经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗 梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石 术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
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2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机 ；
3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
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手术步骤
输尿管镜
肾穿刺套件
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手术步骤
钬激光
加压灌注泵
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以 刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
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手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
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手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
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低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
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概述
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
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巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料， 并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
皮质 肾实质
髓质
肾盂
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应用解剖
肾脏的位置
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应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
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脾脏 胰尾 结肠脾曲
应用解剖
肾脏的血管
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手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪 尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
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概述
术前相关检Leabharlann Baidu：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前 常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合
西安市第一医院 鲁 艳 实用文档
内容提要
概述 应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
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概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（ PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术 （ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以 免除开放性手术。
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概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬 （Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶 体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切 割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高 效、适用范围广创伤小等独特的优点。
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
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历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗 梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石 术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
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谢谢 ！
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2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机 ；
3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
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手术步骤
输尿管镜
肾穿刺套件
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手术步骤
钬激光
加压灌注泵
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以 刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
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手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
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扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
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手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
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低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
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巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料， 并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
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肾脏的结构
肾脏
皮质 肾实质
髓质
肾盂
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肾脏的位置
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肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
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脾脏 胰尾 结肠脾曲
应用解剖
肾脏的血管
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用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪 尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
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概述
术前相关检Leabharlann Baidu：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前 常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合
西安市第一医院 鲁 艳 实用文档
内容提要
概述 应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
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概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（ PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术 （ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以 免除开放性手术。
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概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬 （Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶 体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切 割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高 效、适用范围广创伤小等独特的优点。
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。