妊娠期血小板减少症
妊娠相关性血小板减少症98例临床分析
本组 ９ ８例 ，孕 前 血小 板 均正 常 ，且 排 除妊 娠高 血 压疾
病 、 发性 血 小板 减 少性 紫 癜 、 Ｌ Ｐ综 合 征 、 障 等 疾病 。 特 ＨＥ Ｌ 再
年龄 ２ ～ ５岁 ， 均 ２ ４３ 平 ７岁 。 ２ 孕 ８周 前发 病 ２ ６例 ， ２ 孕 ８周 后
产术 前 ２ｈ输入血 小板悬 液 ， 可能 使血小 板计数 达 ５ ｘ ａ 尽 ０ ｌ 札 以上 ， 剖官 产术 中 、 术后 再 输入 血小 板 悬液 １ 单 位 ， 个 以保 持 短 期 血小 板 升 高 ， 防止 术 时 、 后 发 生 硬 膜 外 血 肿 、 口出 术 切 血、 子宫 出血 、 内 出血 及脏 器 出血 。 注意 由于血小 板在 体 颅 应 内存 活 时间短 ， 易产 生 同种抗 体 ， 以后 输 血渐 趋无 效 ， 使 因此
发 生 于妊 娠期 间 ， 多于 妊 娠 中 晚期 发病 ， 般 血 小 板减 少 的 一
程 度轻 。本 院 ２ ０ ～ ０ ８年 收治 妊 娠 相关 性 血 小 板 减 少症 ０４ ２０
妊 娠 相关 性 血小 板 减 少 症 是 妊娠 合 并 血小 板 减 少 最 常
见 原 因 。此 种血 小 板减少 机 制不 明， 可能 与 孕期 血容 量 增加 ， 血 液稀 释 ， 血小 板经 过胎 盘循 环 中破 坏有 关１ 系妊娠 生理 且 ７ ］ 。
包 括 血 小板 轻 度减 少 、 象 除血 小 板减 少 外 余 无 异 常 ， 般 血 一
妊 娠 晚 期 发生 ． 娠前 、 娩后 均 正 常 ， 孕 母 出 血 、 生 儿 妊 分 无 新
ｔｒｍ ｏｙｏ ｅ ｉ Ｇ ） ． 称 为 良性妊 娠期 血 小 板减 ￣ （ｅ ｉ ｈｏ ｂ ｃｔｐ ｎａ Ｔ￣ 又 ， ］ ＇ｂ ｎｇ ｈ ｇｓ ｔ ｎ ｌｈｏ ｂ ｃ ｔｐｎａ， 的 是妊 娠 前 无 血 小 板 减 少 的 ｅｔ ｉ ａ ｔｒｍ ｏ ｙ ｅ ｉ）指 ａｏ ｏ 病 史 ． 娠 期首 次 发现 血 小 板计 数 低 于正 常值 （１ ０ １９ ） 妊 ＜ ０ ｘ ０／ 。 Ｌ
妊娠期血小板减少144例临床分析
１４ ４２
重庆 医学 ２０ ０ ８年 ７月第 ３ ７卷 第 １ ３期
・
论
著 ・
妊 娠 期 血 小 板 减 少 １ ４例 临 床 分 析 ４
李 宇迪 ， 王 琳， 常 青 （ 第三 军 医大学 西南 医院妇产 科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｓｅｒｃ ｎ ｎ ｃｌｇ Ｓ ｕｈ ｓ ｓ ｉａ ， ｉｄＭ ｉｉ ｒ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ３ ， ｈ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｏｂｔｔｉｓａ ｄ Ｇｙ ｅｏｏ ｙ， ｏ ｔ ｗｅｔＨｏ ｐ ｔ ｌ Ｔｈ ｒ ｌｔ ｙ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ８ Ｃ ｉａ） ｏ ａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔｅｃ ｕ ｅ ， ｒｇ ａ ｃ ｎ ｔｒａ ｄ ｉ ａｔｏ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ａｔ ｍ ｆｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔｐ ｎａｉ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ａ ｓｓ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｍｏ ｉ ｎ ｇ ｏ ｍｐ ｃ ｎ ｌｂ ｕ ｄｐ ｓｐ ｒｕ ｏ ｈ ｏ ｏ ｙｏ ｅ ｉ糖 皮 质 激 素 、 疫球 蛋 白 治疗 或 输 注血 小板 治 疗 ， 中 ５例 是 妊 娠 合 并 Ｉ Ｐ或 再 生 障 碍 性 贫 血 （ 障 ） 这 ５ 免 其 Ｔ 再 ， 例 中 ４例 是 血 小板 小于 或 等 于 ２ ×１ Ｌ 在 中孕锄 因患 者担 心 药 物 引 起 胎 儿 畸 形要 求 引产 。结 论 妊 娠 期 血 小 板 减 少 以 Ｐ Ｏ Ｏ／ ， ＡＴ
ｐ ｅ ａｎ ｙ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ａ ｅｔｏ ｐｅ ｔｖ ｕｄｙ ｏｆ１１ ｃ ｓ ｓ ｏｆｔ ｏｍ ｂｏ ｙ ｏｐ ｎｉ ｉ ｅ ａ ｙ ｎ Ｓｏ ｈｗｅ ｔ ｏ ｐｉａ ｒｎｇ ２ ０３— ｒ ｇｎ ｃ ． ｔｏ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｓｔ ４ ａ ｅ ｈｒ ｃ ｔ ｅ ａ ｎ ｐｒ ｇｎ ｎｃ ｉ ｕｔ ｓ Ｈ ｓ ｔ ｌｄｕ ｉ ０ ２０ ａ ｏ ｌ ｅ Ｔｏ ａ ｌ ｅｉｓｃ ｕ ｅ，ａ ｏｕ ｉ ｔ ｌ ｎｄ ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏ ． ｓ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｆｒ ｔｒ ａｓ ｎ ｆｔ ｏｍ ｂ ｃ ｏｐｅ ｉ ｎ ｒ ｇ～ ０７ ｗ ｓ ｃ ｎｃｕｄ ｄ． ｎａｙｓ ｔ ａ ｓ ｌｂ ｒｎｇ ｓ ｙ ｅａ ｏ ｉａ ｉｎｓ Ｒｅ ｌｓ ｉｓ ｅ ｏ ｏ ｈｒ ｏ ｙｔ ｎａ ｉ ｐ ｅ
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。
妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。
其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。
一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。
2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。
3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。
妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。
4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。
二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。
2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。
3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。
4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。
5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。
6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。
7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。
综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。
在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。
原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识要点
原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识要点妊娠期ITP是指妊娠期间发展的ITP，其特点是免疫系统唤醒，可能出现血小板减少症状。
虽然妊娠期ITP一般不会对母婴健康造成太大威胁，但仍需要进行合理的诊断和治疗。
以下是妊娠期ITP诊治专家共识的要点：1.诊断要点：-确认血小板计数低于正常范围（一般定义为<100×10^9/L）。
-排除其他与血小板减少相关的疾病，如DIC、再生障碍性贫血等。
-在妊娠期间发生的ITP，需要排除妊娠期相关的高血压和前置胎盘等相关疾病。
2.监测和评估：-定期监测血小板计数和全血细胞计数。
-评估病情的严重程度和影响因子，如出血症状、全血细胞计数、其他并发症等。
3.非药物治疗：-避免剧烈运动和创伤，以减少破坏血小板的风险。
-维持健康的生活方式，保持充足的休息和均衡的饮食。
4.药物治疗：-对于无出血症状或轻度出血的患者，不需要药物治疗。
-对于出血症状明显或严重的患者，可以考虑药物治疗，如糖皮质激素（地塞米松等）、免疫抑制剂（环孢素A等）等。
-孕妇患者应尽量避免使用抗凝药物和抗血小板聚集治疗。
5.分娩和产后处理：-孕妇患者在分娩前需要进行一系列的评估，包括血小板计数、全血细胞计数、出血病史等。
-在分娩期间应由专业医生团队负责监测和处理，确保安全的分娩过程。
-产后需要继续监测血小板计数和全血细胞计数，有需要时继续进行药物治疗。
6.产后ITP转归：-大多数妊娠期ITP患者在分娩后可以自愈。
-有少数患者可能出现长期或持续的ITP，需要继续监测和治疗。
综上所述，妊娠期ITP的诊治要点包括：正确诊断、监测和评估、非药物治疗、药物治疗、分娩和产后处理以及产后ITP转归等方面。
通过合理的诊断和治疗，有助于保障母婴的安全和健康。
妊娠期血小板减少症
迄今国内外对妊娠期血小板(GT)减少症的诊断标准仍不统一。
目前我国对GT的常用诊断标准是血小板计数<100×10^9/L，国外常以PLT计数<150×10^9/L作为诊断标准。
临床上发现，孕期PLT值普遍偏低.按照目前我国常用GT诊断标准，多数孕妇被诊断为GT，但其中绝大部分孕妇无任何症状、体征，且凝血功能正常。
临床表现GT指孕前没有血小板减少的病史，怀孕后首次发生血小板减少，一般出现于孕中晚期，无明显出血症状与体征，不会引起新生儿血小板减少及出血,血小板计数一般在产后1～6周内自然恢复正常。
诊断方法是一种排除性疾病，其诊断依据为以下5项标准:①妊娠期出现轻微无症状的PLT值减少;②无PLT较少病史(以往妊娠中可能出现除外);③PLT值减少出现于妊娠晚期;④与新生儿PLT减少无关;⑤分娩后PLT值减少自行恢复正常。
威廉姆斯21版P1184：孕期血小板减少的定义为低于150*10/L，发生率为4%-7%，但仅有1.2%的孕妇小于100*10/L，血小板小于150*10/L的孕妇中3/4都是健康的，其余1/4主要是合并妊娠期高血压疾病（21%）少部分是免疫性疾病（4%）发病机理发病机制尚不清楚，一般认为与妊娠期血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗增加、胎盘对血小板的收集利用增多有关，没有血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常，为一过性自限性的生理过程。
鉴别诊断由于本病属于排除性疾病，所以鉴别诊断非常重要，主要需要排出的疾病有：1. 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜：有皮肤黏膜出血、贫血症状，血小板抗体大多阳性。
2. 再生障碍性贫血：全血象减少3. 妊娠期急性脂肪肝：孕晚期，初产、多胎、男胎常见，进展迅速，进行性纤维蛋白原下降，凝血功能障碍出现早，血小板轻度减少，转氨酶一般不超过400U/L，胆红素升高但尿胆原阴性，血糖下降，早期发现终止妊娠预后多良好，出现明显凝血功能障碍时预后不良。
妊娠期血小板减少常见病因分析
七、血栓性血小板减少性紫癜 TTP
• TTP：是一种以Coombs试验阴性微血管性溶血性 贫血。血小板减少性紫癜和神经系统症状为特征
• 病理变化有小血管广泛透明血栓引起小血管栓塞综 合征。
• TTP罕见，好发于女性，人群的发病率约为每百万 分之十一,虽然TTP不是妊娠特发性疾病，但妊娠被 认为是诱发TTP的因素之一
• 妊娠对ITP的影响各家报道不一，一般 认为妊娠并不影响病程和预后，可以允 许妊娠，分娩也不会明显减轻症状，妊 娠期诊断者无须终止妊娠。
• 孕期应加强检测和监护，必要时应给予 及时、规范、合理的药物治疗。
治疗
• 内科治疗：皮质激素、免疫球蛋白、血 小板的输注、免疫抑制剂：
• 外科治疗：脾切除。 • 产科处理：动态监测母儿状况，产科指
• 妊娠前有血小板减少病史。妊娠早期发现 血小板减少，血小板计数多数低于 50×109/L 且有出血症状
• 产后血小板仍持续减少 • 胎儿、新生儿可有血小板减少，颅内出血
的危险性增加
ITP诊断标准：
• ① 多次化验血小板减少<100×10 9／L。 • ②脾脏不增生或轻度增大。 • ③骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 • 下列几点具备任何一项： • 强的松治疗有效；切脾有效；PAIgG增多；
• HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早 剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰竭、 肝破裂等
• 孕产妇死亡率明显增高 • 多器官功能衰竭（MODS）及DIC是
HELLP综合征最主要的死亡原因 • 可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产
确诊指标
(1)溶血的实验室指标： • ① 异常的外周血象：破碎红细胞、球形红细胞 • ②血清总胆红素≥20.5 μmol／L • ③血清结合珠蛋白<250mg／L (2)肝酶升高的指标： • ①AST／ALT>70 U／L(即大于正常值的2个标准差
2023妊娠期血小板减少的诊治
2023妊娠期血小板减少的诊治血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。
一、妊娠期血小板减少血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
在《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）》中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：非妊娠妇女血小板减少：V150X109∕1妊娠期血小板减少定义:<100x109∕1相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表现为皮肤粘膜出血。
严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。
妊娠期血小板减少症：最为常见（占70%~80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%~20%）HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少抗磷8S综合征系统性红斑狼疮感染（如HMHCV%CMV、HP）药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少DICTTP/HUS除功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血，」竭青少诱发妊娠期血小板减少的主要病因妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常＞70x109∕1,患者表现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。
妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。
因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。
子痫前期相关性血小板减少发生率在5%~21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。
新生儿血小板减少（＜150x109∕1）的发生率15.4%~67%;8%~29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。
妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断
妊娠期血小板减少性疾病的治疗与 预防
05
治疗原则
避免使用可能引起血小板减少的药物 及时补充血小板如输注血小板 预防感染如使用抗生素 避免过度劳累保持良好的生活习惯 定期监测血小板计数及时调整治疗方案 必要时进行手术治疗如脾切除术
药物治疗
糖皮质激素：常 用于治疗妊娠期 血小板减少性疾 病如地塞米松、 泼尼松等
症状：贫血、出血、感染等
病因：骨髓造血功能障碍
诊断：骨髓检查、血常规检 查等
治疗：输血、骨髓移植等
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种造血 系统疾病主要表现为血小板减少、 贫血和骨髓增生异常。
骨髓增生异常综合征的诊断主要 依赖于骨髓检查和血液学检查如 血常规、骨髓活检等。
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病
诊断流程
病史采集：了解 患者妊娠期血小 板减少性疾病的 病史包括发病时 间、症状、治疗
情况等
体格检查：对患 者进行体格检查 包括血常规、肝 功能、肾功能等
实验室检查：进 行血小板计数、 血小板功能、骨 髓检查等实验室
检查
影像学检查：进 行超声、CT、 MRI等影像学检 查了解患者病情
鉴别诊断：根据 病史、体格检查、 实验室检查和影 像学检查结果进 行妊娠期血小板 减少性疾病的鉴 别诊断排除其他
评估胎儿 发育情况
必要时进 行药物治 疗或手术 干预
保持良好 的生活习 惯和饮食 习惯
定期进行 产前检查 和产后随 访
注意事项
定期监测血小板计数和功能
避免使用可能影响血小板功能 的药物
保持良好的生活习惯如饮食均 衡、适量运动等
及时就医如有异常情况如出血、 发热等
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ACOG 指南：妊娠合并血小板减少
ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少2016 年 9 月，美国妇产科医师学会 (ACOG) 发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。
血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为 7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是 165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L。
但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术得患者，都应输注血小板。
血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得 80%。
妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。
临床考虑与推荐1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。
在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。
最新：妊娠合并血小板减少的诊断
最新：妊娠合并血小板减少的诊断定义：血小板减少是围产期一种常见疾病，分娩期发病率约7%-12%，血小板小于150*10⁹/L。
正常妊娠血液系统变化妊娠期血小板减少随孕周减少逐渐减少；晚孕期女性较非孕期女性血小板数目明显下降；血小板轻度减少，但其形态功能不受影响；与血液稀释有关。
临床表现（血小板减少引起的出血）多以黏膜出血为主，如淤斑、淤点、鼻出血、牙龈出血等；与其他凝血障碍疾病多以创伤后出血倾向首发表现不同；很少发生致命性出血，颅内出血少，可发生血尿，胃肠出血等。
血小板减少的原因：1. 血小板破坏或消耗自身免疫性血小板减少（原发性、继发性）；非免疫性（DIC、子痫前期或HELLP 综合症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝素诱发血小板减少、大血管畸形）。
2. 血小板在脾中滞留过多脾肿大；门静脉高压；肝脏疾病；门静脉或肝静脉栓塞；骨髓增生紊乱；淋巴增生紊乱；蓄积性疾病（如代谢病）；感染（如热带脾肿大或疟疾）。
3. 骨髓血小板生成障碍1. 骨髓抑制药物诱发；再生障碍性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；感染（如小细胞病毒B19）；骨髓浸润（恶性血液病，非恶性血液病）。
2．严重的维生素B12 或叶酸缺乏妊娠合并血小板减少原因及发生率妊娠期血小板减少（70%-80%）；子痫前期（15%-20%）；原发性免疫性血小板减少-ITP（1%-4%）；其他（<8%）抗磷脂综合症（APS）、弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合症和骨髓增殖性肿瘤等。
妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少的处理通常不需要额外的检测与护理，仅需血小板计数检测；根据临床需要确定监测频率，可与常规产前检查同时进行；产后1-3 月重复检测。
妊娠期高血压疾病引起的血小板减少①发病率5%-12%；②子痫前期：血小板减少为伴严重临床表现的子痫前期的诊断标准之一。
血小板减少可能为首发表现。
原因尚不明确，但可能与血小板消耗增加，异常激活，功能受损有关。
妊娠期重度血小板减少症的分娩期处理
尤为重要 。一般情况下 ， 详细追问病史 ， 有孕前及 幼时血液病及表现者多能明确病 因， 但个别患者
病 因不 够 明确 ， 要 时骨髓 穿刺 。文 献报 导 、 必 血小 板 减少在 ６ ５ ～１ ％孕 晚期 妇 女 中出现 Ｈ 。妊 娠期 Ｊ 引起血小 板 减 少 的病 因很 多 ， 究 发 现 ，８ ％是 研 １ 妊 娠血小 板 减 少 症 ，１ ％是 妊 娠 高 血 压 疾 病 ， ６ 而 免 疫性血 小 板 减 少性 紫 瘢 （ＴＰ 占 ３ 。对 于 Ｉ ） ％ｌ 血小 板重 度减 少 者 ， 娩 前 一 定 要 备 好血 小 板及 分 新 鲜血 ， 最好 于产 前输 注血 小板 。 输入 的血 小 板有 效 作 用 时 间为 ４ ｌ Ｊ 故 ８ｈ ， 尽 量接 近分娩 时输 注 。一般 每 单位 浓缩血 小板可 增 加 ３ ０ ２０ ０血 小 板 ， 组 １ 本 ０例 患 者 ，４例 产 前 输 注血小板 ， 入距分 娩时 间１ 输 ７１ 平 ｈ～ ｈ， 均 ２ 。输入 量 １ ， 均 １５Ｕ。产后 出血 ０ｈ ～２Ｕ 平 ． ２０ ２０ｍＬ，平均 ２ ０ｍＬ， １例 产 后 出血 。 ０ － ５ １ 无 ６例 分 娩 前 未 输 注 血 小 板 ， 后 出 血 ２ 产 ０～ ０ １０ ０ｍＬ， 均 ４５ｍＬ，发生 产后 出血 ２例 ， ０ 平 ７ 产 后 输 注 血 小 板 ２例 。输 注 血 小 板 应 避 免 多 次少
生产后出血 ２ ， 例 经对症处理后好转。１ ０例患者 １ 自娩， 例剖宫产 ， 中择期手术 ４ ， 例 ９ 其 例 急诊 手术 ５例 ， 分别 因胎 膜早 破引 产失败 １例 ， 头下 儿 降停滞 １ ， 例 先兆子痫 ３例。所有患者均顺利渡 过 围产期 ， 生儿无 皮肤 紫瘢 、 新 淤斑 、 内 出血 、 颅 健
妊娠期重度血小板减少的围生期护理
１ ． １ 一般情 况 ： 均为 初产妇 ， 年龄 ２ ３— ３ ７岁 ， 平 均年 龄 ２ ９ 岁， 均有 不同程度牙龈出血 ， 皮肤淤斑等 。于孕足月时人 院 ， 孕龄 ３ ７～ ４ Ｏ周 ， 其 中有妊 娠期 高血压疾病 者 ３例 ， 孕 前血栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ３例 ， 特 发性 血小 板 减 少 性 紫 癜 （ Ｉ ， Ｉ ＇ Ｐ ） ９ 例 。人 院 时 查 血 小 板 均 ＜５ ０×１ ０ ／ Ｌ， 平均 ３ ０ ． ２×１ ０ ／ Ｌ 。 １ ． ２ 诊疗经过 ： 患者入 院后 ， 均立即 完善检查 ， 严 密监 测胎 心胎动变化 。在 明确病因 的基础上 ， 与 院内血液科等相 关科 室多次讨论 ， 予 以激素治疗 ， 严重贫血者输浓缩红细胞支持 ， 输注 白蛋 白、 免疫球 蛋白等。所有患者均择期行子宫下段 剖 宫产术 ， 除 ２例 Ｉ Ｔ Ｐ患者外 均手 术中输人 常规 备血 小板 ， 手 术顺利 ， 手术后仍严密监测出血情 况。 １ ． ３ 结果 ： 所 有 患者 无 大 出血 ， Ｉ Ｔ Ｐ者 已无 牙 龈 出血等 症 状， 其余病 例仍不同程度 存在紫癜等 症状 ， 在血液科 继续 诊 治 。患者均正常 出院 ， 新生儿 无皮肤 紫癜淤斑 ， 婴儿 均健 康 出院。
４ 小 结
配合各种护理和治疗 。 ２ ． ３ 出血倾 向： 观察 护理人员 要掌握患 者血小板 减少 的病 情和原因 ， 熟悉血小板 减少对孕妇 及胎儿 、 新生儿 可能 造成 的危害 ， 特别是要注意观察血小 板数 ＜ ４ ０×１ ０ 的患 者有无 出血倾 向， 详细询 问和查看有无 出血点 、 淤斑 、 鼻血 Ｊ Ｉ 、 牙龈 出 血、 黑便 、 血尿等 ， 嘱其避 免受 伤 。注 意观 察患 者 的神 忠变 化， 严 防脑 出血 ， 发现问题应及 时报告 、 及时处理。 ２ ． ４ 胎儿监护 ： 由于部分抗 血小板抗体 可 以通 过胎 盘进入 胎儿血循环 ， 引起 胎 儿 血 小 板 破 坏 ， 导致胎儿 、 新 生 儿 血 小 板 减少 ， 严 重 者 有 发 生 颅 内 出血 的危 险 。 故 应 ｇ ￣ ￣Ｊ Ｌ 每 天 早 ｛ 晚各监测 １ ｈ胎动 ， 若发 现胎动 过多或过 少 ， 提示 胎儿 宫 缺氧 ， 应及 时给予 吸氧等处理 。定期对患 者进行 产前 检 ， 详细 了解宫高 、 腹 围、 体 质量 增长 情 况， 并 注意 胎儿 心 音节 律， 在必要时 可进行 Ｂ超检查及胎心监护 。 ２ ． ５ 新生儿 的护理 ： 新生儿娩 出后立 即留取脐 血 血小板 计数。观察新生儿皮肤有无出血点 、 紫癜 ， 有无尖 叫、 前【 叉 Ｊ 饱 满、 颅 内出血征象 。护士护理新生儿前要洗手 ， 动作轻柔 ， 低 体质量新生儿应及时送人 新生儿 监护室。正常 新生儿 的喂 养应 由护理人员专人负责进行喂养 ， 并指导产妇正确哺乳。 ２ ． ６ 产后的护理 ： 对 妊娠合并 重度血小板 减少 的患 者应实 行专人护理。严密观察子宫收缩情 况和宫底高度 ， 如宫缩 欠 佳， 子宫底上升 ， 应 给 予 子 宫按 摩 ， 以排 出 积 血 。 膀 胱 过 度 允 盈者 ， 给予导尿 ， 防 止 因 膀 胱 过 度 充 盈 而 不 利 于 子 宫 收 缩 密 切 观 察 剖 宫 产 术 后 的腹 部 伤 口及 分 娩 后 的会 阴 侧 切 伤 口 有无血肿及渗血 、 渗液， 监测 血 压、 脉搏 ， 防止 产后 大 出血 、 同时还应加强会 阴部及 伤 口的清 洁护理 ， 防止 感染 出院 后， 定期复查子宫复 旧及血小板数量的恢复情况。
妊娠合并血小板减少的护理查房
焦虑与恐惧
原因：对妊娠合 并血小板减少的 担忧和不安
表现：紧张、失 眠、食欲不振等
影响：影响孕妇 的身心健康和胎 儿的生长发育
护理措施：提供 心理支持，加强 健康教育，帮助 孕妇建立信心和 勇气。
原因：妊娠合并血小板减少导致皮 肤易受损
皮肤完整性受损
护理措施：保持皮肤清洁，避免摩 擦和压迫
添加标题
妊娠合并血小 板减少症的定
义和分类
病因和发病机 制
临床表现和诊 断方法
预防措施和健 康生活方式
治疗方法和预 后情况
自我管理与注意事项
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等
添加标题
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
添加标题
出现异常情况，如出血、头 晕、乏力等，及时就医
避免接触有毒有害物质，如 辐射、化学物质等
心理护理与支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提 供家庭支持和关爱
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
情绪调节：帮助患者调节情绪，减 轻焦虑和抑郁
心理干预：针对严重心理问题，进 行心理干预和治疗
皮肤护理与保护
保持皮肤清洁， 避免感染
使用温和的护 肤品，避免刺
激皮肤
穿着宽松舒适 的衣物，避免
摩擦皮肤
定期检查皮肤， 及时发现并处
理皮肤问题
沟通与交流辅助
建立良好的 护患关系， 主动关心孕 妇的身心状 况
耐心倾听孕 妇的疑虑和 需求，提供 专业的解答 和指导
鼓励孕妇与 家人、朋友 保持联系， 分享感受和 经验
定期组织孕 妇进行交流 和互动，分 享护理经验 和心得
提供心理支 持和疏导， 帮助孕妇缓 解焦虑和压 力
指南妊娠合并血小板减少
指南妊娠合并血小板减少Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GTA C O G最新指南：妊娠合并血小板减少2016年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报。
血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数的正常范围是165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。
但是，孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显着低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症是有点武断的，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血的风险，指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术的患者，都应输注血小板。
血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的80%。
妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。
临床考虑和推荐1.评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症。
在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
妊娠期血小板减少症临床分析
者中阴道 出血 的发生率 为 ２．０６源自，而 ７５例妊娠 相关 性血 小板
减少症患者 中有 ７４例血 小板 ＞５０×ｌＯ９／Ｌ的 ，所 以妊娠相关 性
血小板减少症并不增加产 后 出血的风 险。妊娠 高血压 、ＩＴＰ、妊
娠 合并肝 病血 小板减 少程度 较重 ，血小 板在 （３０～５０）Ｘ ｌＯ９／Ｌ，
式 ，血 小板在 ３０—５０＜ｌＯ９儿 伴 有 出血倾 向的或 血小 板 ＜３０ Ｘ
１ ，Ｌ的行剖 宫产 。分娩 方式 及 产 后 出血 情 况 见表 １。本 组
１０６例妊 娠血小板减少症 ，其产后 出血的发生率 为 ３．７７％ ，略高
于产后 出血 占分娩总数 的 ２％ 一３％。血小板 ＞５０ Ｘ １ ／Ｌ的患
维普资讯
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妊 娠 期 血 小 板 减 少 症 临床 分 析
６６５
· 经 验 交 流 ·
陈新 元
妊娠期血小板减少是 围生期 一种常见病 ，发 生率 占妊 娠总 数的 ３．７％［１ｌ。主要为妊 娠相关 性血 小板 减少 症 ，其 次为 妊娠 高血压疾病 、特发性血小板减 少性紫 癜 （ｒｒＰ）及妊娠 合并 肝病 。 加强对 妊娠期 血小板减 少症 的监 护并 给予合 理 的治疗 是减 少 产后 出血及取 得 良好妊 娠结 局 的关键 。现对 １０６例妊 娠合 并 血 小板 减少的患者临床资料进行 回顾性 分析如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 自２００３年 １月 至 ２００６年 １月我 院收治妊娠合 并血小板减 少孕妇 １０６例 。患 者 年龄 ２２ ３８岁 ，平均 年 龄 ２７ 岁 ；平均孕周 ３９“周 ；其中初产妇 ７６例 ，经产 妇 ３０例 ，孕 ２８周 前发现血小板减少 ２２例 ，孕 ２８后 发现血小板减少 的 ８４例 。 １．２ 方法 （１）实 验室检查 ：根 据血小板 计数分 为 ３组 ：Ａ组 ： 血 小 板 ＞５０ Ｘ １０９／Ｌ，Ｂ组 血 小 板 （３０—５Ｏ）Ｘ ｌＯ９／Ｌ，Ｃ组 ＜３０ Ｘ １０９／Ｌ。１０６例患者均行凝血酶原 时间 （Ｐｒ）、活化 部 分凝血 活酶 时间 （Ａｒ，ｒｒ）检查 。（２）诊 断标 准 ：血小 板 计数 ＜１００ Ｘ ｌＯ９／Ｌ为 妊娠期血小板减 少。妊娠相关性血小板减少 症 （ＰＡＴ） 既往无 血小板减少病史 ，在妊娠 中首次 发现血小板 ＜１００ Ｘ ｌＯ９／Ｌ，其余 实验室检查 均正 常。妊娠高血压疾病 、特发性 血小板 减少性紫 癜 、再 生障碍性贫血 、妊娠 合并 肝病等参 阅产 、内科学 的相关章 节 。除实验室检查外 可伴 有牙 龈出血 、鼻 出血 等出血倾 向。 １．３ 统 计学分析 计量 资料采用 检验 ，Ｐ ＜０．０５为 差异有 统计学意义 。 ２ 结 果 ２．１ 临床症状及分类 在 １０６例血小板减少症 中 ，出现牙 龈出 血 、鼻 出血 、瘀斑共 ９例 ，血 小板 均 ＜５０ Ｘ １０９／Ｌ。１０６例患 者 中 妊娠相关性血小板减少症 ７６例 占 ７１．７０％ ，其 中血 小板 ＞５０ Ｘ １ ，Ｌ的 ７５例 ，３０～５０ Ｘ １０９／Ｌ的 １例 ；妊 娠高血压疾病 １３例 ，占 １２．２７％，其 中血小板 ＞５０×ｌｏ９／Ｌ的 １１例 ，３０～５０×ｌｏ９／Ｌ的 ２ 例 ；特 发性 血小 板减少性 紫癜 １０例 占 ９．４３％，其 中血 小板 ＞５０ Ｘ ｌＯ９／Ｌ的 ５例 ，３０～５０ Ｘ ｌＯ９儿 的 ４例 ，＜３０ Ｘ ｌＯ９儿 的 １例 ；妊 娠合并肝病 ７例 ，占 ６．印 ％，其 中血 小板 ＞５０ Ｘ １０９／Ｌ的 ６例 ，血 小 板 ３０～５０ Ｘ ｌＯ９／Ｌ的 １例 。
2024原发免疫性血小板减少症妊娠期管理课件
妊娠期血小板的变化
妊娠期血小板计数随孕周 增加有逐渐下降趋势，但 功能增强。
妊娠期血小板变化
孕期间血小板计数随孕周增加逐渐下降。
01
妊娠期血小板功能变化
02
妊娠期血小板功能增强以维持止血。
03
产后1-2周血小板计数多恢复正常。
妊娠合并ITP的影响
01
02
对母体的影响
对胎儿及新生儿影响
妊娠合并ITP患者血计数减少的诊断
至少连续 2 次血常规检查 示血小板计数减少。
排除其他原因所致血小板减 少
须除外自身免疫性疾病、肿 瘤浸润等所致继发性血小板 减少。
特殊实验室检查
骨髓检查、血小板相关抗体 检测等有助于诊断。
须排除其他继发性血小板减少症
排除自身免疫性疾病
01 需要除外由自身免疫性 疾病引起的血小板减少 。
2024原发免疫性血小板 减少症妊娠期管理
疾病概述与影响 妊娠期血小板减少症定义 ITP在妊娠期的诊断要点 ITP患者妊娠管理
疾病概述与影响
血小板的生理功能
血小板的生物活性
血小板由骨髓巨核细胞产生 ，具有止血和免疫调节功能 。
血小板的生命周期
血小板在血液中循环约714天，衰老的血小板在脾 脏中被清除。
风险告知
出血风险告知
01 妊娠合并ITP有出血风险， 需行高危妊娠保健。
血小板减少风险告知
02 孕期血小板有进一步减少 的风险，需定期监测。
新生儿风险告知
03 新生儿可能发生血小板减 少症，严重者有颅内出血 风险。
治疗方法
一线治疗
首选糖皮质激素和静脉注 射免疫球蛋白。
二线治疗
可考虑糖皮质激素联合 IVIg或使用rhTPO。
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❖ 多数认为是正常妊娠的一种生理现象，无病理原 因引起的血小板破坏、血小板生成减少、凝血系 统紊乱，凝血因子活性水平无改变，为一过性自 限性的生理过程；
❖ 可能与妊娠期生理性血容量增加、血液稀释、血 液处于高凝状态损耗增加、胎盘循环中血小板的 收集和利用增多，导致血小板相对减少等原因有 关。
❖ HELLP综合征主要为血管内皮细胞损伤后 血小板粘附和聚集，从而增加血小板消耗， 使血小板减少，同时凝血系统被激活，凝 血因子被消耗。
2、PAT的诊断
PAT的诊断为排除性诊断，排除内外科疾病，以 及药物、实验室误差引起的假性血小板减少。
①妊娠期无血小板减少的病因，妊娠期首次发现血 小板计数低于正常值水平<100×109/L，多发生于 妊娠中晚期；
妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated，thrombocytopenia，PAT)也就是 妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia，GT)，又称为良性妊娠期 血小板减少，指的是妊娠前无血小板减少的病 史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常 (<100×109/L)。
❖ 妊娠期的血液稀释造成相对的低氧血症， 可刺激红细胞生成素的分泌增加，加速红 细胞的生成，是正常妊娠时红细胞增加的 重要调节机制之一。
❖ 血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50％，可 达4-6g/L，凝血因子 Ⅶ Ⅷ ⅨⅩ也增加。 同时，纤维蛋白溶酶原增加，纤溶活性降 低，妊娠期处于高凝状态。
❖ 血小ห้องสมุดไป่ตู้可轻度减少，但其形态及功能不受 影响，与血液稀释有关。
妊娠期血小板减少症的特点
①抗血小板抗体阴性； ②肝肾功能及凝血功能正常； ③只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发
病，血小板减少的程度轻，国外文献报道 患者的血小板计数多>80×109/L； ④无明显出血表现及病史； ⑤产后血小板于2-12周恢复正常； ⑥胎儿及新生儿多不发生血小板减少及出血。
1、PAT的发病机制
妊娠期血小板减少
正常妊娠血液系统的生理变化情况
❖ 正常妊娠时血液系统的生理变化特点是血容量的 增加和血浆与红细胞的增加不成比例，发生血液 稀释现象。血容量的增加从早孕开始，到妊娠中 期增加最快，一直到妊娠32-34周达到高峰，此后 增加速度缓慢，但维持在一定的高度，直至妊娠 足月。分娩结束后，大量血从子宫进入到体循环 中，以及组织间液的回吸收，血容量明显回升， 分娩72小时后逐渐下降，分娩后6周恢复正常。 妊娠期间，血容量增加50％，约1500ml。血浆的 增加多于红细胞的增加，约1000ml，红细胞约增 加500ml。
ITP为自身免疫性疫病，由于机体产生 了损害自身血小板的IgG抗体，已经证实 ITP患者的血小板存活期是正常人血小板存 活期的1/4～1/9，同时出现骨髓中巨核细 胞数量增多或正常，多伴有巨核细胞成熟 障碍，一般无脾肿大，激素治疗有效。目 前主要治疗措施有糖皮质激素、免疫球蛋 白、输血小板及脾切除等。
妊娠期血小板减少的原因
❖ 血小板破坏或消耗 ❖ 血小板在脾中滞留过多 ❖ 骨髓血小板生成障碍
血小板消耗或破坏
❖ 妊娠期血小板减少 ❖ 自身免疫性血小板减少
原发性 继发性
抗磷脂综合症 系统性红斑狼疮以及结缔组织疾病 药物诱发 HIV－关联 其他病毒感染（如EB病毒） 淋巴瘤 非免疫性
DIC（弥散性血管内凝血） 子痫前期或HELLP综合征 血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征 妊娠期急性脂肪肝 肝素诱发血小板减少 大血管畸形
❖ 正常妊娠期血小板计数是否变化存在争议， 一些研究表明妊娠对血小板计数无明显影响， 也有研究提示，孕晚期血小板计数轻度降低。 从临床实际来看，任何血小板计数低于 100×109/L的孕妇都需要进行进一步的临床 及实验室检查，如果血小板计数快速降低， 血小板计数在100×109/L～ 150×109/L之 间的孕妇也需要接受进一步的检查。
Morikawa等报道[4]，双胎及三胞胎的 孕妇在妊娠晚期出现血小板计数逐渐下降， 分娩后迅速上升，其中多胎妊娠的孕妇比 单胎的孕妇更容易发生妊娠期血小板减少 症，从侧面说明妊娠晚期胎盘循环对血小 板收集和利用增多可能是PAT的发病原因。
ITP、HELLP综合征的发病机制
❖ ITP患者产生抗血小板抗体使血小板数量 下降、血小板生存期缩短、血小板易破坏；
②抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常， 免疫全套检测、抗核抗体、狼疮全套检测阴性， 骨髓象巨核细胞形态及数量无异常；
③血小板减少只发生在妊娠期，分娩后血小板恢复 正常；
④不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血；
⑤临床常无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻 出血等出血表现。
3、PAT的鉴别诊断
❖ 3.1妊娠合并特发性血小板减少性紫癜
血小板减少症是妊娠常见的合并症，可
由多种内外科合并症和妊娠并发症引起，不 同原因引起的血小板减少，其母儿预后及死 亡率相差很大【1】。国外文献报道妊娠合并 血小板减少的总发生率约7.6％【2】，其中最 主要原因是妊娠相关性血小板减少症【3】， 其次为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜， 以及妊娠期高血压疾病，TTP，巨幼红细胞 贫血，再障，脾亢，白血病等。
PAT及ITP的鉴别诊断
❖ 3.2 HELLP综合征
HELLP综合征是子痫前期的严重并发 症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特 点，典型表现为乏力、右上腹不适或疼痛。 发病机制为血管痉挛收缩引起血管内皮细 胞缺血、缺氧，血管内皮细胞受损，通透 性增加，血管内胶体渗透压下降，血容量 减少，血液浓缩，血液粘滞性增加， PGI2/TXA2比值下降，引起血小板聚集和粘 附增加，从而使血小板相对消耗增加，血 小板减少。
脾脏“扣押”
❖ 脾肿大 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝脏疾病 ❖ 门静脉或肝静脉栓塞 ❖ 骨髓增生紊乱 ❖ 淋巴增生紊乱 ❖ 蓄积性疾病（如戈谢病） ❖ 感染（如热带脾肿大或疟疾）
血小板产生障碍
❖ 骨髓抑制 药物诱发 再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 感染（如细小病毒B19） 骨髓浸润 恶性血液病 非恶性血液病 严重的维生素B12或叶酸缺乏