医疗技术操作规程(修正版)

医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项二、一般诊疗技术操作规程（1）胸腔穿刺术（2）人工呼吸术（3）腹腔穿刺术（4）骨髓穿刺术（5）心包穿刺术（6）肝穿刺活体组织检查（7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查（8）乙状结肠镜检查术（9）腰椎穿刺术（10）后囟门穿刺术（11）后穹隆穿刺术（12）羊膜囊穿刺术三、外科系统医疗技术操作规程（1）胸腔闭式引流术（2）胸腔减压术（3）气管导管吸引术（4）心脏按摩术（5）脑室穿刺术（6）脑室造影术（7）颈总动脉造影术（8）椎管造影术（9）尿道探杆检查及尿道扩张术(10)膀胱镜检查术(11)泌尿系外科X线检查术(12)排泄性尿路造影术(IVP)(13)逆行性肾盂造影术(RGP)(14)肾盂穿刺造影术(15)膀胱及尿道造影术(16)输精管及精囊造影术(17)腹膜后充气造影术(18)肝穿刺胆道造影术<1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)<2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC)(19)血管造影术<1>动脉造影<2>静脉造影<3>下腔静脉造影四、五官科系统医疗技术操作规程(1)裂隙灯活体显微镜检查法(2)前置镜检查(3)前房角镜及三面镜检查(4)上颌窦穿刺冲洗法(5)鼻窦交替疗法(6)下鼻甲电烙及药物烧灼(7)下鼻甲注射法(8)咽鼓管吹张法(9)鼓膜穿刺术(10)口腔修复检查与设计(11)口腔准备（12）活动部分义齿（13）全口托牙（14）固定修复五、医技科室技术操作规程（1）放射科技术操作常规暗室技术管理（2）普通X线投照常规（3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规（4）岛津800mAX线机操作常规（5）ELSCINT SELE 螺旋CT（6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程（7）ECT操作规程（8）DSA机操作规程（移动式）（9）病理检查技术操作规程（10）制片染色技术（11）冰冻切片技术（恒冷箱式）（12）细胞学检查（13）功能检查科操作常规特检室一般要求（14）电子纤维胃镜检查常规（15）电子纤维结肠镜检查常规（16）电子纤维十二指肠镜检查（17）纤维支气管内镜检查常规（18）超声诊断检查常规（19）超声引导下穿刺诊治常规（20）彩色多普勒超声操作常规（21）心电图操作常规（22）动态心电图常规(23)心电向量图检查(24)食道电生理检测常规(25)MARQUETTE 平板运动系列的操作规程(26)肺功能测定(27)理疗机器使用和保养(28)紫外线疗法(29)红外线疗法(30)超短波疗法(31)直流电、药物导入疗法(32)磁疗法(34)超声疗法(35)拔罐疗法(36)针疗法(37)灸疗法(38)电针疗法(39)激光疗法(40)碎石机治疗常规方案(41)体外反搏治疗(42)ABL —330全自动血气分析仪操作规程(43)IMS —952电解质分析仪操作规程(44)Vmax全自动酶免分析仪操作规程(45)CA570全自动血液分析仪操作规程(46)CA620全自动血液分析仪操作规程(47)尿液分析仪操作规程(48)DNA基因扩增仪操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项<1>诊疗操作规则：一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。

对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。

新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

操作前必须做好充分的准备工作：1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医师或护士）。

2、操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。

对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。

4、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。

有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。

精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。

5、某些操作应预先选择适当部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。

操作前术者应戴好口罩。

6、清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（约10—20ml，敷料罐一只（内盛小纱布、棉球）、短镊一把（浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶内）弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

<2>操作要求：1、患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。

操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。

2、常规皮肤消毒：（1）操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

⑵用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。

洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4、需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的 1 —2%普鲁卡因，先在穿刺（或切口）中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射（应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。

拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。

6、操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固^定。

<3>操作后处理：1、操作后应让患者卧床休息。

卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3、操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。

二、一般诊疗技术操作规程（1）胸腔穿刺术1、目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。

2、适应症（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。

（二）放液：1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3）外伤性血气胸。

（三）胸腔内注入药物。

3、操作方法（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。

病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。

如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。

包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4、注意事项（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。

（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1 : 1000 肾上腺素0.3—0.5ml。

（2）人工呼吸术1、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。

此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

2、适应症（一）溺水或电击后呼吸停止。

（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

3、方法人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。

故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

（一）口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。

它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500—1000ml），而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。

同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1）操作步骤：（1）病人仰卧（去枕平卧），术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

（2）用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

（3）于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

（4）术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。

由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。

⑹按以上步骤反复进行，每分钟吹气14 —20次。

2)注意事项：(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

⑶吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。

用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。

(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。

病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。

(1)病人仰卧，头偏向一侧。

肩下最好垫一块枕头。

(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。