健康档案封皮
体检报告单封皮
通渭县中医院体检报告档案号姓名年龄单位体检日期篇二：社区中心体检报告单封面xx社区卫生服务中心居民健康体检报告姓名出生年月电话号码体检日期一切，只为您的健康着想电话：篇三：体检报告封面健康体检报告姓名：性别：单位：篇四：体检封面罗田县万密斋医院体检报告体检编号：体检日期：单位：姓名：性别：年龄：篇五：检测报告封皮样本基桩低应变反射波法检测报告工程名称：伊绥高速公路工程建设委托单位：检测方法：低应变反射波法检测地点：黑龙江省铁力市检测日期：2009年月日至 2010年月日哈尔滨工业大学交通实验中心2010 年 6 月 2 日基桩低应变反射波法检测报告工程名称：伊绥高速公路工程建设委托单位：检测方法：低应变反射波法检测地点：黑龙江省铁力市检测日期：2009年月日至 2010年月日哈尔滨工业大学交通实验中心2010 年 6 月 2 日伊绥高速公路工程建设工程基桩低应变反射波法检测报告编号：共 33 页项目负责人：主要检测人：报告审核人：报告签发人：声明：1. 本报告涂改、错页、换页、漏页无效；2. 检测单位名称与检测报告专用章名称不符者无效；3. 本报告无我单位相关技术资格证书章无效； 4. 本报告无检测、审核、批准人签字无效； 5．未经书面同意不得复制或作为他用。
6．如对本检测报告有异议或需要说明之处，可在报告发出后15 天内向本检测单位书面提出,本单位将于5日内给予答复。
检测单位地址：黑龙江省哈尔滨市南岗区黄河路73号邮政编码：150090 目录－项目概况 ............................................................................. .................. 1 二、地质概况 ............................................................................................. 1 三、检测依据 ............................................................................. ................ 1 四、现场检测 ............................................................................. ................ 2 五、检测结果 ............................................................................. ................ 3 六、检测结论 ............................................................................. ................ 3 七、附件1-低应变反射波法单桩检测报告单 ........................................ 4 八、附件2－低应变反射波检桩申请单 (10)－项目概况受伊绥高速公路工程建设工程建设项目部委托，于2009年3月29日至2010年5月24日应用低应变法对依绥钻孔桩进行了无破损桩基完整性抽检，本工程共检测下部钻孔灌注桩工程的118根。
居民健康档案封面
□
乳腺*
1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他
□/□/□/□
妇科*
外阴
1未见异常 2异常
□
阴道
1未见异常 2异常
□
宫颈
1未见异常 2异常
□
宫体
1未见异常 2异常
□
附件
1未见异常 2异常
□
其 他*
辅
助
检
查
血常规*
血红蛋白__________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L
平和质
1是 2基本是
□
气虚质
1是 2倾向是
□
阳虚质
1是 2倾向是
□
阴虚质
1是 2倾向是
□
痰湿质
1是 2倾向是
□
湿热质
1是 2倾向是
□
血瘀质
1是 2倾向是
□
气郁质
1是 2倾向是
□
特秉质
1是 2倾向是
□
现存主要健康问题
脑血管疾病
1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作
6其他
其他____________________________________
尿常规*
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________
其他____________________________________
空腹血糖*
_________________mmol/L或___________________mg/dL
11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
【VIP专享】健康教育档案封皮【健康教育讲座活动】
保管期限
归档号
全宗号 目录号 案卷号
5
顺序
号
文号责任者来自卷内文件目录题名
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
心理卫生健康档案模板
心理卫生健康档案心理健康服务中心个人心理健康档案（站）一般心理健康测评说明：1.请您根据自己过去2周的相关状况，在每个问项中选择一个最符合您的选项；2.为了保证测验的准确性，促进您的自我觉察，请您认真作答。
评分：评分参考：12 27 48良好欠佳评定时间：年月日填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示：A：偶尔即没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：有时即小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：经常即相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：持续即绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）总粗分（X）：标准分（Y）：（总粗分×1.25取得整数部分）评分参考：（SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁）填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示：A：偶尔即没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：有时即小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：经常即相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：持续即绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）总粗分（X）：标准分（Y）：（总粗分×1.25取得整数部分）评分参考：（SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择填写最符合您近1个月实际情况的答案。
评定时间：年月日（PSQI ）计分方法：备注：睡眠效率=（上床时间）条目（起床时间）条目（睡眠时间）条目134×100%PSQI 总分 = A+B+C+D+E+F+G 评分： 评分参考：（PSQI 总分，0-5分睡眠质量很好，6-10分睡眠质量还行，11-15睡眠质量一般，16-21睡眠质量很差）评定时间： 年 月 日简易智力状态检查量表（MMSE）评分：评分参考：评分参考：认知功能障碍：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍；痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分；痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分。
居民健康档案封面
居民健康档案封面填表基本要求一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔，不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚，书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字；如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。
对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写。
与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字12。
对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》（GB/T15657—1995，TCD）。
二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（CB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇（街道），按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003编制）；第三段为2位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
居民健康档案填写模板
居民健康档案填写规范模板月山中心卫生院吴登华2018年度病例分析吴登华，男，出生于1927年1月4日，身份证43032219270104xx11 ，退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。
2017年1月确诊为原发性高血压，2018年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2017年6月4日在月山中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。
2018年4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。
在转诊单上签字以留佐证。
嘱其卧床休息，调整心态；次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。
居民健康档案封面编号□2□3□0□4□2□1□5□0□6□4□0□2□2□3□8□4□9居民健康档案姓名：吴登华现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组联系电话：1397---8563乡镇（街道）名称：月山镇新桥村村（居）委会名称：新桥村居民委员会建档单位：月山中心卫生院建档人：周为知责任医生：周为知建档日期： 2018 年 07 月 04 日填表说明：1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码。
知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
健康教育档案封皮
健康教育档案封皮2014年1 月至 2014 年 12 月保管期限 5 本卷共 1 件页归档号全宗号名目号案卷号卷内备考表本卷情形讲明立卷时刻：2014年12月27日讲明一、健康教育工作档案是各单位健康教育工作的基础台帐，用于记录健康教育有关情形，使各单位健康教育工作规范化、档案化。
二、记录工作须由相对固定的专人负责。
记录要认真及时，字迹清晰、整洁。
三、各部门、各系统的单位健康教育要求有所不同，要灵活把握，与自己单位无关的栏目可省略不填，或改成与自己单位有关的栏目。
四、本记录薄每年使用一本，年终应整理归档。
健康教育专（兼）职人员职责一、认真学习健康教育理论，主动参加健康教育培训、会议和健教活动。
二、当好领导的参谋，及时向本单位（部门）领导传达健教信息、任务和要求，争取他们的支持。
三、主动组织本单位（部门）开展健康教育宣传材料发放；考核检查、卫生讲座、放映录像、全民健身等一系列活动。
四、做好本单位（部门）的健教台帐，认真写好打算、总结，做好活动、讲座、培训、会议、宣传品收发的文字记录;对发表的卫生科普文章、论文和媒体播放(有播出证明)做好登记;做好图片、宣传品、音像资料和宣传栏底稿等健教资料收存工作。
五、充分利用宣传阵地，出好卫生宣传栏,定期更换,播放音像资料,制定循环播放制度,做好更换和播放记录。
六、医疗卫生单位健康教育专（兼）职人员：1、负责组织督促本院（所、中心、校）开展职工、门诊候诊、住院及出院病人的健康教育工作，发放统一健康教育处方。
2、乡镇卫生院主动与乡镇主管领导联系，结合创建证明卫生镇,组织健康教育专（兼）职人员,在开展初级卫生保健工作、“亿万农民健康促进行动”及“差不多公共卫生服务均等化项目”等项工作中,做好乡镇包括辖区各单位和各村、村卫生室的健教工作的指导、检查和督促。
七、落实本单位有关工作人员分工协作、分片包干的健康教育工作责任制度。
八、注意收集健康教育数据，及时填好报表，年中旬和年终上报当地健康教育部门。
个人健康档案【范本模板】
个人健康档案姓名：性别：□男□女年龄: 岁民族：籍贯：住址：联系电话：资料来源：□患者□家属□其他可靠程度:□可靠□基本可靠□不可靠评估记录时间：年月日评估人员:1、日常生活状况宗教信仰：□无□佛教□基督教□伊斯兰教□其他主要膳食种类：□素食□中餐□海鲜□西餐□印度菜□日韩料理□即食品□其他三餐规律：□是□否（描述：__________________________）外出用餐频率：__________次/周特殊饮食习惯爱好：□无□有（描述：___________________________）食欲：□正常□亢进□下降□厌食排尿：□正常□少尿□多尿□无尿□膀胱刺激征□尿潴留□尿失禁排便：□正常□便秘（日/ 次;辅助排便：□无□有）□腹泻（次/ 日)活动能力：□无限制□需使用工具□床旁活动□卧床自理能力:□完全自理□半自理□失能体格锻炼：方式：□健身房□户外慢跑□户外散步□游泳频率：________次/周外出、上班方式：□步行□骑自行车□代步平衡车□汽车作息时间规律：□是□否（描述：___________________________）睡眠：□正常□异常（描述： )定期保养、理疗:□无□有：项目：___________________________频率:_____________次/年定期体检：□无□有（___________次/年）减肥、增重行为:□有□无体重与去年对比：□基本无差异（2斤以内）□有差异（2—5斤）□差异较大(5斤以上）吸烟:□无□偶吸□大量（支/日已抽年已戒年）饮酒:□无□偶饮□大量(______次/日已饮年已戒年）药物依赖：□无□有（药名、剂量：）2、既往史既往健康状况:□良好□一般□差既往患病/住院史：□无□有（描述: )传染病史：□无□有（描述: )预防接种史：□无□有(描述： )手术/外伤史：□无□有（描述：）输血史：□无□有血型：型过敏史：□无□食物(描述：_______________________ ）□药物（描述： ) □不详婚姻史：结婚年龄岁配偶健康状况:□健在□患病□已故生育史:妊娠次顺产胎剖腹产胎死产胎月经史：初潮岁绝经年龄岁末次月经日期每月号月经周期（天)3、家族史父：□健在□患病□已故死于母：□健在□患病□已故死于子女：□健在□患病□已故死于兄弟姐妹：□健在□患病□已故死于4、系统疾病筛查5、心理评估疲劳、压抑：□有□无记忆力减退：□有□无适应能力减退：□有□无活力、反应能力减退：□有□无情绪：□镇静□易激动□焦虑□恐惧□紧张□悲哀□其他压力：□无□有（来源于：□工作□家庭□社会）缓压方法:□睡眠□运动□旅游□音乐□娱乐□心理咨询师□其他对自我的看法:□满意□不满意□其他对疾病认识：□完全□部分□不认识过去1年内重要生活事件：无□有□（）遇到困难最愿向谁倾诉：□父母□子女□其他6、社会评估家庭关系：□和睦□冷淡□紧张婚姻状况：□未婚□已婚□离婚□丧偶□其他居住情况:□独居□和家人同住□和亲友同住□酒店□其他职业性质:□国家机关负责人□企业、事业负责人□商业、服务业人员□专业技术人员□军人□其他□离职文化程度：□小学/初中□高中/中专□大专□本科□硕士□硕士以上社会交往情况：□频繁□正常□较少□回避医疗费用支付形式：□公费□医疗保险□自费□其他7、体格检查T：_ __℃ P:____次/分 R：____次/分 BP：__ _mmHg 身高：____cm 体重： kg GLU: mmol/l（□空腹□餐后）全身状况发育：□正常□异常(描述：）营养：□良好□中等□不良体型：□正常□肥胖□消瘦面容：□正常□病容（类型： )体位：□主动□被动□强迫体位( 类型： )步态：□正常□异常(类型： )意识状态：□清楚□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷语言表达：□清楚□含糊□语言困难□失语皮肤粘膜颜色：□正常□发红□苍白□发绀□黄染□色素沉着□其他湿度：□正常□潮湿□干燥温度:□正常□稍热□稍冷弹性：□正常□减退水肿：□无□有(部位/程度: ）完整性:□完整□皮疹□破损（部位/范围：□压疮（期，部位/范围：）□其他淋巴结：□正常□肿大头面部眼睑：□正常□水肿结膜：□正常□水肿□出血巩膜:□正常□黄染瞳孔：□正常□异常(大小/形状: ）对光反射：□正常□迟钝□消失口唇：□红润□发绀□红肿□苍白□疱疹□歪斜口腔黏膜:□正常□充血□出血点□糜烂溃疡□疱疹□白斑□其他牙齿：□完好□缺齿□龋齿□义齿视力：□正常□异常（描述：）听力：□正常□异常(描述: )嗅觉:□正常□异常（描述：）颈部颈项强直：□无□有颈静脉:□正常□怒张气管：□居中□偏移肝—颈静脉回流征：□阴性□阳性胸部呼吸方式：□自主呼吸□机械呼吸呼吸节律：□规则□不规则（描述：）呼吸困难：□无□轻度□中度□重度□极重度呼吸音：□正常□异常（描述： )啰音：□无□有（描述: ）心率：次/分心律:□齐□不齐杂音：□无□有（描述：）腹部外形：□正常□膨隆□凹陷□胃型□肠型可触及包块:□无□有（描述：）腹肌紧张:□无□有（描述: )压痛：□无□有（描述：）反跳痛：□无□有（描述：）肝大:□无□有（描述：）脾大：□无□有（描述： )移动性浊音:□阴性□阳性肠鸣音：次/分□正常□亢进□减弱□消失直肠肛门□未查□正常□异常（描述：）外生殖器□未查□正常□异常（描述：）脊柱四肢脊柱：外形：□正常□畸形(描述: ）活动：□正常□受限四肢：外形：□正常□畸形（描述：）活动：□正常□受限神经系统疼痛：□无□有（描述：）疼痛程度：□0分无痛□1—3分轻微痛□4—6分比较痛□9分非常痛□10分剧痛肌力：□正常□异常（描述: ）肢体瘫痪：□无□有（描述：）肌力：级病理反射：□阴性□阳性脑膜刺激征：□无□有（□颈强直□Kerning 征□Brudzinski 征)8、专科情况吸氧：□无□有（描述: ）气管切开/插管：□无□有（描述：）留置导尿:□无□有（描述：）引流管：□无□有（描述：引流液颜色：性状: 量： ml) 造瘘：□无□有（描述：）牵引:□无□有（描述：）其他：9、初步护理诊断。
学生健康档案表格
石门楼中学学生健康档案表家庭电话：班级___________姓名父亲姓名学性别____民族_____手机号码：_生___年出生年代日： 月日母亲姓名：基身分证号码：_________________________手机号码： __本省___市_______县__籍贯：其余联系人：资通信地点：__________________________________联系电话：__料_家长能否与学生同住一处，请在“□”内打√:□是 □否一、你此刻的身体状况怎样？请在“□”内打√。
□健康□重要疾病□重要损害□特别疾病疾 病类型□心脏病 □肾病 □糖尿病□癫痫 □脑炎 □高血压二、你孩子□贫血学此刻或曾有□精神疾病生以下病症□结核病健吗？□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）康□其余─请注明疾病名称___________________史发生时间当前状况仍治疗中_____年____月___日己康复请在“□”□手术史仍治疗中内打√。
______年____月___日手术名称：__________________________己康复□药物或食品过敏史____________________□过敏药物及食品名称：_________________□残障者请注明部位及级别：_______________________家长署名：班主任署名：石门楼中学学生健康档案表学性别____民族_____班级___________姓名 生___年月日出生年代日：基身分证号码：_________________________本省___ 市_______县籍贯：资通信地点：___________________________________ 料一、你此刻的身体状况怎样？请在“□”内打√。
疾病类型□心脏病 □肾病□癫痫□脑炎 学二、你孩子现□贫血□白血病生在或曾有下□精神疾病□甲亢健列病症吗？ □结核病□胃溃疡□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）家庭电话：父亲姓名：手机号码：母亲姓名：手机号码：_其余联系人：__联系电话：_ 家长能否与学生同住一处，请在“□”内打√:□是 □否□健康□重要疾病□重要损害□特别疾病发生时间当前状况□糖尿病□高血压□血友病仍治疗中□输血史_______年____月___日己康复□哮喘病康史□其余─请注明疾病名称___________________请在“□”内□手术史______年____仍治疗中打√。
学生健康档案表范本
□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
□残障者请注明部位及级别：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打2:
□是 □否
内打“/。
J特殊疾病
」“2“。
□不能从事任何体育运动
首次发生时间
目前状况
□癫痫
□糖尿病
□血友病
□输血史
神农架林区中小学（幼儿园）学生休质健康档案表
学校：建档日期：年 月 日
学 生 基 本 资 料
编号：
姓名性别民族
出生年月曰：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组＜通讯地址:身高 Nhomakorabea体重：血压：
肺活量：视力：左右：
学 生 健 康 史
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”
□健康□重大疾病□重大伤害 :
□哮喘病 庚）
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
家长（法定监护人）签字:
班主任签字:
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打
□能□可以从事非剧烈体育运动
二、你的 孩子现 在或曾 有下列 病 症 吗？
请在
“□”内 打"未 做选择 视为无 病史。
既往病史和现病史
□心脏病□高血压
□肾病□脑炎
□贫血□白血病
□精神疾病□甲亢
□结核病□胃溃疡
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、
□其它--请注明疾病名称
健康档案表格模板
健康档案表格模板一、个人基本信息姓名性别年龄手机号码职业紧急联系人紧急联系电话男 / 女 / 其他二、身体状况1. 身体测量体重：________ kg身高：________ cm体质指数（BMI）：________2. 健康状况是否有过敏症状：是 / 否•如果是，请详细说明：是否有慢性疾病：是 / 否•如果是，请详细说明：是否在服用药物：是 / 否•如果是，请详细说明：3. 运动习惯每周运动时间：________ 小时每周运动频率：________ 次4. 饮食习惯是否吃早餐：是 / 否是否有特殊饮食需求：是 / 否•如果是，请详细说明：是否有饮食记录习惯：是 / 否三、生活习惯1. 吸烟状况是否吸烟：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–每天吸烟量：________ 支–开始吸烟年龄：________ 岁2. 饮酒状况是否饮酒：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–每周饮酒频率：________ 次–每次饮酒量：________ ml 3. 睡眠状况每晚睡眠时间：________ 小时是否存在睡眠障碍：是 / 否四、心理健康是否存在心理问题：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–类型：________–是否正在接受心理咨询：是 / 否五、家族病史家族成员是否有以下疾病：•高血压：是 / 否•糖尿病：是 / 否•心脏病：是 / 否•癌症：是 / 否•其他疾病：是 / 否六、其他信息请在此处提供任何其他对您的健康档案有意义的信息。
以上为健康档案表格模板，填写完整的个人健康档案信息有助于医务人员更全面地了解您的健康状况，以便做出更准确的诊断和治疗方案。
在每次就诊或体检时，请务必更新健康档案表格，以确保医疗服务的质量和安全。
建立居民健康档案的通知
建立居民健康档案的通知关于建立居民健康档案的通知各城市居民：国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2017-2011年)的通知》(国发[2017]12号)文件指出:从2017年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
居民健康档案是居民疾病防治、健康保护、健康促进等过程的规范、科学记录。
是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。
建档:开展居民健康档案工作的行政村对本村居民基本情况进行调查，填写"宝丰县居民健康档案"，建立居民健康档案的纸质版。
然后在纸质档案的基础上，将纸质健康档案内容录入微机，建立健康档案的电子版。
(三)实行县外住院病人健康档案信息采集制度。
凡县外住院病人由所住医院填写"宝丰县住院病人健康档案信息采集表"，出院时交病人或病人家属。
县农合办对县外住院病人进行报销审核时，收回"宝丰县住院病人健康档案信息采集表"，否则不予报销。
每月月底将各乡镇县外住院病人"宝丰县住院病人健康档案信息采集表"分发到乡镇卫生院，由乡镇卫生院再分发到各行政村卫生所。
未建立电子档案的行政村归入纸质健康档案保存，建立电子档案的行政村归入纸质健康档案后再录入微机。
(四)纸质健康档案的装订原则1、纸质健康档案应分组装订成册，装订内容顺序为:宝丰县居民健康档案封皮、目录、档案内容和统计报表。
封皮和目录的格式见附件1和附件2。
2、装订前先拆除纸张上的订书钉等金属物。
3、要把卷内文件取齐后才能装。
一般应做到二边齐，即左边与下边取齐。
4、统一在左侧装订，使用棉线，装订时打三个针眼，实行三眼一线结扣法打结，结扣应是活的，放在案卷封皮里面。
四、时间安排2017年12月31日前各乡镇(观音堂林站)完成2个行政村的纸质和电子居民健康档案的建档工作。
体检报告封面模板
体检报告封面模板摘要体检报告作为了解自身身体健康状况的一种途径，是日常生活中不可或缺的一部分。
体检报告的封面是体检报告的重要组成部分，能够直接体现体检机构的专业性和服务质量。
为了提供给更多体检机构一个标准化的封面的设计方案，在此我们提供体检报告封面模板。
该模板将提供一个基本的封面的设计框架，帮助体检机构更快速和更准确地编制体检报告。
封面内容及设计要求封面对于体检报告的质量和可读性有着非常重要的影响。
一个清晰、规范、有序的封面能够直接提升体检报告的档次和可信度。
在设计体检报告封面时，需要遵循以下几个基本原则:•封面内容须为体检报告的基本信息，并注明体检机构；•界面要规范整齐，感觉舒适；•封面内的图形要清晰明了，不出差错。
具体要求如下：1.封面标题封面标题应该是整个封面上最醒目的内容。
建议使用黑色或暗红色的字体，并使用加粗字体呈现。
同时，需要按照实际情况，写出该份体检报告所涉及的人员的姓名或编号。
2.医院标志在封面上应该标明体检医院的名字和标志。
这有助于增加医院的品牌认知度，并可以让人们对该机构进行信任。
3.日期和机构代码在封面的右下方应该注明体检日期和机构代码。
体检日期很重要，它可以帮助受检者保存体检信息的准确性。
机构代码则可以帮助检测机构追踪报告的来源和信息准确性。
4.简要描述在封面上应该简要描述体检的主要内容。
这样可以帮助受检者更好地了解自己的身体状况。
封面模板下面是一个基于以上原则的体检报告封面模板，供大家参考和使用：===============================================病历封面===============================================姓名： _____________________________性别： _____________________________检测序号： _____________________________机构： _____________________________日期： _____________________________编号： _____________________________===============================================结论通过本文分析，可以看出体检报告封面是体检报告中很重要的一部分，它能够直接影响到体检机构的服务质量。
居民健康档案封面(纸质档案侧面标签)(老年人,高血压,糖尿病,严重精神障碍,孕产妇,儿童)
1 服药 2 不服 （）
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1 建卡 2 一般 （1
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1高 2糖 （）
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1 ≥65 2 ≤65 （）
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档案封皮1
布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案
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布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案布朗幼儿园等级评估档案。
居民健康档案模板范文
居民健康档案模板范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]出生日期：[具体日期]民族：[民族名称]身份证号：[18位号码]联系电话：[手机号码]家庭住址：[详细地址]嗨，大家好！我就是这个档案的主人公啦。
我住在[家庭住址]这个充满烟火气的小地方，我的电话[联系电话]随时待命，要是有啥健康方面的好消息或者小提醒，可别犹豫，赶紧联系我哦。
二、健康体检。
# （一）体格检查。
1. 身高：[X]厘米。
我这身高，不算高也不算矮，刚刚好能看到这个世界的精彩呢。
每次量身高都感觉像是和过去的自己比个赛，看看有没有偷偷长高或者缩水。
2. 体重：[X]千克。
体重这个东西就像个调皮的小怪兽，稍微不注意吃多了，它就往上蹦跶两下。
我可得好好盯着它，不然它就带着我的健康指标乱跑啦。
3. 体温：[X]℃。
正常体温的时候，我就感觉自己像个小火炉，稳定地燃烧着。
要是体温稍微有点变化，那可就像小火炉出故障了，得赶紧检查检查。
4. 血压：[收缩压/舒张压] mmHg。
血压这个指标可重要了，就像汽车的胎压一样，高了低了都不行。
每次量血压的时候，心里都有点小紧张，就盼着那两个数字稳稳当当的。
5. 心率：[X]次/分钟。
我的小心脏就这么“扑通扑通”地跳着，正常的时候节奏还挺欢快的。
要是运动或者紧张了，它就像打鼓一样加速跳动，可刺激了。
# （二）生活方式。
1. 吸烟情况：[是/否]我呢，[如果否就说]是个不沾烟草的乖宝宝。
烟草那味儿，可不符合我的健康生活理念。
[如果是就说]我知道吸烟不好，可有时候就是忍不住想抽两口。
不过我也在慢慢减少啦，为了我的健康着想嘛。
2. 饮酒情况：[是/否，如果是，注明频率和量][如果否就说]喝酒？那不是我的菜。
我更喜欢喝健康的果汁或者白开水。
[如果是就说]我偶尔会小酌一杯，一般一周也就[X]次，每次就喝个[X]两左右，可不敢贪杯哦，毕竟喝多了脑袋晕乎乎的可不好受。
3. 运动情况：我平时还是比较爱运动的。
每周大概会有[X]天进行运动，运动项目嘛，像跑步、跳绳或者打打羽毛球之类的。
gsp员工健康档案
员工健康档案
编号：建档时间：
姓名
性别
出生
年月
任职
时间
部门
岗位
员工号
备注
说明：1、受理客户投诉的主管部门为质量管理部。
2、投诉处理完毕后本表由质量管理部、人力资源部各执一份。
检查日期
检查机构
检查项目
检查结果
采取措施
注：应将历次体检结果证明文件存入档案。
顾客投诉受理卡
编号：
投诉者姓名
性别
年龄
联系电话
工作单位或家庭住址
投诉内容：
受理投诉人：受理日期：年月日
处理
情况
处理意见及措施：
签名：年月日责人签字：年月日
处理
结果
执行人：年月日
健康档案PPT课件
全民健康档案
卫生部3日发布《卫生部关于规范城乡 居民健康档案管理的指导意见》(简称《 意见》),提出建立居民健康档案的具体时 间表。《意见》指出,建立城乡居民健康 档案工作应当在县(市、区)卫生行政部门 的统一领导下由社区卫生服务中心、社 区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室 等城乡基层医疗卫生机构具体负责。
身份证号 民族 文化程度 职业 婚姻 医疗费用支付方式 1 汉 族 2 少 数 民 族
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 血型
联系电话 0 O型1A型 2 B型3 AB型/RH阴性：1否 2 是 □/□
1文盲半文盲 2小学 3初中 4 高中或中专 5大专及大专以上 9不详 □ 1种植业生产人员 2林业生产及野生动植物保护人员 3畜牧业生产人员 4渔业生产人员 5水利设施管理养护人员 9其他 □ 1已婚 2未婚 3离婚 4丧偶 9其他 □ □
健康档案保密原则
《意见》指出,居民健康档案一经建立,要 为居民终身保存。要遵守档案安全制度, 不得造成健康档案的损毁、丢失,不得擅 自泄露健康档案中的居民个人信息以及 涉及居民健康的隐私信息。
健康档案保密原则
除法律规定必须出示或出于保护居民健 康目的,居民健康档案不得转让、出卖给 其他人员或机构,更不能用于商业目的。
全民健康档案
要突出重点、循序渐进,优先为老年人、 慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等建立 健康档案,逐步扩展到全人群。
全民健康档案
《意见》指出,健康档案应当统一存放于城乡 基层医疗卫生机构。城乡基层医疗卫生机构 提供医疗卫生服务时,应当调取并查阅居民健 康档案,及时记录、补充和完善健康档案,并 了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况, 并采取相应的适宜技术和措施,对发现的卫生 问题有针对性地开展健康教育、预防、保健 、医疗和康复等服务。