乳腺癌病例分析 ppt课件

2019/8/19
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绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制；
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑 制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制。
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围绝经期
• 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期 （从45岁左右开始至停经后12个月内的时 期），包括从接近绝经出现与绝经有关的 内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月 经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一 直持续到最后1次月经后1年。是正常的生 理变化时期。
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• 内分泌治疗：三苯氧胺＋诺雷德
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病例二
• 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改 良根治术，病理示：左乳浸润性导管癌， 肿块1*1cm，腋窝淋巴结（0/19）枚癌转移， 免疫组化：ER(＋＋)、PR（＋）、CerbB-2(-)， Ki-67（30%+），术后放化疗
• 内分泌治疗：三苯氧胺
• 研究结果显示，芳香酶抑制剂（AI）治疗持续时间 >75% 可显著提高 45～50 岁确诊 ER+ 乳腺癌患者的 RFS，应该考虑将其作为围绝经期乳腺癌患者的首选 内分泌治疗方案
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绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 根据 2015 年绝经前乳腺癌卵巢抑制治疗临床试验 结果，ASCO 对其乳腺癌治疗指南进行了更新，由 Burnstein 教授执笔发表于 JCO 杂志。此次更新的重 点内容是绝经前雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌除 辅助治疗外，是否加用卵巢抑制治疗。
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MA.17R 研究
• 绝经后激素受体阳性（HR+）早期乳腺癌的辅 助内分泌治疗，指南推荐起始选择 AI 5 年、或 AI 2～3 年后转换为他莫昔芬（TAM）共 5 年、 或 2～3 年 TAM 后转换成 AI 治疗共 5 年。
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
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内分泌治疗
• 绝经后：芳香酶抑制剂（AI）比他莫西芬 （TAM）治疗效果更好。
• 绝经前：TAM。SOFT/TEXT 试验显示，相比 TAM，卵巢功能抑制联合 AI 依西美坦可显 著提高绝经前乳腺癌患者的无病生存率。
• 关于围绝经期乳腺癌患者的最优治疗方案 的证据却十分有限，因为她们被临床试验 排除在外。
• 内分泌治疗与很多抗肿瘤治疗不同，AI 口服简单易行， 而本项研究结果也将更好地改善全世界女性乳腺癌患者 的结局和预后。
• 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。
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MA.17R 研究
• 该研究结果显示：延长辅助 AI 治疗至 10 年，改善了绝 经后 HR+ 早期乳腺癌患者的 DFS，降低了 34% 的复发风 险，同时可以预防对侧乳腺癌发生。
• 指南中推荐高危患者应当在辅助性内分泌治疗基础 上给予卵巢抑制治疗，而低危患者无需接受卵巢抑
制治疗，同时也承认卵巢抑制治疗并不能延长总生
存，引入卵巢抑制治疗是在权衡减缓疾病进展和治 疗副作用后作出的推荐。
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绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，
ASCO乳腺癌
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病例一
• 患者女性，39岁，2013-05-05行左乳腺癌改 良根治术，病理示：左乳浸润性小叶癌， 肿块2.0*2.5cm，右腋下淋巴结（2/15）枚 癌转移，免疫组化：ER(＋＋＋)、PR（＋＋ ＋）、CerbB-2(-)，Ki-67（30%+），术后放 化疗。
• 会议同期，次要研究终点生活质量（QOL）的研究结果 也于芝加哥当地时间 6 月 6 日下午发布：1428 例（85%） 完成 QOL 评估，来曲唑组和安慰剂组采取 SF 36 总分评 估总体 QOL ，结果发现二者无显著差异，曲唑组的血管 舒缩性症状（12 月 p = 0.02，36 月 p = 0.03）和性功能 下降略明显。（12 月 p = 0.01, 36 月 p = 0.01）。
• 卵巢抑制可以与 TAM 或 AI 联合。 • ＜ 35 岁年轻女性可能在卵巢抑制治疗中获益更多，I 期低中级
别肿瘤和 I 期不需化疗者在 研究
哈佛大学麻省总医院的 Paul E. Goss 教授
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MA.17R 研究设计
或使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物戈舍瑞林或醋酸亮 丙瑞林
• ASCO 专家委员认为：高风险复发乳腺癌，在化疗基础上，标准 辅助性 TAM 单药相比，他莫昔芬（TAM）/ 芳香化酶抑制剂 （AI）联合卵巢抑制，并不改善总生存，但可改善无病生存和 远处复发转移。
• 卵巢抑制明显增加绝经期症状和性功能障碍，最常见的 3 级及 以上的毒副作用包括潮热、出汗、性欲减低、体重增加、焦虑、 抑郁和失眠，TAM 骨质疏松 3.5%，而 TAM 联合卵巢抑制为 5.8%
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围绝经期患者首选内分泌治疗方案
• 荷兰Dackus 团队对确诊时 45-50 岁围绝经期 ER + 乳 腺癌患者的最优治疗方案进行了研究
• Dackus 团队借助荷兰癌症登记处（NCR）数据库开 展了该项研究，所有入组研究的乳腺癌患者在确诊 前均无恶性肿瘤病史、确诊时为 45～50 岁、ER+、 无转移迹象、接受过化疗和内分泌治疗。根据乳腺 癌患者 AI 治疗持续时间，将患者划分为 <25% 组、 25%～75% 组、>75% 组