下肢骨关节损伤PPT课件
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下肢骨、关节损伤
治
疗
手法复位
（尽早麻醉下闭合复位）
爱利斯（Allis)法 切开复位
皮牵＋锻练
髋关节中心脱 位
• 即：髋关节中心脱位伴有髋臼骨 折，穿过髋臼内侧壁进入骨盆腔 （暴力直接作用于大转子所引起）
• 受伤机制：侧方暴力→股骨粗隆区→致伤。
病因
• 分类：分Ⅰ――Ⅳ型
第Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）， 股骨头脱出于骨盆腔内。
１、患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前即可 能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患，伤后 常卧床不起，较易发生肺炎，褥疮等合并症，故死亡 率较高。
２、由于功能解剖上的特点，骨折 部位常承受较大的剪应力，影响 骨折及骨折复位欠佳后的稳定性， 故不愈合率较高。 ３、由于股骨头供应的特殊性，骨 折时易使主要供血来源阻断，故 股骨头坏死率较高
第三节
股骨转子间骨折
解剖概要：
• 股骨端上外侧为大转子， 下内侧为小转子 • 该处骨折系指由股骨颈基 底到转子水平以上部位的 骨折。
解剖特点
• 骨折位于大小股骨粗隆之间， 属于关节囊外骨折 • 股骨粗隆部位的血液供应丰富， 很少发生骨折不愈合或股骨头 缺血性坏死
损伤机制： • 老年病人主要是大腿的摔伤
２、髋关节前脱位合并股神经损伤者罕 见，表现为不同程度的股四头肌麻痹。
（二）同侧股骨干骨折
罕见，主要见于后脱位（多为交通事故或 砸伤等）。 １、特点：漏诊率高约67％ 其主要原因：髋关节后脱位的典型体征 被股骨干骨折所掩盖。
２、预防漏诊措施： A：注意受伤机制：（对于外力较大而有股骨干 骨折的患者应想到髋脱位的可能性，应注意检 查） B: 股骨干骨折同出现坐骨N损伤的体征时也应排 除髋后脱位。 C: 对中1／3以上的股骨干骨折，应拍含髋关节 的X片。 一般情况下，先处理髋关节脱位为宜。（可用一 螺钉或一斯氏针穿粗隆部行牵引）
外科学第9版第61章下肢骨关节损伤
（一）非手术治疗
适应征：
•
较稳定的股骨干
骨折或软组织条件差 的病人。-牵引 • 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗
适应征： 非手术疗法失败。 合并同一肢体或其他部位多处骨折。 合并神经血管损伤。 老年人的骨折，不宜长期卧床者。 陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
治疗
（二）. 手术治疗
对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。
手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，
矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。 内固定方法很多，可采用Gamma钉、动力髋螺钉、Ender 氏钉等。
第61章 下肢骨、关节损伤
无污染或污染很轻的开放性骨折。
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗方 法Βιβλιοθήκη 多采 用钢板 、带锁髓内钉 、弹性
钉内固定或外固定架外固定等。
钢 板 螺 钉 髓 内 钉 弹 性 钉 外 固 定 架
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨远端骨折包 括股骨髁上骨折、股 骨髁间骨折和累及股
骨远端关节面的股骨
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
前交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
后交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
内髁
ACL
外髁
前交叉韧带（ACL）损伤示意图及关节镜下表现
第61章 下肢骨、关节损伤
适应征：
•
较稳定的股骨干
骨折或软组织条件差 的病人。-牵引 • 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗
适应征： 非手术疗法失败。 合并同一肢体或其他部位多处骨折。 合并神经血管损伤。 老年人的骨折，不宜长期卧床者。 陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨转子间骨折
治疗
（二）. 手术治疗
对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。
手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，
矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。 内固定方法很多，可采用Gamma钉、动力髋螺钉、Ender 氏钉等。
第61章 下肢骨、关节损伤
无污染或污染很轻的开放性骨折。
第61章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（二）手术治疗方 法Βιβλιοθήκη 多采 用钢板 、带锁髓内钉 、弹性
钉内固定或外固定架外固定等。
钢 板 螺 钉 髓 内 钉 弹 性 钉 外 固 定 架
第61章 下肢骨、关节损伤
股骨远端骨折包 括股骨髁上骨折、股 骨髁间骨折和累及股
骨远端关节面的股骨
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
前交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
后交叉韧带损伤MRI表现
第61章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
6.影像学检查与关节镜检查
内髁
ACL
外髁
前交叉韧带（ACL）损伤示意图及关节镜下表现
第61章 下肢骨、关节损伤
下肢创伤 PPT课件
Intertrochanteric Region
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
第十章四肢骨关节损伤PPT课件
常发生在锁骨中1/3，可为直接或间接暴力作 用所致。骨折后主要表现为局部淤斑，肩臂活动 受限，患肢不敢上举，健侧手托于患肢肘部，如 有移位，可看到骨折处有畸形和触及到台阶，可 有骨擦音和骨擦感。
二、肩胛骨骨折
少见，肩胛骨不同部位骨折的机制不同：体 部骨折：直接暴力。颈部骨折：间接暴力。肩胛 盂骨折：直接暴力（肱骨头撞击）、撕脱性骨折。 喙突骨折：肌肉收缩、肱骨头撞击。肩峰骨折： 直接暴力。骨折后出现疼痛，肩部活动受限。
2.骨折形成原因：根据骨折机制来确认。 3.鉴定时限：骨折愈合后，功能锻炼一定时间，
功能障碍基本稳定后方可进行。
4.损伤程度： 5.伤残程度：
第二节 常见的四肢骨折
一、锁骨骨折 二、肩胛骨骨折 三、肱骨骨折 四、尺骨、桡骨骨折 五、股骨骨折 六、髌骨骨折 七、胫腓骨骨折 八、踝部骨折
一、锁骨骨折
骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片：骨痂少， 骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化 的骨质所封闭。
六、骨折的愈合
1.骨折愈合分期：
⑴血肿机化演进期：骨折局部小血肿→血循环中断、 几毫米的骨坏死→血肿凝结成血块（6~8h）与局 部坏死组织→无菌性炎症→血肿机化→肉芽组织 →纤维结缔组织→骨折断端纤维性连接（2w）。
5.创伤性关节炎：见于关节内骨折，关节面遭到破 坏，骨愈合后关节面不平，长期磨损引起创伤性 关节炎。活动时关节疼痛。
6.关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不 畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白 沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌痉 挛，致关节活动障碍。
7.下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折， 下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致 的血液高凝状态，易发生血栓形成。
二、肩胛骨骨折
少见，肩胛骨不同部位骨折的机制不同：体 部骨折：直接暴力。颈部骨折：间接暴力。肩胛 盂骨折：直接暴力（肱骨头撞击）、撕脱性骨折。 喙突骨折：肌肉收缩、肱骨头撞击。肩峰骨折： 直接暴力。骨折后出现疼痛，肩部活动受限。
2.骨折形成原因：根据骨折机制来确认。 3.鉴定时限：骨折愈合后，功能锻炼一定时间，
功能障碍基本稳定后方可进行。
4.损伤程度： 5.伤残程度：
第二节 常见的四肢骨折
一、锁骨骨折 二、肩胛骨骨折 三、肱骨骨折 四、尺骨、桡骨骨折 五、股骨骨折 六、髌骨骨折 七、胫腓骨骨折 八、踝部骨折
一、锁骨骨折
骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片：骨痂少， 骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化 的骨质所封闭。
六、骨折的愈合
1.骨折愈合分期：
⑴血肿机化演进期：骨折局部小血肿→血循环中断、 几毫米的骨坏死→血肿凝结成血块（6~8h）与局 部坏死组织→无菌性炎症→血肿机化→肉芽组织 →纤维结缔组织→骨折断端纤维性连接（2w）。
5.创伤性关节炎：见于关节内骨折，关节面遭到破 坏，骨愈合后关节面不平，长期磨损引起创伤性 关节炎。活动时关节疼痛。
6.关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不 畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白 沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌痉 挛，致关节活动障碍。
7.下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折， 下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致 的血液高凝状态，易发生血栓形成。
下肢骨关节损伤ppt课件
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手 术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺 钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个 月后负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部 遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破 关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是 颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部 位。
股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密 的纵形骨板，“真正的股骨颈”。
骨折后，股骨距的完整或保持正常对位， 认为是稳定性骨折。
股 骨 距
femor暴力 侧方跌倒，大转子着地。 间接暴力 在过度外展或内收位，身体发
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨 有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向 上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处， 脱位在后侧。
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）
引6~8周，临床愈合12周。 手术治疗 不稳定性骨折（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型）。早 期下地，避免并发症。解剖对位，避免 髋内翻。 鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS） 。
外科学 第六十一章 下肢骨、关节损伤
第一节
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
上1/3段骨折；中1/3段骨折；下 1/3段骨折。 不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。 股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。
三、分类
股骨干不同部位骨折移位方向
四、临床表现
骨折特有表现 注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能
X线平片
三、损伤机制
大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。
四、临床表现
膝关节和股骨远端部位肿胀、畸形和压痛。 骨折端有异常活动和骨擦感。 警惕神经血管损伤及骨筋膜室综合征。
车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应 同时拍骨盆X线平片，以免漏诊。
股骨远端骨折的典型畸形
五、治疗
1.非手术治疗：已少用。 2.手术治疗：切开复位内固定，早期功能锻炼。
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
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关节融合术或全髋置换术
解剖概要
第
• 颈干角110°~140°，平均127°
二
• 前倾角
节
• 关节囊：后、外、下方没有关节囊包绕
股
• 韧带：髂股韧带、坐股韧带
骨
颈
骨
折
股骨头血供 三大来源
①圆韧带内的小凹动脉② 股骨干滋养动脉升支③ 旋股 内、外侧动脉的分支
• 骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3 区域的血 液循环，是股骨头最主要的供血来源
（二）、固定、功能锻炼
固定： ——双踝绷带临时固定 ——皮牵引或丁字鞋2~3周
功能锻炼： ——股四头肌收缩动作 ——2~3 周后开始活动关节 ——4周扶双拐下地 ——3月全负重
治疗第2~5型
• 治疗方面还有争论 • 创伤性骨关节炎并发症 • 主张早期切开复位与内固定
二
脱位机制
、
• 交通事故：髋外展屈膝，膝部暴力
髋
• 高空坠落：髋外展外旋，后部暴力
关
分类
节 前 脱
• 闭孔下 • 骼骨下
位
• 耻骨下
临床表现与诊断
1. 强大暴力 2. 患肢外展、外旋和屈曲畸形 3. 腹股沟肿胀，可摸到股骨头 4. X线及CT检查可明确诊断
治疗
与后脱位类似
手法失败： 关节囊有缺损、卡压
若暴力复位，可导致股 骨头骨折
三 脱位机制
• 合并股骨头骨折
临床表现与诊断
– 典型外伤史、暴力大 – 疼痛、髋关节功能障碍 – 下肢短缩，屈曲、内收、内旋 – 臀部股骨头触及，大转子上移 – 可能有坐骨神经损伤（大多为挫伤，2~3m恢复） – X线检查了解骨折与脱位，CT检查了解骨折类型
治疗第1 型
（一）、复位：早期（24小时内）、麻醉、提拉法
临床表现与诊断
• 中、老年人摔倒受伤史 • 症状：伤后髋部疼痛，不能站立行走，髋关节功能
丧失。但部分不完全骨折或骨折后有嵌插患者，仍 可短时站立或跛行，或骑自行车，在检查时应加以 注意
体征： • 伤后少有出现髓部肿胀及癖斑，可出现局部压痛及轴
向叩击痛
• 有移位的骨折可见患肢缩短、外旋、内收、屈曲畸形 （髋膝关节轻度屈曲），外旋角度45°~60°；若外旋 畸形达90°，应怀疑转子间骨折
地，患肢不负重行走 • 6 个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走
治疗手术疗法
手术指征：
• 内收型骨折和有移位的骨折 • 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折 • 青少年 • 骨折不愈合 • 影响功能的畸形愈合 • 股骨头缺血坏死 • 合并髋关节骨关节炎
治疗手术疗法
手术方法：
• ( 1）闭合复位内固定：
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗非手术疗法
• 无明显移位的骨折； • 外展型或嵌人型等稳定性骨折； • 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、
肾、肝等功能障碍者 • 优点：股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低 • 缺点：但卧床时间长，常因长期卧床而引发一些
并发症
整复方法 1屈髋屈膝法
整复方法 2牵引复位法
固定方法 1
患足穿“丁”字鞋，患肢保持在外展中 立位（即下肢外展30°～40°，足尖向上，膝关 节屈曲15°），卧床休息6~8周，同时进行股 四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动
“三不”：不盘腿，不侧卧，不负重
固定方法 后期
• 8 周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿 • 3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下
治疗保守
及时处理低血容量性休克及腹部内脏损伤！ 第1型：股骨头轻度内移——短期皮肤牵引
股骨头内移较明显——股骨髁上骨牵引，但 常
难奏效 最好作大转子侧方牵引：
4~6周 3个月后负重
治疗手术
第1型：1、髋臼骨折复位不良，股骨头不能复位； 2、同侧有股骨骨折
第2~3 型：主张作切开复位与合适的内固定 第4 型：往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可施行
肢体测量： Bryant三角、Nelaton线显示大转子上移
• X线片：骨盆平片，髋关节正侧位 • 螺旋CT二、三维重建；MRI：隐匿性骨折
隐匿性骨折病例
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
鉴别诊断：股骨转子间骨折
• 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的 主要原因
病因
– 多数发生在中、老年人 – 扭转暴力
分类
1、按骨折线部位分类 ( 1 ）股骨头下骨折 ( 2 ）经股骨颈骨折 ( 3 ）股骨颈基底骨折
分类
2、按X 线表现分类 ( 1 ）内收骨折
（稳定） ( 2 ）外展骨折
（不稳定）
分类
3、按移位程度分类 常采用Garden 分型
下肢骨、关节损伤
Name of presentation
目的和要求
• 掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨 折的病因、临床表现和治疗
• 掌握膝关节半月板损伤、髋关节后脱位的病 因、受伤机制、临床表现和治疗
• 熟悉股骨转子间骨折、髋关节中心性脱位、 髌骨骨折、膝关节韧带损伤的诊治原则
• 了解髌骨脱位、胫骨平台骨折、踝部扭伤、 踝部骨折、跟骨骨折、跖趾骨骨折、跟腱 断裂的病因、临床表现和治疗
髋关节特点
第
• 杵臼关节
一
• 周围强壮的肌群与韧带保护
节
• 高能量损伤致脱位
髋 分类
关 节
• 前脱位
脱
• 后脱位——最常见（85%~90%）
位
• 中心脱位
一
脱位机制
、
• 屈膝屈髋内收内旋
髋
• 膝部受伤
关
分类（根据骨折情况）
节 后 脱
• 单纯后脱位 • 髋臼后缘单纯大块骨折
位
• 髋臼后缘粉碎骨折
• 髋臼缘及壁骨折
优点：
• 不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循 环干扰较少
• 在X 线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折 不愈合及股骨头坏死的发生率均较低
治疗手术疗法
• ( 2）切开复位内固定：
适应证： 手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧骨折不愈合
、 髋 关 节
• 伴有髋臼骨折 • 侧方暴力
分类
中
．第1 型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部
心
分）
脱
．第2 型：后壁有骨折（坐骨部分）
位
．第3 型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）
．第4型：爆破型骨折，髋臼全部受累
临床表现与诊断
1. 暴力外伤：交通事故或高空坠伤 2. 后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克 3. 髋部肿胀、疼痛、活动障碍；大血肿；肢体短缩 4. 可合并有腹部内脏损伤 5.X线；CT三维
解剖概要
第
• 颈干角110°~140°，平均127°
二
• 前倾角
节
• 关节囊：后、外、下方没有关节囊包绕
股
• 韧带：髂股韧带、坐股韧带
骨
颈
骨
折
股骨头血供 三大来源
①圆韧带内的小凹动脉② 股骨干滋养动脉升支③ 旋股 内、外侧动脉的分支
• 骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3 区域的血 液循环，是股骨头最主要的供血来源
（二）、固定、功能锻炼
固定： ——双踝绷带临时固定 ——皮牵引或丁字鞋2~3周
功能锻炼： ——股四头肌收缩动作 ——2~3 周后开始活动关节 ——4周扶双拐下地 ——3月全负重
治疗第2~5型
• 治疗方面还有争论 • 创伤性骨关节炎并发症 • 主张早期切开复位与内固定
二
脱位机制
、
• 交通事故：髋外展屈膝，膝部暴力
髋
• 高空坠落：髋外展外旋，后部暴力
关
分类
节 前 脱
• 闭孔下 • 骼骨下
位
• 耻骨下
临床表现与诊断
1. 强大暴力 2. 患肢外展、外旋和屈曲畸形 3. 腹股沟肿胀，可摸到股骨头 4. X线及CT检查可明确诊断
治疗
与后脱位类似
手法失败： 关节囊有缺损、卡压
若暴力复位，可导致股 骨头骨折
三 脱位机制
• 合并股骨头骨折
临床表现与诊断
– 典型外伤史、暴力大 – 疼痛、髋关节功能障碍 – 下肢短缩，屈曲、内收、内旋 – 臀部股骨头触及，大转子上移 – 可能有坐骨神经损伤（大多为挫伤，2~3m恢复） – X线检查了解骨折与脱位，CT检查了解骨折类型
治疗第1 型
（一）、复位：早期（24小时内）、麻醉、提拉法
临床表现与诊断
• 中、老年人摔倒受伤史 • 症状：伤后髋部疼痛，不能站立行走，髋关节功能
丧失。但部分不完全骨折或骨折后有嵌插患者，仍 可短时站立或跛行，或骑自行车，在检查时应加以 注意
体征： • 伤后少有出现髓部肿胀及癖斑，可出现局部压痛及轴
向叩击痛
• 有移位的骨折可见患肢缩短、外旋、内收、屈曲畸形 （髋膝关节轻度屈曲），外旋角度45°~60°；若外旋 畸形达90°，应怀疑转子间骨折
地，患肢不负重行走 • 6 个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走
治疗手术疗法
手术指征：
• 内收型骨折和有移位的骨折 • 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折 • 青少年 • 骨折不愈合 • 影响功能的畸形愈合 • 股骨头缺血坏死 • 合并髋关节骨关节炎
治疗手术疗法
手术方法：
• ( 1）闭合复位内固定：
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗非手术疗法
• 无明显移位的骨折； • 外展型或嵌人型等稳定性骨折； • 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、
肾、肝等功能障碍者 • 优点：股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低 • 缺点：但卧床时间长，常因长期卧床而引发一些
并发症
整复方法 1屈髋屈膝法
整复方法 2牵引复位法
固定方法 1
患足穿“丁”字鞋，患肢保持在外展中 立位（即下肢外展30°～40°，足尖向上，膝关 节屈曲15°），卧床休息6~8周，同时进行股 四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动
“三不”：不盘腿，不侧卧，不负重
固定方法 后期
• 8 周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿 • 3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下
治疗保守
及时处理低血容量性休克及腹部内脏损伤！ 第1型：股骨头轻度内移——短期皮肤牵引
股骨头内移较明显——股骨髁上骨牵引，但 常
难奏效 最好作大转子侧方牵引：
4~6周 3个月后负重
治疗手术
第1型：1、髋臼骨折复位不良，股骨头不能复位； 2、同侧有股骨骨折
第2~3 型：主张作切开复位与合适的内固定 第4 型：往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可施行
肢体测量： Bryant三角、Nelaton线显示大转子上移
• X线片：骨盆平片，髋关节正侧位 • 螺旋CT二、三维重建；MRI：隐匿性骨折
隐匿性骨折病例
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
鉴别诊断：股骨转子间骨折
• 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的 主要原因
病因
– 多数发生在中、老年人 – 扭转暴力
分类
1、按骨折线部位分类 ( 1 ）股骨头下骨折 ( 2 ）经股骨颈骨折 ( 3 ）股骨颈基底骨折
分类
2、按X 线表现分类 ( 1 ）内收骨折
（稳定） ( 2 ）外展骨折
（不稳定）
分类
3、按移位程度分类 常采用Garden 分型
下肢骨、关节损伤
Name of presentation
目的和要求
• 掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨 折的病因、临床表现和治疗
• 掌握膝关节半月板损伤、髋关节后脱位的病 因、受伤机制、临床表现和治疗
• 熟悉股骨转子间骨折、髋关节中心性脱位、 髌骨骨折、膝关节韧带损伤的诊治原则
• 了解髌骨脱位、胫骨平台骨折、踝部扭伤、 踝部骨折、跟骨骨折、跖趾骨骨折、跟腱 断裂的病因、临床表现和治疗
髋关节特点
第
• 杵臼关节
一
• 周围强壮的肌群与韧带保护
节
• 高能量损伤致脱位
髋 分类
关 节
• 前脱位
脱
• 后脱位——最常见（85%~90%）
位
• 中心脱位
一
脱位机制
、
• 屈膝屈髋内收内旋
髋
• 膝部受伤
关
分类（根据骨折情况）
节 后 脱
• 单纯后脱位 • 髋臼后缘单纯大块骨折
位
• 髋臼后缘粉碎骨折
• 髋臼缘及壁骨折
优点：
• 不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循 环干扰较少
• 在X 线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折 不愈合及股骨头坏死的发生率均较低
治疗手术疗法
• ( 2）切开复位内固定：
适应证： 手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧骨折不愈合
、 髋 关 节
• 伴有髋臼骨折 • 侧方暴力
分类
中
．第1 型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部
心
分）
脱
．第2 型：后壁有骨折（坐骨部分）
位
．第3 型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）
．第4型：爆破型骨折，髋臼全部受累
临床表现与诊断
1. 暴力外伤：交通事故或高空坠伤 2. 后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克 3. 髋部肿胀、疼痛、活动障碍；大血肿；肢体短缩 4. 可合并有腹部内脏损伤 5.X线；CT三维