医患沟通记录单

合集下载

医患沟通记录单

入院时医患沟通记录单
姓名性别年龄
科别床号住院号
1、初步诊断
2、病情状况
3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（住院治疗、门诊治疗）
4、进一步治疗及检查方案：
5、治疗风险、药物副作用：
6、需要患者和家属配合事宜：
①需家属陪护，避免摔伤、坠床。

②禁止患者离开病区；若需离开，需在家属陪同下并须请假。

③禁止在病房内使用电器，防止火灾。

7、需要患者了解的其他情况：
①患者可以选择保守（药物）治疗，②新农合（医保）患者48小时内至合医办登记入网，出院即时结算。

8、其他意想不到的事宜：
今日与患者（家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分了解，表示同意。

患者（或代理人）签字：与患者关系：
参加沟通的医师签字：沟通时间：年月日
出院时医患沟通记录单
姓名性别年龄
科别床号住院号
1、简要治疗过程：
2、出院诊断：
3、治疗效果：
4、出院后注意事项：
5、出院用药及用法：
6、随访：
①如有不适，及时来我院检查治疗。

②门诊随访。

今日与患者（家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分了解，表示同意。

患者（或代理人）签字：与患者关系：
参加沟通的医师签字：沟通时间：年月日。

深圳建国泌尿外科医院医患沟通记录表

深圳建国泌尿外科医院
医患沟通记录
科别：病案号：
姓名：性别：年龄：病室：床号：
诊断：
医患沟通时间：住院前住院期间出院时
医患沟通地点：
参加人员：（医护人员、患者或家属姓名）
.
沟通内容：对疾病做出的诊断、疾病对身体所产生的影响、主要治疗措施、下一步治疗方案、病情变化、有创检查及治疗、有风险处置前、变更治疗方案、贵重药品使用、发生欠费影响患者治疗、手术前、手术中改变术式、麻醉前、输血前、医保患者使用医保目录以外诊疗项目及药品、出院后的注意事项等。

沟通记录：
沟通结果：
记录人签名：沟通医生签名：
患者或委托代理人签名：与患者的关系：
沟通时间：年月日时分
医疗表格统一编号。

医患沟通记录

医患沟通记录
医患沟通记录
患者姓名：所在病区：床号：住院号：
谈话地点：谈话日期：
医方参加人员：
患方参加人员：
主要沟通内容：
1、入院诊断：
2、主要治疗措施：
药物治疗：
手术治疗：
其他治疗：
3、拟实施的特殊检查：
4、患者或家属必须配合的问题：（如：不要擅自离院，配合医方治疗与观察，患者应如实将既往病史告知医生，及时交纳医疗费用。

其他根据患者情况书写记录）
5、其他：（如：患者有高血压史，术中及术后可发生心脑血管意外等）
经双方沟通，患方对目前自己的病情和医方的治疗方案已知情。

由于现有医学科学水平的限制，患方在病程中仍有可能出现不能预见、不能避免克服的其他情况，患者个体差异对本治疗方案效果不佳及其他副反映等，医方另更改方案。

患者或家属签字：
家属与患者关系：
医师签字：
日期：年月日。

医患沟通记录怎么书写

医患沟通记录怎么书写（一）首次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程阶段：4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、进一步治疗及检查方案：6、拟行治疗时间：7、治疗风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家属配合的事宜9、患者需要了解的其它情况：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名住院号1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其不良反应：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

（三）术后医患沟通记录单姓名住院号1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名住院号1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日南阳市第二人民医院南棉分院医务科二〇一一年五月十一日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

医患沟通记录单(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】（一）首次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程阶段：4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、进一步治疗及检查方案：6、拟行治疗时间：7、治疗风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家属配合的事宜：9、患者需要了解的其他情况：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名：住院号：1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其不良反应：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

（三）术后医患沟通记录单姓名：住院号：1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名：住院号：1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日。

住院患者沟通记录

精心整理精心整理华川医院住院病员医患沟通记录患者姓名：性别：年龄：住院号：住院科别：谈话时间：谈话地点：谈话人员：医院方：患者方（患者或家属）：谈话内容医生告知事项：为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断与治疗，我们一起进行一次正式谈话：一：欢迎入住华川医院内科住院部，我是你的主管医生，我叫：。

你主管护士是：。

有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。

二:为保护医患双方权益，更好地进行医患合作，治疗疾病，保证患者最大程度的康复，患者及家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患者方承担一切后果，与医方无关。

三：根据病史资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是：1.2.3.4.5.四：根据患者目前的病情，我们的治疗计划或方案是：1.2.3.4.5.五：由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。

因精心整理此，在检查、治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效.2.发生药物过敏反应等医疗意外。

3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断、治疗操作。

4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重。

5.其他不可预计的情形等情况发生。

六：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目：根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。

七：在病人住院期间为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现以下情况：1.病情加重。

2.潜在疾病发展、发现、治疗不及时。

3.疾病并发症、医疗意外、药物副反应等处理不及时。

4.未留陪护至跌伤、钱物丢失等意外发生。

5.其他不可预计的情形等情况。

八：医生可根据患者病情需要（比如出现消化不良、全身乏力、黄疸、肝功能异常等），在必要时做乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的检查。

医患沟通记录单模板

年月日
年月日宁津街道卫生院医患沟来自记录单姓名:性别：年龄:床号:住院号:
出院前医患沟通记录
1、治疗效果:治愈、好转、无效
2、出院后注意事项:复诊时间、康复训练方法、饮食、生活习惯
。
3、出院用药及用法:
4、自动出院，后果自负。
今日与患者本人(或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。
宁津街道卫生院医患沟通记录单
姓名:性别：年龄:床号:住院号:
入院首次医患沟通记录
1、初步诊断:
2、病情状况及病程阶段:起病(急/缓)、病程(长/短)、症状重(病重/病危)
3、初步治疗及检查方案:对症、抗炎、观察、支持等，完善相关检查。
4、治疗风险、药物副作用:药物过敏、病情加重、其他难预料的并发症。
5、患者病情危重，随时可能死亡，再次建议转院不转院，后果自负。
6、拒绝做相关检查，后果自负。
7、其他:
今日与患者本人(或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。
参加沟通医师签字:
患者(或其代理人)签字:
与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他)
5、患者病情危重，随时可能死亡，建议转院，不转院，后果自负。
6、拒绝做相关检查，后果自负。
7、其他:
今日与患者本人(或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。
参加沟通医师签字:
患者(或其代理人)签字:
与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他)
参加沟通医师签字:
患者(或其代理人)签字:
与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他)

入院首次医患沟通记录

入院首次医患沟通记录
姓名性别年龄身份证号
患者:我是您的医师请您受限核对您的基本信息,根据您目前的现有病情及初步检查，入院拟诊
本疾病及本病人的特点为:
1.
2.
3.治疗结果及可能出现的常见并发症:
4. 大致的医疗费用:
入院后拟采取的诊疗计划包括:
1. 进一步检查主要项目:
2. 拟定的诊疗方案:
3.
4.
请患者及家属充分理解,选择治疗方案，保证经费，积极配合，使检查和治疗得以顺利实施，预祝病人早日康复。

医师签字：
上述情况医生已经向我们患方或亲属进行了详细说明解释，我们同意并理解。

患者或家属签名：
年月日。

入院时医患沟通记录单（1）

入院时医患沟通记录单（1）来院治疗医患沟通记录单(接诊)姓名：病室：1、初步诊断：2、病情状况：3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用：6、需要患者及其家属配合的事宜7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日治疗期间医患沟通记录单(治疗3日内)姓名病室：1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日治疗结束离开医院医患沟通记录单(返回当地)姓名病室：1、最后诊断：2、目前病情及简要治疗经过：3、重要的复查检查及结果：4、返回当地继续治疗注意事项：5、病情的疗效分析及预后告知：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。

1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。

2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。

3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。

4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。

家庭病床医患沟通记录单

家庭病床首次医患沟通记录单
姓名：家床号：
1. 初步诊断：
2. 诊断依据：
3.病情状况及病程阶段：
4.初步治疗方案（药物治疗、康复治疗和护理方案）：
5.进一步治疗及检查方案：
7.治疗风险、药物副作用：
8.需要患者及其家属配合的事宜：
9.患者需要了解的其它情况：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日
（二）建床期间医患沟通记录单
姓名住院号
1.明确诊断：
2.主要治疗手段：
3.重要检查及结果：
4.可能出现的并发症：
5. 药物使用及其不良反应：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日
撤床前患沟通记录单
姓名住院号
1.撤床前诊断：
2. 简要治疗过程：
3.治疗效果：
4.出院后注意事项：
5.出院用药及用法：
6.随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日。

医患沟通记录单

（一）第一次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程时期：4、初步医治方案（药物医治、手术医治、放化疗）：5、进一步医治及检查方案：6、拟行医治时刻：7、医治风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家眷配合的事宜：9、患者需要了解的其他情形：今日与患者（或家眷）就上述情形进行了沟通，并作了详细说明，患者（家眷）已充分明白得，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名：住院号：1、明确诊断：2、要紧医治手腕：3、重要检查及结果：4、可能显现的并发症：5、药物利用及其不良反映：今日与患者（或家眷）就上述情形进行了沟通，并作了详细说明，患者（家眷）已充分明白得，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室能够术前谈话记录代替。

（三）术后医患沟通记录单姓名：住院号：1、手术大体进程、是不是顺利、是不是与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后要紧医治：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家眷）就上述情形进行了沟通，并作了详细说明，患者（家眷）已充分明白得，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名：住院号：1、简要医治进程：2、出院前诊断：3、医治成效：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家眷）就上述情形进行了沟通，并作了详细说明，患者（家眷）已充分明白得，表示同意。

患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日。

医患沟通表

科医患沟通记录单
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
入院首次沟通（住院计划）
入院诊断：
检查治疗方案：
预期治疗目标：
治疗风险：
住院大概时间天；住院大概费用¥元
主管医师/日期：患者/日期：
住院期间沟通（住院计划）
目前诊断：
主要治疗手段：
重要检查及结果：
可能出现的并发症：
主管医师/日期：患者/日期：
住院期间沟通（住院计划）
目前诊断：
治疗方案：
预期治疗目标：
治疗风险：
住院大概时间天；住院大概费用¥元
主管医师/日期：患者/日期：
出院前沟通（出院计划）
出院诊断：
治疗效果：
出院注意事项：
出院用药及用法：
主管医师/日期：患者/日期：。

外科医患沟通记录范文

外科医患沟通记录范文患者姓名：李大爷。

沟通时间：[具体时间]沟通地点：外科病房。

沟通医生：王医生。

一、沟通开场。

王医生（微笑着走进病房）：李大爷，您好啊！今天感觉咋样？我是您的主治医生小王。

李大爷（躺在床上，有点虚弱）：哎，小王医生啊，还是觉得伤口有点疼呢。

二、病情沟通。

王医生（拉过椅子，坐在床边）：大爷，您这伤口疼啊，是正常的恢复过程。

您想啊，您这肚子上开了一刀，就像在土地上挖了个坑，得慢慢长平不是？您这手术做得挺成功的，把您那阑尾都给切得干干净净的，那阑尾就像个调皮捣蛋的小坏蛋，在您肚子里捣乱，现在把它拿掉了，您以后就不会被它折腾啦。

不过呢，现在伤口正在愈合，就像盖房子打地基，得有点时间。

李大爷（似懂非懂地点点头）：哦，原来是这样啊，那这得疼多久呢？王医生：大爷，这个说不准呢。

就像每个人走路速度不一样，伤口愈合也有快有慢。

一般啊，这种手术的伤口，大概一个星期左右就不会这么疼了。

但是您得配合我们啊，您可不能像个小孩子一样不听话哦。

李大爷（笑了笑）：我都这么大岁数了，还能不听话？王医生：哈哈，大爷您是个明白人。

您看啊，我们每天给您换药，就像给伤口洗澡一样，得保持干净，这样伤口才能长得好。

还有啊，您得尽量在床上多翻翻身，就像翻煎饼一样，不能老一个姿势躺着，这样血液循环才好，伤口愈合就快。

三、治疗方案沟通。

李大爷：行，小王医生，我听你的。

那我还需要打针吃药不？王医生：大爷，这药肯定是要吃的，就像汽车得加油才能跑一样，您的身体也需要药物来帮忙恢复。

这针呢，可能还得再打几天，给您身体补充点能量，把那些病菌都赶跑。

不过您放心，我们用的药都是经过仔细挑选的，就像给您找最得力的助手一样。

李大爷：嗯，行，只要能让我快点好起来就行。

王医生：大爷，还有个事儿得跟您说一下。

这术后的饮食啊，也很重要。

您现在刚做完手术，不能大鱼大肉地吃，得先吃点清淡的，像米粥啊，面条啊这些。

等过几天伤口好一些了，再慢慢加点营养。

这就像盖房子，先得打好基础，再往上添砖加瓦。

心内科医患沟通记录表

XXXXXXX医院心血管内科
医患沟通记录表
患者姓名：性别: 年龄：岁病区：心内一区床号：住院号：入院诊断：
可能出现的风险/并发症(包括病情变化转归、预后等）：
诊疗计划：
①入院后查血常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、心肌酶学、血糖
②入院后完成一份心电图检查
③根据患者情况，择期完成心脏彩超、心脏X片等
④
⑤
不同意进行目前诊疗的可能后果:
病人/家属选择的诊疗方案：
告知医师签名：
年月日时分
患者签名：
年月日时分
患者家属代表/监护人签名：
与患者的关系：
年月日时分。