消化内科 ppt

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（五）体征 可有中上腹部轻压痛。
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二、实验室检查
对合并上消化道出血的患者，确诊有赖于急诊 胃镜检查。
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正常胃粘膜
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急性糜烂出血胃炎
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【诊断要点】
1．急性起病、有明显诱因 2．上腹部疼痛、呕吐、黑便。 3．查体腹部有压痛。 4．大便隐血阳性 5. 胃镜提示急性糜烂出血。
宜。
（三）嗜酒者宜戒酒。
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【治 疗】
二、药物治疗 （一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损 害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗 程视具体情况而定。 （二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并 用抑制胃酸分泌物来治疗 （三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解 质。
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【治 疗】
二、药物治疗 （四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有 争议的。 （五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐 蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃，禁忌钡餐、胃 镜检查，可口服牛奶、蛋清。
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【转诊】
在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考 虑转上级医院进一步诊治。
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急性胃炎
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【概 述】
是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 胃镜下有充血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等 一过性病变。 病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。
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一、临床表现 （一）病史：近期有口服药物和饮酒史，或为 应激状态。 （二）上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性
检查。
结肠镜检查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床上多数病变在直肠和乙状结肠，急性期重
症患者禁忌做结肠镜，以防肠道穿孔。
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【诊断要点】
1、大于两个月的腹泻病史。 2、查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4、大便常规可有白细胞、血白细胞增高。 5、肠镜直肠炎、乙状结肠炎
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【鉴别诊断】
1、IBS 2、IBD 3、慢性肠道感染性疾病：慢性菌痢、肠结核、 寄生虫 4、胰腺外分泌功能不全 5、肠道肿瘤（淋巴瘤、癌） 6、甲亢
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（三）体征 查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。
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二、实验室检查
大便常规：可有白细胞。 血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比 增高。
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二、实验室检查
X线钡剂检查：
急性期一般不宜做X线钡剂检查。静止期可作X
线钡剂灌肠检查，以判断远端结肠病变。
为排除小肠克隆病者，可再做X线全消化道钡餐
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【鉴别诊断】
1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、阑尾炎 3、盆腔炎
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【治 疗】
一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水， 以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐 渐恢复饮食。 二、药物治疗 治疗原则： 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液 的丢失。
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若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。
二、临床表现 1、腹痛和腹泻是主要特点。 脐周痛，阵发性绞痛，排便后腹痛减轻。 腹泻为稀水便，每日7～8次。 经对症治疗后，腹泻1～2天好转。 2、肠鸣音亢进。 3、个别严重病人可伴低热、恶心、呕吐和 脱水症状
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4、体征： 肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者 查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常 明显亢进。
急性肠炎
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【概 述】
急性肠炎：是由多种原因，如细菌、病毒、 毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症。
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病因
多由食入带有细菌或毒素的食物，如变质、 腐败或受污染的食品等引起。多发生在夏 秋季节。
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若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。
一、病史： 有不洁饮食史 群体发病 食源性传染病 急性起病
加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。
（三）恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，也
可呕吐出黄色胆汁。
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一、临床表现 （四）腹泻 对伴发肠炎者可出现腹泻，为稀便 和水样便，又称急性胃肠炎。 （五）脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引 起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，少尿等症 状，严重者血压下降，四肢发凉。 （六）呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或 呈咖啡色，大便潜血试验阳性。
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【治 疗】
如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐 水及其他电解质。 呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。 如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和 庆大霉素等抗感染治疗。
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【转诊】 诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者， 可考虑转上级医院进一步诊治。
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三、实验室检查
大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升 高和中性粒细胞百分比升高。 病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。 病毒主要是流感病毒和肠道病毒。 食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。
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【诊断要点】
1．常有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有脐周疼 痛、食欲减退、恶心、腹泻。 3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。
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慢性肠炎
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【概 述】
慢性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临 床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及 消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病 程常大于2个月。
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一、临床表现 （一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每 日几次或数十余次。 （二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部 绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。
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【治 疗】
一、非药物治疗：清淡饮食、注意休息、用具消毒、 防止交叉感染、避免焦虑。 二、药物治疗 治疗原则：包括对症治疗、肠粘膜保护剂、微生态 制剂和抗感染治疗 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治 疗。
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【治 疗】
如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸 和庆大霉素等抗感染治疗。 病毒性肠炎一般不需病原治疗。 阿米巴痢疾引起的慢性肠炎，可用甲硝唑治疗。 真菌感染选用以制霉菌素口服。 抗生素相关肠炎，予以甲硝唑或万古霉素治疗。
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【鉴别诊断】
1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、消化道穿孔 4、急性肠梗阻 5、阑尾炎早期
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【治 疗】
一、非药物治疗
（一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺
激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，给予易 消化的清淡的少渣的流质饮食。
（二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人
在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为