消化系统疾病影像诊断

降段 水平段
消化道的正常 造影表现
球部 升段
（四）小肠正常造影表现
消化道的正常 造影表现
据统计小肠全长约5--7米，空肠 与回肠之间没有明确的分界。
一般来讲2~6小时造影剂先端到达 盲肠，7~9小时小肠排空。
小肠运动具有运输和消化吸收的 作用。
（四）小肠正常造影表现
消化道的正常 造影表现
空肠 部位 左中上腹 蠕动 活跃 黏膜皱襞 丰富
充
龛
盈
影
缺
憩
损
室
（二）轮廓的改变
1、龛影(niche)： 在钡剂造影检查中，当 粘膜面形成的凹陷或溃 疡达到一定深度时可被 钡剂充填，在切线位X 线投影时，形成突出于 腔外的钡斑影像，常见 于胃溃疡。
消化道基本病变 的造影表现
（二）轮廓的改变
2.憩室：
胃肠道壁 局部薄弱或 外在牵拉使 管壁各层向 外突出的囊 袋影。
消化道基本病变 的造影表现
(一)管腔大小的改变
消化道基本病变 的造影表现
1、管腔狭窄 （4）先天性狭窄
狭窄段较长， 边缘光滑呈渐进 性。
消化道基本病变 的造影表现
(一)管腔大小的改变
2、管腔扩张：持久性管腔增宽 3、痉 挛：间断性管腔缩小，不 经处理或给予解痉药物很 快复原者。
（二）轮廓的改变
回肠 右中下腹及盆腔
缓慢 稀少
空肠
回肠
（五）结肠正常造影表现
➢ 结肠呈边缘光滑的管状 ➢ 特征性表现为大致对称的袋状凸出的结肠袋，其从
升结肠至乙状结肠逐渐变浅、消失 ➢ 粘膜皱襞呈纵、横、斜方向交错结合。正常管径小
于5cm。
二、基本病变的造影表现
✓管腔大小的改变
✓轮廓的改变
✓粘膜皱襞的改变
（一）管腔大小的改变
细纵向且相互平 行的条纹影，与 胃小弯的黏膜相 连续。
消化道的正常 造影表现
（二）胃（stomach）的正
常造影表现
1.胃的结构：
胃底 胃体 胃窦
胃小弯
胃小弯
胃大弯
胃窦
消化道的正常 造影表现
胃底
胃体 胃大弯
（二）胃（stomach）的正
常造影表现
2.胃类型：
牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
消化道的正常 造影表现
➢ 基本病变 ：
管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞
➢ 常见病的造影诊断：
食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、食管胃结肠癌、小肠结核
➢ 急腹症：
腹部立卧位片正常表现、消化道穿孔、肠梗阻
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消化道正常造影表现
➢ 食管 ➢胃 ➢ 十二指肠 ➢ 小肠 ➢ 结肠
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（一）食管（esophagus） 的正常造影表现
消化道的正常 造影表现
X线表现
X线表现
严重者可见大小形状不一的圆形或囊状充盈缺损。
二、胃与十二指肠溃疡
（ gastric ulcer， duodenal ulcer） ➢ 影像学检查方法选择
胃十二指肠钡剂造影检查(上消化道钡餐)
➢ 主要临床表现 好发于 20～50岁，上腹部痛，呈慢性、 周
期性、 节律性特点 ，伴有反酸、嗳气，若并 发溃疡出血—黑便，并发幽门梗阻 -呕吐。
管腔狭窄
管腔扩张 痉挛
先天性狭窄 外在压迫性狭窄 炎性狭窄 肿瘤性狭窄
（一）管腔大小的改变
1、管腔狭窄：
持久性管腔 缩小
(1)肿瘤性狭窄
局 限、边 缘 不 规则且管壁 僵 硬;
(一)管腔大小的改变
1、管腔狭窄 （2）外在压迫性
狭窄 偏侧性、局限 且光滑; （3）炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不 等；
1、位置：食管为一肌肉管道 上于第6颈椎水平和下咽部相连， 下端相当第10~11胸椎水平与贲 门相接。
（一）食管的正常 造影表现
2、食管压迹
右前斜位是观察食 管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹：
✓主动脉弓压迹 ✓左主支气管压迹 ✓左心房压迹
消化道的正常 造影表现
（一）食管的正常 造影表现
3.黏膜皱襞 表现为数条纤
消化系统疾病影像诊断
学习目的
➢ 熟悉消化道的常用检查方法及选择原则 ➢ 理解消化道的正常造影表现 ➢ 掌握消化道疾病的基本造影表现 ➢ 熟练掌握消化道常见病的造影诊断 ➢ 掌握急腹症常见疾病的影像特点
片、造影、CT、血管造影、MRI、B超-自学
➢ 正常表现：
食管、胃、十二指肠、小肠、结肠
消化道基本病变
(三)粘膜皱襞的改变 的造影表现
2、粘膜皱 襞的中断、 破坏、消失
大部分由 恶性肿瘤侵 蚀造成的， 常见于恶性 肿瘤。
消化道基本病变 的造影表现
(三)粘膜皱襞的改变
3、黏膜皱襞 的集中：
黏膜 皱襞由四周 向病变集中 ，呈放射状 或星芒状， 常见于胃溃 疡愈合期。
三、常见疾病造影表现
胃钡餐造影正常表现：
3.胃粘膜皱襞： 胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，宽
度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平 行整齐，向大弯侧逐渐变粗而成 横向或斜行，胃底部粘膜较粗而 弯曲，略呈网状。
（二）胃（stomach）的正
常造影表现
消化道的正常 造影表现
4.胃的蠕动 ：
➢一般同时可见2~3个蠕动波； ➢胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩； ➢ 一般于服钡后2~4小时胃内造影剂排空。
（三）十二指肠正常 造影表现
消化道的正常 造影表现
1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。
2.分部：分球部、降部、横部和升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。
（三）十二指肠正常 造影表现
3. 粘膜皱襞
羽毛状， 低张造影时， 呈横行排列的 环形皱襞或呈 龟背状。
➢ 食管静脉曲张 ➢ 胃溃疡 ➢ 十二指肠溃疡 ➢ 胃肠道恶性肿瘤
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一、食管静脉曲张
➢ 食管静脉曲张是门静脉高压的重 要并发症，常见于肝硬化。
➢ 临床表现： 吐鲜红色血液、解柏油便。
➢ 影像学检查方法选择： 食道钡剂造影检查。
X线表现
➢ 典型表现为食管中下段粘膜增粗 、迂曲，伴有串珠状或蚯蚓样充盈 缺损；食管边缘不整，但柔软，食 管张力减低，管腔略增宽。
消化道基本病变 的造影表现
（二）轮廓的改变
消化道基本病变 的造影表现
3、充盈缺损（filling defect) ：
胃肠道腔内局限性突起致使局部不能充盈钡剂，由 钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限性的内凹改变， 如胃良恶性肿瘤，炎性增生性改变。
消化道基本病变
(三)粘膜皱襞的改变 的造影表现
1、粘膜皱襞的迂曲 增粗 宽 度 大 于 5mm, 主要是由于粘膜 和粘膜下层炎性 浸润等，常见于 肥大性胃炎、食 道静脉曲张、空 肠炎、结肠炎等 。