊治经过
2019/8/19
12.24（D2） 患者诉咳嗽，咳少量白色黏痰，伴夜间发热，咽痛， 腹部胀痛不适，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许 啰音,神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰， 满月脸，咽部充血。 查体：T 36.2℃ P88次/分 R19次/分 BP105/80mmHg 胸片：1.双上肺继性结核（活动性待查 2.支气管炎 并左下肺肺炎？ 3 .胸膜少许粘连
6
辅助检查
2019/8/19
WBC
12.79*10^9/ N
l
N%
95.8
CRP
Hb
106g/l
Tp
ALB
33.7g/l
BCN
UA
499.0umol/l Cr
支、衣原体（-） 心电图：1.窦速 2.部分ST段异常
18.24*10^9/ l 129.9umol/l 56.7g/l 10.9mmol/l 169.0umol/l
5
入院体查
2019/8/19
T 38.0℃ P 100次/分 R 22 BP100/60mmHg 神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰， 满月脸，咽部充血，双侧胸廓对称，无畸形， 双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许啰音。心 前区无隆起，心尖博动正常，心界大小正常， 心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形， 双下肢无水肿。